Pulmonális eozinofília asztmás szindrómával: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Bronchiális asztma

A hörgőasztma (mint független nozológiai forma) előfordulhat vér eozinofíliával (általában legfeljebb 15-20%) és „repülő” tüdőinfiltrátumokkal, néha az allergia egyéb klinikai megnyilvánulásaival ( urticaria, Quincke ödéma, vazomotoros rhinitis ).

A vizsgálati program ugyanaz, mint az egyszerű pulmonális eozinofília esetében.

Bronchopulmonalis aspergillózis

Az aszpergillózist az Aspergillus nemzetségbe tartozó gombák okozzák. Ezek széles körben elterjedtek a környezetben – a talajban, a levegőben, növényeken, zöldségeken, gyümölcsökön, gabonafélékben, lisztben és egyéb termékekben, különösen, ha azokat meleg és párás környezetben tárolják. Ezenkívül az egészséges emberek bőrén és nyálkahártyáján szaprofitáló aszpergillózisok jelentősen elszaporodhatnak és súlyos betegséget okozhatnak a szervezet csökkent védekezőképessége esetén.

Az aszpergillózis gyakoribb bizonyos foglalkozások űzőinél: galambtenyésztőknél, ültetvényeken dolgozóknál, akik paprikát, kendert, árpát termesztenek és dolgoznak fel; alkohol-, sör- és pékgyárakban dolgozóknál (bizonyos aszpergillózis-fajták szacharizáló enzimjeit gombamaláta formájában használják); halfeldolgozó üzemekben dolgozóknál (halkonzervként való erjesztése); szójaszósz gyártásánál, valamint gyapjú- és szőrkártolóknál. Az aszpergillózis diagnosztizálásakor figyelembe kell venni a foglalkozások meghatározott jellegét.

Jelenleg körülbelül 300 aszpergilluszfajt írtak le. Az emberekben és állatokban az aszpergillózis legmegbízhatóbb kórokozói az Aspergillusz következő fajai: A. fumigatus, A. niger, A. clavutus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Az emberi fertőzés leggyakrabban belélegzéssel és részben táplálék útján történik, ritkábban a gombaspórákkal való közvetlen érintkezés (a nyálkahártyák és a bőr károsodása és macerációja során), valamint az emberi bőrön élő aszpergillák biológiai aktiválódása következtében kialakuló autoinfekció révén.

Az emberi szervezetbe jutva az aszpergillák számos toxikus hatású anyagot szabadítanak fel. Az aflatoxinok a legfontosabbak. Elnyomják a DNS-szintézist, a sejtek mitózisát, befolyásolják a vérképző rendszert, és trombocitopéniát, leukopéniát és vérszegénységet okoznak. Az aflatoxin jelentős károsodást okoz a májban és más szervekben is.

A sérülések helyétől függően az aszpergillózis következő típusait különböztetjük meg:

• bronchopulmonális aspergillózis;
• extrapulmonális viscerális szisztémás szerv aspergillózis;
• az ENT szervek aszpergillózisa;
• a szem aspergillózisa;
• csont aspergillózis;
• a bőr és a körmök aszpergillózisa;
• a nyálkahártyák aszpergillózisa;
• Az aszpergillózis egyéb megnyilvánulásai.

A bronchopulmonális aszpergillózis az aszpergillózis leggyakoribb formája emberekben.

Allergiás bronchopulmonális aspergillózis

Az aszpergillózisban kialakuló hörgőasztma patogenezisében elsődleges fontosságú az azonnali típusú allergiás reakció kialakulása, amelyet az IgE reaginok termelése és a hízósejtek degranulációja okoz. Az érintett alveolusok eozinofilekkel telik meg, majd granulomatózus intersticiális pneumonitis következik be, a peribronchiális szövet és az interalveoláris szeptumok kifejezett beszűrődésével plazmasejtekkel, monocitákkal, limfocitákkal és nagyszámú eozinofillel. A betegség folyamatos progressziójával proximális bronchiektázia alakul ki. Jellemző a hörgőkben és a hörgőcskékben található nyálkahártya-mirigyek és kehelysejtek hiperpláziája is.

Az allergiás bronchopulmonális aszpergillózist hörgőasztma rohamok jellemzik, amelyek klinikai képe megfelel a közönséges hörgőasztmának, azonban emellett a betegnek időszakos láza is lehet. Jellemző a barnás vagy sárgás szemcséket vagy dugókat tartalmazó köpet kiválása is.

Aspergillózisos hörghurut, tracheobronchitis

Az aszpergillózisos hörghurut és tracheobronchitis klinikai képe hasonló a hörgők és a légcső banális gyulladásának klinikai képéhez. De ezekkel ellentétben az aszpergillózisos hörghurutot és tracheobronchitist szürke, vattára emlékeztető csomók, néha vércsíkokkal tarkított gennyes köpet választja ki köhögéskor. A betegség aszpergillózisos jellegét csak az aszpergillózisok kimutatásával lehet bizonyítani a köpetben.

Aspergillus bronchopneumonia

Leggyakrabban a tüdőben kis, fókuszos, disszeminált folyamatokat figyelnek meg, a kiterjedt tüdőgyulladásos gócok ritkábban fordulnak elő.

Az aszpergillózisos bronchopneumonia klinikailag más etiológiájú bronchopneumoniaként jelentkezik.

A röntgenvizsgálat főként a tüdő középső-alsó részében, gyakrabban a jobb oldalon mutat gyulladásos infiltráció gócokat. Ilyenkor a köpet szürkészöld pelyheket tartalmaz. A diagnózist az aspergillus kimutatása erősíti meg a köpetben. Figyelembe kell venni, hogy egyes betegeknél tályogos és nekrotikus aspergillózisos tüdőgyulladás alakulhat ki, ilyenkor vérköpés és súlyos hidegrázás jelentkezik, a mellkasröntgenen pedig szuvas üregekkel járó infiltrációs gócok láthatók.

A tüdő aszpergillomái

Az aszpergilloma az aszpergillózis egy egyedülálló, daganatszerű formája, amelyre jellemző a tüdőben található üreg, amelyet hámréteg bélel, változó mennyiségű granulációs szövettel. Az üreg általában a hörgőkkel van összeköttetésben, és benne gombás tömegeket - byssust - tartalmaz. Az üreget a byssus könnyen károsítja mozgás közben, ami az aszpergilloma vérzéséhez vezet.

Az aspergilloma diagnózisa a következő tünetek alapján történik:

• ismételt hemoptysis (néha vérzés);
• krónikus hullámszerű lefolyás (lázas és szubfebrilis állapot remissziós időszakokkal);
• egy jellegzetes radiológiai kép a felső lebenyek apikális szegmenseiben leggyakrabban egy „elit kerek, vékony falú üreg jelenléte perifokális infiltráció nélkül, központi sötétedéssel gömb formájában és marginális megvilágosodással félhold formájában”;
• pozitív szerológiai reakciók az aszpergillusok specifikus antigénjeivel;
• ugyanazon Aspergillus faj ismételt izolálása köpetből, biopsziás anyagokból vagy hörgőmosásból.

Diagnosztikai kritériumok

Az allergiás bronchopulmonális aspergillózis fő diagnosztikai kritériumai a következők:

• az atópiás hörgőasztma visszatérő rohamai;
• proximális bronchiektázia (röntgennel vagy komputertomográfiával kimutatható, a bronchográfia nem ajánlott);
• magas eozinofil százalékos arány a perifériás vérben; köpet eozinofília;
• magas IgE-szint a vérben;
• visszatérő tüdőinfiltrátumok (röntgenvizsgálattal kimutathatók); egyik lebenyből a másikba mozoghatnak;
• az aspergillus antigén elleni kicsapódó antitestek kimutatása;
• aszpergillák növekedése köpetkultúrában;
• kalcium-oxalát kristályok kimutatása a köpetben - az aspergillus metabolitja;
• megnövekedett húgysavszint a hörgőmosásban;
• pozitív bőrtesztek egy adott allergénnel. A bőrteszt kétfázisú pozitív reakciót adhat: először egy azonnali típust papulával és eritéma formájában, majd egy késleltetett típust eritéma, ödéma és fájdalom formájában, amelyek maximálisan 6-8 óra elteltével jelentkeznek.

Laboratóriumi adatok

Aspergillózis esetén köpetvizsgálatot végeznek, hörgőmosóvizet és a garatnyálkát vizsgálják. A vizsgálandó anyagot 20%-os KOH-oldattal kezelik, majd a natív, festetlen preparátumok mikroszkópos vizsgálatát végzik, és az aszpergillusz szeptum micéliuma már alacsony nagyításon is látható, de különösen jól - nagy nagyításon. Gyakran a micéliummal együtt az aszpergillusz convdiális fejei is megtalálhatók.

Az aszpergillus típusának azonosításához, valamint a tiszta kultúra izolálásához kóros anyagot vetnek Chapek táptalajra, sörlé agarra és Sabouraud glükóz agarra.

Az aspergillus antigén elleni szérum kicsapó antitestek meghatározása és az aspergillus antigénre adott papuláris-erythemás bőrreakció szintén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír.

Felmérési program

1. A betegség szubjektív megnyilvánulásainak és a szakmai kórtörténet elemzése.
2. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
3. Köpetvizsgálat - fizikai tulajdonságok (szín, szag, átlátszóság, sárga és barna csomók jelenléte), citológiai vizsgálat (eozinofilek, neutrofilek, limfociták, atípusos sejtek száma), aszpergillus micélium jelenlétének vizsgálata, köpetkultúra speciális táptalajon.
4. Immunológiai vizsgálatok - T- és B-limfociták tartalma, T-limfociták alpopulációi, keringő immunkomplexek, immunglobulinok, beleértve az IgE-t is.
5. Aspergillus antigén elleni szérum kicsapó antitestek meghatározása.
6. Bőrpróba aspergillus antigénnel.
7. A tüdő röntgenvizsgálata.
8. EKG.
9. Spirometria.
10. A tüdő számítógépes tomográfiája.
11. Konzultáció gyógytornászsal, onkológussal, allergológussal.

Trópusi tüdőeozinofília

A trópusi tüdőeozinofíliát (Weingarten-szindróma) a mikrofiláriás helminták lárvaformáinak inváziója és azt követő vándorlása okozza. A betegség főbb tünetei a következők:

• súlyos hörgőasztma rohamok;
• a testhőmérséklet emelkedése 38°C-ra, néha akár 39°C-ra is;
• mérgezés tünetei (fejfájás, étvágytalanság, fogyás, izzadás);
• köhögés nehezen elválasztható nyálkahártyával;
• fájó, néha rohamokban jelentkező fájdalom a hasban, egyértelmű lokalizáció nélkül;
• a betegség szisztémás megnyilvánulásai - a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása, különféle bőrkiütések, polyarthralgia (ritkábban - átmeneti polyarthritis), splenomegalia;
• fokális infiltratív, gyakran disszeminált, miliáris radiológiai elváltozások a tüdőben;
• jellemző laboratóriumi adatok - magas eozinofília (60-80%) a perifériás vérben, magas IgE-szint a vérben, álpozitív Wasserman-reakció (gyakori, de nem állandó tünet).

A betegség diagnosztizálásakor nagy jelentőséget tulajdonítanak az epidemiológiai előzményeknek (a betegséget leggyakrabban Délkelet-Ázsia, India, Pakisztán lakosainál figyelik meg), a mikrofiláriák kimutatását vastag vércseppben és az antifilariázis elleni antitestek kimutatását a vérben a komplementkötési reakció segítségével.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]