Diencephal szindróma menstruációs zavarokkal serdülőknél

A diencephalikus szindróma egy tünetegyüttes, amelyet a poliglanduláris diszfunkció okoz, az anyagcsere- és trofikus folyamatok, a menstruációs ciklus zavarával, valamint a szív- és érrendszeri és idegrendszeri rendellenességekkel együtt.

Szinonimák: diencephalikus szindrómák, neuroendokrin diszfunkció, hipotalamusz diszfunkció.

ICD-10 kód

• E23.3 Máshol nem osztályozott hipotalamusz diszfunkció.
• E24.8 Egyéb, Cushingoid szindrómával jellemzett állapotok.
• G93.2 Jóindulatú intrakraniális hipertónia.
• G93.4 Nem meghatározott encephalopathia.
• I67.4 Hipertenzív encephalopathia.

Járványtan

Ismert, hogy a hipotalamusz diszfunkciója lányoknál gyakrabban alakul ki, mint fiúknál (131,3, illetve 61,5 eset 1000 főre vetítve), és a menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő lányok 20-32%-ánál fordul elő.

Szűrés

A hipotalamusz diszfunkciójának diagnosztizálására a megelőző vizsgálatok keretében a menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő lányoknál a betegség tüneteinek numerikus értékeinek teljes körű értékelésének módszere alkalmazható. Azokat a lányokat, akiknek a klinikai tüneteinek teljes együtthatója meghaladja az 1,1-et, alapos vizsgálatra és a diagnózis tisztázására kell utalni.

Korrekciós tényezők listája a menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő lányok hipotalamusz diszfunkciójának fő tüneteire

Klinikai tünetek	Együttható
Elhízás (testtömegindex 30 vagy több)	0,7
Fehér striák a bőrön	0,3
Bordó vagy rózsaszín bőrstriák	0,7
Hirsutizmus	0,4
Megnagyobbodott pajzsmirigy	0,3
Fejfájás	0,6
Szédülés és ájulás	0,3
Fokozott fáradtság, gyengeség	0,4
Izzadó	0,2
Ingerlékenység, sírás, rossz hangulat	0,1
Fokozott étvágy, bulimia	0,1
Vérnyomás-ingadozások	0,1
Szubfebrilis hőmérséklet	0,5
Bőr hiperpigmentáció	0,2
Álmosság	0,2

Osztályozás

A hipotalamusz diszfunkciójának nincs nemzetközi standard osztályozása. Hazánkban a Tereshchenko (1996) által javasolt pubertáskori hipotalamusz szindróma osztályozását alkalmazzák:

• etiológia szerint:
  • elsődleges (trauma és neuroinfekciók következtében fellépő);
  • másodlagos (elhízással összefüggő);
  • vegyes.
• a klinikai lefolyás szerint:
  • az elhízás túlsúlyával;
  • a hiperkorticizmus (hipekortizolizmus) tüneteinek túlsúlyával;
  • a neuroendokrin rendellenességek túlsúlyával;
  • a neurocirkulációs rendellenességek túlsúlyával.
• a betegség súlyossága szerint:
  • fény;
  • átlagos;
  • nehéz.
• a folyamat természetéből adódóan:
  • progresszív;
  • csökkenő;
  • visszatérő.

A diencephalikus szindróma okai

A hipotalamusz diszfunkciójának etiológiai tényezői közül különös jelentőséget tulajdonítanak a következő mutatók káros hatásainak a gyermekre:

• méhen belüli hipoxia és magzati alultápláltság;
• születési sérülések;
• a terhesség második felének patológiája (I-III. súlyosságú preeclampsia), amelyet fetoplacentális elégtelenség és az anya terhességmegszakításának veszélye kísér;
• hosszú távú fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, hörghurut, akut légúti vírusfertőzések).

Mi okozza a diencephalikus szindrómát?

A diencephalikus szindróma tünetei

A hipotalamusz diszfunkciójának klinikai tünetei nagyon változatosak mind a tünetek kombinációjában, mind a manifesztáció intenzitásában. A főbb tünetek a következők:

• elhízottság;
• lila striák jelenléte a bőrön (striák);
• vegetatív rendellenességek:
• feszültség okozta fejfájás vagy migrén típusú fejfájás;
• vérnyomás-ingadozások és ortosztatikus összeomlás;

A diencephalikus szindróma tünetei

A diencephalikus szindróma laboratóriumi diagnosztikája a következőket foglalja magában:

• LH, PRL, FSH, tesztoszteron, ösztradiol, DHEA-S, kortizol, TIT, trijód-tironin, szabad tiroxin és szükség esetén ACTH, valamint STH, TPO és TG elleni antitestek szérumszintjének meghatározása. Az indikációk szerint az LH, a prolaktin és a kortizol szekréciójának napi ritmusát vizsgálják;
• a lipid-, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere állapotát jellemző biokémiai vérparaméterek meghatározása;
• az éhomi vérszérum glükózszintjének meghatározása. Ha a glükózszint normális, glükóz tolerancia tesztet végeznek glikémiás terheléssel, és ha a szint emelkedett, akkor élelmiszer-terhelést;
• a nemi szteroid metabolitok tartalmának meghatározása a napi vizeletben.

A diencephalikus szindróma diagnózisa

A diencephalikus szindróma kezelési céljai

A reproduktív rendszer központi szabályozó mechanizmusainak működésének normalizálása, az anyagcsere-változások normalizálása, a rendszeres menstruációs ciklus helyreállítása (kialakulása).

Nem gyógyszeres kezelés

• Fertőzéses gócok fertőtlenítése.
• Az alvási és pihenési szokások normalizálása.
• Diéta és a testsúly normalizálása (az elért hatás legalább 6 hónapig tartó megszilárdításával).
• Akupunktúra.
• Fizioterápia (endonazális kalciumelektroforézis, a gallérzóna galvanizálása Shcherbak szerint stb.).
• Balneoterápia.

A diencephalikus szindróma kezelése

Előrejelzés

Hosszú távú, perzisztáló lefolyás, relapszusokkal. Hosszú távú (legalább 0,5-1 éves) kezeléssel a betegek 60%-ánál lehetséges a menstruációs ciklus helyreállítása. Prognózis szempontjából kedvezőtlen jel a hirsutizmus és az inzulinrezisztencia progressziója.

A diencephalikus szindróma megelőzése

• A testtömeg normalizálása.
• A fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.
• A szervezet adaptív képességeinek növelése.
• Az alvási és pihenési szokások normalizálása.
• Mért fizikai aktivitás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]