Pneumonitis felnőtteknél és gyermekeknél

A tüdőgyógyászok a tüdőgyulladást intersticiális tüdőbetegségeknek tulajdonítják, amelyek megkülönböztető jellemzője a szövetek károsodása, amelyek támogatják a tüdő intralobuláris légcseréjét és kialakítják annak legfontosabb struktúráit - az alveolusokat.

Járványtan

A tüdőgyulladás valódi statisztikája nem ismert. Egyes jelentések szerint az európai kontinens és Észak-Amerika lakosságának 100 ezer lakosára becsülik az idiopátiás interstitialis tüdőgyulladás (amelyet sokan idiopátiás tüdőgyulladásként definiálnak) előfordulása 7-50 esetre becsülhető, folyamatosan növekvő tendenciával. [1]

A tüdőgyulladás krónikus formáját a betegségben szenvedő betegek csaknem 5% -ánál figyelik meg.

Az SLE-betegek legfeljebb 10% -a szenved akut lupus pneumonitisben. Az előrehaladott tüdőrák sugárkezelését követő sugárzás vagy sugárzásos tüdőgyulladás tízből három betegnél fordul elő. [2]

A WHO szerint a tüdőgyulladás az idősek légzési elégtelenségből adódó halálának három vezető oka. [3]

Okoz tüdőgyulladás

A terminológiai egyértelműség hiánya miatt néhány orvos továbbra is a "tüdőgyulladás" elnevezést a tüdő gyulladásos folyamatainak általános megjelöléseként értelmezi, de azonnal tisztázni kell, mi a különbség a tüdőgyulladás és a tüdőgyulladás között. Először is, ezek etiológiai különbségek: ha a tüdőgyulladást egy bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés okozza, akkor a tüdőgyulladásban az okok nem kapcsolódnak ezekhez a fertőzésekhez, és a gyulladás immunológiailag közvetített. Így a vírusos tüdőgyulladás diagnózisként ellentmond a kutatók által azonosított betegség patogenetikai lényegének, a vírusok (RSV, Varicella Zoster, HSV vagy Cytomegalovirus) fertőzéséből eredő tüdőgyulladásról szóló publikációk a múlt század 70-90-es éveire utalnak.

Figyelembe kell venni a tüdőszövet megváltozásának sajátosságait is: a tüdőgyulladás eseteiben a gyulladás exudatív jellegű, a parenchima beszivárgásával, a tüdőgyulladást pedig az alveoláris és intralobularis interstitium szöveteinek rostos változásai jellemzik.

Az etiológiától függően ennek a tüdőbetegségnek vannak típusai vagy típusai, beleértve a gyermekek tüdőgyulladását is, amelyek ugyanazon okokból alakulnak ki.

Az interstitium gyulladását, amelyet a levegőben hosszan tartó inhalációs anyagok (aeroallergének) okozta immunválasz okoz, hiperérzékeny tüdőgyulladásként vagy túlérzékeny tüdőgyulladásként definiálják; egyszerűbb meghatározás az allergiás tüdőgyulladás, amelyet gyakran exogén allergiás alveolitisznek neveznek  . Az állati vagy növényi fehérjéket tartalmazó por (mezőgazdasági és egyéb munka során belélegezve) kiválthatja az immunválaszt, ami a pulmonalis interstitium károsodásához vezethet. Ez a típus magában foglalja az úgynevezett "madárbarát tüdőt" - a madártoll fehérjéire és száraz ürülékeire adott immunválasz eredményeként. [4]

Ha a perifériás vér szerológiai vizsgálata a túlérzékenységi reakcióban részt vevő eozinofilok fokozott szintjét tárja fel  , a szakemberek meghatározhatják az eozinofil tüdőgyulladást (más néven Loeffler-szindrómának vagy  akut eozinofil tüdőgyulladásnak ) vagy a túlérzékenységi reaktív tüdőgyulladást. Amikor a levegőben jelen lévő kis molekulatömegű vegyi anyagokat - gáznemű vagy vizes diszperziók formájában - belélegzik, kémiai tüdőgyulladást diagnosztizálnak. És a  mérgező anyagok belélegzése által okozott tüdőelváltozásokkal toxikus tüdőgyulladás alakulhat ki. [5]

Mi a gyógyszeres tüdőgyulladás, részletesebben a publikációban -  A tüdő gyógyszerelváltozásai . Például a tüdőgyulladás az egyik olyan rákellenes gyógyszer mellékhatása, mint az Azatioprin, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine stb. Ezenkívül külföldi szakértők izolálják az immun pneumonitist, a rák immunterápiájának mellékhatását, az úgynevezett immun ellenőrző pont gátlók alkalmazásával. : gyógyszerek Ipilimumab és Tremelimumab.

Külön az aspirációs tüdőgyulladást izolálják, amelyet a gyomor tartalmának bejutása okoz az alsó légutakba (Mendelssohn-szindróma vagy étel okozta savas-aspirációs pneumonitis, amely gyakran kíséri a garat myasthenia gravisát), valamint nasogastricus intubáció után vagy közben hányást okozó általános érzéstelenítés. [6]

Az obstruktív tüdőgyulladás leggyakrabban a légutak tumor általi elzáródásával társul, például laphámsejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél.

Az ionizáló sugárzás tüdőre gyakorolt hatása miatt - a mediastinalis régióban található rosszindulatú daganatok sugárterápiájával - sugárzási pneumonitis van; egyéb meghatározások a sugárzás utáni vagy a sugárzásos tüdőgyulladás.

A desquamatív vagy destruktív tüdőgyulladás - az interstitium szerkezetének megsértésével - bármilyen etiológiával bírhat, beleértve a hosszú távú dohányzást is. [7]

Az autoimmun betegségben szenvedő betegek nem specifikus tüdőgyulladásban szenvednek. Tehát a kötőszövet diffúz autoimmun betegségével - szisztémás lupus erythematosus - az esetek majdnem felében akut vagy krónikus lupus pneumonitis vagy lupus pneumonitis figyelhető meg. [8]

A progresszív veseelégtelenség, például az urémiás tüdőgyulladás végső stádiumának ilyen szövődménye az alveolokapilláris membránok permeabilitásának diffúz megsértésével, valamint intersticiális és intraalveolaris ödémával társul a véralvadási tényezők csökkenésének hátterében a magas véralvadási tényezők csökkenése miatt. Aminosavak és fehérjék metabolikus termékeinek tartalma - karbamid-nitrogén.

Gyakran nem lehet tisztázni a tüdőgyulladás okait, majd diagnosztizálják az idiopátiás tüdőgyulladást, amelyet idiopátiás fibrózisos alveolitisznek is nevezhetünk  .

Kockázati tényezők

A tüdőgyulladás kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• dohányzó;
• mezőgazdasággal kapcsolatos szakmák (gabona betakarítás, szénakészítés, baromfitenyésztés);
• allergiás reakciókra való hajlam;
• a levegőben (a munkahelyen vagy a környezetben) lévő különböző anyagok expozíciója;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú használata;
• kemoterápia, immunterápia és sugárterápia rák kezelésére;
• a szisztémás autoimmun betegségek jelenléte.

A gyomorból a tüdőbe történő aspiráció és az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának kockázata fokozódik traumával, epilepsziás rohamokkal, nyelőcső mozgási rendellenességeivel és súlyos gasztro-nyelőcső refluxjával. [9]

Pathogenezis

Tüdőgyulladás esetén a kötőszöveti interstitium, az alveolusok rugalmas falainak és az interalveoláris septumok elváltozásainak patogenezisét szerkezetük sejtszinten történő megsértése és progresszív fibrózis okozza.

Az interstitium rostokból (elasztikus és kollagén), fibroblasztokból, kötőszöveti makrofágokból (histiociták), neutrofilekből és néhány más sejtkomponensből áll.

Az autoimmun antitestek reakciója az antigénnel az effektor T-sejtek - a második típusú T-helper limfoid sejtek (Th2) - megnövekedett szétválásához vezet, amelyek stimulálják a sejtek immunválaszt a nem mikrobiális idegen anyagokkal szemben, amelyek allergének.

A válasz az alveoláris interstitium szöveteinek gyulladásgátló citokinek, kemokinek, NK és B-limfocitáinak stimulálásában, valamint a transzformáló növekedési faktor (TGF-β) és a fibroblaszt növekedés (FGFR1-3) aktivitásának növekedésében rejlik. Ez a közönséges fibroblasztok intenzív szaporodását, valamint a tüdőszövetekben jelen lévő myofibroblastok (simaizom fibroblasztok) számának többszörös növekedését okozza, amelyek az extracelluláris mátrix fehérjéit és proteázait termelik. [10]

Tünetek tüdőgyulladás

Az instrumentális diagnosztika tünetei és adatai alapján az akut, szubakut és krónikus tüdőgyulladást osztályozzák.

A tüdőgyulladás első jelei általában a nehézlégzés (légszomj) és a száraz, hackelő köhögés.

A tüdőgyulladás különböző betegeknél eltérő módon alakulhat ki, de a leggyakoribb tünetek a következők:

• nehéz légzés;
• kellemetlen érzés a mediastinalis területen;
• általános gyengeség és fokozott fáradtság;
• étvágytalanság és megmagyarázhatatlan fogyás;
• tüdővérzés.

Akut intersticiális tüdőgyulladás esetén a köhögés vastag nyálkahártya váladékozásával járhat, és a légzési nehézségek sok esetben gyorsan előrehaladnak, ami később súlyos légzési elégtelenséghez vezet.

Kétoldali vagy kétoldali tüdőgyulladás alakul ki, amikor mindkét tüdő alveoláris interstitiumja megsérül.

A légszomj és a köhögés mellett a sugárzásos tüdőgyulladás tünetei a láz, a mellkasi fájdalom nehézsége.

Lupusos tüdőgyulladás esetén nemproduktív köhögés jelentkezik vérzéssel.

A tüdőrákos tüdőgyulladás hosszan tartó köhögéssel, légszomjjal és a hang rekedtségével, valamint mellkasi fájdalommal (különösen súlyos, mély lélegzéssel) jelentkezik. Az elsődleges daganat vagy annak növekedésének bizonyos lokalizációjával obstruktív tüdőgyulladás alakulhat ki a tüdőrákban, térfogatának csökkenésével -  tüdő atelectasis , ami légzési distressz szindróma kialakulásához vezet. [11]

Komplikációk és következmények

Miért veszélyes a tüdőgyulladás? Kezelés vagy késői megjelenése hiányában a tüdőgyulladás olyan szövődményeket és következményeket okozhat, mint:

• a pulmonalis alveolusok visszafordíthatatlan károsodása tüdőfibrózis formájában, valamint  pneumosclerosis formájában ;
• pulmonális hipertónia;
• jobb kamrai szívelégtelenség (cor pulmonale);
• légzési elégtelenség, tüdőelégtelenség és halál.

Diagnostics tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás klinikai diagnózisa  a légzőrendszer teljes kórelőzményét és átfogó vizsgálatát foglalja magában .

A szükséges vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat; immunológiai vérvizsgálat - antigénspecifikus IgG antitestek és más  keringő immunkomplexek számára a vérben .

Megtartott  diagnosztikus bronchoalveoláris öblítés  (öblítés) és a visszanyert folyadék laboratóriumi vizsgálata.

Az instrumentális diagnosztika funkcionális tüdővizsgálatokat (spirometria és oximetria), röntgensugarakat és  a mellkas komputertomográfiáját  (CT) alkalmazza. Kétséges esetekben tüdőbiopsziával végzett endoszkópos bronchoszkópiára van szükség. [12]

A számítógépes tomográfia sokkal részletesebb információt ad a tüdőben bekövetkező változásokról, mint a hagyományos radiográfia, és a tüdő CT-jén fellépő tüdőgyulladást az alveolusok falainak vastagsága és a közöttük levő szepták változó mértékű növekedése formájában vizualizálják. Ugyanakkor az interstitium átlátszatlansága és tömörítése matt üvegre, a tüdő mintázata pedig méhsejtekre emlékeztet (a fibrózis kis gócai miatt).

Megkülönböztető diagnózis

A túlérzékenységi tüdőgyulladás hasonló lehet néhány fertőző és fibrotikus tüdőbetegséghez. Ezért a pneumonitis differenciáldiagnosztikáját obliteráló bronchiolitis, bronchiális asztma és bronchiectasis alkalmazásával végzik  ; fertőző interstitialis tüdőgyulladás és  pneumoconiosis ; idiopátiás fibrózis, hemosiderosis és a tüdő alveoláris proteinosisa; granulomatózus tüdőbetegségek (szarkoidózis, berilliumbetegség, mikobakteriális fertőzések), Churge-Strauss szindróma; carcinomatous lymphangitis és sarcoidosis. [13], [14]

Sok esetben a tüdőgyulladást és az alveolitist szinonimának tekintik, például az allergiás alveolitisz és a túlérzékenységi (allergiás) tüdőgyulladás minden tekintetben egy és ugyanaz a betegség. [15]

Tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás covid koronavírussal?

A COVID-19 oka fertőző, amelyet a SARS-CoV-2 vírus okoz. A leggyakoribb szövődmény a vírusos interstitialis tüdőgyulladás, nagy a valószínűsége az akut légzési distressz szindrómának és az azt követő légzési elégtelenségnek.

Ugyanakkor a covid coronavirusban fellépő tüdőgyulladásnak hasonló tünetei és eredményei vannak a tüdő CT-vizsgálatának akut túlérzékeny pneumonitis és immun pneumonitis (a rák immunkontroll gátlókkal történő kezelésével összefüggésben) eredményei, amelyek az CoV-2 alapos vizsgálata nélkül vírus, bonyolítja a diagnózist.

A COVID-19 tüdőgyulladása   lázban és köhögésben nyilvánul meg, később pedig légzési distressz szindróma alakul ki. Tüdőgyulladással azonnal jelentkezik a légszomj és a köhögés, de a láz rendkívül ritka.

További információk az anyagban -  Koronavírus-fertőzés (atípusos tüdőgyulladás): okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Kezelés tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás leggyakoribb kezelése az immunszuppressziót elősegítő szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása. Az orális kortikoszteroidokat prednizolonra vagy metilprednizolonra írják fel (szokásos adag - 0,5 mg / testtömeg-kg két-négy hétig. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása növeli a fertőzések kockázatát és csontritkuláshoz vezethet.

Csökkentse az antitestek képződését immunszuppresszánsok Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Az Anakinra mellékhatásai fejfájás, leukopenia és thrombocytopenia formájában jelentkeznek. A pirfenidon immunitást csökkentő szer máj- és veseelégtelenségben ellenjavallt. És mellékhatásai között az utasítás fejfájást és szédülést jelez; hányinger, hányás és hasmenés / székrekedés; csökkent étvágy és testtömeg; fájdalom a hipochondriumban, az ízületekben és az izmokban; a bőr hiperémia kiütésekkel és viszketéssel. [16]

Más gyógyszereket is alkalmaznak, különösen a fibroblaszt növekedési faktor receptorainak inhibitorát és a transzformáló Nintedanib (Vargatef, Ofev) növekedési faktort orális beadásra szolgáló kapszulákban. Ez a gyógymód hányingert, hányást, hasmenést, hasi fájdalmat, étvágytalanságot, a máj transzaminázok szintjének emelkedését okozhatja. 

A sugárzásos tüdőgyulladás kezelését GCS, dekongesztánsok és a hörgőket kitágító gyógyszerek végzik.

A légzési problémák oxigénterápiát, súlyos esetekben mesterséges szellőztetést igényelnek. [17]

A progresszív túlérzékeny tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a konzervatív terápia hatástalan és a halálos légzési elégtelenség fenyegetett, műtéti kezelést - tüdőátültetést - mutatnak be  .

Megelőzés

A túlérzékenységi tüdőgyulladás megelőzhető az ismert irritáló anyagok elkerülésével - védve a légutakat a portól, miközben légzőkészülékkel dolgozik.

De sok esetben, ha az antigént nem észlelik, a légúti érintkezés megelőzése problematikus.

Előrejelzés

A tüdőgyulladás stádiuma és súlyossága meghatározza annak prognózisát. Enyhe akut túlérzékenységi tüdőgyulladás esetén a tüdőfunkció a kezelés után legtöbbször helyreáll. A betegség krónikus formája pedig fibrózishoz vezet, amelynek végállapota súlyos légzési elégtelenséggel és ennek következtében halálsal (az esetek csaknem 60% -ában) végződhet.