Neuroretinitis

A neuroretinitis gyakrabban egyoldali (ritkábban kétoldali) gyulladásos folyamat, amelyet a látóideg és a retina idegrostrétegének károsodása, látásromlás, a külső retina és a retina pigmenthám károsodása jellemez. A betegség pontos eredete nem ismert, bár elfogadott, hogy a mérgezés szerepet játszik a gyulladás kialakulásában. A neuroretinitis a látóideggyulladás egyik formája, amelyet lassan progresszív lefolyás jellemez, és hosszú távú kezelést igényel.[1]

Járványtan

A neuroretinitist hozzávetőlegesen 1-5 beteg/százezer lakos gyakorisággal észlelik. Az összes szemészeti betegség közül a patológiát az esetek kevesebb mint 3%-ában regisztrálják.

A neuroretinitis sok esetben a látásfunkció helyreállításával végződik, de a betegek 25%-a visszafordíthatatlan következményekkel jár a látás elvesztése vagy romlása formájában. Egyes betegek mozgássérültek.

A betegség körülbelül egyformán érinti a férfiakat és a nőket minden korosztályban. A betegek átlagéletkora 25-35 év. A legtöbb esetben a neuroretinitis egy másik fertőző és gyulladásos folyamat hátterében alakul ki a szervezetben.[2]

Okoz Neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitis olyan betegeknél alakul ki, akiknek immunrendszeri rendellenességei vannak – pl. HIV . A gyulladásos reakció a szemfenék területén alakul ki, továbbterjedve a retinára. Ha a betegséget nem észlelik időben, a jövőben fennáll a retina leválásának veszélye.

A szifilisz neuroretinitis a szifilisz harmadik szakaszának következménye , amikor a kórokozó behatol a szem belső szerkezetébe. Néha a patológia csecsemőkben alakul ki: ebben az esetben a neuroretinitis az örökletes patológia eredménye.

A toxoplazmózis méhen belül is átvihető a gyermekre. A neuroretinitis ennek az elváltozásnak a következménye, és több évvel a születés után jelentkezik.

A szeptikus neuroretinitis a belső szervek gennyes-gyulladásos folyamatainak szövődménye.

A vírusos elváltozás az influenza , a herpesz és így tovább súlyos lefolyása következtében alakul ki. Ilyen helyzetben leggyakrabban a neuroretinitis enyhe formája alakul ki, amely az alapbetegség megszűnésével elmúlik.

Néha az okok veleszületett vaszkuláris patológiák - például hemorrhagiás retinitis (Coates-kór, retinitis pigmentosa ). Ezeket a betegségeket a gének patológiás változásai okozzák.[3]

További okok lehetnek:

• fertőzés a test más helyeiről;
• trauma a szem számára;
• hosszan tartó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• rendszeres ultraibolya fénynek való kitettség.

Kockázati tényezők

A neuroretinitis kialakulásának pontos tényezőit nem határozták meg. Leggyakrabban azonban fertőző rhinogén gyulladásos folyamatokról beszélünk, és a gyulladások különböző eredetűek lehetnek: bakteriális, vírusos, gombás, parazita, mérgező. Általánosságban elmondható, hogy bármilyen akut vagy krónikus fertőző betegség elméletileg okozhat neuroretinitist.

Ezenkívül a patológia egy autoimmun reakció részeként is kialakulhat - különösen reumatológiai betegségekben szenvedő betegeknél. A problémát valamivel ritkábban a látószervek traumás károsodása okozza.

További tényezők:

• Életkor - a neuroretinitis kockázata az életkorral nő (a betegség gyakoribb az időseknél).
• Örökletes hajlam - egyes provokáló patológiák öröklődnek.
• Káros szokások, helytelen táplálkozás, neuropatológiák.
• Érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, , érelmeszesedés .
• Specifikus betegségek (HIV, szifilisz stb.).
• Cukorbetegség, vészes vérszegénység, ophthalmopathia .

Pathogenezis

A neuroretinitis egy gyulladásos folyamat, amely a látóideg és a retina idegrostrétegét érinti. A látóideg a látópálya perifériás neuronjának egy szegmense. Kezdete a szemfenék régiójában van meghatározva, befejezése pedig a középső koponyaüregben. A retina ganglionjainak axiális hengerei alkotják, és körülbelül 1 millió idegrost képviseli. Az ideg a látónyíláson keresztül lép ki a pályáról, majd mindkét ideg a török ​​nyereg felé irányul.[4]

A neuroretinitis kialakulását akut és krónikus fertőzés is okozhatja. Különösen gyakran az elsődleges források a fül-orr-gégészeti betegségek ( maxilláris arcüreggyulladás , arcüreg- és mandulagyulladás ), fogászati ​​kórképek (parodontitis vagy fogszuvasodás), az agy és az agyhártyák gyulladásai ( meningitis - savós, szifilitikus vagy tuberkulózisos, agyvelőgyulladás - vírusos, rickettsialis, bakteriális ill. Protozoon), valamint influenza, tuberkulózis, szifilisz, rozs stb.).[5]

A belső szervek betegségei közül gyakran vese- és vérbetegségek, allergiás folyamatok, diabetes mellitus, köszvény, kollagenózis, avitaminózis a patológiás források. A mérgezés - például alkohol-dohány, ólom, metanol - szintén jelentős jelentőséggel bír. A neuroretinitises esetek nagy százaléka megmagyarázhatatlan eredetű.[6]

Tünetek Neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitist az alábbi jelek jellemzik:

• kis foltok megjelenése, legyek a szemek előtt;
• csillogó villanások megjelenése (ami különösen éjszaka észrevehető);
• a látásélesség csökkenése, vakfoltok kialakulása;
• a perifériás látásfunkció romlása.

Szifilitikus neuroretinitisben az üvegtest átlátszatlansága, a retina és a látóideg duzzanata figyelhető meg. Lehetséges a retina vérzése.

Szeptikus szövődmények esetén az üvegtest átlátszatlansága, a látóideg ödémája, előrehaladott esetekben pedig kifejezett gennyes gyulladás alakul ki.

A gének kóros elváltozásaihoz társuló neuroretinitis gyakran a színérzékelés károsodásával, a látható kép elmosódásával, a látómező éles beszűkülésével és a térbeli tájékozódás károsodásával jár együtt.

Általánosságban elmondható, hogy a betegek leggyakrabban panaszkodnak a látásfunkció éles romlásáról, a látómezők beszűküléséről és elvesztéséről, a színérzékelés károsodásáról (különösen a kék-zöld spektrumról). Sok beteg fényvillanásokat és fájdalmat tapasztal a szemgolyóban.[7]

Komplikációk és következmények

A neuroretinitis látásromláshoz vezethet, amely a rosszabbodástól a látásfunkció teljes elvesztéséig terjed az egyik vagy mindkét szemen. A látás néhány nap alatt drámaian romolhat. Néha 1-2 nap elegendő ahhoz, hogy a beteg látásfunkciójának több mint 50%-át elveszítse.

A színérzékelés különösen érintett, de előfordulhat, hogy a beteg sokáig nem veszi észre, vagy nem figyel rá. A legtöbb neuroretinitisben szenvedő beteg intraokuláris fájdalmat tapasztal, amely a szemgolyó mozgása során fokozódik. Ezenkívül a betegség hajlamos a kiújulásra.

A látóideg axonjainak összenyomódása vagy károsodása során az axoplazmatikus transzport megszakad. Látóideg-ödéma alakul ki, a rost károsodik, a látás képessége romlik, ami helytelen vagy késői kezelés esetén részleges vagy teljes látóideg-sorvadást okozhat.[8]

Diagnostics Neuroretinitis

A neuroretinitis diagnózisát szemészeti vizsgálat alapján állapítják meg. Az első diagnosztikai szakaszban az orvos kikérdezi a beteget, elemzi a betegség történetét, tisztázza más szakorvosok (neurológus, endokrinológus, idegsebész) vizsgálati eredményeit, teljes szemészeti vizsgálatot végez, és felméri a különböző neuropatológiák lehetséges tüneteinek valószínűségét.. Szükség esetén számos további vizsgálatot ír elő, és meghatározza a további kezelési rendet.

Kötelező vizsgálatok a neuroretinitis diagnosztizálására:

• általános vérvizsgálat (a krónikus gyulladás és a szisztémás autoimmun folyamat kizárására);
• vizeletvizsgálat;
• Biokémiai vérvizsgálat a glükóz, AST, ALT meghatározásával;
• bakteriológiai oltás a kötőhártya üregéből a kórokozó meghatározásával és annak antibiotikum-terápiára való érzékenységével;
• vérvizsgálatok szifilisz (RW) és HIV kimutatására ELISA-val;
• A hepatitis B és C markerek ELISA elemzése;
• Ig A, M, G elemzése herpes simplex, chlamydia, citomegalovírus, toxoplazmózis vírusokra.

További ajánlások lehetnek:

• C-reaktív fehérje vérvizsgálat;
• vérvizsgálat reumás vizsgálatokhoz.

Az instrumentális diagnózist gyakran olyan alapvető diagnosztikai eljárások képviselik, mint például:

• A visometria a látásélesség értékelésének hagyományos módszere;
• Biomikroszkópia - a lencse átlátszatlanságának, fokális vagy diffúz üvegtesti átlátszatlanságának, üvegtesti vérzések, sejtek, váladék, hypopyon kimutatására szolgáló technika;
• a tonometria az intraokuláris nyomás meghatározásának módszere;
• oftalmoszkópia - a hátsó szemszegmens elváltozásainak, gyulladásos gócoknak, az erek mentén elhelyezkedő muffoknak, intraretinális vérzéseknek, kemény lerakódásoknak, makulaödémának, neuropátiának, a látóideg chorioretinális gyulladásra jellemző atrófiás elváltozásainak vizsgálata;
• perimetria - a látómező esetleges szűkülésének felmérése, scotomák kimutatása, központi és perifériás látászavarok diagnosztizálása;
• refraktometria - a szem fénytörési rendellenességeinek kimutatása;
• A melléküregek és a mellkas röntgenfelvétele - a kóros folyamatok kizárására, amelyek neuroretinitis kialakulását okozhatják.

Szemfenék biomikroszkópia, gonioszkópia, szemfenék perifériájának vizsgálata, oftalmochromoscopia, elektroretinogram, szemgolyó és agyerek ultrahangvizsgálata, optikai koherencia retinotomográfia, fluoreszcens angiográfia, szemüreg és koponya röntgen különböző vetületekben írható elő, ha jelzett.

Gyakran alkalmazzák a kiváltott vizuális potenciálok regisztrálását, amely szükséges a látóideg állapotának felméréséhez és a funkcionális és organikus látászavarokból származó neuroretinitis differenciáldiagnózisához.[9]

Megkülönböztető diagnózis

Patológia	A neuroretinitis differenciáldiagnózisának alapja
Másodlagos központi chorioretinalis disztrófiás folyamat	Bizonyítékok vannak múltbéli szemgyulladásra. A látómezőben központi scotoma található.
Az életkorral összefüggő degeneratív folyamatok a makulában	A látómezőben központi scotoma van, a látásélesség csökkenése figyelhető meg.
Retinitis pigmentosa	Vannak hibák a látómezőben, a látásélesség csökkenése. Az oftalmoszkópia különféle kóros gócokat tár fel a retina területén.
Chorioid tumorok	Csökken a látásélesség, és az oftalmoszkópia során homályos körvonalakkal, bemélyedéssel rendelkező fókuszterületet találunk.
Chorioretinopathia, központi savós jellegű	A látás élesen romlik, néha vírusos betegséggel társul.
Epitheliopathia, akut placoid multifokális típus	Vírusos betegség után a látás romlik, paracentrális vagy centrális skotómákat észlelnek. Fotopsia, metamorfózis észlelhető.
Subretinalis és subchoroidalis vérzések	A látás élesen csökken, a látómezőben scotoma jelenik meg. Az oftalmoszkópia homályos körvonalú fókuszt tár fel.
Hemorrhagiás retinaleválás	A látás élesen csökken, a látómezőben scotoma jelenik meg. Az oftalmoszkópia kóros fókuszt tár fel a retina területén.

Kezelés Neuroretinitis

A konzervatív terápia különféle gyógyszereket foglalhat magában, amelyek a neuroretinitis okától függenek.

Ha pupillatágításra van szükség, cikloplegikus és mydriatikus gyógyszereket írnak fel:

• 1% tropikamid - 2 csepp naponta kétszer, egy hétig;
• 1% fenilefrin 2 csepp naponta kétszer egy héten keresztül.

A glükokortikoszteroidok a gyulladásos válasz blokkolására szolgálnak neuroretinitisben, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, gátolják a prosztaglandinok termelődését, lassítják a proliferációs folyamatokat:

• 0,1% dexametazon 2 csepp. Napi 4-5 alkalommal;
• 0,4% dexametazon naponta egyszer 1,2-2 mg a kötőhártya alá vagy 2-2,8 mg parabulbarisan;
• prednizolon 5 30-80 mg naponta orálisan (reggel) az adag további fokozatos csökkentésével 10 napig (rendszeresen visszatérő neuroretinitisben, szisztémás patológiákban javallt);
• metilprednizolon napi 250-1000 mg intravénás csepegtető adagolása 4-5 napig (ha a helyi kezelés nem hatékony, vagy súlyos chorioretinalis gyulladás áll fenn a látásfunkció elvesztésének fokozódó veszélyével, vagy szisztémás patológiákkal összefüggő kétoldali neuroretinitisben).

A fertőző folyamatok okozta neuroretinitisben antibiotikum-terápia javasolt:

• 0,3% Tobramycin 2 csepp. Napi 5 alkalommal;
• 0,3% Ciprofloxacin 2 csepp. Napi 5 alkalommal egy hétig;
• Levofloxacin vagy Moxifloxacin 2 csepp. Napi 5 alkalommal egy hétig;
• Ciprofloxacin 250-500 mg naponta szájon át egy hétig;
• Amoxicillin 250-500 mg naponta orálisan két hétig;
• Clindamycin 150 mg szájon át naponta 4 alkalommal 1-2 hétig;
• Ceftriaxon 1 g naponta intramuszkuláris injekció formájában, 1-2 hetes kúra;
• 30% Lincomycin 600 mg naponta kétszer intramuszkuláris injekcióként, 1 hetes kezelés.

Ha a neuroretinitist vírusos betegség váltja ki, vírusellenes terápiát írnak elő:

• Acyclovir 200 mg naponta 5 alkalommal egy héten keresztül;
• Valacyclovir 500 mg naponta háromszor egy hétig.

Ha a neuroretinitist gombás kórokozó okozza, a gombaellenes kezelés megfelelő:

• Ketokonazol 200 mg naponta kétszer szájon át, 1-2 hétig;
• Flukonazol 150 mg naponta kétszer 10 napig.

Ha a neuroretinitist megnövekedett intraokuláris nyomással kombinálják, diuretikumokat írnak fel:

• Furoszemid 40 mg naponta három egymást követő napon;
• Furoszemid 1% 2 ml intramuszkuláris injekcióban naponta 2-3 napig.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a gyulladásos válasz blokkolására javasoltak:

• Diclofenac-nátrium 25-75 mg naponta intramuszkulárisan 5 napig;
• Meloxicam 15 mg naponta intramuszkuláris injekció formájában, 5 napig;
• Indometacin 25 mg naponta háromszor szájon át 2 hétig.

A neuroretinitis bonyolult eseteiben, szisztémás és gyakran visszatérő patológiákban, a glükokortikoszteroidok pozitív válaszának hiányában lehetőség van antimetabolitok (metotrexát, 5-fluorouracil a szubtenon térben) felírására.[10]

A kezelés hatékonyságát a következő mutatók értékelik:

• jobb látás;
• a gyulladásos válasz megszüntetése;
• az infiltrátum reszorpciója;
• a tárgytorzulás súlyosságának csökkenése, fotopszia, scotoma.

A műtét nem javasolt neuroretinitis esetén.

Megelőzés

Megelőző intézkedéseket kell tenni minden olyan személy esetében, aki hajlamos a neuroretinitis kialakulására (beleértve a patológiára való genetikai hajlamot is):

• rendszeresen ellenőrizni és konzultálni szemorvossal;
• kerülje a fej- és szemsérüléseket;
• Ne végezzen öngyógyítást semmilyen fertőző betegséggel (beleértve a megfázást is);
• maradjon fizikailag aktív, kerülje a hipodinámiát;
• feladni a rossz szokásokat;
• étkezzen változatos, kiegyensúlyozott étrendet;
• Ne dolgozza túl a szemét, ne töltsön hosszú időt a számítógép képernyője vagy a kütyü előtt;
• elegendő pihenés, legalább 7-8 óra éjszakai alvás;
• Rendszeresen végezzen vér- és vizeletvizsgálatot a teljesítmény értékelésére;
• gyakori séták a friss levegőn;
• Kerülje a túlzott vizuális megerőltetéssel járó tevékenységeket;
• rendszeresen látogassa meg a fogorvost, megakadályozza a fogszuvasodás, a fogágygyulladás kialakulását.

Ezenkívül a neuroretinitis megelőzése érdekében napszemüveg használata ajánlott a retina ultraibolya fénytől való védelmére, rendszeresen ellenőrizze a szakembereket a kockázati tényezők kiküszöbölése érdekében.

Előrejelzés

A prognózis elsősorban a neuroretinitis kiváltó okától – vagyis a mögöttes patológia lefolyásától – függ. Néhány enyhe gyulladásos folyamat magától megszűnik, és a látás néhány hét (hónap) alatt helyreáll. Dinamikusan instabil és szisztémás betegségek (kötőszöveti patológiák) hiányában a látásfunkció helyreállítható, de gyakran a probléma visszatérővé válik, ugyanazt vagy egy másik szemet érintve.

A prognózis optimalizálása érdekében időben kell kezelni az akut és visszatérő kóros folyamatokat, meg kell szüntetni a rossz szokásokat, rendszeresen meg kell látogatni a szakorvosokat és megelőző vizsgálatokat kell végezni.[11]

Ha a neuroretinitis krónikus formává válik, a szövődmények és a mellékhatások kockázata drámaian megnő.