Trichomoniasis nőknél

A trichomoniázis egy fertőző betegség, amelyet az urogenitális trichomonád (Trichomonas vaginalis) okoz, amely az emberi urogenitális rendszer szerveit parazitálja. Az átvihető betegségek szerkezetében 10-30%-ot tesz ki. A trichomonázis fertőzés növeli a HIV-fertőzés kockázatát férfiaknál és nőknél, bizonyítottan szerepet játszik a terhesség szövődményeiben, a meddőség kialakulásában, a posztoperatív fertőzésekben és a méhnyakrákban.

Járványtan

A trichomonas fertőzés gyakorisága az urethrogén STI-k szerkezetében körülbelül 10%.

Okoz trichomoniasis nőknél

A trichomoniázis kórokozója a Trichomonas vaginalis, amely egy 8-24 mikron méretű, körte alakú, egysejtű mikroorganizmus, ostorral és hullámos membránnal, amely lehetővé teszi az aktív mozgást.

A szexuális úton történő átvitel dominánsnak tekinthető; az újszülött lányok megfertőződhetnek, amikor áthaladnak egy beteg anya szülőcsatornáján, valamint közvetett szexuális és háztartási úton kesztyűk, viaszosvászon, ágytál és egyéb piperecikkek segítségével. A trichomonas invázióját elősegítő tényezők közé tartozik a hüvelyi pH változása és a hormonális egyensúlyhiány. A legnagyobb veszélyt a lassú gyulladásos folyamatban szenvedő betegek jelentik.

A trichomonadok főként lapos hámréteggel borított területeken lokalizálódnak. Nőknél főként a hüvelyt érintik, trichomonas vulvovaginitis kialakulásával. Amikor bejutnak a húgycsőbe vagy a méhnyakcsatornába, a nyálkahártya mentén és az intercelluláris tereken keresztül a szubepiteliális rétegbe terjedhetnek, ahol gyulladásos reakciót váltanak ki. Nőknél a nagy vesztibuláris és paraurethralis mirigyek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A trichomonadok jelenléte az urogenitális szervekben néha nem jár semmilyen tünettel. Kezelés nélkül a folyamat a végtelenségig eltarthat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

• Prostitúció.
• Számos és alkalmi szexuális kapcsolat.
• Homoszexualitás.
• A fogamzásgátló barrier módszerek és a spermicidek ritka alkalmazása.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek trichomoniasis nőknél

Az inkubációs időszak több naptól két hónapig tart.

A trichomoniázist a húgyúti rendszer különböző részeinek többgócú elváltozásai, elhúzódó lefolyás és kiújulásra való hajlam jellemzi. Leggyakrabban vastagbélgyulladás, húgycsőgyulladás és méhnyakgyulladás fordul elő. A betegek általában bőséges fehérvérűségre, fájdalomra, viszketésre a külső nemi szervek területén és dysuriás tünetekre panaszkodnak.

Forms

A trichomoniázis következő osztályozását jelenleg alkalmazzák:

• friss:
  • fűszeres,
  • szubakut,
  • torpid (enyhe tünetekkel, amelyek időtartama nem haladja meg a 2 hónapot);
• krónikus (lassú progresszió, a betegség időtartama meghaladja a 2 hónapot);
• trichomonas hordozó.

[ 16 ]

Komplikációk és következmények

• Bartholin-mirigy tályog.
• Metroendometritisz.
• Salpingo-ooforitisz.
• Parametritisz.
• Pelvioperitonitis.
• Terhes nőknél - a membránok korai megrepedése és a szülés.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics trichomoniasis nőknél

A vizsgálat során a szeméremtest, a hüvelyfalak és a méhnyak fokális hiperémiáját, habos váladékot és a hüvelyi tartalom pH-értékét észlelik, amely > 4,5.

Laboratóriumi kutatási módszerek:

• A mikroszkópos módszer a legfontosabb. Natív (nedves) készítmény vizsgálatakor mozgó trichomonadákat észlelnek. Bizonyos esetekben metilénkékkel vagy Romanovsky-Giemsa-festékkel festett keneteket is használhatunk. A festett kenetekben álpozitív eredmények is előfordulhatnak.
• A tenyésztési módszer szelektív táptalajra történő oltást jelent a mozgékony trichomonádok kimutatására. A mikroszkópos módszer kiegészítéseként és a trichomonádok kimutatásának fő módszereként használják gyermekeknél és férfiaknál.
• A molekuláris biológiai módszereket (PCR) aktívan tanulmányozzák. Gyakorlati alkalmazásuk lehetséges.
• Az immunlumineszcens módszerek (ILM) alkalmazása nem ajánlott.

Szűrés

Viszketés, égő érzés, dyspareunia, dysuria és habos sárga váladékozás panaszaival küzdő női betegek vizsgálata.

[ 19 ], [ 20 ]

Az orvosi eljárás trichomoniázis diagnózisa esetén

1. A beteg tájékoztatása a diagnózisról.
2. Tájékoztatás nyújtása a beteg viselkedéséről a kezelés során.
3. Szexuális anamnézis gyűjtése.
4. A szexuális kapcsolatok kimutatása és vizsgálata a betegség klinikai megnyilvánulásaitól és a fertőzés várható időtartamától függően történik - 3 naptól 6 hónapig.
5. A háztartási kapcsolatok azonosítását és vizsgálatát a következők végzik:
   • közös lakótérben együtt élő gyermekek (lányok) számára;
   • Ha egy óvodai intézménybe járó gyermeknél (lánynál) trichomoniázist észlelnek, a gyermekeket és a csoportos dolgozókat megvizsgálják, és szükség esetén tesztelik.
6. Ha trichomoniázist észlelnek egy születő nőben, az újszülött lányt megvizsgálják.
7. Járványügyi intézkedések végrehajtása a kontaktszemélyek körében (járványügyi gócpont fertőtlenítése):
   • kontaktszemélyek vizsgálata és szűrése;
   • laboratóriumi adatkimutatás;
   • a kezelés szükségességének, annak terjedelmének és a megfigyelési időszaknak a meghatározása.
8. Ha a kapcsolattartó személyek más területeken élnek, munkamegbízást küldenek a területi KVU-nak.
9. Ha a kezelés nem hozott eredményt, ajánlott a következő lehetséges okokat figyelembe venni:
   • álpozitív teszteredmény;
   • a kezelési rend be nem tartása, nem megfelelő terápia;
   • ismételt kapcsolat kezeletlen partnerrel;
   • fertőzés egy új partnertől;
   • fertőzés más mikroorganizmusokkal.

Betegfelvilágosítás

A betegek oktatásának a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésére és a szexuális partnerek fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtására kell összpontosítania.

Kezelés trichomoniasis nőknél

A trichomoniázis kezelésére nőknél általában metronidazolt (Flagyl) vagy tinidazolt alkalmaznak, 2 g-os orális dózisban, egyszeri alkalommal. Terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Randomizált klinikai vizsgálatokban a metronidazollal ajánlott kezelési rendek 90-95%-ban teljes gyógyulást eredményeztek. Az esetek 4-5%-ában azonban a trichomonadok rezisztensek a metronidazolra.