Szenzomotoros afázia

A szerzett beszédzavart, amelyben a beszéd, mint kommunikációs eszköz észlelésének, megértésének és használatának képessége sérül vagy elveszik, a klinikai neurológiában receptív-expresszív vagy szenzomotoros afáziaként definiálják. [1], [2]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a szenzomotoros afázia eseteinek csaknem egyharmada cerebrovaszkuláris balesetekhez kapcsolódik.

A korábbi vizsgálatok eredményei az afázia magas gyakoriságát jelzik. Például az Egyesült Államokban évente 180 000 afáziás esetet rögzítenek. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy évente körülbelül 100 000 stroke-túlélőnél diagnosztizálnak afáziát. A tanulmány kimutatta, hogy a 65 év alattiak 15%-a szenved afáziában az első ischaemiás stroke után. [3]Az adatok azt is mutatják, hogy ez az arány 43%-ra nő a 85 év felettiek körében.[4]

Az Egyesült Államok Nemzeti Afázia Szövetsége becslése szerint a stroke-túlélők 24-38%-a szenved teljes afáziában. És az esetek 10-15% -ában motoros (kifejező) afázia vagy más típusú - szenzoros (vagy befogadó) fordul elő.

 

Okoz szenzomotoros afázia

Az ilyen típusú beszédzavaroknál a szenzoros (receptív) afázia és a motoros (expresszív) afázia kombinálódik. Tehát ez a teljes vagy teljes afázia - a beszéd magasabb funkcióinak súlyos rendellenessége, amelynek okai a domináns (jobbkezeseknél - bal) félteke kéregének két beszéd (nyelvi) területének vereségével kapcsolatosak. Az agyból egyszerre.

Először is a halántéklebeny alsó gyrusában található Broca területe, amely a temporális kéregből érkező szenzoros információáramlással kölcsönhatásba lépve részt vesz annak feldolgozásában (fonológiai, szemantikai és szintaktikai) és szinkronizálásában, kiválasztja a kívánt algoritmust (fonetikus). Kód) és továbbítja a vezérlő motoros kéreg artikulációnak. [5]

Másodszor, ez Wernicke területe, amely egy idegrostköteggel kapcsolódik Broca területéhez, amely a felső temporális gyrus hátsó részében található, és felelős a beszédészlelésért (fonémákra, szótagokra, szavakra bontás) és annak megértéséért (a szemantika meghatározása). Szavak és a kifejezések kontextusba integrálása). [6]

Ezenkívül károsodhatnak a kéreg szomszédos frontotemporális területei (gyrus frontalis inferior, felső és középső temporális gyrus) és a thalamus idegi magjainak beszédészlelési hálózatához kapcsolódó szubkortikális területek; a hátsó parietális lebeny bazális ganglionjai és angular gyrus; primer motoros és dorsalis premotoros kéreg; az insuláris kéreg területei stb.

Leggyakrabban a szenzomotoros afázia stroke, különösen ischaemiás (agyi infarktus) után alakul ki, amelyben az agy ezen területeinek vérellátása zavart okoz az agyi véredény trombus általi elzáródása miatt. A szakértők a stroke utáni teljes afáziát nemcsak az állapot súlyosságának fontos jelzőjének tartják, hanem a halálozás fokozott kockázatának és a vaszkuláris demencia formájában jelentkező kognitív károsodás kialakulásának valószínűségét is jelzik.

Olvassa el -  A kognitív károsodás értékelésének kritériumai stroke után

A teljes afáziának vannak olyan típusai, mint átmeneti (tranziens, átmeneti) és állandó (permanens). Tehát átmeneti globális afáziát okozhatnak átmeneti ischaemiás rohamok (az agyi keringés átmeneti zavarai, amelyek nem vezetnek visszafordíthatatlan agykárosodáshoz) -  mikrostroke , valamint az apatikus migrén vagy epilepsziás rohamok súlyos rohamai.

Receptív-expresszív afázia lehet traumás agysérülés, agyi fertőzések (encephalitis), intracerebralis vagy subarachnoidális vérzés, agydaganatok, neurodegeneratív betegségek, például frontotemporális vagy  frontotemporális demencia eredménye (mély permanens beszédzavar kialakulásával).

Mindezek a feltételek, valamint a különböző etiológiájú dyscirculatory encephalopathiák jelenléte valójában kockázati tényező a globális szenzomotoros afázia kialakulásában. [7]

Pathogenezis

A mai napig sok félreértés van az egyes agyi elváltozások mechanizmusának megértésében, azonban a szakértők a szenzomotoros afázia kialakulását nem csak az agyi beszédterületek (Brock és Wernicke) megváltozásával magyarázzák - a kérgi atrófiás területek megjelenésével, hanem az is. A fő axonutak károsodásával, ami egy olyan összetett központi idegrendszeri folyamat megsértéséhez vezet, mint a szenzomotoros integráció.

Agydaganat esetén növekedése a beszédzónák sejtjeinek károsodásához és működési zavarához vezet.

Ischaemiás stroke esetén   pedig a középső agyi artéria (arteria cerebri media) felszíni ágainak vérellátása területén, amelyek a Broca- és Wernicke-zónákat vérrel látják el, a beszédzavar mechanizmusa oxigénhiánnyal jár. Valamint ezen agyi struktúrák és az oldalsó agykéreg egy részének trofizmusának romlása. [8]

Tünetek szenzomotoros afázia

Az olyan tényezőktől függően, mint a lézió mérete és elhelyezkedése, a szenzomotoros afázia tünetei betegről betegre változhatnak. De az első jelek nemcsak a beszédképesség (beszédgyakorlat) jelentős korlátozásában nyilvánulnak meg, hanem a nyelv megértésének problémáiban is.

A szenzomotoros afáziában a beszéd szinte teljesen hiányzik: a betegek képesek hangokat és több különálló szót vagy érthetetlen szórészkészletet kiejteni (nyelvtani hibákkal); nem érti a beszélt nyelvet; nem tudják megismételni azt, amit mások mondtak, és nem adhatnak választ ("igen" vagy "nem") az elemi kérdésekre.

Gyakran vannak kísérletek non-verbális kommunikációra gesztusokon és arckifejezéseken keresztül.

Az érzelmi izgalom szenzomotoros afáziában azt jelzi, hogy a károsodás  az agy limbikus rendszerének struktúráit  (frontotemporális kéreg vagy a halántéklebeny kéreg egy része - entorhinalis kéreg, hippocampus vagy gyrus cingulate) érintette, vagy a betegnél a  dyscirculatory harmadik szakasza alakult ki. Krónikus agyi elégtelenség miatt kialakuló encephalopathia.keringés . [9]

Komplikációk és következmények

A totális afázia az afázia legsúlyosabb típusa, és az agy beszédterületeinek károsodása következtében a következmények, szövődmények a beszéd és a kommunikáció minden aspektusát, demencia esetén a kognitív képességeket érintik. [10]

A szenzomotoros afázia a következőkhöz vezethet:

• másodlagos (afáziás)  mutizmus (teljes csend );
• tárgyak elnevezésének képtelensége - anómia;
• íráskészség elvesztése -  agraphia ;
• az olvasási készségek elvesztése - alexia.

Diagnostics szenzomotoros afázia

Az afázia diagnosztizálása, valamint típusának meghatározása a klinikai tünetek alapján,  a betegek neuropszichés szférájának  vizsgálatával és beszédvizsgálattal történik.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:

• az agy számítógépes tomográfiája ;
• az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) ;
• elektroencephalográfia  (az agy bioelektromos aktivitásának vizsgálata);
• agyi erek dopplerográfiája.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni más beszédzavarok esetén is, beleértve a Broca- vagy Wernicke-féle afáziát, a dysarthria-t, az anarthriát, az apraxiát (orális típusú) és az apraxiás dysarthria-t, valamint az Alzheimer-kórt.

Kezelés szenzomotoros afázia

A receptív-expresszív afázia kezelése a logopédiai foglalkozások során fellépő beszéddeficit csökkentése, valamint a beteg megmaradt nyelvtudásának megőrzése. Emellett a terápia legfontosabb célja, hogy megtanítsa a pácienst alternatív módokon (gesztusok, képek, elektronikus eszközök használatával) kommunikálni.

További információ a cikkben -  Afázia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Olvasson a stroke-mező rehabilitációjáról a -  Poszt- stroke állapot című kiadványban

A beszédterápiás korrekció mellett bizonyos esetekben transzkraniális agyi stimulációt gyakorolnak - mágneses vagy egyenáramú. [11], [12]

A Melodic Intonation Therapy (MIT) dallamot és ritmust használ a páciens folyékonyságának javítására. Az MIT mögött meghúzódó elmélet az ép, nem domináns félteke használata, amely az intonációért felelős, és csökkenti a domináns félteke használatát. Az MIT csak változatlan hallásérzékeléssel rendelkező betegeknél alkalmazható. [13]

Megelőzés

Még mindig nem ismert, hogyan lehet megelőzni az agykéreg beszédterületeinek károsodását traumás agysérülések, stroke és egyéb, a beszédzavarral etiológiailag összefüggő állapotok esetén.

Előrejelzés

A szenzomotoros afázia esetén a beszéd kimenetelének és helyreállításának prognózisa az agykárosodás súlyosságától és a személy életkorától függ. [14]Ritkán lehetséges a nyelvi képességek teljes helyreállítása: két évvel a stroke következtében bekövetkezett elvesztésük után a kommunikáció kielégítő szintjét csak a betegek 30-35% -a figyeli meg.

Az afázia tünetei azonban idővel javulhatnak, és a nyelvi megértés általában gyorsabban helyreáll, mint a többi beszédkészség.