A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tuberkulózis mellhártya
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tuberkulózis mellhártya az akut, szubakut, krónikus vagy relapszusos tuberkulózis a mellhártya gyulladása, amely komplikációként jelentkezhet a tuberkulózis bármely formájában.
A leggyakoribb mellhártyagyulladás a tüdő tuberkulózisában megfigyelhető. Alkalmanként önálló klinikai forma formájában is kialakulhat, azaz. Más szervek egyértelműen meghatározott tuberkulózis elváltozásai nélkül, és a tuberkulózis első fertőzésének klinikai megnyilvánulása a szervezetben.
A tuberkulózis epidemiológiája
Ukrajnában és Oroszországban a tuberkulózis etiológiát az exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegek csaknem felében jegyezik fel. Az újonnan diagnosztizált légzőszervi betegeknél a tuberkulózis mellhártyagyulladást 3-6% -ban, gyakrabban gyermekeknél, serdülőknél, fiataloknál diagnosztizálják. A tuberkulózis okainak szerkezetében a mellhártyagyulladás kb. 1-2%, és főleg krónikus göbölő mellhártyagyulladás.
[A tuberkulózis mellhártya patogenezise és kóros anatómiája
A pleuritis gyakrabban bonyolítja az intrathoracus nyirokcsomók, az elsődleges komplex, a terjesztett tuberkulózis tuberkulózisát. A mellhártya patogenezisében nagy jelentőséggel bír a mellhártya előzetes specifikus szenzitizációja, amely fontos tényezője a mycobacteriumok hatására kialakuló gyulladás kialakulásának. A tuberkulózis mellhártya patogenezisében fontos szerepet játszik a tüdő és a mellhártya nyirokrendülete szoros anatómiai és funkcionális viszonya.
A tuberkulózis mellhártya allergiás (parapecifikus), perifocális és a pleura tuberculosis formában jelenhet meg. A pleurális tartalom jellegétől függően a tuberkulózis mellhártya száraz lehet (fibrinális) és exudatív. A purulent exudatív pleuristát a mellhártya empiémájának nevezik.
Az allergiás mellhártyagyulladás a pleurális lemezek tuberkulózisfertőzéssel szembeni hyperergén exudatív reakciójának következménye. Ezt a reakciót főként az elsődleges tuberkulózisban figyelték meg, amelyet számos szövet nagyfokú szenzitizációja jellemez, beleértve a szérum membránokat is. Pleurális szerózus vagy savó-fibrinális exudátum alakul ki a pleurális üregben, a mellhártyán lévő fibrin-felülések láthatók. Az exudátum sejtes összetétele limfocitikus vagy eozinofiliás. Különleges tuberkulózis-változásokat nem mutatnak ki, vagy egyetlen tuberkulózis tuberkulózis található a mellhártyán.
Perifocalis pleurisy alakul ki olyan esetekben, amikor a pleurális lemezek érintkezésbe lépnek a tüdőben található tuberkulózis gyulladás szubpleciális helyén. Ez olyan primer komplex, disszeminált, fokális, infiltratív, cavernos tuberculosisban szenvedő betegeken figyelhető meg. Először is, a pleurális elváltozás helyi, a fibrin lerakódása, de ezután savó vagy savó-fibrinális exudátum van.
A mellhártya tuberkulózisa különböző módon fordul elő: lymphogén, hematogén és érintkezés. Ez lehet az egyetlen manifesztációja a tuberkulózisnak, vagy kombinálható a betegség más formáival.
Lymphogén vagy hematogén fertőzések esetén pleurális görcsök alakulnak ki pleurális lemezeken, és a szeró-fibrinális exudátum megjelenik a pleura üregében. A folyamat előrehaladása és a tuberkulózis granuloma szétesése esetén az effúzió vérzéses lesz. A folyamat vándorlásával az effúzió megszűnik, a pleurális lemezek megvastagodnak, a pleura üreg részben vagy egészében eltörik.
A pleura tuberculosis kialakulásának kapcsolatát a tüdő tuberkuláris gyulladás szubpleura lokalizációjával figyeljük meg, amely általában kiterjed a pleurális lemezekre. A legtöbb beteg esetében a pleurális károsodás helyi gyulladásos reakcióra korlátozódik. A zsigeri mellhártya megjelenik a tuberkulózisban, a fibrinos átfedésben, a granulációs szövetben, a pleurális üregben. A fibrin és a granuláció megszervezésében a zsigeri és a paritális pleura levelei közötti fúzió jön létre. Kevésbé a mellhártya tuberkulózis okozta sérüléseihez társul nagy mennyiségű savó vagy súlyos fibrinus exudátum képződése túlnyomórészt limfocita kompozícióval. Az elváltozás lebomlását a mellhártyán lévő rostos lerakódások képződnek, különösen a pleura sinusokban.
A pleura tuberkulózis kialakulásának kapcsolattartási útvonalának egy másik változata a fertőzés közvetlen bejutása az érintett tüdõ pleurális üregébe. Olyan esetekben fordul elő, amikor a szubfundálisan elhelyezkedő esetleges masszák felbomlanak, vagy a pulmonalis üregek perforálódnak a pleurális üregbe. A mellhártya üregében lévő nyíláson át terjednek az esetleges masszák, az üreg tartalma és gyakran a levegő. A pleura üregét mycobacteriával fertőzték meg, a tüdő részlegesen vagy teljesen csökken, és akut tuberkulózis empiéma alakul ki. Olyan állapotot, amelyben a szem és a levegő egyidejűleg észleli a pleura üregét, pyopneumotoraxnak nevezzük.
Az üregnek a pleurális üreggel való folytonos kommunikációjával kialakul a krónikus tuberkulózis empyema bronchopleuralis fistulával. A parietális és a zsigeri pleura levelei a krónikus tuberkulózis empyémában élesen megvastagodnak, hialinizálódnak, meszesednek. A felületüket esetleges-nekrotikus és fibrinus-purulens masszák borítják. A tuberkulózis-fertőzés általában egy nemspecifikus csípős növényzethez társul. A krónikus tuberkulózis empiémában szenvedő betegek gyakran belső szervek amiloidózissal rendelkeznek.
A tuberkulózisos pleurális empiéma gyógyulása kiterjedt pleurális átfedést (shvart) eredményez, a pleurális üreg eltávolítása és a tüdő és a mellkas falának fibrotikus változása.
A tuberkulózis mellhártya tünetei
A tuberkulózis mellhártyagyulladás klinikai képe változatos, és szoros kapcsolatban áll a pleurális üreg és a tüdő tuberkuláris gyulladásának sajátosságaival. Egyes betegeknél a tuberkulózis egyéb megnyilvánulásait, elsősorban primer (paracpecifikus reakciókat, specifikus bronchiális elváltozásokat) a mellhártyagyulladás egyidejűleg észlelik.
Az allergiás mellhártya élesen kezd. A betegek panaszkodnak a mellkasi fájdalmakról, légszomjról, lázról. A vérvizsgálatokban az eozinofilizmus és az ESR növekedése jellemző. Az izzadás szeros, nagyszámú limfocitával, a mycobacteriumok nem mutathatók ki. Videotorakoszkóppal előfordulhat, hogy a pleurális lemezek hiperémája. A tuberkulózis elleni kemoterápia gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló szerekkel kombinációban általában javítja az állapotot és a helyreállítást, anélkül, hogy a pleurális üregben maradandó maradék változások lennének.
A perifocalis pleurisy fokozatosan vagy szubakutan kezdi a mellkasi fájdalom megjelenését, a száraz köhögést, az instabil subfebril testhőmérsékletet, enyhe gyengeséget. A betegek gyakran utalnak a korábbi hipotermiára és influenzára olyan tényezőként, amelyek a betegség kialakulását indukálják. A fájdalom az oldalán rosszabbodik, amikor köhög, és az ellenkező irányba billent. Jellemző jelek a mellkas mozgékonyságának korlátozása, amikor a lézió oldalán lélegzik és a mellhártya súrlódása zajlik. A zaj több napig is fennáll, majd eltűnik a kezelés hatása alatt, vagy akár anélkül is. A tuberkulózis érzékenysége száraz tuberkulózis mellhártyában magas, különösen a gyermekeknél. Ha ütődést észlelünk, ha nincs jelentős tüdő elváltozás, akkor nem tapasztalunk változást. A röntgenfelvételeken a tüdő helyi tuberkulózis elváltozásait, a pleurális tömörítést és a pleurális fúziót észlelik alacsony intenzitású sötétedési területek formájában. Csak CT esetén egyértelműbb a pleurális lemezek gyulladásos és rostos konszolidációja.
A felhalmozódása váladék a mellüregből fájdalom fokozatosan gyengül, mellhártya súrlódás eltűnik, és megjelenik a tipikus fizikai, ultrahangos és radiológiai jelek váladékos mellhártyagyulladás. Az izzadás seroz, a limfociták túlnyomó többsége és a lizozim nagy mennyisége. A váladékban lévő mikobaktériumok hiányoznak. Videotorakoszkópia esetén a tüdő zónáján a visceralis pleura megváltozik: hyperemia, megvastagodás, fibrin filmek. A perifocalis pleurisy általában hosszabb, gyakran ismétlődő.
A mellhártya tuberkulózisa exudatív mellhártyagyulladásként nyilvánulhat meg különböző súlyosságú klinikai képként. A legtöbb betegnek 2-3 héten belül mérgezés tünetei vannak. Ezután a testhőmérséklet lázas értékekre emelkedik, dyspnea jelenik meg és fokozatosan felépül, állandó nyomásfájás van az oldalán. A gyulladásos folyamat korai időszakában, mielőtt a pleurális lemezek elválaszthatók, a mellhártya súrlódása zajos. Kis buborékoló nedves és száraz rales kísérheti. Mivel a folyadék felhalmozódik az exudatív mellhártyagyulladás és a pleura empiéma során, a klasszikus klinikai kép kifejlődik, a mellhártya mellhártyája a mellhártyagyulladás oldalán a légzés során elmarad. Nagyméretű pleurális folyadékok esetén az intercostális hézagok simulnak. A jellegzetes fizikai tünetek rövidített vagy tompa ütőhangok, gyengülő vagy hiányzó énekhang és légzési zaj a sérülés területén. A nyálkahártya reszorpciójának időszakában, amikor a pleurális lemezek megérintik egymást, ismét gyakran hallják a mellhártya súrlódását.
A betegek állapota legsúlyosabb a mellhártya empiémájával. Jellemzője a magas testhőmérséklet, légszomj, éjszakai izzadás, súlyos gyengeség, fogyás. Ha a váladék nem távolítják el a pleurális üreg, akkor töltse ki a hemithorax és eltolódást okoznak és tömörítési mediasztinális szervek fejlődése a tüdő-szívelégtelenség. Ez a helyzet jelzi a folyadéknak a pleurális üregből való sürgős eltávolítását.
A pleura tuberkulózis empiémájának tipikus szövődményei közé tartozik a gümős elváltozás áttörése a hörgőben vagy a gerinc-intervallumon keresztül. A mellhártya tartalmának áttörésében a páciens köhögést termel, néha nagy mennyiségben. Az aspirációs tüdőgyulladás mindig fennáll. A jövőben kialakulhat pleurobronchialis fistula.
Mi bánt?
A tuberkulózis mellhártya diagnózisa
A változások a vérképlet mellhártyagyulladás megfelelnek a súlyosságát a mellhártya gyulladása. Prior váladékok reszorpciós betegeknél tuberkulózisos mellhártyagyulladás folyamatosan jegyezni növekedést ESR (50-60 mm / h a akut időszakban 10-20 mm / h reszorpció során). A korai szakaszban a savós vagy savós-fibrines pleuritis megfigyelt enyhe leukocytosis, megnövekedett számú stab neutrofilek eosinopenia és lymphopenia vérzéses pleuritis és empyema - jelölt leukocytosis.
Gyors felhalmozódás és a váladék ismételt eltávolítása esetén a betegeknél hypoproteinemia alakul ki. Más típusú csere is sérülhet.
Nagyon informatív az exudatív mellhártyagyulladásra és ultrahangra. A felhalmozódása váladék eltűnik átláthatóság területén vonal-phrenic szinusz és árnyék detektált folyadék a rekesz felett. Növelésével a folyadék térfogata a függőleges helyzetben a páciens mutatnak kiürülő folyadék tipikus mentes képet szétválására sötétedő tüdő alsó mezőket egy parabolikus felső határ, kiterjesztve a felső külső lefelé és befelé. Az árnyék intenzív és egyenletes. Jelentős mennyiségű folyadék mediastinalis szervek eltolódnak az ellenkező irányba. Free mellhártyaizzadmány lehet kimutatni ultrahang és CT: folyékony található a hátsó része a mellüreg és egy tipikus fél-ovális forma. A levegő jelenléte a mellhártya üregbe, amely beszivárog keresztül bronchopleuralis fisztula vagy véletlenül során pleurocentesis felső határoló folyadék marad vízszintes helyzetben, függetlenül a test pozícióját a beteg (pnevmoplevrit, pneumoempyema). A fluoroszkópia során, amikor a beteg mozog, a folyadék ingadozása látható. A tüdő és a fúzió csökkenésének mértéke a zsigeri és a parietális pleura között egyértelműen meghatározza a CT-t.
Amikor a elhatárolása egy vagy több, a klaszterek hydrothorax képződött adnations betokozódott mellhártyagyulladás (apikális, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). Ilyen esetekben az árnyék alakja nem változik, amikor a test helyzete megváltozik. Betegek betokozódott mellhártyagyulladás, mint általában, a kezelt tuberkulózis és a tüdő és a mellhártya üregben van egy maradék posttuberkuloznye változásokat.
Ahhoz, hogy erősítse jelenlétét a peribronchiáiis fisztula rendkívül informatív vizsgálati festékkel: bevezetés után a mellüregbe során szúrt 3-5 ml oldatot metilén-kékkel festett köpet. Ha sipoly jelentős átmérőjű, hallgatózás hallgathatja amforicheskoe légzés és közben bronchoscopia látott belépő egyikét a hörgők mellhártya tartalommal (at pnevmoplevrite - légbuborékokat). X-sugarak a függőleges helyzetben a beteg képes észlelni fényt spadenie vízszintes és a folyadék szintje a mellhártya üregbe. A pleurális üregből nyitható fisztula videotorakoszkóppal kimutatható.
Egy áttörni genny mezhreborny rés tudja gyűjteni a felületi réteg alatt a mellkasfal izmok vagy a bőr alatti szövet (Empyema necessitasis) vagy vágja a bőrön keresztül kifelé alkotnak plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistula. Néha van két sor fistula: plevrobronhialny és plevrotorakalny.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A tuberkulózis mellhártyagyulladása