Tuberkulózus hepatitis

A tuberkulózisos hepatitiszt általában boncolás vagy laparoszkópia során észlelik hasi tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A májtuberkulózis az esetek 79-99%-ában a béltuberkulózissal jár együtt.

Az izolált májkárosodás meglehetősen ritka; gyakrabban több anatómiai struktúra vesz részt egyszerre egy adott folyamatban. A betegség klinikai képét azonban bármely szerv károsodására jellemző tünetek uralják, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a betegséget független nozológiai egységként különítsük el.

Patomorfológia

A tuberkulózis mycobacteriumai hematogén vagy limfogén úton jutnak be a májba; a folyamat az epevezetékeken keresztül is terjedhet.

Leggyakrabban granulomatózus specifikus hepatitiszt, myeloid és fokális májtuberkulózist, tuberkulózisos cholangitist és tuberkulózisos pylephlebitist figyelnek meg. Elhúzódó tuberkulózis esetén májzsírosodás és amiloidózis alakul ki.

A fő morfológiai szubsztrát a granuloma. Szétesése után a gyógyulás hegszövet képződése nélkül történik; a fokális fibrózis és a meszesedés ritkábban figyelhető meg.

Pszeudotumorális májtuberkulómák alakulhatnak ki. A tuberkulómák fehér, heterogén, esetleges tömegek, amelyeket rostos tok vesz körül. Több tuberkulóma is lehet.

Ritkán előfordulhat tuberkulózisos cholangitis, melyet a kapszulás tömegek bejutása okoz a portális traktusokból az epevezetékekbe. A tuberkulózisos pylephlebitis a kapszulás tömegek portális vénába való megrepedése következtében alakul ki. Általában gyorsan halálos kimenetelű, bár néha krónikus portális hipertónia kialakulásának oka is lehet. A máj kapunyirokcsomóinak tuberkulózisos elváltozásai ritkán vezethetnek az epevezetékek szűkületéhez.

A tuberkulózisos hepatitisz tünetei

A tuberkulózisos hepatitisz klinikai tünetei gyakran csekélyek vagy hiányoznak. A betegek étvágytalanságot, általános rossz közérzetet, gyengeséget, fokozott izzadást, alacsony lázat, jobb hipochondriumban jelentkező fájdalmat tapasztalhatnak. A máj megnagyobbodott, széle sűrű, egyes esetekben a felszíne egyenetlen (granulomatózus formában), vagy a felszínén nyirokcsomó tapintható (tuberkulóma). A lép gyakran megnagyobbodott.

A májtuberkulózis a miliáris tuberkulózis megnyilvánulása is lehet. Az irodalom leírja a tuberkulózis etiológiájú fulmináns májelégtelenség kialakulását, beleértve a hemodialízis-kezelésben részesülő betegeket is.

A tuberkulózisos hepatitisz klinikai tünetei sokrétűek, patognomonikus tünetek hiányoznak. Általában más betegségek leple alatt jelentkezik, és csak néhány betegnél észlelhető, a legtöbb betegnél pedig felismeretlen marad.

Modern körülmények között a gyermekek hasi szerveinek tuberkulózisát a mérgezéssel kapcsolatos általános tünetek hátterében figyelik meg.

A tuberkulózisos májkárosodás láz, sárgaság formájában jelentkezhet, amely a miliáris tuberkulózis súlyos eseteiben fordul elő. Ritka esetekben a többszörös kazeózus granulómák masszív hepatosplenomegaliához és a beteg májelégtelenség miatti halálához vezetnek.

A vérszérumban az albumin/globulin arány csökkenése és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése figyelhető meg.

Májkárosodás extrahepatikus tuberkulózisban

A krónikus tuberkulózist májamiloidózis szövődményezheti. A zsírmáj kialakulását kimerültség és toxémia okozhatja. A kezelés befejezése után gyógyszer okozta sárgaság alakulhat ki, különösen izoniazid és rifampicin alkalmazása esetén.

A tuberkulózisos hepatitisz diagnózisa

Általánosságban elmondható, hogy a tuberkulózisos hepatitisz diagnózisa nehéz. A májtuberkulómákat nehéz megkülönböztetni a limfómáktól. A diagnózisban a meghatározó szerep a májbiopsziáé. Ezenkívül komputertomográfia is alkalmazható, amely a májban és a lépben lebenyképződést vagy többszörös töltődési hibákat mutat ki.

Sima hasi röntgenfelvételen többszörös vagy különálló májkövesedéseket lehet kimutatni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]