Epehányás egy csecsemőben

Az emésztési zavarok és a gyomor-bélrendszeri patológiák gyakoriak gyermekeknél és serdülőknél. Különösen a gyermek epehányása összefüggésben állhat különféle, orvosi beavatkozást igénylő állapotokkal. Fontos, hogy időben és helyesen felmérjük a gyermek testének állapotát, és gondosan gyűjtsük az anamnesztikus információkat, valamint megvizsgáljuk a rendellenesség okát.

Hogyan néz ki az epe, amikor egy gyermek hány?

A hányadékban található epe sárga vagy zöldes színű szennyeződésre vagy folyadékra hasonlít. Gyakran az egész tömeg ilyen színű.

Jellemző, hogy a szájüregben hányás esetén epe jelenlétében kellemetlen keserű, tartós íz jelentkezik, amely a száj öblítésekor nem tűnik el.

A legtöbb gyermeknél a hányásos rohamot hányinger, néha fokozott nyáltermelés előzi meg.

Az azonnali rohamot általános gyengeség, kéz- és ujjremegés, arc sápadtsága, fokozott izzadás, csökkent vérnyomás, tachycardia kíséri. Az állapot fokozatosan normalizálódik a öklendezés megszűnése után.

Okoz epe hányás

Számos ismert tényező válthatja ki az epe hányását egy gyermeknél. Ez azzal magyarázható, hogy a hányásközpontba vezető összes szerv és rendszer összeköttetései széles skálán mozognak. A rendellenesség okainak meghatározásában a vezető szerepet a hányás jellegének felmérése kapja.

Hagyományosan a polietiológiai patológia több csoportra oszlik:

1. Neurogén hányás (az okokat az agyban vagy a gerincvelőben, vagy a perifériás idegrendszer mechanizmusaiban kell keresni).
2. Viscerális hányás (belső szervek károsodásával összefüggésben).
3. Mérgező-hematogén (anyagcserezavarok, mérgezés okozta).

Az 1. csoportba tartoznak azok az állapotok, amelyekben a feltételes reflex bizonyos averzív tárgyak (élelmiszerben lévő haj stb.) vizualizálásával vagy elképzelésével aktiválódik. Ide tartozhat a súlyos fáradtsággal járó hányás, az agyi véráramlás károsodása, az agyrázkódás, az agyhártyagyulladás, a daganatos folyamatok, a vesztibuláris apparátus károsodása, a glaukóma stb. is.

A 2. csoportba tartoznak a gyomornyálkahártyára (pl. gasztritisz, nyombélgyulladás, gyomorfekély stb.), a bélszövetekre (enterokolitisz, vakbélgyulladás stb.), a májra és az epehólyagra ( epehólyag-gyulladás, epekő, hepatitisz ) gyakorolt irritáló hatások által okozott jelenségek. Ugyanebbe a csoportba tartoznak a belső nemi szervek gyulladásos folyamataival, hashártyagyulladással, hashártyagyulladással,vesebetegségekkel, a garat, garat patológiáival stb. kapcsolatos rendellenességek is.

A toxikus-hematogén csoportba tartoznak a mérgező anyagok, egyes gyógyszerek, mikrobiális toxinok hatásai. Így az epe megjelenhet a hányásban a gyermeknél kívülről származó mérgek mérgezése után, kloridvegyületek, mérgező gázok belélegzése után, vagy tárnics, gyűszűvirág, morfin stb. gyógyszerek használata után.

Ugyanebbe a kategóriába tartozik az epe hányása rotavírusos gyermeknél: ez a jel az egyik első tünet, és 24-48 órán át fennáll.

Az emésztőrendszer nyálkahártyájának mikrobiális és vírusos károsodása esetén a gag reflex aktiválódása már kis mennyiségű étel vagy tiszta víz fogyasztása után is bekövetkezik. A kiömlött gyomortartalom tartalmazhat mind ételmaradékokat, mind nyálka-, gyomornedv- és eperészecskéket, amelyek a 12-es végbélnyílásból a gyomorüregbe kerültek.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a gyermek epehányása leggyakrabban olyan rendellenességekkel jár, mint:

• Atresia vagy 12-bélszűkület;
• A vékony- vagy vastagbél atresiája;
• Duodenostasis (emésztési diszkinézia);
• Nyombél-nyálkahártya reflux állapota;
• Meconiális elzáródás (ileus);
• Meconiális peritonitis;
• Megaduodenum, megacolon.

Pathogenezis

Meg kell érteni, hogy a hányás, beleértve az epét is, elsősorban a szervezet kompenzációs reakciója. Ráadásul gyermekkorban az ilyen reakciók különösen gyorsan aktiválódnak, szinte bármilyen ingerre választ adva. A gyermek testének egy másik jellemzője: a kompenzációs funkció sajnos amilyen gyorsan csak „kimerül”, helyét a dekompenzáció fenyegető állapota veszi át. Ezért, ha gyermeknél hányás jelentkezik, azonnal és hozzáértően kell cselekedni.

Az epe hányása egy összetett reflexhatás, amely a hányásközpont gerjesztésére adott válaszként nyilvánul meg bármilyen külső változás (vestibularis, szagló, vizuális és egyéb idegvégződések irritációja) vagy belső tényezők (emésztési patológiák, idegrendszeri betegségek, vesék, máj stb.) által.

A hányásközpont lokalizációja a velőállomány negyedik kamrájának alsó szegmensének területe. A légzési és köhögési központok mellett található. Mellette található a kemoreceptor terület.

Tanulmányozták, hogy a hányásközpont közvetlen aktiválódását a test különböző részein megjelenő afferens rezgések hozzák létre. Ebben az esetben a kemoreceptor terület közvetítőként működik, az ingerületeket a megfelelő központba juttatva. A receptorok mind a belső szervekben, mind a velőállomány területén megtalálhatók. A szabályozást az agykéreg végzi.

Általánosságban elmondható, hogy az öklendezési roham több jellegzetes mozgást foglal magában az előző lélegzetvétel után. Ezután egyidejűleg lesüllyeszti a gégefedőt, felemeli a gégefejet és bezárja a hangrést.

A kapuőr összehúzódik, a gyomorfenék ellazul, az ételmassza az epével együtt a rekeszizom és a hasizmok erős összehúzódása miatt gyorsan kiömlik.

Forms

A korai és idősebb gyermekkori hányás a következő típusokból áll:

• Központi eredetű (baroreceptor gerjesztés eredményeként);
• Pszichogén eredetű;
• Viscero-viscerális vagy vegeto-viscerális eredetű;
• A homeosztázis zavarából eredő;
• Mechanikus eredetű (az emésztőrendszer szerves vagy funkcionális betegségeiben).

A mechanikai eredetű hányás viszont organikus (fejlődési rendellenességek okozta) és funkcionális (funkciózavarral összefüggő) hányásra oszlik.

Ha egy gyermek hasmenés nélkül hány epét, de fejfájással és fényérzékenységgel jár, az központi eredetű problémára utalhat. Ennek az állapotnak az oka gyakran fejsérülés, koponyaűri vérzés, agyödéma és egyéb, fokozott koponyaűri nyomással járó patológiák.

A láz nélküli gyermek epehányása túlzott izgatottság vagy félelem következménye lehet. Gyakran előfordul ilyen jelenség a gyermekek hisztijének, érzelmi kitöréseinek, szeszélyeinek hátterében.

Ha a gyermeknek hasi fájdalma van, az epehányás a gyomor-bélrendszeri diszkinéziák különböző variációira utalhat. Állandó hányás jelentkezik, a nyelőcső-gyomor záróizom koordinációja károsodik. Pylorospasmus alakulhat ki, a duodenospasmus ritkábban fordul elő.

Gyermek hányása után az epe továbbra is kiválasztódhat, ami újabb, ismételt rohamokat vált ki. Ilyen helyzetben haladéktalanul orvoshoz kell fordulni, mivel a problémát súlyosbíthatja az urémiás állapot kialakulása, amelyet az ammónia szaga nyilvánul meg, és amelyet károsodott vesefunkció kísér.

A lázas gyermek epehányása közvetlenül összefüggésben állhat a hipertermiával: ez gyakran előfordul kisgyermekeknél vírusfertőzések hátterében. Ha a homeosztázis megsértéséről van szó, akkor a hányásközpont közelében található kemoreceptor terület irritálódik. Ilyen helyzetekben a hányásrohamok fertőző és nem fertőző változatait is figyelembe lehet venni.

Láz, hasmenés, epehányás gyermeknél - ezek a fertőző betegségek gyakori tünetei, ahol a "bűnösök" mind exogén, mind endogén toxinok. Csecsemőknél a probléma gyakran a felső emésztőrendszer fertőző elváltozásaiban fordul elő - például gyomorhurut, vírusos, staphylococcus, szalmonellózis eredetű gastroenteritis hátterében. Az epehányás gyermeknél és a hasmenés gyakran a skarlát, az agyvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás és az akut középfülgyulladás kezdeti tüneteiként jelentkezik.

A reggeli epehányás gyermeknél kóros hiperszekrécióra utalhat. A szennyeződés mennyiségétől függően gyakran következtetni lehet a roham erősségére és a záróretesz teljességére.

Diagnostics epe hányás

Az orvos sok értékes információt kaphat a hányadék alapos vizsgálatával. Különösen a diagnosztikai érték a következő:

• Kötet;
• Az élelmiszer-részecskék megváltozásának mértéke és jellege;
• Bizonyos szennyeződések és szagok jelenléte.

Ha az orvos toxikus-fertőző folyamat kialakulására gyanakszik, hányadékot küldenek laboratóriumi elemzésre. Ha a tömegek térfogata meghaladja a roham előtt elfogyasztott étel mennyiségét, az a gyomorürülés gátlására és a szerv megnagyobbodására utalhat. A sötétbarna vagy zöld szín a gyomorban lévő étel hosszan tartó jelenlétét jelzi. A roham előtt néhány órával elfogyasztott változatlan, rágott étel gyenge emésztőrendszerre utal.

A fizikális vizsgálat során a szakorvos megtapogatja a gyermek hasi szerveit, azonosítja a fertőző betegség lehetséges jeleit (láz, gyengeség, láz, hasmenés stb.).

A gyomor-bél traktus állapotáról fontos információk instrumentális diagnosztikát nyújtanak:

• Gasztroszkópia (a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata);
• Kontrasztanyaggal készült röntgenfelvételek;
• Ultrahang, a hasüreg számítógépes tomográfiája;
• Nyelőcsőnyomás mérése (nyelőcső manometria).

Ha gyermeknél ismételten epehányás jelentkezik, ajánlott a máj és az epehólyag ultrahangvizsgálata. Javasolható a nyombél szondázása a 12-es bél tartalmának vizsgálatával.

Megkülönböztető diagnózis

A hányás típusa	Lehetséges patológiák
Nyelőcső	Étkezés közben fordul elő, égési sérülések vagy nyelőcső-szűkület, veleszületett rövid nyelőcső okozza.
Gyomor	A "szökőkút" hányása pylorostenosishoz, pylorospasmushoz, gyomorhuruthoz, peptikus fekélybetegséghez társul.
Epekő	Jellemző rá a kitartás, a kitartás, amit jobb oldalon szubkostális fájdalom kísér.
A 12. bél diszkinéziájával összefüggésben.	Jellemzően észrevehető epe-szennyeződéssel rendelkezik.
Hasnyálmirigy-gyulladás	Tartós, kényszeres, fokozott nyáltermeléssel és hányingerrel jár.
Bélelzáródással összefüggésben	Az epe keserűsége mellett a tömegeknek székletszaguk is lehet.

Kezelés epe hányás

Ha a gyermek epehányása egyetlen támadási epizódra korlátozódik, és az ok a banális túlevés (különösen a nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása), akkor a kezelés általában nem szükséges.

Ha okkal feltételezhető az ételmérgezés, akkor minden szükséges segítséget meg kell adni:

• Gyomormosást kell végezni (tiszta mosóvízig);
• Szükség esetén tisztító beöntés;
• Biztosítsa a tiszta ivóvíz megfelelő bevitelét a szervezetbe;
• Állítsd a gyermeket speciális étrendre.

Ajánlott szorbens gyógyszereket szedni a mérgező anyagok és metabolitok emésztőrendszerből történő eltávolítására.

Az étrend megváltoztatása mindenekelőtt a zsíros, sült, sós, fűszeres ételek, füstölt húsok, fűszerek és édességek kizárását jelenti. A gyomor-bél traktus terhelésének csökkentése érdekében gyakoroljon gyakori étkezéseket kis adagokban. Ha a "bűnös" a hasnyálmirigy betegsége, akkor az idősebb gyermekeknek ajánlott több napig egyáltalán tartózkodniuk az ételtől.

Hogyan lehet megállítani az epe hányását egy gyermeknél?

Ismétlődő hányásos epizódok esetén a gyermek szervezete nagy mennyiségű folyadékot veszít. Kisgyermekeknél ez gyorsan kiszáradáshoz vezet, ezért fontos, hogy a babának inni adjunk - 5-10 percenként, 5 ml-t. Néha kényelmesebb nem teáskanállal, hanem adagolófecskendővel (például valamilyen szirupban lévő gyógyszerből) vagy tű nélküli hagyományos fecskendővel adni a vizet.

A normál víz ivásra alkalmas, de ha lehetséges, jobb kombinált só- és glükózkeverékeket használni (például Rehydron stb.).

Az epehányásos gyermekek számára nem kell speciális gyógyszereket szedni. Csak orvos írhat fel hányingercsillapító gyógyszereket.

Szoptatott csecsemők esetében ajánlott továbbra is anyatejet adni, sőt, növelni a szoptatás gyakoriságát.

Idősebb gyermekek esetében az étrend (ivás kivételével) korlátozott, kis adagokat adnak, de a szokásosnál gyakrabban. A hosszú böjtölés nem tolerálható. Az ilyen szünetek a vércukorszint csökkenését, és ennek következtében a hányásos epizód kiújulását okozhatják.

Ha egy kisgyermeknél valószínű, hogy ismételten epével hány, jobb, ha oldalra fekteti, hogy a hányás ne kerüljön a légzőrendszerbe.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres terápia célja a hányásközpont irritációját okozó tényezők semlegesítése, az alapbetegség befolyásolása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. A diagnózis eredményei alapján az orvos egyéni gyógyszeres kezelési rendet határoz meg.

A gyermekek epehányásából eredő, leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek széles körben elfogadott köre a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

• Prokinetikumok (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed stb.) - optimalizálják a gyomor működését, csökkentik az öklendezés gyakoriságát. Gyermekgyógyászatban a Motilium-kezelést leggyakrabban 1-2 hetes kúra keretében írják fel, a gyermek testsúlykilogrammjára vetítve 0,25 mg-os adagban, naponta 3-4 alkalommal, fél órával étkezés előtt. 5 éves kortól Domperidone-t is felírnak 10 mg-ot naponta háromszor, fél órával étkezés előtt.
• Antacidok ( Maalox, fosfalyugel, almagel stb.) - semlegesítik a gyomor savas környezetét, irritálják a falait és aktiválják a gag reflexet.
• Fertőzésellenes gyógyszerek (250 mg ampicillin, 480 biszeptol, 50 mg furazolidon, 100 mg enterofuril kapszula stb.) - bizonyított bélfertőzésben szenvedő betegeknek írják fel, figyelembe véve a kórokozók érzékenységét, egyénileg kiválasztott dózisban.
• Enzim szerek (laktáz, laktázár, trimedát, kreon) - stabilizálják az emésztési reakciók lefolyását, elősegítik a fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebontását, normalizálják a hasznos elemek felszívódását. Általában hosszú ideig, egyénileg kiválasztott adagban szedik.

Hányáscsillapítók csak nehéz esetekben, például fájdalmas, visszatérő öklendezés esetén javallottak. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a hánytatóközpont válaszát, ami segít megelőzni az ismétlődő öklendezéseket.

Ha dehidratáció jelei mutatkoznak, speciális folyékony készítményekkel történő rehidratációt írnak elő. Ha a dehidratáció kifejezett - például ismételt hányás esetén - a víz-elektrolit egyensúly normalizálására intravénás sóoldatokat és glükózt adnak be.

A pszichogén eredetű hányásos rohamot hosszú ideig kezelik, pszichoterápiával és akupunktúrával. A gyógyszerek közül fenotiazin, antihisztaminok, prokinetikumok és _B6- vitamin alkalmazható intravénásan (serdülőkorban napi 100 mg-ig).

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövényes gyógymódok használatát össze kell hangolni a kezelőorvossal, mivel a gyermek epehányása elég komoly jele a szervezetben fellépő bármilyen rendellenességnek. Enyhe esetekben, előzetes orvosi konzultáció után, a következő gyógymódokat alkalmazhatja:

• Borsmentatea, 1-2 teáskanál 10-15 percenként;
• Kamilla vagy körömvirág infúziója, vagy nyírfa rügyek főzete 4 teáskanál félóránként, amíg az állapot javul;
• Almakompót (hozzáadott cukor nélkül) naponta háromszor 50-150 ml;
• Málna (felső ágak) infúziója kortyonként hányinger esetén;
• Igyon meg mentalevelekből, citromfűből, körömvirágból, oregánóból, nyírfalevélből, zsurlóból, valamint zsályából, bazsalikomból és málnahajtásokból álló gyógyhatású keverék infúzióját.

Ha a gyermek epehányása enyhe ételmérgezéssel jár, kamillateát, kapros vizet, szederágak infúzióját kínálhatják neki.