Myocarditis gyermekeknél

A gyermekek szívizomgyulladása olyan betegség, amelyet a szívizom gyulladásos károsodása jellemez, amelyet közvetlen vagy immunmechanizmusokon keresztül közvetített fertőzés, parazita vagy protozoa invázió, kémiai és fizikai tényezők okoznak, valamint allergiás, autoimmun betegségek és szívátültetés következtében.

A szívizomgyulladás lehet önálló betegség, vagy különféle betegségek (például szisztémás vaszkulitisz, kötőszöveti betegségek, fertőző endocarditis stb.) összetevője. Gyermekeknél a szívizomgyulladást gyakran pericarditis (mioperikarditisz) kíséri.

ICD10 kód

• 101.2. Akut reumás szívizomgyulladás.
• 109.0. Reumás szívizomgyulladás.
• 140. Akut szívizomgyulladás.
  • 140.0. Fertőző szívizomgyulladás.
  • 140.1. Izolált szívizomgyulladás.
  • 140.8. Egyéb akut szívizomgyulladás típusok.
  • 140.9. Akut szívizomgyulladás, meghatározatlan.
• 141.0. Szívizomgyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben.
• 141.1. Szívizomgyulladás máshova osztályozott vírusos betegségekben.
• 141.2. Szívizomgyulladás máshova osztályozott fertőző és parazitás betegségekben.
• 141.8. Szívizomgyulladás máshova osztályozott betegségekben.
• 142. Kardiomyopathia.
• 151.4. Szívizomgyulladás, meghatározatlan.

198.1. Szív- és érrendszeri rendellenességek máshová sorolt fertőző és parazita betegségekben. Megjegyzendő, hogy az 1995-ben elfogadott Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása (BNO-10) tartalmazza az „akut szívizomgyulladás” kategóriáját, bár a „krónikus szívizomgyulladás” fogalma hiányzik. Ezért, ha a szívizom gyulladásos betegsége nem akut (elhúzódó vagy krónikus), hanem viszonylag jóindulatú, akkor a „szívizomgyulladás - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4” kategóriába sorolható. Ez arra utal, hogy a betegség másodlagos. Ha a szívizomgyulladás kedvezőtlen lefolyású, progresszív szívelégtelenség, kardiomegália jellemzi, akkor a „kardiomiopátia” kategóriába kell sorolni.

A miokarditisz epidemiológiája gyermekeknél

A szívizomgyulladás klinikai képének sokfélesége miatt gyakorisága az általános populációban továbbra sem ismert. A kórtani adatok azt mutatják, hogy 8 napos és 16 éves kor közötti 1420 gyermek boncolásának eredményei alapján az esetek 6,8%-ában, míg 3712 felnőtt boncolásának 4%-ában észleltek szívizomgyulladást. R. Friedman szerint az 1 hónapos és 17 éves kor közötti hirtelen elhunyt gyermekek körében az esetek 17%-ában diagnosztizáltak szívizomgyulladást. Okuni által bemutatott kórtani vizsgálatok eredményei szerint 47 hirtelen elhunyt iskolás gyermek közül 21%-ban észleltek krónikus szívizomgyulladást. Járványok idején a szívizomgyulladás gyakorisága jelentősen megnő. Így az 1990-1996-os járvány idején a diftéria toxikus formájában a gyakorisága elérte a 40-60%-ot, a halálokok között pedig a szívizomgyulladás az esetek 15-60%-át tette ki. A szívizomgyulladást leggyakrabban a Coxsackie B vírus okozta járványok idején diagnosztizálják gyermekeknél, az újszülöttek és az élet első éveiben élő gyermekek magas halálozási aránya (akár 50%) jellemzi.

Az utóbbi időben megnőtt a szívizomgyulladás előfordulása, ami összefüggésben áll mind a diagnosztika javulásával, mind az allergiás reakciók számának növekedésével, a szervezet reaktivitásának változásaival, az immunizációval, a légúti vírusfertőzések növekedésével és előfordulásával, a szívizomra ható korábban ismeretlen betegségek megjelenésével, valamint a legtöbb betegség lefolyásának alakulásával.

[ 1 ], [ 2 ]

A szívizomgyulladás okai

A szívizomgyulladás okai gyermekeknél változatosak. Túlérzékenységgel járó kóros állapotokban, például akut reumás lázban, vagy sugárzásnak, vegyszereknek, gyógyszereknek, fizikai behatásoknak való kitettség következtében alakul ki. A szívizomgyulladás gyakran kíséri a kötőszövet szisztémás betegségeit, a vaszkulitisz, a hörgőasztma tüneteit. Az égési és transzplantációs szívizomgyulladást külön kell megkülönböztetni.

Mi okozza a miokarditiszt gyermekeknél?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A miokarditisz tünetei gyermekeknél

A szívizomgyulladás, mint a szívizom gyulladásos betegsége, a legtöbb gyermekkorú betegnél kifejezett szívtünetek nélkül, gyakran tünetmentesen, általában jóindulatú vagy szubklinikai lefolyású. Másrészt a hirtelen csecsemőhalál szindróma esetén az akut szívizomgyulladást gyakran boncoláskor diagnosztizálják halálokként. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek ritkán panaszkodnak aktívan; gyakrabban a szülők veszik észre a gyermek egészségügyi problémáit.

A szívizomgyulladás tünetei

A szívizomgyulladás diagnózisa

Minden miokarditisz gyanújával kezelt betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• élettörténet, családtörténet és betegségtörténet gyűjtése;
• fizikális vizsgálat;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• instrumentális tanulmányok.

A diagnosztikai keresés szükségszerűen magában foglalja a betegség anamnézisének alapos elemzését, különös figyelmet fordítva a szívtünetek összefüggésére a korábbi vírusos, bakteriális fertőzésekkel és tisztázatlan lázzal, mindenféle allergiás reakcióval, oltásokkal. A gyermekgyógyászati gyakorlatban azonban gyakran előfordulnak szívizomgyulladás esetei, ahol nincs specifikus összefüggés a szívbetegség és a specifikus etiológiai okok között.

A szívizomgyulladás diagnózisa

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A miokarditisz kezelése gyermekeknél

A miokarditiszben szenvedő betegek kezelésének taktikája a betegség jellegétől függ. Az akut vírusos miokarditisz gyakran kedvezően zajlik le, és kezelés nélkül is felépül. Az akut, klinikailag súlyos miokarditiszben szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve.

A krónikus szívizomgyulladás a gyermekek 30-50%-ánál kiújuló lefolyásúvá válik, ami krónikus szívelégtelenség progressziójához vezet. Ebben az esetben egy következetes, többlépcsős kezelési és rehabilitációs intézkedések komplexumára van szükség, először kórházban, majd szanatóriumban vagy járóbeteg-rendelőben. A krónikus szívizomgyulladásban szenvedő betegek fekvőbeteg-ellátása 6-8 hétig tart, és magában foglalja a nem gyógyszeres (általános intézkedéseket) és a gyógyszeres kezelést, a krónikus fertőzés gócainak rehabilitációját, valamint a kezdeti fizikai rehabilitációt.

A gyógyszeres kezelés fő irányait a szívizomgyulladás patogenezisének főbb láncszemei határozzák meg: fertőzés okozta gyulladás, elégtelen immunválasz, a szívizomsejtek pusztulása (nekrózis és progresszív disztrófia, szívizom eredetű kardioszklerózis miatt), valamint a szívizomsejtek anyagcseréjének zavara. Figyelembe kell venni, hogy gyermekeknél a szívizomgyulladás gyakran krónikus gócos fertőzés hátterében fordul elő, amely kedvezőtlen háttérré válik (a szervezet mérgezése és szenzibilizációja), hozzájárulva a szívizomgyulladás kialakulásához és progressziójához.

A szívizomgyulladás kezelése

A miokarditisz prognózisa gyermekeknél

A gyermekek akut szívizomgyulladása általában kedvezően zajlik le, és kezelés nélkül is gyógyulással végződik, bár ismertek halálos kimenetelű esetek is.

A súlyos szívelégtelenség tüneteinek megjelenése gyermekek akut szívizomgyulladásában nem tekinthető kedvezőtlen kimenetel vagy krónikus fázisba való átmenet bizonyítékának. A legtöbb esetben a laboratóriumi és műszeres mutatók egy hónapon belül normalizálódnak.

A tünetmentes szívizomgyulladás általában teljes felépüléssel végződik. Egyes betegeknél azonban, főként hosszú lappangási időszak után, krónikus szívizomgyulladás alakulhat ki, amely dilatatív kardiomiopátiába alakul át.