Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy állandó hasnyálmirigy-gyulladás, ami egy állandó szerkezeti károsodás a fibrózis és szűkületek légcsatorna, majd redukáljuk, az endokrin és exokrin funkciókat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krónikus alkoholfogyasztás okozhatja, de idiopátiás is lehet.

Olvassa el: Akut hasnyálmirigy-gyulladás felnőttekben

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti tünetei a fájdalom relapszáló fájdalmai. Később egyes betegeknél a glükóz és a felszívódási zavar iránti intolerancia alakult ki. A diagnózist rendszerint instrumentális vizsgálattal végezték - ERCPG, echosonográfia és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése tüneti jellegű, és magában foglalja a megfelelő étrendet, fájdalomcsillapítókat és az enzimek használatát. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást jeleznek.

ICD-10 kód

• K86.0 Alkoholos etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása
• K86.1 Egyéb krónikus pancreatitis.

Mi okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

Az Egyesült Államokban az esetek 70-80% -át az alkoholizmus okozza, és 15-25% idiopátiás. A krónikus pancreatitis ritka okai közé tartozik az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, a hiperparatiroidizmus és a közös hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, amelyet stenosis, kövek vagy rák okoz. Indiában, Indonéziában és Nigériában idiopátiás meszes hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg gyermekek és fiatalok körében ("trópusi hasnyálmirigy-gyulladás").

Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a betegség kialakulásának mechanizmusa a csatorna eldugulásával is társítható fehérje dugóval. Protein dugók oka lehet, hogy túlzott szekréciója glikoprotein-2 vagy litostatina hiányossága hasnyál fehérje, amely gátolja a Ca csapadék. Ha az elzáródás krónikus, a tartós gyulladás a csatorna fibrózisához, dilatációjához és töredékes szűkületéhez vezet, amit követi a meszesedés. Neuronális boríték-hipertrófia és perineuronális gyulladás alakul ki, amely hozzájárulhat a krónikus fájdalom kialakulásához. Több év elteltével a progresszív fibrózis exokrin és endokrin funkciók elvesztéséhez vezet. A betegség 20-30% -ában a betegség kialakulása után 10-15 év alatt alakul ki a cukorbetegség.

A krónikus pancreatitis tünetei

A legtöbb beteg epizodikus hasi fájdalmat tapasztal. A bal oldalon lévő fájdalom kb. 10-15% -a hiányzik és malabszorpció alakul ki. A fájdalom súlyos, az epigastriumban lokalizált, és több órát vagy napot is igénybe vehet. A fájdalom epizódok spontán módon eltűnnek 6-10 év alatt a hasnyálmirigy-emésztő enzimeket termelő acinus sejtek progresszív megsemmisülése miatt. Ha a lipázok és proteázok szekréciója a normálérték kevesebb mint 10% -ára csökken, akkor a páciens steatorrhea alakul ki, amit zsírszéklet vagy zsíros cseppek és alkotó manifesztál. Ekkor lehetnek a glükóz intolerancia jelei.

Krónikus pancreatitis diagnózisa

A diagnózis nehéz, mert a szintek amiláz és lipáz gyakran a normális tartományban miatt jelentősen csökkent a hasnyálmirigy működését. A betegek, akiknek a kórtörténetében tipikus alkohol és a visszatérő epizódok akut pancreatitis azonosítására meszesedés a hasnyálmirigy normál hasi radiográfiai lehet elegendő a diagnózishoz. Azonban az ilyen meszesedés általában a betegség folyamán későn jelentkezik, és ezeket a jeleket csak az esetek mintegy 30% -ában észlelik. Olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében malignitás tipikus ki kell zárni az oka a hasnyálmirigy-fájdalom: ajánlott hasi CT. CT lehet láthatóvá meszesedést és egyéb változások a prosztatában (pl., Pseudocysta vezetékek vagy kiterjesztett), de a korai szakaszában a betegség, ezek a jelek lehetnek jelen.

A normál CT-adatokkal rendelkező betegek vizsgálatának kezdeti stádiumai közé tartozik az ERCP, endoszkópos echosonográfia és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata. Ezek a vizsgálatok nagyon érzékenyek, de az ERCP akut pancreatitist okozhat a betegek körülbelül 5% -ánál. Az MP cholangiopancreatography (MRCP) elfogadható alternatíva lehet.

A betegség késői szakaszában megváltozik az exokrin hasnyálmirigy funkciójának paraméterei. A zsírszövetek 72 órán át történő vizsgálata lehetővé teszi a steatori diagnosztizálását, de a vizsgálat nem specifikus. A szekréciós vizsgálat során a hasnyálmirigy szekrécióját veszi a duodenális szondán keresztül analízis céljából, de csak néhány központban végez. A szérum tripszinogén és a kimotripszin és az elasztáz szintjei csökkenthetők a székletben. A bentiromiddal és a pancreolaurillel végzett vizsgálatok során az anyagokat orálisan bevitték és a vizeletet a hasnyálmirigy-enzimek által okozott bomlástermékekre elemezték. De ezek az exokrin tesztek kevésbé érzékenyek, mint az ERCPH vagy az endoszkópos ultrahangvizsgálat a betegség korai felismerése során.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Krónikus pancreatitis kezelése

A betegség visszaesése olyan akut pancreatitishez hasonló kezelést igényel, mint az éhség, az intravénás folyadék transzfúzió és az analgetikumok. A táplálkozás folytatása után a páciensnek ki kell zárnia az alkoholt és csak alacsony zsírtartalmú (<25 g / nap) ételt kell fogyasztania (a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának csökkentése érdekében). H ₂ -blokkolók vagy protonpumpa-gátlók csökkenthetik stimulált savszekréciót szekretin, és így csökkenti a hasnyálmirigy-kiválasztás. Azonban gyakran ezek az intézkedések nem teszik lehetővé a fájdalom csökkentését, ami az opiátok dózisának növekedését igényli a függőség veszélyével. A krónikus hasnyálmirigy-fájdalom kezelése gyakran nem kielégítő.

A hasnyálmirigy-enzimek orális beadása csökkentheti a krónikus fájdalmat a kolecisztokinin termelésének gátlásával és ezzel csökkentve a hasnyálmirigy-enzimek szekrécióját. Ez a megközelítés valószínűleg sikeresebb lesz a mérsékelt idiopátiás pancreatitis esetén, mint az alkoholos pancreatitis esetében. Az enzimeket a steatorrhea kezelésére is alkalmazzák. A különböző gyógyszerek hatásosak, és legalább 30 000 egység lipázt tartalmazó adagot kell alkalmazni. A saválló bevonattal ellátott tablettákat kell használni, és azokat étellel kell bevenni. Szükséges a H2-blokkolók vagy a protonpumpa-gátlók kijelölése az enzimek savas pusztulásának megelőzésére.

A kedvező klinikai hatás magában foglalja a súlygyarapodást, a széklet gyakoriságának csökkentését, a steatorrhea eltűnését vagy csökkentését és az általános állapot javulását. A kezelés klinikai hatását tanulmányok igazolják, amelyek azt mutatják, hogy a székletben a zsírtartalom csökkent az enzimterápia után. Ha annak ellenére, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos tárolt steatorrhea, zsírforrás nyújthat egy közepes láncú trigliceridek (azok felszívódik nélkül hasnyálmirigy enzim), csökkenő arányában más zsírok. A kezelés mellett zsírban oldódó vitaminokat (A, D, K), beleértve az E-vitamint is előírni kell, ami csökkenti a gyulladást.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozása hatékony lehet a fájdalomban. Pancreaspseudocysta, így a krónikus fájdalom lehet ereszteni a szomszédos szerv, amelynek szomszédos (pl., A gyomorba), vagy egy fogyatékos jejunális hurkot (révén tsistoeyunostomii Ru). Ha a fő hasnyálmirigy-csatorna 5-8 mm-nél nagyobb mértékben megnagyobbodik, a betegek kb. 70-80% -ában hatékony laterális pancreaticunostomy (Operation Puestowe) van. Ha a csatorna nem bővül, a részleges reszekció hatásos; A daganatos pancreatectomiát (jelentős hasnyálmirigy-károsodás) vagy Whipple-kezelést alkalmazzák (ha a hasnyálmirigy fejét érinti). Műtéti beavatkozások kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik lemondtak az alkoholfogyasztás, és azok, akik képesek irányítani a másodlagos cukorbetegség, amelynek fejlesztése tudható be pancreatectomia.

Néhány pszeudocisztát endoszkóposan lehet lefolyni. Endoszkóposan, az ultrahang ellenőrzése alatt lehetőség van arra, hogy a szoláris plexus denerválódását alkohollal és bupivakainnal végezzük, és ezáltal csökkentjük a fájdalom szindrómáját. Abban az esetben, ha a papilla vagy a hasnyálmirigy-ductus disztális része kifejezett szűkületet mutat, az ERCP hatékony lehet sfintcterotómiával, stenteléssel vagy dilatációval.

A hipoglikémiás gyógyszerek orális alkalmazása ritkán hatékony a krónikus pancreatitis okozta diabétesz kezelésében. Az inzulin kell felírni óvatosan, a hosszan tartó hipoglikémiát is előfordulhat, mivel a hiány a glukagon szekréció és a sejtek és a hatásának hiányát a szekréció hipoglikémia által indukált inzulin.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a hasnyálmirigyrák-kockázat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek növekedése, különösen a hasnyálmirigy-csatorna szűkületének kialakulásához, megköveteli a rosszindulatú betegség vizsgálatát. Ez magában foglalhatja a szűkületből származó kaparás vagy a vérszérum markerek (pl. CA 19-9 carcinoembryonic antigén) kimutatásának citológiai elemzését.