Száraz gangréna

A nem megfelelő vérellátáshoz kapcsolódó lokalizált szöveti elhalványulás vagy nekrózis olyan állapotot okoz, amelyet száraz gangrénként definiálnak, és a legtöbb eset az alsó végtagok száraz gangrénje. [1]

Járványtan

A CDC (a Betegségkontroll Központjai, USA) szerint az ischaemiás/száraz gangrént leggyakrabban az előrehaladott perifériás artériás betegségben látják, amely az 50 évesnél idősebb amerikaiak 1% -ánál fordul elő, és a 70 évesnél idősebb emberek 2,5% -ánál fordul elő.

A láb száraz és nedves gangrénje cukorbetegségben szenvedő betegekben a végtag egy részének amputációjához vezet az esetek több mint 80% -ában. Például 2010-től 2019-ig a cukorbetegségben szereplő amputációk éves száma másfélszeresére nőtt, majdnem 7,8 ezer esetre.

Okoz Száraz gangréna

Az ischaemiás/száraz gangrénhez vezető legfontosabb okok az érrendszeri betegségek, amelyekben a lágy szöveteket oxigénből éhezik, a disztális perifériás erek obstrukciója és a rossz vérkeringés miatt. A szakemberek között szerepel a krónikus perifériás artériás betegség:

• Az alsó végtag vaszkuláris atherosclerosis;
• Diabéteszes angiopathia;
• Az alsó végtagok elpusztító betegségei, például trombangiitis - ultiteratív endarteritis vagy Buerger-kór;
• Szisztémás vaszkulitisz poliarteritis nodosa formájában;
• Thromboembolicus betegség, a perifériás kis erek elzáródásával egy leválasztott trombus által.

Ezenkívül a lábujjak, a sarok, a kéz ujjainak száraz gangrénje a 3-4. Fokozat fagyásának következménye lehet.

A száraz gangrén mellett vannak gangrén típusok, például a nedves és gázgángrén, amelynek fejlődése elsősorban a fertőzött sebekhez kapcsolódik. [2]

Lásd még: - a láb gangrénje

Kockázati tényezők

A száraz gangrén kialakulásának legnagyobb kockázata a diabetes mellitus és az atherosclerosis, amely a lábak véredényeit érinti. Diabetikus betegekben a hiperglikémia (magas vércukorszint), amely károsítja az ereket, az alsó végtagok véráramát lassítják vagy blokkolják. És a száraz gangrént az atherosclerosisban a koleszterin-lerakódások általi szűkítéssel szűkítik a perifériás vérkeringés romlásával.

További kockázati tényezők a dohányzás, amely obliteratív trombangiitis (a kis és közepes méretű erekben és a progresszív ischaemia-ban) és az elhízásnak, amelyben ez elég gyakori a.

Pathogenezis

Ha gáznál és nedves gangrénnél a szöveti halál mechanizmusát a bakteriális fertőzés hatása okozza a gyulladásos folyamat gyors fejlődésével, a száraz gangrén patogenezisének eltérő.

Száraz gangrén és nekrózis iT ischaemiás eredetű, a vérkeringés és a szöveti hypoxia helyi abbahagyásával-az oxigén hiánya. És az oxigénmentes szövetek megsemmisítése nem a sérült sejtek proteolízisével (protein hasításával) történik, hanem a fehérjék és a szöveti lizoszomális enzimek visszafordíthatatlan denaturációjával. Vagyis a nekrotikus szövetek a száraz gangrénben a lágy szövetek lokális dehidrációjának és a sejtek képző proteinmolekuláinak koagulációjának következményei.

Mivel a láb vagy az ujjak helyi vérkeringése blokkolva van, és a vérrel nincs oxigénellátás, a patogén baktériumok nem tudnak túlélni, és az általuk kiváltott putrefakció nem fordul elő. Ezért a száraz gangrén leggyakrabban aszeptikus. A halott szövetek bomlásának gyakorlati hiánya és mérgező termékeinek felszívódása azt is magyarázza, hogy a száraz gangrénben a mérgezés általában nem figyelhető meg.

Tünetek Száraz gangréna

Az ischaemiás gangrénben az első jelek lehetnek, ha intenzív fájó fájdalom van. Ezenkívül a száraz gangrén első szakaszában az érintett terület sápadt, a bőr hideg és zsibbad.

Az idő múlásával a bőr bőrpírja és élénksége van, amely a nekrózis helyett zsugorodik és összehúzódik, és a szubkután szövet térfogata jelentősen csökken.

Ebben az esetben a gangrenous terület lassan terjed, zöldes-barna vagy fekete rák borítva. Ha eléri azokat a területeket, ahol a vér továbbra is áramlik az anastomózisokon keresztül, a sérült szövet és az egészséges szövetek közötti határvonalak képződnek - a száraz gangrén körüli demarkációs vonal.

Ezenkívül a végtag elveszíti az érzést, de a száraz gangrén fájdalma hosszabb ideig tarthat, mivel a sérült szövetekben a perifériás idegek végződései nem azonnal halnak meg.

A későbbi szakaszokban a holtszövek lepördülhetnek, nem gyógyító fekélyek fordulhatnak elő a száraz gangrénben, és ha az érintett szövetet nem távolítják el, végül az életképes szövetekből származó nem életképes szövetek spontán elutasítása az úgynevezett autoamputáció eredményeként fordul elő. [3]

A cukorbetegségben lévő száraz gangrén ugyanúgy fejlődik és nyilvánul meg, további részletek a kiadványban - a lábujjak száraz és nedves gangrénje a cukorbetegségben.

Komplikációk és következmények

Ha az ischaemiás/száraz gangrént nem kezelik, akkor az előrehaladhat, negatív következményeket okozhat, ám ezek nem olyan életveszélyesek, mint a patológia más típusaiban.

A fő komplikáció a száraz gangrén átalakulására vonatkozik, és a fő kérdés (amelyre az orvosok igenlő választ adnak) az, hogy a száraz gangrén nedves gangrénré válhat-e? Valójában egy ilyen szövődmény lehetséges, ha a nekrózis területe megsérül, bakteriális szennyeződése - fertőzés jelentkezik.

És a szepszis a száraz gangrénben csak a fertőzés esetén lehetséges, ha nedves gangrénré alakul.

Diagnostics Száraz gangréna

Hogyan diagnosztizálják a száraz gangrént? Gyűjtse össze az anamniszist és az érintett rész fizikai vizsgálatát; A vizsgálati adatokat és a szöveti állapot leírását írásban formalizálják, meghatározva a száraz gangrén helyi állapotát.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vérvizsgálatokat: általános, biokémiai, glükóz- és koleszterinszint, C-reaktív fehérje, véralvadási faktorok és dimer D.

A műszeres diagnosztikát is végezzük: angiográfia éS és ultrahang az erek, a radioizotóp szcintigráfia, a lézer-doppler áramlás és az ultrahangos Doppler-vérnyomás-vékonymániometria (a véráramlás állapotáról a szélsőségekben). [4]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kizárja a más típusú gangrén, a gangrenous pyoderma és a rekesz szindróma típusát.

Kezelés Száraz gangréna

A gangrén által sérült szöveteket nem lehet megmenteni. A kezelésnek azonban elő kell segítenie a szövődményeinek megelőzését és enyhíteni a betegek állapotát.

És a betegek életminőségének javítása érdekében a korai műtéti beavatkozást - a száraz gangrén műtétét - meg kell választani.

A száraz gangrén műtéti indikációi - típusát és térfogatát - a véráramlás állapotától és az életképes szövet perfúziójától függnek a nekrózis fókuszában, az elzáródás vagy a trombus jelenlététől az erekben, valamint a perfúziós nyomás szintjét és a bőr érrendszeri ellenállását.

Ha a végtag disztális részeiben a fő véráramot megőrzik, amputáció nélkül kezelhető: nekrectomia, azaz az összes halott szövet kivágása, majd rekonstrukciós műtét (bőr oltás), a véráramlás visszautasításával vagy angioplasztikával történő helyreállításával (ballon stentálás).

Azonban a kiterjedt és mélyen áthatoló nekrózis esetén, amely képtelen helyreállítani a véráramot visszafordíthatatlan végtag ischaemia esetén, a száraz gangrén amputációja elkerülhetetlen. Az amputáció szintjét a vizsgálat és a klinikai megállapítások határozzák meg, és az érintett végtag előzetes revaszkularizációja és reperfúziója szükséges, hogy minimalizálja annak mértékét és javítsa a gyógyulást.

További részletek a műtéti kezelési technikákról a kiadványban - a láb gangrénje

Sessions hiperbarikus oxigénellátás. Elősegítheti a vér oxigénszintjének növelését és a sebesség gyógyulását.

Antibiotikumok használhatók száraz gangrénhez (ciprofloxacin, amoxicillin, doxiciklin, meropenem, vankomicin) - a fennmaradó életképes szövetek fertőzésének megelőzésére; fájdalomcsillapítók - fájdalomcsillapítók; antikoagulánsok (heparin, fenindione); Antiaggregánsok (aszpirin, klopidogrél, pentoxifillin). [5]

Megelőzés

A száraz gangrén általában a disztális végtagokban alakul ki rosszul szabályozott cukorbetegségben és perifériás artériás betegségben, ezért a megelőző intézkedéseknek a vércukorszint normalizálására és a koleszterinszint szabályozására kell összpontosítaniuk.

Meg kell hagynia a dohányzást, és megszabadulnia kell a túlsúlytól. [6]

Előrejelzés

Az ischaemiás/száraz gangrén prognózisa a nekrózis mértékétől, az alapvető októl és a megfelelő kezeléstől függ. Ha a szövetek elvesztése a nekrectomia miatt elhanyagolható, akkor a betegek a végtagok minimális elvesztésével járnak.