A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szamárköhögés gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szamárköhögés egy akut fertőző betegség, amelyet fokozatosan növekvő görcsös köhögési rohamok és számos kóros megnyilvánulás jellemez a légzőrendszerből, beleértve a gégét is. A beteg gyermek szamárköhögésének jeleivel a szülők gyakran segítséget kérnek egy fül-orr-gégész szakorvostól, akinek a szakértelme ezen a területen nem okozhat kétségeket.
A szamárköhögés súlyos formái (jelenleg csak az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél fordulnak elő) kétoldali tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, harmadfokú akut légzési elégtelenséggel bonyolíthatók, és halálhoz vezethetnek.
ICD-10 kód
- A37.0 Bordetella pertussis okozta szamárköhögés.
- A37.1 Bordetella parapertussis okozta szamárköhögés.
- A37.8 Egyéb meghatározott Bordetella fajok okozta szamárköhögés.
- A37.9 Szamárköhögés, meghatározatlan.
A szamárköhögés epidemiológiája gyermekeknél
A fertőzés forrása a beteg és a hordozó. A beteg fertőzőképessége különösen magas a kezdeti hurutos időszakban és a teljes görcsös időszakban. A fertőzőképességi index 0,7-0,8. Az előfordulás a 2-5 éves gyermekeknél a legmagasabb. Az utóbbi években a serdülők, a felnőttek és az élet első hónapjaiban lévő gyermekek dominálnak a fertőzöttek között. Az anyától transzplacentálisan átvitt antitestek nem védenek a betegség ellen.
A szamárköhögést a felső légúti nyálkahártya károsodása kíséri, amelyben hurutos gyulladás alakul ki, ami az idegvégződések specifikus irritációját okozza. A gyakori köhögési rohamok hozzájárulnak az agyi és tüdőkeringés zavarához, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségéhez, a sav-bázis egyensúly acidózis felé történő megváltozásához vezet. A légzőközpont fokozott ingerlékenysége a gyógyulás után hosszú ideig fennáll.
[ A szamárköhögés okai gyermekeknél
A szamárköhögés kórokozója a Bordetella pertussis, amely egy lekerekített végű pálcika, amely ellenáll a környezeti hatásoknak. A fertőzés forrása egy beteg ember. A fertőzés levegőben lévő cseppek útján terjed köhögés közben. A betegség a hurutos időszakban és a görcsös időszakok első hetében éri el a legnagyobb fertőzőképességét. A szamárköhögésben szenvedő beteg a betegség kezdetétől számított 6 hét után már nem fertőzőképes. A leggyakoribb gyermekek a néhány hónapostól 8 évesig. A betegség után tartós immunitás marad fenn.
A légzőszervi megbetegedések patogenezisében a vezető szerepet a hörgőnyálkahártya idegvégződéseinek hosszan tartó irritációja játssza, amelyet a szamárköhögés exotoxinja okoz, valamint egy domináns típusú stagnáló gerjesztési központ kialakulása (Uhtomskij szerint) az agy légzőközpontjában. Ez ahhoz vezet, hogy a köhögési roham a teljes légzőizmok görcsös állapotának hátterében jelentkezik; az egymást követő köhögési impulzusok csak kilégzéskor jelentkeznek. A belégzés nélküli köhögési roham több mint egy percig is eltarthat, amit az agy hipoxiájának fokozódása kísér. A belégzés a gégeizmok görcsének hátterében történik, ezért hangos sípoló hang (sípoló belégzés) vagy légzésleállás (az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél) kíséri. Köhögési rohamon kívül a gyermekek általában viszonylag jól érzik magukat, ehetnek, játszhatnak. Súlyos esetekben a köhögési rohamok nagyon elhúzódnak (3-5 perc), gyakoriságuk meghaladja a napi 25-öt, alvászavarok jelentkeznek, keringési zavarok és hipoxiás agykárosodás jelentkezik.
A szamárköhögés tünetei
A lappangási időszak 2-15 napig tart, leggyakrabban 5-9 napig. A betegség következő időszakait különböztetjük meg: hurutos (3-14 nap), görcsös vagy konvulzív (2-3 hét) és a felépülési időszak. A görcsös időszakban a szamárköhögés fő tünetei alakulnak ki: rohamokban jelentkező görcsös köhögés, amely hirtelen vagy előjelek (szorongás, torokfájás, mellkasi nyomásérzés) után jelentkezik. Egy sor görcsös köhögési impulzus után mély lélegzetvétel történik a görcsösen szűkült hangrésen keresztül, amelyet az úgynevezett repríz, azaz sípoló hang kísér. Ezt egy újabb köhögési impulzussorozat követi, amelyet sípoló légzés követ. Súlyos szamárköhögés esetén az ilyen rohamok száma elérheti a napi 30-at vagy többet is, oxigénhiány jelei kísérik (izgatottság, az arc és az ajkak cianózisa, a nyak és a fej vénáinak duzzanata, bőr alatti és a kötőhártya vérzése). Gyakori köhögési rohamok esetén az arc puffadttá válik. Erős köhögés esetén a gyermek nyelve kilóg a szájából, és a kantár az alsó metszőfogakhoz nyomja, ami sérüléshez és fekélyesedéshez vezet. Az élet első évében a gyermekeknél a köhögési rohamok ismétlődések nélkül jelentkeznek, gyakran légzésleállással és görcsökkel, valamint hipoxémia okozta eszméletvesztéssel.
A köhögési sokkok, melyeket a hangrés görcse és a hangszalagokra nehezedő nagy mechanikai terhelés kísér, túlerőltetéshez, súlyos fáradtsághoz, a vérkeringés zavarához és trofikus zavarokhoz vezetnek, amelyek miogén relaxációban és bénulásban nyilvánulnak meg. Ezek a jelenségek a felépülés után hetekig, hónapokig is fennállhatnak, ami diszfóniában, rekedtségben, légszomjban nyilvánul meg a gége összehúzó funkciójának gyengesége miatt.
Szövődmények: tüdőgyulladás, akut tüdőödéma, peribronchitis, tüdő-atelektázia, szív- és érrendszeri károsodás tünetei, megnövekedett vérnyomás, perifériás és agyi erek görcse, a központi idegrendszer hipoxiás károsodása. Halál beköpődhet fulladás miatt, a glottis teljes elzáródásával, amelyet a gégeizmok görcse okoz köhögési roham alatt, valamint légzésleállás és görcsök miatt.
A szamárköhögés osztályozása gyermekeknél
A szamárköhögésnek vannak tipikus és atipikus formái. Tipikus esetek közé tartoznak a görcsös köhögéssel járó esetek. Az atipikus formákat törölt és szubklinikai formáknak tekintik. A törölt formákban a köhögés normális, ismétlődések nélkül, szubklinikai formákban a szamárköhögés csak a vér immunológiai eltolódásaiban, ritkábban hematológiai változásokban nyilvánul meg.
A tipikus formák lehetnek enyhék, közepesek és súlyosak. A kritériumok a görcsös köhögés napi gyakorisága, az egy roham alatti ismétlődések száma, valamint az alvási apnoe.
- Enyhe formákban a rohamok gyakorisága napi 10-15, az ismétlések száma pedig legfeljebb 3-5. Az általános állapot nem zavart, a hányás ritka.
- Mérsékelt esetekben a köhögési rohamok száma eléri a 15-25-öt, az ismétlések száma pedig 10. A görcsös köhögés támadását enyhe cianózis kíséri, ami néha hányással végződik.
- Súlyos esetekben a rohamok száma meghaladja a napi 25-öt, néha 40-50-et vagy többet, és több mint 10 ismétlődéssel jár. A köhögési rohamokat általános cianózis kíséri, légzési elégtelenséggel, akár apnoéig. A gyermek közérzete élesen romlik: ingerlékeny, rosszul alszik, és elveszíti az étvágyát.
A szamárköhögés diagnózisa
A szamárköhögés diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon alapul. A specifikus bakteriológiai diagnosztika magában foglalja a kórokozó izolálását a köhögéskor a torok hátsó részén lerakódó nyálkacseppekből. A betegségből felépültek azonosítása érdekében megfelelő szerológiai vizsgálatokat végeznek a járványos gócokban.
A szamárköhögés diagnózisa tipikus görcsös köhögésen alapul, ismétlődő kitörésekkel, viszkózus köpetürítéssel, gyakran hányással a roham végén, az arc duzzanatával. A nyelv kantárján fekély mutatható ki. A diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír a betegség periódusainak egymást követő változása: hurutos, görcsös, rezolúciós, valamint hematológiai változások: kifejezett leukocitózis és limfocitózis normális ESR-rel.
A laboratóriumi diagnosztika szempontjából a kórokozó izolálása kulcsfontosságú. A betegtől a „köhögési lemezek” módszerével vett anyag száraz vagy táptalajjal megnedvesített tamponnal történik, és választható táptalajra oltják be. A legjobb oltást a betegség kezdetétől számított első 2 hétben végzett vizsgálat során érik el. Az anyag időben történő laboratóriumi beszállítása is fontos (a hűtés késlelteti a kórokozó növekedését). A szamárköhögés diagnosztikája magában foglalja a Bordetella pertussis elleni antitestek kimutatását a vérszérumban is.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A szamárköhögés kezelése
A kisgyermekek és minden súlyos szamárköhögéssel és szövődményekkel küzdő beteg kórházi kezelésnek van kitéve. A szamárköhögés kezelése főként patogenetikai és tüneti jellegű.
A betegség alatt a beteg friss, hűvös levegőt kap, amely nyugtató hatással van a központi idegrendszerre, és gyengíti, valamint csökkenti a görcsös köhögés rohamait. Szükséges kizárni a görcsös köhögés rohamát kiváltó külső irritáló tényezőket, lehetőség szerint kerülni kell az orvosi beavatkozásokat, a garat vizsgálatát stb. Teljes értékű, vitaminokban gazdag étrendet kell biztosítani. Ha a gyermek gyakran hány, külön kell etetni. Gyulladásos tünetek esetén antibiotikumokat kell felírni probiotikumokkal (Acipol) kombinálva.
A szamárköhögés kezelése a beteg megfelelő ellátásából, a megfelelő étrendből és a friss levegőn való tartózkodásból áll. A gyermeket köhögési roham után azonnal kis adagokban kell etetni. Az ételnek magas energiatartalmúnak és könnyen emészthetőnek kell lennie, vitaminokat kell tartalmaznia, és lehetőség szerint illeszkedjen a gyermek ízléséhez. Figyelmet kell fordítani a gyermek szabadidejének megszervezésére, mivel azoknál a gyermekeknél, akiket leköt a játék vagy érdekes videók nézése, kisebb a valószínűsége a köhögési rohamoknak.
A betegség súlyos eseteiben, valamint a felső légutakat és a tüdőt érintő szövődmények esetén ágynyugalom és széles spektrumú antibiotikumok javallottak. A viszkózus köpet kiköpésének elősegítésére kimopszint, kimotripszint és más nyákoldó enzimeket írnak fel aeroszolos inhaláció formájában. A görcsös tünetek és köhögési rohamok enyhítésére neuroleptikumok és nyugtatók javallottak. Nagy jelentőséggel bír az oxigénterápia, különösen HBO formájában. Anxiolitikumokat, nyugtatókat és altatókat (Bromizoval), amfenikolokat (Chloramphenicol), makrolidokat és azalidokat (Josamicin, Midecamycin, Oleandomicin, Eritromicin), penicillineket (Amoxicillin, Ospamox), tetraciklineket (Doxycycline), köhögéscsillapítókat (Butamirát), szekretolitikumokat és a légutak motoros funkciójának stimulánsait (Tussamate, Thyme extract) is felírnak.
A prognózist a gyermek életkora és a betegség súlyossága határozza meg. A modern kezelési módszerek, beleértve a sürgős tracheotomiát is, alkalmazásával a szamárköhögés halálozási aránya csökkent; a haláleseteket főként az ország távoli régióiban élő 1 év alatti gyermekek körében figyelik meg, minősített orvosi ellátás hiányában.
Gyógyszerek
A szamárköhögés megelőzése
A szamárköhögés megelőzhető az adszorbeált diftéria-tetanusz-szamárköhögés elleni vakcinával. Intézkedéseket tesznek a beteg emberek és az egészséges gyermekek közötti érintkezés megakadályozására; a beteg gyermeket gondozó felnőtteknek gézmaszkot kell viselniük a gyermekkel való kommunikáció során, miközben szem előtt kell tartani, hogy a szamárköhögés levegőben történő fertőzése csak akkor fordul elő, ha a védtelen személy 3 méternél közelebb van a beteg személyhez.
Az aktív immunitás kialakításához teljes sejtes és acelluláris vakcinákat alkalmaznak. Hazánkban a teljes sejtes vakcinát a DPT és a szamárköhögés elleni monovakcina részeként alkalmazzák. Az acelluláris (acelluláris) vakcinák közé tartozik a szamárköhögés toxoid, a fonalas hemagglutinin és a pertaktin. A hazai DPT vakcina szamárköhögés elleni komponense elölt szamárköhögés elleni kórokozókból áll.
Hogyan előzhető meg a szamárköhögés?
A szamárköhögés elleni első DTP vakcina oltást 3 hónapos gyermekeknek adják be háromszor 0,5 ml-es adagban, 30-40 napos időközönként, az ismételt oltás 1,5-2 év után. A vakcinát szubkután adják be a lapocka területén. A monovalens szamárköhögés elleni vakcinát 0,1 ml-es adagban szubkután adják be a korábban diftéria és tetanusz ellen immunizált gyermekeknek.
Использованная литература