4. Fokú scoliosis: mit kell tenni, kezelés, rokkantság

A gerinc skoliotikus deformációjában a görbület mértéke elengedhetetlen a kezelési taktika megválasztásához és annak sikerének előrejelzéséhez, és a legnehezebb eset a negyedik fok skoliózisát.

Ez a fok azt jelenti, hogy a gerinc oldalsó eltérése (röntgenfelvételen mérve) legalább 50 °. [1]

Járványtan

A különféle fokú skoliozis prevalenciáját a lakosság 4-8% -ára becsülik. És az idiopátiás skoliozis prevalenciája a külföldi források szerint 0,5% és 4,5% között mozog. Ugyanakkor az idiopátiás skoliozisban szenvedő betegek kb. 30% -ánál van a betegség családi kórtörténete.

Az Amerikai Ortopédiai Sebészek Akadémia szerint az idiopátiás skoliozis tízszer gyakoribb a 10 évesnél idősebb lányoknál (akikben az csontozási folyamat kissé gyorsabb), mint a fiúknál.

És a Scoliosis Kutató Társaság szakemberei megjegyzik, hogy a 4. fokos skoliózist az esetek 0,04–0,3% -ánál diagnosztizálják a nők és a férfi betegek arányával - 7: 1.

Az idiopátiás skoliozis 80% -a serdülőknél fordul elő (11-18 éves), míg az infantilis skoliozis (három év alatti) az esetek 1% -át és a fiatalkori skoliozist (4-10 éves gyermekeknél) az esetek 10-15% -át teszi ki.

A felnőtteknél kialakuló scoliosis (serdülőkorának hiányában) több mint 8% -os prevalenciája van a 25 évesnél idősebbeknél, és a 60 éves vagy annál idősebb embereknél 68% -ra emelkedik, de az ilyen típusú patológia negyedik fokának statisztikája ismeretlen.

Okoz Negyedik fokú gerincferdülés

A legtöbb betegnél - a 10 esetből kb.

Tehát a genetikai hajlam verzióját a családi idiopátiás skoliozis esetében vesszük figyelembe, de eddig még nem azonosították pontosan a specifikus géneket, a polimorfizmusokat, a duplikációkat vagy a mutációkat, amelyek rendellenességeit okozják a gerinc kialakulásában és annak deformációjának folyamatában. A gén összekapcsolási tanulmányok azt mutatják, hogy legalább fél tucat kromoszómánál lókuszok kapcsolódhatnak ennek a patológiának a fejlődésével. Például azonosítottuk a GPR126 gén bevonását a 6. kromoszómában, amely a porc fejlődését kódolja és a csomagtartó növekedéséhez kapcsolódik. [2]

Míg a 4. fokos idiopátiás skoliózist (azaz a nem egyértelmű etiológiát) leggyakrabban diagnosztizálják, az oldalsó gerinc deformációjának lehetséges okai összefüggenek:

• Intrauterin anomáliákkal vagy traumákkal, amelyeket a szülés során tartanak fenn. Például a 4. fokozatú torakolumbar skoliozis gyermekeknél a filogenezis patológiájának oka lehet-az embrionális idegcső hibája, amely a gerinc ív hiányos bezárásához vezet, azaz hasad a gerincvel, vagy a diadéma, vagy a diadéma;
• A gerinc gerinc gliomatózisában (syringomyelia) a gerinc aspektus ízületeinek deformációjával;
• Gerincizom atrófiával vagy izomdisztrófia (az ilyen skoliozist neuromuscularis vagy myopátiás skoliozisnak nevezik);
• A neurofibromatózis (örökletes Recklinghausen-kór);
• Gerinc diszraphia-val, amely magában foglalja a gerinc izom-csontrendszeri struktúráit és szalagjait;
• Gerincdaganatokkal;
• A metionin metabolizmus (homocisztinuria) és a mucopolysacharidosis örökletes rendellenességével;
• Mezenchimális rendellenességekkel, mint például a Marfan-szindróma, ehlers-Danlo-szindróma, Klippel-feil stb., Mesalchimális vagy szindrómás skoliózisként diagnosztizálják;
• Degeneratív spondylosisban szenvedő idősebb betegeknél (a gerincízületek csont túlnövekedése miatt osteofit képződés).

Lásd még -

• Bizonyos betegségek gerinc deformációja kíséretében
• Skoliozis gyermekeknél
• Veleszületett skoliozis

Az érett csontvázas felnőttek 4. fokozatú scoliózisában a gyermekkorban különbözik a skoliozis. Amellett, hogy a felnőttek serdülőkor óta - műtéti kezelés után vagy annak nélkül (elhanyagolt esetként), az oldalsó görbület új patológiaként (skoliozis de novo) alakulhat ki - az ágyéki és lumbosacrális gerinc degeneratív változásaival. [3]

Az időskorúak (65 éves vagy annál idősebb) negyedik fokozatú degeneratív degeneratív degenerációs vagy ágyéki skoliozis instabilitás vagy lumbális csigolyák elmozdulása lehet (spondylolisthesis), valamint a műtéti beavatkozás következményeinek következménye. Ezen esetek többségében azonban a gerinc görbülete nem haladja meg a 2 fokot.

Kockázati tényezők

Általános szabály, hogy a skoliotikus betegség a pubertás előtti vagy alatt (10-16 éves korig) a növekedés periódusaiban kezdődik, valamint a mellkas fokozott növekedése (amely 11-12 éves korban kezdődik). Ezért, amikor felsoroljuk az ilyen típusú gerinc deformáció kockázati tényezőit, a gerinctrológusok először az életkori tényezőt nevezik.

Ezt követi nő (a lányok sokkal gyakrabban alakulnak ki skoliozis, mint a fiúk), és családi kórtörténetében skoliozis.

A gerinc görbületének kockázata növekszik a gyermekkorban és a serdülőkorban tartós testtartási rendellenességek esetén; gerinc- és bordás-gerinces sérülések; myofascial fájdalom szindróma (kompenzációs patológiás a testtartásban); A mellkas elülső falának veleszületett deformációja (pectus excavatum); A gerinctelen ízületek (spondyloarthosis) és más degeneratív-disztrofikus betegségek artrózisának felnőttkorában a gerinc; serdülőkori lányokban és hipoösztrogénia hiperestrogénországban a nőkben (különösen a posztmenopauza esetében); A magnézium hiánya, a testben lévő D és K vitamin, valamint a nem megfelelő testtömeg.

Pathogenezis

A fejlődés potenciális mechanizmusainak - a skoliozis patogenezisének - megmagyarázására tett kísérletek arra késztették a kutatókat, hogy felismerjék ennek a betegségnek a poligenitását, amely bizonyos hatással van a genetikai faktorok izom-csontrendszeri rendszerének, a neurocirkulációs rendellenességek, a nemi szteroidok és a melatonin stimuláló megosztásának) és a peculiariaritások struktúrájára. [4]

A javasolt verziók többségét a gerinctestek növekedési lemezeinek (epiphysealis lemezek) - az csontozásuk másodlagos központjai (pontok), valamint a gerinc aszimmetrikus növekedése - a növekedési lemezek (epiphysealis lemezek) rendellenességei (epiphysealis lemezei). A gerinc magasságának növekedésének mechanizmusa hasonló a hosszú csontokhoz: endokondrális csontosodás (Ossification) a növekedési lemezekben. És átmérőjük növekedése az intervertebrális korongok melletti csontosodási pontok alkalmazásának növekedésével fordul elő.

Hogyan alakulhat ki a 4. fokú skoliozis a gyermekeknél? A gerinctest hosszanti növekedése az elsődleges csontosodási pontokból a gyermekkorban (különösen a gyermek életének első három évében), a serdülőkorban és a fiatal felnőttkorban fordul elő. A pubertás során azonban a növekedés fokozódik az egyes csigolyák testén öt másodlagos csontosító központ megjelenésével és aktiválásával. [5]

Az csontozási folyamat megszakadása, amikor a növekedési lemezeket túlterhelik a gerinctestek konkáv oldalán, ék alakú deformációjukat eredményeznek, ami a gerinc szegmensének oldalsó hajlítását okozza az elülső síkban és a gerinces torzió tengelyirányú csavarodását. Ekkor a csigolyákat a keresztirányú síkban a saját tengelyükhöz viszonyítva forgatják: testük a skoliotikus ív domborúságának felé fordul, míg a gerinc ívből származó spinous folyamatok a boltív konkáv része felé fordulnak.

A gerinc izmainak izomdisztrófiája vagy atrófiája skoliozis vagy kyphosis, vagy mindkét görbén egyszerre alakulhat ki. A gerincoszlop növekedésével a gerincoszlop függőleges helyzetét fenntartó erő gyengül, és végül jobbra vagy balra görbül a gerinc felső vagy középső részén, hogy C-alakú skoliozist képezzen, amely a 4. fokozatba haladhat (legalább 80 ° COBB szöggel). [6]

Tünetek Negyedik fokú gerincferdülés

A 4. fokozatú skoliozisban szenvedő betegeknek tünetei vannak, mivel a gerinc nemcsak ívelt, hanem csavart is. Ennek eredményeként a mellkas elveszíti a szimmetriát, és deformálódik, ami a mellkasi szervek elmozdulásához vezet.

Tehát a skoliozis 4 fokos mellkasi skoliozis vagy mellkasi skoliozis, amelyben a görbület ívét a mellkasi régió több csigolyája képezi - a harmadik és a kilencedik között, a mellkas deformációja, a hátfájás ferde (elöl) ferde, a hátfájás ferde, a hátfájás és a hátfájás.

Közvetlenül a mellkasi gerinc közepén egy második görbület alakítható ki az ellenkező irányban, majd meghatározható a torakolumbár (torakolumbár) S-alakú skoliozis a 4. fokozatból. A gerinctestek torziósának miatt a mellkas és a medence különböző síkokban fordul, ferde medencei régióval (ferde), az alsó végtagok különböző hossza és a gyalogláskori sántor.

Az esetek 75% -ánál a 4. fokú ágyéki vagy ágyéki skoliózist gerincfájdalom kíséri a medencei eltéréssel és az iliac csont felső szélének kiemelkedésével, valamint a face-ízületek degeneratív változásaival, valamint a parvertebális izmok túlterhelésére, amelyek ellenállnak a progresszív.

A 4. fokú lumbosacrális gerinc skoliozis ritka esetekben alakul ki, mivel a sacrum mind az öt csigolya fokozatosan 18-25 éves korában összeolvad, szilárd csontot képezve. De ha ennek a lokalizációnak a laterális görbülete van, akkor tünetei hasonlóak az ágyéki skoliozishoz.

Terhesség és 4. fokos skoliozis

Az ilyen magas fokú skoliozis a szakértők olyan tényezőkre utalnak, amelyek növelik a rendellenességek kockázatát a terhesség alatt - mind a nő, mind a jövőbeli gyermek számára.

Először, a gesztációs életkor növekedésével a gerinc terhelése növekszik, különösen az ágyéki régióban (ahol hiperlordózis alakul ki), és a 4. fokozatú lumbális skoliozisban szenvedő terhes nő jelentősen megnöveli a fájdalmat. [7]

Másodszor, a méh az alsó magasságának növekedésével növekszik, és a negyedik fok mellkasi vagy mellkasi vagy mellkasi skoliozisában ez komoly problémákhoz vezet a méh elmozdulásával, mivel a mellkas deformálódik, a belső szervek elmozdultak, és a medence aszimmetrikus. Ezért vannak placentális elégtelenség, valamint a méhplamentális keringés mechanizmusainak zavarai. Ezenkívül a tüdőmennyiség csökkenése egy ilyen gerincbetegségben nem elegendő oxigénellátással, azaz a perinatális hipoxia.

A skoliozis 3 és 4 fokos terhesség bármikor megszakadhat a placenta leválasztása miatt (még akkor is, ha normál helyen található); Néhány ilyen diagnózissal rendelkező nőkben a gerinc skoliozis deformációjának előrehaladását mind a gyermekvállalás, mind a születés után is megfigyeljük.

A mellkasi gerinc negyedik fokának skoliozisával természetes szülés akkor lehetséges, ha a beteg néhány évvel ezelőtt a skoliozis műtéti kezelése. De még ilyen esetekben is, egyes adatok szerint a nők csaknem fele császármetszéssel rendelkezik. [8]

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a negyedik fok skoliozisának? A gerincoszlop ezen deformációjának ezen fokán a test súlypontjában nem korrigálódott változás, amely viszont az izmok, a gerincízületek és a ligamentumok terhelésének egyensúlyhiányához vezet, ami a mobilitás korlátozásának és a változó intenzitású fájdalomnak köszönhető.

A mellkasban elhelyezkedő szervek normál anatómiai helyzetét és funkcióit megzavarják. Különösen a tüdőmennyiség csökkentése miatt a mellkasi és a mellkasi skoliozis, a pulmonális hipertónia, a dyspnea és a krónikus hörghurut. A vérkeringés kis körében a nyomás szintén növekszik, ami a szív jobb oldalát növeli (úgynevezett tüdő szív).

A mellkas méretének változásai 60 ° COBB szögben a bordák és a légzőszervi izmok (interkostális és membrán) károsodott mechanikai funkciójához vezetnek, csökkentett tüdőkapacitás és klinikailag expresszált pulmonális diszfunkció a testmozgás dyspnea formájában, és a testhez szállított oxigén mennyiségének csökkenése. 80 ° COBB szögben a hypopnea/alvási apnoe-t figyeljük meg.

Ezenkívül a 4. fokozatú skoliozis következményei és szövődményei a következők: bélfájdalom; deformálás fejlesztése spondyloarthritis; Aszimmetrikusan túlterhelt izmok görcsök; és a végtagok paresztéziájával nyilvánul meg.

Az 1-3. Osztály skoliózisát gyermekek vagy serdülők esetében - a csigolyák teljes csontjáig - progresszívnek tekintik. Noha a csontvázszerkezetek (szinesztózis) és a csigolyák csontosodása körülbelül 25 éves koráig teljes a csontváz-fúziója, a 4. fokozatú skoliozis előrehaladását a felnőttkorba. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az ágyéki skoliozis a legkevésbé hajlamos a progresszióra; A mellkasi 4. fokozatú skoliozis a legvalószínűbb. A tanulmányok szerint öt év alatt átlagosan 2,4 ° -os növekedést jelentenek, és serdülőknél a skoliozis átlagosan 10-12 ° -kal halad előre 20 év alatt.

Diagnostics Negyedik fokú gerincferdülés

A diagnózis végrehajtásának részleteit lásd:. - skoliozis diagnózis

Instrumentális diagnózis lásd - A gerinc radiográfiája a gerincoszlop három vetületében, a CT CT-ben. [9]

Olvassa el még:

• Gerinci vizsgálati módszerek
• Spondylometry

Kezelés Negyedik fokú gerincferdülés

Az ilyen fokú skoliozis konzervatív kezelése csak a pubertás előtt megkísérelhető gyermekeknél.

Noha számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy skoliozis kezelése 4. fokos műtét nélkül-Physioterapeutic kezelés (oldalsó elektromos izomstimuláció), LFK, masszázs-nem hatékony.

Egyes szakértők azt állítják, hogy a negyedik fokú skoliozis gyakorlatai ellenjavalltak a súlyos csontváz deformáció és a súlyos fizikai korlátozások miatt. Mások úgy vélik, hogy a gerinc fiatalkori görbülete, azaz a 4-11 éves gyermekek esetében a háromdimenziós gyakorlatok és a speciális légzési technikák a Katharina Schroth módszerének megfelelően terápiás hatással lehetnek: a törzs izmainak hangjának megerősítése és normalizálása; A tüdő és a szív munkájának javítása. [10]

A skoliozis terápiás masszázsát 4 fokos kurzusokon végezzük - a paravertebrális izmok terhelése érdekében.

A 40-50 ° -ot meghaladó görbülethez a spondylodesis műtéti kezelés - több csigolya fúziója csontgraftokkal és mechanikai rögzítéssel speciálisan kialakított fémszerkezetekkel - általában ajánlott; Nem statikus struktúrákat használnak, hanem a deformáció egylépéses korrekciójának technikáit, majd a dinamikus rögzítést egy speciális endokorektorral. A degeneratív skoliozis és a gerinc stenosisban szenvedő felnőttek dekompressziós műtétet igényelhetnek gerinc fúzióval; Az ék-osteotomiát az ágyéki skoliozishoz használják.

További információ - skoliozis: műtét

A 4. fokos idiopátiás skoliozis esetén ritkán lehet a gerinc abszolút lapossá tétele, de a mellkasi és az ágyéki scoliotikus ívek jelentős korrekcióját lehet biztosítani: a fő frontális görbét körülbelül 50%-kal, a gerinc torzióját 10%-kal csökkenteni, és a vertebrális oszlop függőleges helyzetét körülbelül 60%-kal átlagosan. [11]

A posztoperatív rehabilitáció időszakában a skoliozis 4 fokos gimnasztikát választották, amelynek célja az izomgörcsök enyhítése, az ízületi mobilitás és a normál vérkeringés helyreállítása.

Másrészt a 4. fokos skoliozis műtét utáni korai és késői szövődményei és következményei nem zárhatók ki:

• A műtét során jelentős vérveszteség, vénás levegőembólia, légzési distressz szindróma és gerincvelő-sérülés lehet;
• Másodlagos fertőzés kialakulása;
• A gerinc rögzítési hibái hamis ízület kialakulásával;
• Neurológiai károsodás valamilyen funkció elvesztésével.

A skoliozis korrekcióját a gyermekek és serdülők sikeres hátsó fúziójával bonyolíthatja a gerinctest elülső részének folyamatos növekedése, amely súlyosbítja annak görbületét és torzialmát. [12]

Megelőzés

Ha a 4. fokos skoliózist a scoliotikus betegség elhanyagolt esetének tekintjük, akkor azonnal világossá válik

Ezek az iskolás gyermekek megelőző ortopédiai vizsgálata-a gerinc bármilyen görbületének kezdeti szakaszának azonosítására, amely elmagyarázza (mind a gyermekek, mind a szülők számára) a helyes testtartás alapelveit és a jogsértés következményeit, végrehajtásukat testtartási gyakorlatok, úszási órák.

A detektált scoliotikus deformációt időben kell kezelni!

Előrejelzés

Az ilyen fokú skoliozis csak ellenőrizhető, mivel ez egy egész életen át tartó diagnózis. És gyakran a prognózis nem nagyon ígéretes, még a progresszió megállításának minden kísérletével sem.

Sok betegnek nehéz a munka, így a megállapított végzésben az orvosi és társadalmi szakértelem fogyatékosságot adhat a 4. fokos skoliozishoz (a megfelelő társadalmi kifizetések későbbi regisztrációjával).