Krónikus obstruktív hörghurut és COPD

A krónikus obstruktív hörghurut a hörgők diffúz gyulladásos betegsége, amelyet a tüdő légzőszerveinek korai károsodása jellemez, és bronchoobstruktív szindróma, diffúz tüdőemfizéma kialakulásához, valamint a tüdő szellőzésének és a gázcsere progresszív károsodásához vezet, amelyek köhögésben, légszomjban és köpetképződésben nyilvánulnak meg, és nem kapcsolódnak más tüdő-, szív-, vérrendszeri stb. betegségekhez.

Így a krónikus, nem obstruktív hörghuruttal ellentétben a krónikus, nem obstruktív hörghurut lefolyásának jellemzőit meghatározó kulcsfontosságú mechanizmusok a következők:

1. Nemcsak nagy és közepes, hanem kis hörgők, valamint alveoláris szövetek gyulladásos folyamatában való részvétel.
2. Ennek eredményeként kialakul egy broncho-obstruktív szindróma, amely visszafordíthatatlan és visszafordítható komponensekből áll.
3. Másodlagos diffúz tüdőemfizéma kialakulása.
4. A tüdőventiláció és a gázcsere progresszív károsodása, ami hipoxiához és hiperkapniához vezet.
5. Pulmonális artériás hipertónia és krónikus pulmonális szívbetegség (CPD) kialakulása.

Ha a krónikus obstruktív hörghurut kialakulásának kezdeti szakaszában a hörgőnyálkahártya károsodásának mechanizmusai hasonlítanak a krónikus nem obstruktív hörghurut mechanizmusaihoz (károsodott mukociliáris transzport, nyákhiperszekréció, a nyálkahártya kórokozókkal való bejutása és humorális és sejtes gyulladásos faktorok beindulása), akkor a krónikus obstruktív hörghurut és a krónikus nem obstruktív hörghurut kóros folyamatának további fejlődése alapvetően eltér egymástól. A krónikus obstruktív hörghurutra jellemző progresszív légzési és pulmonális-szív elégtelenség kialakulásának központi láncszeme a centroacináris tüdőtágulat, amely a tüdő légzőszerveinek korai károsodása és a fokozódó hörgőelzáródás miatt alakul ki.

Az utóbbi időben a „krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)” kifejezést javasolták a krónikus obstruktív hörghurut és a tüdőemfizéma progresszív légzési elégtelenséggel járó, patogenetikailag kondicionált kombinációjának megnevezésére. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-X) legújabb verziója szerint a klinikai gyakorlatban a „krónikus obstruktív hörghurut” kifejezés helyett ajánlott ezt használni. Számos kutató szerint ez a kifejezés jobban tükrözi a krónikus obstruktív hörghurutban a betegség utolsó szakaszában a tüdőben zajló kóros folyamat lényegét.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségeit, amelyekben a disztális légutak károsodása túlnyomórészt visszafordíthatatlan vagy részben visszafordítható hörgőelzáródás lép fel, és amelyeket állandó progresszió és fokozódó krónikus légzési elégtelenség jellemez. A COPD leggyakoribb okai közé tartozik a krónikus obstruktív hörghurut (az esetek 90%-ában), a súlyos hörgőasztma (kb. 10%), valamint az alfa1-antitripszin hiányából eredő tüdőemfizéma (kb. 1%).

A COPD csoport kialakulásának fő jele a betegség folyamatos progressziója a hörgőelzáródás reverzibilis komponensének elvesztésével és a légzési elégtelenség tüneteinek fokozódásával, a tüdő centroacináris emfizéma kialakulásával, pulmonális artériás hipertóniával és pulmonális szívbetegséggel. A COPD kialakulásának ebben a szakaszában a betegség nozológiai hovatartozása valóban kiegyenlítődik.

Az USA-ban és Nagy-Britanniában a „krónikus obstruktív tüdőbetegség” (COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség; orosz átírásban COPD) kifejezés magában foglalja a cisztás fibrózist, az obliteráló bronchiolitist és a bronchiektáziát is. Így jelenleg a „COPD” kifejezés definíciójában egyértelmű ellentmondás van a világirodalomban.

Azonban, annak ellenére, hogy ezeknek a betegségeknek a klinikai képében a betegség kialakulásának utolsó szakaszában bizonyos hasonlóság mutatkozik, ezeknek a betegségeknek a kialakulásának korai szakaszában célszerű megőrizni nozológiai függetlenségüket, mivel ezeknek a betegségeknek a kezelésének megvannak a maga sajátosságai (különösen a cisztás fibrózis, a hörgőasztma, a bronchiolitis stb.).

Még mindig nincsenek megbízható és pontos epidemiológiai adatok a betegség prevalenciájáról és a COPD-s betegek halálozásáról. Ez főként a "COPD" kifejezés évek óta fennálló bizonytalanságának tudható be. Köztudott, hogy jelenleg az Egyesült Államokban a COPD prevalenciája az 55 év felettiek körében eléri a közel 10%-ot. 1982 és 1995 között a COPD-s betegek száma 41,5%-kal nőtt. 1992-ben az Egyesült Államokban a COPD okozta halálozási arány 18,6 volt 100 000 lakosra vetítve, és ez volt a negyedik vezető halálok az országban. Az európai országokban a COPD okozta halálozási arány 2,3 (Görögország) és 41,4 (Magyarország) között ingadozik 100 000 lakosra vetítve. Nagy-Britanniában a férfiak halálozásának körülbelül 6%-át és a nők halálozásának 4%-át okozza a COPD. Franciaországban évente 12 500 haláleset szintén a COPD-hez köthető, ami az összes haláleset 2,3%-át teszi ki az országban.

Oroszországban a COPD prevalenciája 1990-1998 között a hivatalos statisztikák szerint átlagosan 16/1000 lakos volt. A COPD okozta halálozás ugyanezekben az években 11,0 és 20,1 között mozgott 100 000 lakosra vetítve. Egyes adatok szerint a COPD átlagosan 8 évvel csökkenti a természetes várható élettartamot. A COPD a betegeknél viszonylag korai munkaképesség-vesztéshez vezet, és a legtöbbjüknél a rokkantság körülbelül 10 évvel a COPD diagnózisa után következik be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A krónikus obstruktív hörghurut kockázati tényezői

A COPD kialakulásának fő kockázati tényezője az esetek 80-90%-ában a dohányzás. A „dohányzók” körében a krónikus obstruktív tüdőbetegség 3-9-szer gyakrabban alakul ki, mint a nemdohányzók között. Ugyanakkor a COPD okozta halálozást a dohányzás megkezdésének életkora, az elszívott cigaretták száma és a dohányzás időtartama határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy a dohányzás problémája különösen releváns Ukrajnában, ahol ennek a rossz szokásnak az előfordulása a férfiak körében eléri a 60-70%-ot, a nők körében pedig a 17-25%-ot.

Krónikus obstruktív hörghurut - Okok és patogenezis

Krónikus obstruktív hörghurut tünetei

A COPD klinikai képe számos egymással összefüggő kóros szindróma különféle kombinációiból áll.

A COPD-t a betegség lassú, fokozatos lefolyása jellemzi, ezért a legtöbb beteg későn, 40-50 éves korban fordul orvoshoz, amikor már meglehetősen kifejezett klinikai tünetek jelentkeznek a mellkas krónikus gyulladására és a hörgőelzáródásos szindrómára köhögés, légzési nehézség és a napi fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia formájában.

Krónikus obstruktív hörghurut - Tünetek

Krónikus obstruktív hörghurut diagnózisa

A betegség kezdeti szakaszában nagy jelentőséggel bír a beteg alapos kikérdezése, az anamnesztikus adatok és a lehetséges kockázati tényezők felmérése. Ebben az időszakban az objektív klinikai vizsgálat eredményei, valamint a laboratóriumi és műszeres adatok csekély információértékűek. Idővel, amikor a hörgőelzáródásos szindróma és a légzési elégtelenség első jelei megjelennek, az objektív klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok egyre nagyobb diagnosztikai jelentőségre tesznek szert. Ezenkívül a betegség kialakulásának stádiumának, a COPD súlyosságának és a terápia hatékonyságának objektív értékelése csak modern kutatási módszerek alkalmazásával lehetséges.

Krónikus obstruktív hörghurut - Diagnózis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krónikus obstruktív hörghurut kezelése

A COPD-s betegek kezelése a legtöbb esetben rendkívül összetett feladat. Először is, ezt a betegség kialakulásának fő mintázata magyarázza - a gyulladásos folyamat és a hörgőhiperaktivitás miatti hörgőelzáródás és légzési elégtelenség folyamatos progressziója, valamint az obstruktív tüdőemfizéma kialakulása által okozott tartós, visszafordíthatatlan hörgőáteresztő képességi zavarok kialakulása. Ezenkívül sok COPD-s beteg kezelésének alacsony hatékonysága a késői orvoslátogatásnak köszönhető, amikor a légzési elégtelenség és a tüdőben bekövetkező visszafordíthatatlan változások jelei már nyilvánvalóak.

A COPD-ben szenvedő betegek modern, megfelelő komplex kezelése azonban sok esetben lehetővé teszi a betegség progressziójának ütemének csökkentését, ami a hörgőelzáródás és a légzési elégtelenség növekedéséhez vezet, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, növeli a teljesítményt és a fizikai aktivitás toleranciáját.

Krónikus obstruktív hörghurut - Kezelés