Neuroretinitis

A neuroretinitis gyakrabban egy egyoldalú (ritkábban kétoldalú) gyulladásos folyamat, amelyet a látóideg és a retina idegrostrétegének károsodása, a látáskárosodás, a külső retina és a retina pigment hám károsodása jellemez. A betegség pontos eredete ismeretlen, bár elfogadott, hogy a mérgezés befolyásolja a gyulladás kialakulását. A neuroretinitis az optikai neuritis egyik formája, amelyet egy lassan progresszív kurzus jellemez, és hosszú távú terápiát igényel. [1]

Járványtan

A neuroretinitist körülbelül 1–5 beteg / százezer populáció gyakoriságával detektálják. Az összes szemészeti betegség közül a patológiát az esetek kevesebb mint 3% -ánál regisztrálják.

Sok esetben a neuroretinitis a vizuális funkció helyreállításával ér véget, de a betegek 25% -ánál visszafordíthatatlan következményeket tapasztal a látás vesztesége vagy romlása formájában. Egyes betegek fogyatékkal élnek.

A betegség minden korosztályú férfiakat és nőket egyenlően érinti. A beteg átlagéletkora 25-35 év. A legtöbb esetben a neuroretinitis a test másik fertőző és gyulladásos folyamatának hátterében alakul ki. [2]

Okoz Neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitis immun rendellenességekben szenvedő betegeknél alakul ki - pl. hIV. A gyulladásos reakció a szemfundus területén alakul ki, tovább terjesztve a retinába. Ha a betegséget nem észlelik időben, akkor a jövőben fennáll a retina leválódásának kockázata.

A szifilisz neuroretinitis a szifilisz harmadik szakaszának következménye, amikor a kórokozó behatol a szem belső szerkezetébe. Időnként a csecsemőknél a patológia alakul ki: ebben az esetben a neuroretinitis az örökletes patológia eredménye.

A toxoplazmózis méhben is átadható a gyermeknek. A neuroretinitis ennek a léziónak a következménye, és a születés után néhány évvel egy személynél fordul elő.

A szeptikus neuroretinitis a belső szervekben a gennyes gyulladásos folyamatok szövődménye.

A vírusos elváltozás a influenza, a herpesz és így tovább következménye miatt fordul elő. Ilyen helyzetben a neuroretinitisz enyhe formája alakul ki, amely a mögöttes betegség elmúlik.

Időnként az okok veleszületett érrendszeri patológiák-például vérzéses retinitis (Coates betegség, retinitis pigmentosa ). Ezeket a betegségeket a gének kóros változásai okozzák. [3]

További okok lehetnek:

• Fertőzés a test más területein;
• Trauma a szemnek;
• Az ionizáló sugárzás hosszan tartó expozíciója;
• Rendszeres expozíció az ultraibolya fénynek.

Kockázati tényezők

A neuroretinitis kialakulásának pontos tényezőit nem határozták meg. Leggyakrabban azonban a fertőző rhinogén gyulladásos folyamatokról beszélünk, és a gyulladások eltérő eredetűek lehetnek: bakteriális, vírusos, gombás, parazita, mérgező. Általánosságban elmondható, hogy bármely akut vagy krónikus fertőző betegség elméletileg neuroretinitist okozhat.

Ezenkívül a patológia kialakulhat egy autoimmun reakció részeként - különösen reumatológiai betegségekben szenvedő betegek esetén. A problémát valamivel ritkábban okozják, amelyet a látás szerveinek traumatikus károsodása okoz.

További tényezők:

• Kor - A neuroretinitis kockázata az életkorral növekszik (a betegség az időskorban gyakoribb).
• Örökletes hajlam - néhány provokáló patológiát örökölnek.
• Káros szokások, rossz étrend, neuropatológiák.
• Vaszkuláris betegség, hypertonia, aterosclerosis.
• Specifikus betegségek (HIV, szifilisz stb.).
• Diabetes mellitus, ártalmas vérszegénység, szempopathia.

Pathogenezis

A neuroretinitis gyulladásos folyamat, amely magában foglalja a látóideg és a retina idegrostrétegét. A látóideg az optikai út perifériás neuronjának egy szegmense. Kezdetét a szemfundus régiójában határozzák meg, és annak befejezése - a középső koponya fossa-ban. A retina ganglionok axiális hengerei képezik, és körülbelül 1 millió idegrost képvisel. Az ideg az optikai nyíláson keresztül kilép a pályáról, majd mindkét ideg a török nyereghez irányul. [4]

A neuroretinitis kialakulását mind akut, mind krónikus fertőzés okozhatja. Különösen gyakran az elsődleges források az otolaringológiai betegségek (Maxillary sinusitis, sinusitis és mandulagyulladás ), fogorvosi patológiák (periodontitis vagy karious fogak), az agy és az agymemória gyulladások (vagy tuberkulózus, encephalitis -vírusos, rickettsial, baktérium vagy protozoal), valamint influenza, tuberkulózis, szifilisz, rozs stb.). [5]

A belső szervek betegségeiről a patológiás források gyakran vese- és vérbetegségek, allergiás folyamatok, diabetes mellitus, köszvény, kollagenózis, avitaminózis. A mérgezés - például az alkohol-tobacco, ólom, metanol - szintén jelentős jelentőséggel bír. A neuroretinitis esetek nagy százaléka megmagyarázhatatlan eredetű. [6]

Tünetek Neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitist olyan jelek jellemzik, mint a következők:

• Kis foltok megjelenése, a szem előtt repül;
• A csillogó villogások megjelenése (ami különösen észrevehető éjszaka);
• Csökken a látásélesség, a vak foltok képződése;
• A perifériás vizuális funkció romlása.

A szifilitikus neuroretinitiszben az üveges átlátszatlanság, a retina és a látóideg duzzanatát észleljük. A retina vérzések lehetségesek.

A szeptikus szövődmények esetén az üveges test átlátszatlansága, a látóideg ödéma és az előrehaladott esetekben kiemelkedő, gennyes gyulladás alakul ki.

A gének kóros változásaival kapcsolatos neuroretinitist gyakran károsodott színérzékelés, a látható kép elmosása, a látótér éles szűkítése és a károsodott térbeli orientáció kíséri.

Általában véve a betegek leggyakrabban a vizuális funkció, a vizuális mezők szűkítése és elvesztése, a károsodott színérzet (különösen a kék-zöld spektrum) éles romlásával kapcsolatos panaszok (különösen a kék-zöld spektrum) hangos panaszait hangzik. Sok betegnél fényvillanás és fájdalom van a szemgolyóban. [7]

Komplikációk és következmények

A neuroretinitis látáskárosodáshoz vezethet, kezdve a súlyosbodástól a vizuális funkció teljes elvesztéséig az egyik vagy mindkét szemben. A látás több nap alatt drámai módon romlik. Időnként 1-2 nap elegendő ahhoz, hogy a beteg a vizuális funkció több mint 50% -át elveszítse.

Különösen befolyásolja a színérzetet, de a beteg hosszú ideig nem veszi észre, vagy figyelhet erre. A legtöbb neuroretinitisben szenvedő beteg intraokuláris fájdalmat szenved, ami növekszik a szemgolyó mozgásában. Ezenkívül a betegség hajlamos a visszatérésre.

A látóideg axonok összenyomása vagy károsítása során az axoplazmatikus transzport megszakad. A látóideg ödéma kialakul, a rost sérült, és a látás képessége károsodott, ami helytelen vagy teljes optikai atrófiát okozhat, ha helytelenül vagy későn kezelik. [8]

Diagnostics Neuroretinitis

A neuroretinitis diagnosztizálását szemészeti vizsgálat alapján határozzák meg. Az első diagnosztikai szakaszban az orvos interjút készít a beteggel, elemzi a betegség történetét, tisztázza más szakemberek (neurológus, endokrinológus, Neurosebgeon) vizsgálatának eredményeit, teljes szemészeti vizsgálatot végez, és felméri a különféle neuropatológiák lehetséges tüneteinek valószínűségét. Szükség esetén számos további vizsgálatot ír elő, és meghatározza a további kezelési rendet.

A neuroretinitis diagnosztizálására vonatkozó kötelező vizsgálatok:

• Általános vérvizsgálat (a krónikus gyulladás és a szisztémás autoimmun folyamat kizárása);
• Vizeletvizsgálat;
• Biokémiai vérvizsgálat glükóz, AST, alt meghatározásával;
• Bakteriológiai vetés a kötőhártya üregéből, az okozati szer meghatározásával és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenységével;
• Az ELISA vérvizsgálata a szifilisz (RW) és a HIV számára;
• A hepatitis B és C markerek ELISA elemzése;
• Ig A, M, G elemzés herpes simplex, chlamydia, citomegalovírus, toxoplazmózis vírusokhoz.

További ajánlások lehetnek:

• C-reaktív fehérje vérvizsgálat;
• Vérvizsgálat reumás tesztekhez.

Az instrumentális diagnózist gyakran alapvető diagnosztikai eljárások képviselik, mint például:

• A visometria a látásélesség értékelésének hagyományos módszere;
• Biomikroszkópia -A lencse átlátszatlanságának, a fókuszban vagy a diffúz üveges átlátszóság, az üveges vérzések, a sejtek, a váladék, a hypopyon kimutatására szolgáló módszer;
• Tonometria az intraokuláris nyomás meghatározásának módszere;
• Ophthalmoscopy -A hátsó szemszegmens, a gyulladásos fókuszok, az erek mentén lévő muffok, az intraretinális vérzések, a kemény lerakódások, a makulaödéma, a neuropathia, a chorioretinalis gyulladás optikus idegi jellemzőinek atrofikus változásainak vizsgálata;
• Perimetria -A látótér lehetséges szűkítése, a skóciák kimutatása, a központi és perifériás látás diszfunkcióinak diagnosztizálása;
• Refraktometria - a szem refrakciós rendellenességeinek kimutatása;
• Az orrmellékűek röntgenfelvétele és mellkas-a patológiás folyamatok kizárása érdekében, amelyek a neuroretinitis kialakulását okozhatják.

A szemfundus biomikroszkópia, gonioszkópia, a szemfundus perifériájának vizsgálata, offthalmochromoscopia, elektroretinogram, a szemgolyó és az agyi erek ultrahangvizsgálata, az optikai koherencia retinotomográfia, a fluoreszcencia angiográfia, az orbit és a koponya röntgenfelvétele a különféle előrejelzésekben, a különféle előrejelzésekben, ha jelzett.

Gyakran használják a kiváltott vizuális potenciálok regisztrációját, amelyre szükség van a látóideg állapotának és a neuroretinitis differenciáldiagnosztikájának felméréséhez a funkcionális és szerves vizuális rendellenességektől. [9]

Megkülönböztető diagnózis

Patológia	A neuroretinitisz differenciáldiagnosztikájának alapja
Másodlagos központi korioretinális disztrofikus folyamat	Bizonyítékok vannak a múltbeli szemgyulladásra. A látótérben van egy központi scotoma.
Életkorhoz kapcsolódó degeneratív folyamat a maculában	Van egy központi scotoma a látótérben, a látásélesség csökkenését észleljük.
Retinitis pigmentosa	Vannak hibák a látótérben, a látásélesség csökkenése. A szemészeti moszkópia különféle patológiás fókuszokat tár fel a retina területén.
Korioid daganatok	A látásélesség csökken, és a szemészeti moszkópia egy fókuszterületet fedez fel, amelynek megkülönböztetett körvonalai, behúzása van.
Chorioretinopathia, központi szérum természetben	A látás éles romlása van, néha vírusos betegséggel.
Epitheliopathia, akut plusz multifokális típus	A látás csökken, miután egy vírusos betegség, a paracentrális vagy a központi skotómák megfigyelhetők. Fotopszia, metamorfopsia észlelhető.
Szubretinális és szubkoroid vérzések	A látás hirtelen csökken, a scotoma megjelenik a látótérben. Az osztalmoszkópia nem hangsúlyt fektetett a figyelmeztetéssel.
Vérzéses retina leválódás	A látás hirtelen csökken, a scotoma megjelenik a látótérben. A szemészeti moszkópia patológiás fókuszt mutat a retina területén.

Kezelés Neuroretinitis

A konzervatív kezelés különféle gyógyszereket tartalmazhat, amelyek a neuroretinitis okától függnek.

Ha a tanuló tágulásra van szükség, cikloplegi és mydriatikus gyógyszereket írnak elő:

• 1% Tropicamid - 2 csepp naponta kétszer, egy hétig;
• 1% fenilefrin 2 napi kétszer esik le egy hétig.

A glükokortikoszteroidokat használják a neuroretinitis gyulladásos reakciójának blokkolására, a kapilláris permeabilitás csökkentésére, a prosztaglandinok termelésének gátlására, a proliferációs folyamatok lelassítására:

• 0,1% dexametazon 2 csepp. Napi 4-5 alkalommal;
• 0,4% -os dexametazon naponta egyszer 1,2-2 mg a kötőhártya alatt vagy 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednizolon 5 naponta 30-80 mg-os szájon át (reggel), az adag további fokozatos csökkentésével 10 napig (rendszeresen visszatérő neuroretinitis, szisztémás patológiák);
• Metilprednizolon 250-1000 mg napi intravénás csepp 4-5 napig (ha a helyi kezelés nem hatékony, vagy van egy súlyos korioretinális gyulladás, amelynek egyre növekvő veszélye van a vizuális funkció elvesztésének, vagy a szisztémás patológiákhoz kapcsolódó kétoldalú neuroretinitiszben).

A fertőző folyamatok miatti neuroretinitisz esetén az antibiotikum-terápia jelzi:

• 0,3% Tobramicin 2 csepp. Naponta ötször;
• 0,3% ciprofloxacin 2 csepp. Napi ötször egy hétig;
• Levofloxacin vagy moxifloxacin 2 csepp. Napi ötször egy hétig;
• Ciprofloxacin 250-500 mg naponta orálisan egy hétig;
• Amoxicillin 250-500 mg naponta orálisan két hétig;
• Clindamicin 150 mg orálisan napi négyszer 1-2 hétig;
• Ceftriaxon 1 g naponta intramuszkuláris injekcióként, 1-2 hét alatt;
• 30% Lincomycin 600 mg naponta kétszer, mint intramuszkuláris injekciók, 1 hét.

Ha a neuroretinitist vírusos betegség provokálja, akkor antivirális terápiát írnak elő:

• Aciklovir napi ötször egy hétig 200 mg;
• Valacyclovir napi háromszor egy hétig 500 mg.

Ha a neuroretinitist egy gombás kórokozó okozza, akkor a gombaellenes kezelés megfelelő:

• Ketokonazol 200 mg naponta kétszer szájon át, 1-2 hétig;
• Flukonazol 150 mg naponta kétszer 10 napig.

Amikor a neuroretinitist kombinálják a megnövekedett intraokuláris nyomással, akkor a diuretikumokat írják elő:

• Furosemide napi 40 mg naponta három egymást követő napon;
• A furoszemid 1% -kal 2 ml-rel, mint intramuszkuláris injekciók napi 2-3 napig.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket jelzik, hogy blokkolják a gyulladásos reakciót:

• Diklofenak-nátrium 25-75 mg naponta intramuszkulárisan 5 napig;
• Meloxicam 15 mg naponta, mint intramuszkuláris injekciók 5 napig;
• Indometacin naponta 25 mg szájon át 2 hétig.

A neuroretinitis, a szisztémás és gyakran ismétlődő patológiák bonyolult eseteiben a glükokortikoszteroidokból származó pozitív válasz hiánya antimetabolitokat lehet felírni (metotrexát, 5-fluorouracil a szubtenon térben). [10]

A kezelés hatékonyságát a következő mutatók értékelik:

• Javított látás;
• A gyulladásos reakció kiküszöbölése;
• A beszivárgás reszorpciója;
• Az objektum torzulásának, a fotopszia, a scotoma csökkentésének csökkentése.

A műtét nem indokolt a neuroretinitis esetében.

Megelőzés

Megelőző intézkedéseket kell végrehajtani minden olyan ember számára, aki hajlamos a neuroretinitis kialakulására (ideértve a patológiára való genetikai hajlamot):

• Rendszeres ellenőrzéseket és konzultációkat végez a szemszakértőkkel;
• Kerülje a fej- és a szem sérüléseket;
• Ne öngyógyítson semmilyen fertőző betegségek esetén (beleértve a hidegen);
• Tartsa fizikailag aktív, kerülje a hypodyny-t;
• Feladja a rossz szokásokat;
• Egyél egy változatos, kiegyensúlyozott étrendet;
• Ne dolgozza túl a szemét, kerülje a hosszú idők eltöltését a számítógép képernyője vagy a készülékek előtt;
• Elég pihenés, legalább 7-8 órás alvás egy éjszaka;
• Rendszeres vér- és vizeletvizsgálatokat végez a teljesítmény felmérésére;
• Vegyünk gyakran sétákat a friss levegőben;
• Kerülje a túlzott látási törzset érintő tevékenységeket;
• Rendszeresen látogasson el a fogorvosra, megakadályozza a fogszuvasodás, a parodontitisz fejlődését.

Ezenkívül a neuroretinitis megelőzése érdekében a napszemüveget használja a retina védelmére az ultraibolya fénytől, rendszeresen ellenőrizze a szakembereket a kockázati tényezők kiküszöbölése érdekében.

Előrejelzés

A prognózis elsősorban a neuroretinitis alapjául szolgáló okától függ - azaz a mögöttes patológiától. Néhány enyhe gyulladásos folyamat önmagában is megoldódik, és a látás néhány héten (hónapok) visszatér. Dinamikusan instabil és szisztémás betegségek (kötőszövet-patológiák) hiányában a vizuális funkció helyreállítható, de a probléma gyakran ismétlődővé válik, ugyanazt vagy egy másik szemet érintve.

A prognózis optimalizálása érdekében az akut és ismétlődő kóros folyamatok időben történő kezelésére, a rossz szokások kiküszöbölésére, a speciális szakemberek rendszeres látogatására és a megelőző vizsgák elvégzésére van szükség. [11]

Ha a neuroretinitis krónikus formába halad, akkor a szövődmények és a káros hatások kockázata drasztikusan növekszik.