Infiltratív tüdő tuberkulózis

Az infiltratív tüdő tuberkulózis a tuberkulózis olyan klinikai formája, amely a tüdőszövet specifikus túlérzékenységének hátterében és a gyulladásos zónában tapasztalható exudatív szövetválasz jelentős mértékű növekedésével jár.

A beszivárgó tuberkulózis klinikai és morfológiai jellemzői széles körben elterjedt tüdőkárosodásnak számítanak, ami a tuberkulózis gyors előrehaladásának hajlama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltratív tüdő tuberkulózis: epidemiológia

Az infiltratív tuberkulózisban szenvedők általában felnőttek, általában fiatalok. Az infiltratív tuberkulózis kialakulásának valószínűsége nő a betegség korábbi formáinak rosszul szervezett kimutatásával. Az infiltratív tuberkulózist az újonnan diagnosztizált tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek 65-75% -ában diagnosztizálják. Az ilyen formájú betegek 45-50% -ot tesznek ki az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek körében, akiket az anti-TB adagolókban megfigyeltek.

A tuberkulózis halálozásának szerkezetében Az infiltratív tuberkulózis kb. 1%. A betegség halálos kimenetele megfigyelhető, főként szövődmények kialakulásával: esetleges tüdőgyulladás, pulmonalis vérzés.

Mi okozza a infiltratív tüdő tuberkulózist?

A infiltratív tuberkulózis kialakulása összefügg a fokális tuberkulózis progressziójával, a fertõzõzóna megjelenésével és gyors kiterjedésével a friss vagy régi tuberkulózis gócok körül. A perifocalis gyulladás terjedése jelentősen növeli a tüdőszövet károsodásának mértékét. A tuberkulózis infiltrátum friss vagy régi gócok komplexuma, a perifocális gyulladás kiterjedt területe. Az infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1-, 2- és 6-m-es szegmenseiben, azaz azokon a részlegeken, ahol általában tuberkulózis fókusz található.

Elhelyezkedésüknél és megsemmisítése tüdőszövet térfogatú izoláljuk bronholobulyarny, izgalmas általában 2-3 pulmonális lebeny, szegmentális (belül egy szegmens) és polysegmental, vagy megosztott, beszivárog. Az infiltrátumot, amely a fő vagy további interlobáris hasítás során fejlődik ki, perisziszurittént nevezzük.

A masszív tuberkulózis-felülfertőzés, kísérő betegségek (cukorbetegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, HIV-fertőzés) hozzájárulnak a gyulladásos reakció fokozódásához . Ezek a tényezők elősegítik a mikrobiális populációk számának gyors növekedését. A tuberkulózis körülményei között gyulladásos reakció alakul ki kifejezett exudatív komponenssel. A specifikus gyulladás túlnyúlik a pulmonalis lobban, a léziók össztérfogata nő. Így kialakul a hörgő fibroblaszt infiltráció.

Az immunológiai reaktivitás viszonylag mérsékelt zavaraival az izzadás intenzitása viszonylag kicsi, a sejt infiltráció mérsékelten expresszálódik. Az alveolák tele vannak makrofágokkal, epithelioid és plazmasejtekkel és viszonylag kis mennyiségű exudátummal. A gyulladásos változások vegyes exudatív-proliferatív jellegűek és viszonylag lassan terjednek. A tuberculáris gyulladás területe általában a szegmens határaira korlátozódik, amelyben infiltrátum keletkezik, amelyet általában körkörösnek neveznek.

A helyi és általános immunitás jelentős gyengülése hozzájárul a mikrobás populációk számának növekedéséhez. A tüdőszövet hyperpergikus reakciója a virulens és gyorsan multiplikáló mikobaktériumok nagy populációjára kifejezett izzadást vált ki. A perifokális gyulladást a sejtösszetétel szegénysége és a specifikus gyulladás gyengén kifejeződő jelei jellemzik. Az alveolákat egy főként neutrofileket és kevés makrofágot tartalmazó szövetfolyadék töltik fel. Tüneteket mutatott a tuberkulózis progressziójával, amely a tüdő számos szegmensében (felhőszerű infiltráció) gyors károkat okozott. Az immunológiai rendellenességek további előrehaladását a T-szuppresszor aktivitás növekedése és a HRT gátlása jellemzi. A makrofág sejtek meghalnak, így kialakulnak egy esetleges nekrózis zónája. A kúpos masszák fokozatosan megolvadtak és felszabadultak a vízelvezető hörgőbe. Tehát a progresszív tuberkulózis gyulladásának zónájában egy gyulladásos tüdőszövet által korlátozott pusztulási hely van. Fokozatosan kialakult üreges bomlás, amely a mycobacteriumok további bronchogén és lymphogén eloszlásának forrása. A lobit kialakulását bizonyítja a tüdő szinte teljes lebenyének kóros folyamatában való részvétel és a bomlás többszörös üregének kialakulása az érintett lebenésben.

Idővel a különböző infiltrátumok közötti különbségek nagyrészt elveszettek. Az előrehaladási folyamattal a infiltratív tüdő tuberkulózis átváltozik caseus tüdőgyulladásgá vagy cavernos tuberkulózisgá.

A infiltratív tuberkulózis regressziójának mértéke függ az elváltozás természetétől, a sérülés prevalenciájától, az esetleges nekrózis mértékétől, a páciens testének reaktivitásától. A kis hosszanti infiltrátumok a savóváladékkal a megfelelő kezelés hátterében viszonylag gyorsan megoldódhatnak. Szeros-fibrinos vagy hemorrhagiás exudátum esetén a reszorpció lassabban fordul elő és a fibrózis kialakulásával kombinálódik. Az elhullott tömegek a beszivárgó változások reszorpciójához kondenzálódnak és lecsapolódnak. A bomlási üreg helyén rostos fókusz képződik a caseózis zárványokkal. A jövőben lineáris vagy csillagképes heg alakulhat ki a fókuszponton.

Infiltratív tüdő tuberkulózis tünetei

Betegek bronholobulyarnym vagy lekerekített beszűrődés tüneteit, infiltratív tüdőtuberkulózis enyhe (fáradtság, étvágytalanság, alkalmi láz), és a betegség gyakran diagnosztizált a kontroll orvosi vizsgálat.

Cloud-lézió-infiltrációval együtt egy vagy több tüdő szegmensek és peristsissurit tipikusan az jellemzi, a heveny tünetekkel járó mérgezés, enyhe köhögés köptetés néha hemoptysis. A mellhártya patológiás folyamatában való részvétel a lézió oldalán megjelenő fájdalmak megjelenéséhez vezet, amelyek a légúti mozgásokhoz kapcsolódnak. A tubuláris gyulladás további előrehaladását a lobit kifejlődésével a páciens állapotának erőteljes romlása, megnövekedett mérgezés és légzőszervi tünetek jellemzik.

A hörgőtágító és a kerek infiltrációban szenvedő betegek steto-akusztikus változása hiányzik. Egy felhőszerű infiltrációval periszuszuráit. A lobite lehetővé teszi a rázkódás hangjának rövidítését a sérülés zónáján, a ének remegésében, a hörgő légzésben. Néha pár nedves, kis buborékoló ralódat hallgatnak, és a felbomlás ürege fölött instabil enyhe sípolás, amelyek gyakran csak inspiráció után jelentkeznek, miután a betegnek köhögnek.

Infiltratív tüdő tuberkulózis diagnózisa

A infiltratív tüdő tuberkulózis röntgen- diagnosztikája lehetővé teszi a klinikai röntgensugár-infiltrátum kialakítását és a sérülés számos részletét.

Amikor bronholobulyarnom beszivárog a kortikális zónában a tüdő mezők, gyakran az 1-, 2- vagy 6-szegmensek, azonosítani korlátozott sötétedése gyakran alacsony intenzitású, homályos kontúrok, legfeljebb 3 cm. Infiltrate sokszög alakja felé nyúló felső tüdő . CT vizsgálat feltárja a lumen a kis hörgők és a szétválás, amely körül alakult, beszivárgás. A bronchiális lumen néha sűrű esetes tömeget tölt meg. A tomogram bronholobulyarny beszivárog gyakran jelenik meg egy konglomerátum néhány többé-kevésbé sűrű kis foci egyesült területen perifocal gyulladás.

A lekerekített infiltrációt a kerekített forma korlátozott csökkenése, elsősorban közepes intenzitású, tiszta, de nem karcolódott körvonalakkal jellemezhető. A szubklavia régiójában az Asmann-Redeker infiltrátum klasszikus típusa lokalizált.

A mediális a gyökér a szürkülő indul gyulladásos út, ami néha felfedi a vetülete a elvezetését hörgők (tünete „teniszütő”). Ha az infiltrálódás központi területein lebomlik, általában üregeket azonosítanak. A tüdő alsó részében gyakran láthatók a bronchogén vetőmagok.

A felhőszerű infiltráció a roentgenogramon úgy néz ki, mint egy egyenetlen elszíneződés. Egy vagy több szegmens határaira korlátozva, és nincs egyértelmű határa. Amikor lokalizációs beszivárog a interlobar rés (peristsissurit) közelít egy háromszög alakú, homályos felső határ, és egy meglehetősen világos alsó, amely kiterjeszti mentén interlobar rés. A CT lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vesszük a sok góc fúziója során keletkezett infiltráció szerkezetét. A felhő-infiltráció jelenléte jellemző az érintett területen több kis bomlási üregek, korlátozott gyulladásos kondenzált tüdőszövet, kialakulásának nagy üregek.

Amikor lebenyes beszűrődés (Lobito) a helyét és alakját az árnyékoló attól függ, mennyi a tüdő érintett. CT Lobito néha láthatóvá, mint egy szilárd, közel egyenletes tömítést aránya tüdőben. Az érintett lebeny észlelt deformált és részlegesen elzárjuk caseosa hörgők és több üreges összeomlása a kis és közepes átmérőjű ( „méhsejt” vagy „morzsát”). A progresszió Lobito gyakran felfedi fokális terjesztés) szemben egy fényt főleg a 4. és 5. Szegmenst.

[9], [10], [11], [12], [13],