Tüdőgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél

A pulmonológusok a tüdőgyulladást intersticiális tüdőbetegségként osztályozzák, amelynek megkülönböztető jellemzője a tüdő intralobuláris légcseréjét támogató és legfontosabb struktúráit – az alveolusokat – alkotó szövetek károsodása.

Járványtan

A tüdőgyulladás tényleges statisztikái nem ismertek. Egyes adatok szerint az idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás (amelyet sokan idiopátiás tüdőgyulladásként definiálnak) prevalenciája 100 ezer főre vetítve az európai kontinensen és Észak-Amerikában 7-50 esetre becsülhető, és ez a szám folyamatosan növekszik. [ 1 ]

A krónikus tüdőgyulladást a betegek közel 5%-ánál figyelik meg.

Az akut lupus pneumonitis az SLE-s betegek akár 10%-át is érintheti. Az előrehaladott tüdőrák sugárterápiája utáni sugárterápiás pneumonitis pedig tíz betegből háromnál megfigyelhető. [ 2 ]

A WHO szerint a tüdőgyulladás az idősek légzési elégtelenség miatti halálának egyik vezető oka. [ 3 ]

Okoz pneumonitis

A terminológiai egyértelműség hiánya miatt egyes orvosok a "pneumonitis" elnevezést továbbra is a tüdőben zajló gyulladásos folyamatok általános megnevezéseként értelmezik, de azonnal el kell magyarázni, hogy mi a különbség a pneumonitis és a tüdőgyulladás között. Először is, ezek etiológiai különbségek: ha a tüdőgyulladás gyulladását fertőzés - bakteriális, vírusos vagy gombás - okozza, akkor a pneumonitis okai nem kapcsolódnak ezekhez a fertőzésekhez, és a gyulladás immunológiailag közvetített. Így a vírusos pneumonitis, mint diagnózis, ellentmond a kutatók által azonosított betegség patogenetikai lényegének, és a vírusok (RSV, Varicella Zoster, HSV vagy citomegalovírus) okozta pneumonitisről szóló publikációk a múlt század 70-90-es éveire nyúlnak vissza.

Figyelembe kell venni a tüdőszövet megváltozásának sajátosságait is: a tüdőgyulladás esetén a gyulladás exudatív jellegű, a parenchyma beszűrődésével, a tüdőgyulladást pedig az alveoláris és intralobuláris interstitium szöveteiben bekövetkező rostos változások jellemzik.

Az etiológiától függően ennek a tüdőbetegségnek különböző típusai vagy fajtái vannak, beleértve a gyermekeknél jelentkező tüdőgyulladást is, amely ugyanazon okokból alakul ki.

A hosszú távú belélegzett levegőben lévő anyagokra (aeroallergénekre) adott immunválasz által okozott interstitium gyulladását túlérzékenységi tüdőgyulladásként vagy túlérzékenységi tüdőgyulladásként definiálják; egyszerűbb definíciója az allergiás tüdőgyulladás, amelyet gyakran exogén allergiás alveolitisznek is neveznek. A tüdő interstitium károsodásához vezető immunreakció kiváltó okai lehetnek az állati vagy növényi fehérjéket tartalmazó por (mezőgazdasági és egyéb munkák során belélegzett por). Ebbe a típusba tartozik az úgynevezett "madártenyésztő tüdeje" - a madártollakban és száraz ürülékükben található fehérjékre adott immunreakció eredménye. [ 4 ]

Ha a perifériás vér szerológiai vizsgálata a túlérzékenységi reakciókban részt vevő eozinofilek emelkedett szintjét mutatja ki, a szakorvosok eozinofil pneumonitiszt (más néven Löffler-szindróma vagyakut eozinofil pneumónia ) vagy túlérzékenységre reagáló pneumonitiszt diagnosztizálhatnak. Amikor a levegőben jelen lévő kis molekulatömegű vegyi anyagokat belélegzik, akár gáz, akár vizes diszperzió formájában, kémiai pneumonitiszt diagnosztizálnak. És amikor a tüdőkárosodást mérgező anyagok belélegzése okozza, toxikus pneumonitisz alakulhat ki. [ 5 ]

Mi a gyógyszer okozta tüdőgyulladás, további részletek a kiadványban - Gyógyszer okozta tüdőelváltozások. Például a tüdőgyulladás az olyan daganatellenes gyógyszerek egyik mellékhatása, mint az azatioprin, a nivolumab, a ciklofoszfamid, a tocilizumab, a prokarbazin stb. Ezenkívül a külföldi szakemberek kiemelik az immun pneumonitist - az úgynevezett immuncheckpoint-gátlókkal végzett rákellenes immunterápia mellékhatását: az Ipilimumab és a Tremelimumab gyógyszereket.

Külön kiemeljük az aspirációs tüdőgyulladást, amelyet a gyomortartalom alsó légutakba jutása okoz (Mendelson-szindróma vagy étel okozta sav-aspirációs tüdőgyulladás, amely gyakran kíséri a myasthenia gravist), valamint a nazogasztrikus intubáció után vagy altatásban jelentkező, hányást okozó tüdőgyulladást. [ 6 ]

Az obstruktív tüdőgyulladás leggyakrabban a daganat okozta légúti elzáródással társul, például laphámsejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél.

A tüdő ionizáló sugárzásnak való kitettsége következtében - a mediastinális régióban található rosszindulatú daganatok sugárterápiája során - sugárzási pneumonitis alakul ki; más definíciók a sugárzás utáni vagy sugárzási pneumonitis.

A desquamatív vagy destruktív pneumonitis – az intersticiális struktúra károsodásával – bármilyen etiológiájú lehet, beleértve a hosszú távú dohányzást is. [ 7 ]

Autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél nem specifikus pneumonitist figyelnek meg. Így a kötőszövet diffúz autoimmun betegségében – szisztémás lupus erythematosusban – az esetek közel felében akut vagy krónikus lupus pneumonitist vagy lupus pneumonitist figyelnek meg. [ 8 ]

A progresszív veseelégtelenség terminális stádiumának ilyen szövődménye, mint az urémiás pneumonitis, az alveoláris kapilláris membránok permeabilitásának diffúz zavaraival, valamint az intersticiális és intraalveoláris ödémával jár, a véralvadási faktorok csökkenésének hátterében, mivel a benne lévő aminosav- és fehérje-anyagcsere-termékek - karbamid-nitrogén - magas tartalma miatt.

Gyakran előfordul, hogy a tüdőgyulladás okait nem lehet meghatározni, ilyenkor idiopátiás tüdőgyulladást diagnosztizálnak, amelyet idiopátiás fibrotizáló alveolitisznek nevezhetnek.

Kockázati tényezők

A tüdőgyulladás kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• dohányzó;
• mezőgazdasággal kapcsolatos szakmák (gabonafélék betakarítása, szénakaszálás, baromfitenyésztés);
• allergiás reakciókra való hajlam;
• a levegőben lévő különféle anyagoknak való kitettség (a munkahelyen vagy a környezetben);
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú használata;
• kemoterápia, immunterápia és sugárterápia rákos megbetegedések esetén;
• szisztémás autoimmun betegségek jelenléte.

A gyomor tüdőbe jutásának és az aspirációs pneumonitisz kialakulásának kockázata fokozódik trauma, epilepsziás rohamok, nyelőcső-mozgási zavarok és súlyos gastrooesophagealis reflux esetén. [ 9 ]

Pathogenezis

Tüdőgyulladás esetén a kötőszöveti interstitium, az alveolusok rugalmas falai és az interalveoláris szeptumok károsodásának patogenezisét a sejtek szintjén fellépő szerkezetük megzavarása és a progresszív fibrózis okozza.

Az interstitium rostokból (elasztikus és kollagén), fibroblasztokból, kötőszöveti makrofágokból (hisztiocitákból), neutrofilekből és néhány más sejtkomponensből áll.

Az autoimmun antitestek antigénre adott reakciója az effektor T-sejtek - a második típusú (Th2) T-helper limfoid sejtek - fokozott osztódásához vezet, amelyek stimulálják a sejtes immunválaszt a nem mikrobiális idegen anyagokra, amelyek allergének.

A válasz a gyulladáskeltő citokinek, kemokinek, az alveoláris interstitium szöveteinek NK és B limfocitáinak stimulációjában, valamint a transzformáló növekedési faktor (TGF-β) és a fibroblaszt növekedési faktor (FGFR1-3) aktivitásának növekedésében rejlik. Ez a normál fibroblasztok intenzív proliferációját, valamint a tüdőszövetekben jelen lévő miofibroblasztok (simaizom-fibroblasztok) számának többszörös növekedését okozza, amelyek az extracelluláris mátrix fehérjéit és proteázait termelik. [ 10 ]

Tünetek pneumonitis

A tünetek és az instrumentális diagnosztikai adatok alapján akut, szubakut és krónikus tüdőgyulladást osztályoznak.

A tüdőgyulladás első jelei jellemzően a nehézlégzés (dyspnoe) és a száraz, szaggató köhögés.

A tüdőgyulladás különböző betegeknél eltérően alakulhat ki, de a leggyakoribb tünetek a következők:

• légzési nehézség;
• kellemetlen érzés a mediastinális területen;
• általános gyengeség és fokozott fáradtság;
• étvágytalanság és megmagyarázhatatlan fogyás;
• tüdővérzés.

Akut intersticiális pneumonitisz esetén a köhögés sűrű, nyákos váladékkal járhat, és a légzési nehézségek sok esetben gyorsan progrediálnak, ami később súlyos légzési elégtelenséghez vezet.

Kétoldali vagy kétoldali tüdőgyulladás alakul ki, amikor mindkét tüdő alveoláris interstitiumát károsítják.

A légszomj és a köhögés mellett a sugárzás okozta tüdőgyulladás tünetei közé tartozik a láz, a mellkasi nehézség és fájdalom.

Lupus pneumonitis esetén improduktív köhögés jelentkezik vérzéssel.

A tüdőrákban a pneumonitis hosszan tartó köhögésben, légszomjjal és rekedt hanggal, valamint mellkasi fájdalomban nyilvánul meg (különösen mély lélegzetvételkor erős). Az elsődleges daganat bizonyos lokalizációjával vagy növekedésével obstruktív pneumonitis alakulhat ki a tüdő térfogatának csökkenésével - tüdő atelektázissal, ami légzési distressz szindróma kialakulásához vezet. [ 11 ]

Komplikációk és következmények

Mi a tüdőgyulladás veszélye? Kezelés nélkül, vagy későn kezdődő kezelés esetén a tüdőgyulladás szövődményeket és következményeket okozhat, például:

• a tüdőalveolusok visszafordíthatatlan károsodása tüdőfibrózis, valamint pneumosklerózis formájában;
• pulmonális hipertónia;
• jobb kamrai szívelégtelenség (pulmonális szívbetegség);
• légzési elégtelenség, tüdőelégtelenség és halál.

Diagnostics pneumonitis

A tüdőgyulladás klinikai diagnózisa magában foglalja a teljes kórtörténet felvételét és a légzőszervek alapos vizsgálatát.

A szükséges vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat; immunológiai vérvizsgálat – antigén-specifikus IgG antitestek és más keringő immunkomplexek kimutatására a vérben.

Diagnosztikai bronchoalveoláris lavage-ot (mosást) és a kapott folyadék laboratóriumi vizsgálatát végzik.

A műszeres diagnosztika funkcionális tüdővizsgálatokat (spirometria és oximetria), röntgenfelvételeket és mellkasi komputertomográfiát (CT) alkalmaz. Kétes esetekben endoszkópos bronchoszkópia szükséges tüdőszövet-biopsziával. [ 12 ]

A komputertomográfia sokkal részletesebb információt nyújt a tüdőben bekövetkező változásokról, mint a hagyományos röntgenvizsgálat, és a tüdő CT-felvételén a tüdőgyulladás az alveoláris falak és a közöttük lévő válaszfalak vastagságának változó mértékű növekedéseként látható. Ugyanakkor az interstitium opacitása és tömörödése a csiszolt üvegre, a tüdő mintázata pedig a méhsejtsejtekre hasonlít (a fibrózis kis gócai miatt).

Megkülönböztető diagnózis

A túlérzékenységi pneumonitisz hasonlíthat egyes fertőző és fibrotikus tüdőbetegségekhez. Ezért a pneumonitisz differenciáldiagnózisát obliteráló bronchiolitis, bronchiális asztma és bronchiektázia; fertőző intersticiális pneumonia és pneumoconiosis; idiopátiás fibrózis, hemosiderosis és alveoláris proteinosis a tüdőben; granulomatózus tüdőbetegségek (szarkoidózis, berylliózis, mycobacterium fertőzések), Churg-Strauss-szindróma; karcinomatózus nyirokcsomó-gyulladás és szarkoidózis alapján végzik. [ 13 ], [ 14 ]

Sok esetben a pneumonitist és az alveolitist szinonimákként kezelik, például az allergiás alveolitisz és a túlérzékenységi (allergiás) pneumonitisz minden paraméter szerint ugyanazon betegség. [ 15 ]

Tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás koronavírus okozta Covid-fertőzésben?

A COVID-19 fertőző betegség, amelyet a SARS-CoV-2 vírus okoz. A leggyakoribb szövődmény a vírusos intersticiális tüdőgyulladás, amelynél nagy a valószínűsége az akut légzési distressz szindróma és az azt követő légzési elégtelenség kialakulásának.

Ugyanakkor a koronavírus okozta tüdőgyulladás tünetei és a tüdő CT-vizsgálatának eredményei hasonlóak az akut túlérzékenységi tüdőgyulladáshoz és az immun pneumonitiszhez (ami az immunellenőrzőpont-gátlókkal végzett rákkezeléssel jár), ami a CoV-2 vírus alapos vizsgálata nélkül bonyolítja a diagnózist.

A COVID-19-hez társuló tüdőgyulladást láz és köhögés jellemzi, a légzési distressz szindróma pedig később alakul ki. Tüdőgyulladás esetén a légszomj és a köhögés azonnal megjelenik, de a láz rendkívül ritka.

További információk az anyagban - Koronavírus fertőzés (atipikus tüdőgyulladás): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kezelés pneumonitis

A tüdőgyulladás kezelése leggyakrabban szisztémás kortikoszteroidok alkalmazását foglalja magában, amelyek elősegítik az immunszuppressziót. Szájon át szedhető kortikoszteroidokat, prednizolont vagy metilprednizolont írnak fel (a szokásos adag 0,5 mg/testtömegkg két-négy héten keresztül). A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása növeli a fertőzések kockázatát, és csontritkuláshoz vezethet.

Az immunszuppresszánsok, mint a mikofenolát-mofetil (Supresta, MMF-500), az anakinra (Kineret) és a pirfenidon (Esbriet), csökkentik az antitestek képződését. Az anakinra mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, a leukopénia és a trombocitopénia. Az immunszuppresszáns pirfenidon ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben. Mellékhatásai között az utasítások fejfájást és szédülést; hányingert, hányást és hasmenést/székrekedést; étvágytalanságot és fogyást; fájdalmat a hipochondriumban, az ízületekben és az izmokban; valamint bőrpírt kiütésekkel és viszketéssel. [ 16 ]

Más gyógyszereket is alkalmaznak, beleértve a fibroblaszt növekedési faktor receptor és a transzformáló növekedési faktor receptor inhibitor Nintedanibot (Vargatef, Ofev) orális kapszulákban. Ez a gyógyszer hányingert, hányást, hasmenést, hasi fájdalmat, étvágytalanságot és emelkedett máj transzamináz szintet okozhat.

A sugárterápiás tüdőgyulladás kezelését kortikoszteroidokkal, orrdugulásgátlókkal és a hörgőket tágító gyógyszerekkel végzik.

Légzési problémák esetén oxigénterápia, súlyos esetekben pedig mesterséges lélegeztetés szükséges. [ 17 ]

Progresszív túlérzékenységi tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, amikor a konzervatív terápia hatástalan, és fennáll a halálos légzési elégtelenség kockázata, sebészeti beavatkozást javasolnak - tüdőtranszplantációt.

Megelőzés

A túlérzékenységi tüdőgyulladás megelőzhető az ismert irritáló anyagok kerülésével - a légutak portól való védelme munka közben légzőkészülék használatával.

Sok esetben azonban, ha az antigént nem azonosítják, a légúti expozíció megelőzése problémás.

Előrejelzés

A tüdőgyulladás stádiuma és súlyossága határozza meg a prognózist. Az akut túlérzékenységi tüdőgyulladás enyhe formájában a tüdőfunkció leggyakrabban a kezelés után helyreáll. A betegség krónikus formája pedig fibrózishoz vezet, amelynek terminális stádiuma súlyos légzési elégtelenséggel és végül halállal végződhet (az esetek közel 60%-ában).