Neuroretinitis

A neuroretinitis gyakrabban egyoldali (ritkábban kétoldali) gyulladásos folyamat, amelyet a látóideg és a retina idegrost rétegének károsodása, látáskárosodás, a külső retina és a retina pigmenthámjának károsodása jellemez. A betegség pontos eredete ismeretlen, bár elfogadott, hogy a mérgezés szerepet játszik a gyulladás kialakulásában. A neuroretinitis a látóideg-gyulladás egyik formája, amelyet lassan progresszív lefolyás jellemez, és hosszú távú terápiát igényel. [ 1 ]

Járványtan

A neuroretinitist hozzávetőlegesen 1-5 betegnél észlelik százezer lakosra vetítve. Az összes szemészeti betegség közül az esetek kevesebb mint 3%-ában regisztrálják a patológiát.

Sok esetben a neuroretinitis a vizuális funkciók helyreállításával végződik, de a betegek 25%-ánál visszafordíthatatlan következmények jelentkeznek látásvesztés vagy -romlás formájában. Egyes betegek rokkanttá válnak.

A betegség minden korosztályú férfit és nőt nagyjából egyenlő mértékben érint. A betegek átlagéletkora 25-35 év. A legtöbb esetben a neuroretinitis a szervezetben zajló más fertőző és gyulladásos folyamat hátterében alakul ki. [ 2 ]

Okoz neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitis immunrendszeri rendellenességekkel - pl. HIV-vel - küzdő betegeknél alakul ki. A gyulladásos reakció a szemfenék területén alakul ki, majd tovább terjed a retinára. Ha a betegséget nem észlelik időben, fennáll a retinaleválás veszélye a jövőben.

A szifilisz neuroretinitis a szifilisz harmadik stádiumának következménye, amikor a kórokozó behatol a szem belső szerkezetébe. Néha a patológia csecsemőknél alakul ki: ebben az esetben a neuroretinitis örökletes patológia eredménye.

A toxoplazmózis a méhen belül is átterjedhet a gyermekre. A neuroretinitis ennek a léziónak a következménye, és a születés után több évvel jelentkezik.

A szeptikus neuroretinitis a belső szervekben zajló gennyes-gyulladásos folyamatok szövődménye.

A vírusfertőzés súlyos influenza, herpesz stb. következtében alakul ki. Ilyen helyzetben leggyakrabban enyhe neuroretinitis alakul ki, amely az alapbetegség enyhülésével elmúlik.

Néha az okok veleszületett érrendszeri patológiák – például vérzéses retinitis (Coates-kór, retinitis pigmentosa ). Ezeket a betegségeket a gének kóros változásai okozzák. [ 3 ]

További okok lehetnek:

• Fertőzés a test más részeiről;
• Trauma a szemen;
• Hosszan tartó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• Rendszeres ultraibolya sugárzásnak való kitettség.

Kockázati tényezők

A neuroretinitis kialakulásának pontos tényezői még nem tisztázottak. Azonban leggyakrabban fertőző rhinogén gyulladásos folyamatokról beszélünk, és a gyulladásnak különböző okai lehetnek: bakteriális, vírusos, gombás, parazita, toxikus. Általánosságban elmondható, hogy elméletileg bármilyen akut vagy krónikus fertőző betegség okozhat neuroretinitist.

Ezenkívül a patológia autoimmun reakció részeként is kialakulhat - különösen reumatológiai betegségekben szenvedő betegeknél. A problémát valamivel ritkábban okozza a látószervek traumás károsodása.

További tényezők:

• Kor - a neuroretinitis kockázata az életkorral növekszik (a betegség gyakoribb az időseknél).
• Örökletes hajlam - néhány provokáló patológia öröklődik.
• Káros szokások, rossz táplálkozás, neuropatológiák.
• Érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, ateroszklerózis.
• Specifikus betegségek (HIV, szifilisz stb.).
• Cukorbetegség, vészes vérszegénység, szembetegség.

Pathogenezis

A neuroretinitis a látóideget és a retina idegrost rétegét érintő gyulladásos folyamat. A látóideg a látópálya perifériás neuronjának egy szegmense. Kezdete a szemfenék régiójában található, befejeződése pedig a középső koponyaüregben. A retina ganglionjainak axiális hengerei alkotják, és körülbelül 1 millió idegrostból áll. Az ideg a látóidegnyíláson keresztül lép ki a szemüregből, majd mindkét ideg a török nyeregbe (Török-nyereg) vezet. [ 4 ]

A neuroretinitisz kialakulását mind akut, mind krónikus fertőzés okozhatja. Különösen gyakran az elsődleges források az otolaryngológiai betegségek ( maxilláris arcüreggyulladás, arcüreggyulladás és mandulagyulladás ), a fogászati patológiák (parodontitis vagy szuvas fogak), az agy és az agyhártyák gyulladásai ( meningitis - szerózus, szifilitikus vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, encephalitis - vírusos, rickettsiális, bakteriális vagy protozoonális), valamint az influenza, a tuberkulózis, a szifilisz, a rozsda stb.). [ 5 ]

A belső szervek betegségei közül a kóros források gyakran a vese- és vérbetegségek, allergiás folyamatok, cukorbetegség, köszvény, kollagénhiány, vitaminhiány. A mérgezés – például alkohol-dohány, ólom, metanol – is jelentős jelentőséggel bír. A neuroretinitis esetek nagy százaléka ismeretlen eredetű. [ 6 ]

Tünetek neuroretinitis

A citomegalovírus neuroretinitist a következő tünetek jellemzik:

• Kis foltok, legyek megjelenése a szem előtt;
• A csillogó villanások megjelenése (ami különösen éjszaka észrevehető);
• A látásélesség csökkenése, vakfoltok kialakulása;
• A perifériás vizuális funkciók romlása.

Szifilitikus neuroretinitis esetén üvegtesti homály, a retina és a látóideg duzzanata figyelhető meg. Retinavérzés is előfordulhat.

Szeptikus szövődmények esetén üvegtesti homály, látóideg-ödéma, előrehaladott esetekben kifejezett gennyes gyulladás alakul ki.

A gének kóros elváltozásaival összefüggő neuroretinitist gyakran kíséri a színérzékelés károsodása, a látható kép elmosódása, a látómező éles szűkülése és a térbeli orientáció károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy a betegek leggyakrabban a látásfunkció hirtelen romlásáról, a látóterek szűküléséről és kieséséről, valamint a színérzékelés (különösen a kék-zöld spektrum) romlásáról panaszkodnak. Sok beteg fényvillanásokat és fájdalmat tapasztal a szemgolyóban. [ 7 ]

Komplikációk és következmények

A neuroretinitis látáskárosodáshoz vezethet, amely a rosszabbodástól a látásfunkció teljes elvesztéséig terjedhet az egyik vagy mindkét szemben. A látás több nap alatt drámaian romolhat. Néha 1-2 nap elegendő ahhoz, hogy a beteg a látásfunkció több mint 50%-át elveszítse.

A színérzékelés különösen érintett, de a beteg sokáig nem veszi észre, vagy nem figyel rá. A neuroretinitisben szenvedő betegek többsége szemfájdalmat tapasztal, amely a szemgolyó mozgása során fokozódik. Ezenkívül a betegség hajlamos a kiújulásra.

A látóideg axonjainak összenyomódása vagy károsodása során az axoplazmatikus transzport zavart szenved. Látóideg-ödéma alakul ki, a rost károsodik, és a látásképesség romlik, ami helytelen vagy késői kezelés esetén részleges vagy teljes látóideg-sorvadást okozhat. [ 8 ]

Diagnostics neuroretinitis

A neuroretinitis diagnózisát szemészeti vizsgálat alapján állítják fel. A diagnosztikai első szakaszban az orvos kikérdezi a beteget, elemzi a betegség kórtörténetét, tisztázza más szakemberek (neurológus, endokrinológus, idegsebész) vizsgálatának eredményeit, teljes körű szemészeti vizsgálatot végez, és felméri a különböző neuropatológiák lehetséges tüneteinek valószínűségét. Szükség esetén számos további vizsgálatot ír elő, és meghatározza a további kezelési rendet.

Kötelező vizsgálatok a neuroretinitis diagnosztizálására:

• Általános vérvizsgálat (krónikus gyulladás és szisztémás autoimmun folyamat kizárására);
• Vizeletvizsgálat;
• Biokémiai vérvizsgálat glükóz, AST, ALT meghatározásával;
• Bakteriológiai mintavétel a kötőhártya üregéből a kórokozó meghatározásával és az antibiotikum-terápiára való érzékenységével;
• Vérvizsgálatok szifilisz (RW) és HIV kimutatására ELISA-val;
• Hepatitis B és C markerek ELISA analízise;
• Ig A, M, G analízis herpes simplex, chlamydia, cytomegalovírus, toxoplazmózis vírusokra.

További ajánlások lehetnek:

• C-reaktív protein vérvizsgálata;
• Reumatikus vizsgálatokhoz vérvizsgálat.

Az instrumentális diagnózist gyakran alapvető diagnosztikai eljárások képviselik, mint például:

• A viszometria a látásélesség mérésének hagyományos módszere;
• Biomikroszkópia - lencsehomály, fókuszos vagy diffúz üvegtesti opacitás, üvegtesti vérzések, sejtek, váladék, hypopyon kimutatására szolgáló technika;
• A tonometria a szemnyomás meghatározásának egyik módszere;
• Oftalmoszkópia - a hátsó szemszegmens változásainak, gyulladásos gócoknak, az erek mentén lévő dudoroknak, retina alatti vérzéseknek, kemény lerakódásoknak, makulaödémának, neuropátiának, a látóideg atrófiás változásainak vizsgálata, amelyek a chorioretinális gyulladásra jellemzőek;
• Perimetria - a látótér esetleges szűkületének felmérése, scotomák kimutatása, központi és perifériás látászavarok diagnosztizálása;
• Refraktometria - a szem fénytörési rendellenességeinek kimutatása;
• Az orrmelléküregek és a mellkas röntgenfelvétele - a neuroretinitis kialakulását okozó kóros folyamatok kizárására.

Szükség esetén felírható szemfenéki biomikroszkópia, gonioszkópia, a szemfenék perifériájának vizsgálata, oftalmokromoszkópia, elektroretinogram, a szemgolyó és az agyi erek ultrahangvizsgálata, optikai koherencia retinotomográfia, fluoreszcens angiográfia, a szemüreg és a koponya röntgenfelvétele különböző vetületekben.

A kiváltott vizuális potenciálok regisztrálását gyakran alkalmazzák, ami szükséges a látóideg állapotának felméréséhez, valamint a neuroretinitis és a funkcionális, valamint az organikus látászavarok differenciáldiagnózisához. [ 9 ]

Megkülönböztető diagnózis

Retinitis pigmentosa

Patológia	A neuroretinitis differenciáldiagnózisának alapjai
Másodlagos központi chorioretinális disztrófiás folyamat	Bizonyítékok vannak a korábbi szemgyulladásra. A látótérben központi scotoma található.
Korral összefüggő degeneratív folyamatok a makula területén	A látómezőben központi scotoma található, a látásélesség csökkenését figyelik meg.
Látótérbeli hibák, látásélesség-csökkenés jelentkezik. Az oftalmoszkópia a retina területén különféle kóros gócokat tár fel.
Chorioid tumorok	A látásélesség csökken, és az oftalmoszkópia egy fókuszterületet tár fel, amelynek homályos körvonalai és bemélyedése van.
Korioretinopátia, centrális szerózus jellegű	A látás éles romlása figyelhető meg, néha vírusos betegséggel összefüggésben.
Epitheliopathia, akut placoid multifokális típus	Vírusos betegség után a látás romlik, paracentrális vagy centrális scotomák figyelhetők meg. Fotopszia, metamorfopsia észlelhető.
Szubretinális és szubchoroideális vérzések	A látás meredeken romlik, scotoma jelenik meg a látómezőben. Az oftalmoszkópia egy elmosódott körvonalakkal rendelkező gócot mutat.
Vérzéses retina leválás	A látás meredeken romlik, scotoma jelenik meg a látótérben. Az oftalmoszkópia kóros gócot mutat a retina területén.

Kezelés neuroretinitis

A konzervatív terápia különféle gyógyszereket foglalhat magában, amelyek a neuroretinitis okától függenek.

Ha pupillatágításra van szükség, cikloplegikus és mydriatikus gyógyszereket írnak fel:

• 1% tropikamid - 2 csepp naponta kétszer, egy hétig;
• 1% fenilefrin 2 csepp naponta kétszer egy héten keresztül.

A glükokortikoszteroidokat a neuroretinitis gyulladásos válaszának blokkolására, a kapilláris permeabilitás csökkentésére, a prosztaglandinok termelésének gátlására, a proliferációs folyamatok lassítására használják:

• 0,1% dexametazon 2 csepp. Naponta 4-5 alkalommal;
• 0,4% dexametazon naponta egyszer 1,2-2 mg a kötőhártya alá vagy 2-2,8 mg parabulbarisan;
• Prednizolon 5 napi 30-80 mg orálisan (reggel), a dózis további fokozatos csökkentésével 10 napig (rendszeresen visszatérő neuroretinitis, szisztémás patológiák esetén javallt);
• Metilprednizolon 250-1000 mg naponta intravénás cseppinfúzióban 4-5 napig (ha a helyi kezelés hatástalan, vagy súlyos chorioretinális gyulladás áll fenn, amely a látásfunkció elvesztésének növekvő veszélyével jár, vagy kétoldali neuroretinitis esetén, amely szisztémás patológiákkal jár).

Fertőző folyamatok okozta neuroretinitis esetén antibiotikum-terápia javallt:

• 0,3%-os tobramicin 2 csepp. Naponta 5 alkalommal;
• 0,3%-os Ciprofloxacin 2 csepp. Naponta 5 alkalommal egy héten keresztül;
• Levofloxacin vagy Moxifloxacin 2 csepp. Naponta 5 alkalommal egy héten keresztül;
• Ciprofloxacin 250-500 mg naponta szájon át egy héten keresztül;
• Amoxicillin 250-500 mg naponta szájon át két hétig;
• Klindamycin 150 mg szájon át naponta 4 alkalommal 1-2 hétig;
• Ceftriaxon 1 g naponta intramuszkuláris injekcióként, 1-2 hétig;
• 30%-os Lincomycin 600 mg naponta kétszer intramuszkuláris injekcióban, 1 hétig.

Ha a neuroretinitiszt vírusos betegség provokálja, vírusellenes terápiát írnak fel:

• Aciklovir 200 mg naponta 5 alkalommal egy héten keresztül;
• Valaciklovir 500 mg naponta háromszor egy héten keresztül.

Ha a neuroretinitiszt gombás kórokozó okozza, gombaellenes terápia megfelelő:

• Ketokonazol 200 mg naponta kétszer szájon át, 1-2 hétig;
• Flukonazol 150 mg naponta kétszer 10 napig.

Ha a neuroretinitist megnövekedett szemnyomással kombinálják, diuretikumokat írnak fel:

• Naponta 40 mg furoszemid három egymást követő napon;
• 1% furoszemid 2 ml-es intramuszkuláris injekcióban naponta 2-3 napig.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a gyulladásos reakció blokkolására javallottak:

• Naponta 25-75 mg diklofenák-nátrium intramuszkulárisan, 5 napig;
• Naponta 15 mg meloxicam intramuszkuláris injekcióként 5 napig;
• Indometacin 25 mg naponta háromszor szájon át 2 hétig.

A neuroretinitis szövődményes eseteiben, szisztémás és gyakran visszatérő patológiákban, a glükokortikoszteroidokra adott pozitív válasz hiányában antimetabolitok (metotrexát, 5-fluorouracil a szubtenon térben) felírása lehetséges. [ 10 ]

A kezelés hatékonyságát a következő mutatók alapján értékelik:

• Javított látás;
• A gyulladásos reakció megszüntetése;
• Az infiltrátum felszívódása;
• A tárgytorzulás, a fotopszia és a scotoma súlyosságának csökkenése.

Neuroretinitis esetén a műtét nem javasolt.

Megelőzés

Megelőző intézkedéseket kell végrehajtani mindazok számára, akik hajlamosak neuroretinitis kialakulására (beleértve a patológiára való genetikai hajlamot is):

• Rendszeresen járjon szűrővizsgálatokra és konzultáljon szemész szakorvossal;
• Kerülje a fej- és szemsérüléseket;
• Ne öngyógyítson semmilyen fertőző betegség (beleértve a náthát is) esetén;
• Maradjon fizikailag aktív, kerülje a hipodinámiát;
• Hagyd abba a rossz szokásokat;
• Egyél változatos, kiegyensúlyozott étrendet;
• Ne terhelje túl a szemét, kerülje a hosszú időt a számítógép képernyője vagy kütyü előtt;
• Elegendő pihenés, legalább 7-8 óra alvás éjszakánként;
• Rendszeres vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni a teljesítmény felmérésére;
• Sétáljon gyakran a friss levegőn;
• Kerülje a túlzott vizuális megterheléssel járó tevékenységeket;
• Rendszeresen látogassa meg a fogorvost, hogy megelőzze a fogszuvasodás, a fogágybetegség kialakulását.

Ezenkívül a neuroretinitis megelőzése érdekében ajánlott napszemüveget használni a retina ultraibolya fénytől való védelmére, és rendszeresen ellenőrizni a szakemberekkel a kockázati tényezők kiküszöbölése érdekében.

Előrejelzés

A prognózis főként a neuroretinitis kiváltó okától, azaz az alapbetegség lefolyásától függ. Egyes enyhe gyulladásos folyamatok maguktól elmúlnak, és a látás néhány héten (hónapon) belül visszatér. Dinamikusan instabil és szisztémás betegségek (kötőszöveti patológiák) hiányában a látásfunkció helyreállítható, de gyakran a probléma kiújul, ugyanazt vagy egy másik szemet érintve.

A prognózis optimalizálása érdekében időben kell kezelni az akut és visszatérő kóros folyamatokat, meg kell szüntetni a rossz szokásokat, rendszeresen fel kell keresni a szakorvosokat, és megelőző vizsgálatokat kell végezni. [ 11 ]

Ha a neuroretinitis krónikus formába kerül, a szövődmények és a káros hatások kockázata drámaian megnő.