Gastrectomia

A gastrectomia olyan sebészeti eljárás, amelynek során a gyomorszövet egy részét vagy egészét eltávolítják. A gyomoreltávolítás az orvosi igénytől függően különböző okokból és mennyiségben hajtható végre. Íme néhány gastrectomia típus:

1. Részleges gastrectomia: Ebben az eljárásban csak a gyomor felső részét távolítják el . Erre akkor lehet szükség, ha daganat vagy fekély van ezen a területen. A részleges gastrectomia megőrzi a gyomor nagy részét, és lehetővé teszi az emésztőrendszer normális működését.
2. Gastrectomia a gyomor részleges eltávolításával: Ez az eljárás magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását, és a fennmaradó részt a nyelőcsőhöz vagy a vékonybélhez való csatlakoztatását. Elvégezhető gyomorrák vagy más, ezt a szervet érintő betegségek esetén.
3. Gastrectomia a gyomor teljes eltávolításával (teljes gyomoreltávolítás): Ebben az esetben a teljes gyomrot eltávolítják, és a nyelőcsövet csatlakoztatják a vékonybélhez. Erre az eljárásra gyomorrák vagy más súlyos gyomor-rendellenesség esetén lehet szükség.

A gyomoreltávolítás különböző hatással lehet a betegekre, beleértve az emésztés és az étkezési képesség változásait. A gyomoreltávolításon átesett betegeknek speciális étrendre és orvosi felügyeletre lehet szükségük a műtét után. Ezt az eljárást általában súlyos gyomorbetegségek esetén végzik, és bizonyos esetekben javíthatja a beteg egészségét.[1]

Az eljárás indikációi

Ezt a műtétet különféle indikációk alapján lehet elvégezni, beleértve a következőket:

1. Gyomorrák : A gastrectomiát gyakran használják gyomorrák kezelésére. A rák stádiumától függően csak a daganat vagy akár az egész gyomor is eltávolítható.
2. Polipok és rákmegelőző állapotok: Gastrectomia javasolt, ha olyan rákmegelőző állapotokat vagy nagy polipokat észlelnek a gyomorban, amelyeket más módszerekkel nem lehet eltávolítani.
3. Elhízás : Gastrectomia végezhető elhízás kezelésére magas testtömeg-indexű (BMI) betegeknél. Ez az eljárás csökkenti a gyomor méretét, ami korlátozott táplálékfelvételhez és fogyáshoz vezethet.
4. Elhízás társbetegségekkel: Gastrectomia javasolt olyan elhízott betegeknél is, akiknek olyan társbetegségei vannak, mint a 2-es típusú diabetes mellitus vagy az artériás magas vérnyomás, amely fogyás után javulhat.
5. A gyomorfekély szövődményei: Bizonyos esetekben, amikor a gyomorfekély szövődményeket, például vérzést vagy perforációt okoz , gyomoreltávolításra lehet szükség.
6. Gastroparesis : A gasztrektómia néha a gastroparesis kezelésére alkalmazható, amely állapot, amelyben a gyomor motoros funkciója csökken, ami súlyos tüneteket okozhat.

A gyomoreltávolítás súlyos sebészeti beavatkozás, és az elvégzésére vonatkozó döntést az orvosnak egyénileg kell meghoznia az orvosi indikációk és a pácienssel folytatott megbeszélés alapján.

Készítmény

A gastrectomiára való felkészülés kulcsszerepet játszik a műtét sikerében és biztonságában, valamint a későbbi felépülésben. Íme az előkészítés alapvető lépései:

1. Konzultáció orvossal:

   • Az első lépés a műtétet végző orvossal való konzultáció. Ezen a találkozón megbeszélheti kórtörténetét, aktuális egészségi állapotát, tüneteit és műtéti kívánságait.

2. Vizsgálatok és tesztek :

   • Különféle laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat rendelhetnek el, beleértve az általános vérképet , a biokémiát, a koagulogramot és másokat.
   • Mellkasröntgen és EKG a tüdő és a szív értékelésére.
   • A gyomor részletesebb vizsgálatához gasztrofibroszkópiára vagy gyomor endoszkópiára lehet szükség.

3. A gyomor előkészítése :

   • Javasolható, hogy a műtét előtt néhány napig folyékony vagy félig folyékony diétát egyen. Ez segít csökkenteni a gyomortartalom mennyiségét és biztonságosabbá teszi a műtétet.

4. Bizonyos gyógyszerek elhagyása :

   • Kezelőorvosa kérheti, hogy átmenetileg hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolhatják a véralvadást vagy a műtét egyéb vonatkozásait.

5. Felkészülés az érzéstelenítésre :

   • Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, előfordulhat, hogy a műtét előtt rövid ideig koplalnia kell (enni vagy víz nélkül). Ezt megbeszéljük az aneszteziológussal.

6. Pszichológiai támogatás :

   • A gyomoreltávolítás hatással lehet a páciens pszichológiai jólétére. Fontos, hogy szükség esetén pszichológussal vagy pszichiáterrel beszélje meg elvárásait és aggályait.

7. Terv a posztoperatív időszakra :

   • Készüljön fel arra a speciális étrendre és ápolásra, amelyre a gyomoreltávolítás után szüksége lesz. Beszélje meg ezt orvosával és dietetikusával.

8. Támogatás a családnak és szeretteinek :

   • A család és a barátok támogatása fontos szerepet játszik a felkészülésben és a műtét utáni rehabilitációs folyamatban.

9. Hozzájárulás aláírása :

   • A műtéthez tájékozott beleegyezést kap, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben megérti a műtét kockázatait és következményeit.

10. Az alábbi orvosi tanácsot követve :

    • Fontos, hogy kövesse orvosa és aneszteziológusa minden utasítását, különösen a műtét előtti napokban.

A gyomoreltávolításra való felkészülés odafigyelést és fegyelmet igényel. Fontos, hogy a műtéti és helyreállítási terv minden aspektusát megvitassák az orvosi csapattal, hogy felkészüljenek az eljárásra és minimalizálják a kockázatokat.

Technika Gastrectomiák

Az alábbiakban általános információk találhatók a gastrectomia végrehajtásának technikájáról:

1. Felkészülés a műtétre:
   • A betegnek a műtét előtti állapotfelmérést, vérvizsgálatot, elektrokardiogramot és egyéb szükséges vizsgálatokat végeznek.
   • A műtétet megelőzően előkészületekre lehet szükség, például étkezési és folyadékkorlátozásra a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
2. Érzéstelenítés: A pácienst általános érzéstelenítésben részesítik, hogy biztosítsák az érzéketlenséget a műtét során.
3. Hozzáférés a gyomorhoz: A sebész kis vagy egy nagy bemetszést végez a gyomorban, a gyomoreltávolítás típusától függően (laparoszkópos vagy nyitott). A laparoszkópos gastrectomiát apró műszerekkel és kis bemetszéseken keresztül behelyezett videokamerával végzik.
4. Gyomor izolálása: A sebész elkülöníti a gyomrot a has többi részétől, hogy az eltávolítás elvégezhető legyen.
5. A gyomor eltávolítása: magát a gyomrot eltávolítják. Az eltávolítás módja a gastrectomia típusától függ:
   • A teljes gastrectomia során (gastrectomia teljes gyomor reszekcióval) a gyomrot teljesen eltávolítják.
   • Függőleges gyomorreszekció (a gyomor egy részét érintő gastrectomia) során a gyomornak csak egy részét távolítják el.
6. Felülvizsgálat: A gyomor eltávolítása után a sebész megvizsgálja a környező szerveket és szöveteket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek komplikációk vagy szivárgások.
7. Az emésztőrendszer rekonstrukciója: A gyomor eltávolítása után az emésztés új módja jön létre. Ez magában foglalhatja a nyelőcső közvetlen csatlakoztatását a bélhez (esophago-jejadenoanastomosis), hogy a táplálék a nyelőcsőből a bélbe juthasson.
8. Sebzárás: A sebész laparoszkópos gastrectomia után lezárja a hasi bemetszéseket vagy bőrvarratokat.
9. Műtét utáni ellátás: A műtét után a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a szövődmények megelőzése érdekében posztoperatív ellátásban és monitorozásban részesül.

A gastrectomia típusai

A gyomoreltávolítás mennyiségétől és az eltávolítás helyétől függően számos különböző típusú gastrectomia létezik. Itt van néhány közülük:

Teljes gastrectomia

A teljes gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a teljes gyomrot eltávolítják. Ez a műtét számos egészségügyi állapot esetén elvégezhető, beleértve a gyomorrákot, bizonyos rákmegelőző állapotokat és egyéb egészségügyi állapotokat. Íme a teljes gastrectomia fő szempontjai:

1. Javallatok: A teljes gyomoreltávolítás fő indikációja a gyomorrák, különösen olyan esetekben, amikor a daganat nem távolítható el a teljes gyomor eltávolítása nélkül. Súlyos gyomorfekély vagy rákmegelőző állapot esetén is elvégezhető.
2. Eljárás: A teljes gyomoreltávolítás során a sebész az egész gyomrot eltávolítja. A gyomor eltávolítása után a nyelőcső felső része (nyelőcső) közvetlenül kapcsolódik a bélhez, hogy lehetővé tegye az emésztést és az élelmiszer áthaladását.
3. Posztoperatív időszak: A teljes gastrectomián átesett betegek speciális posztoperatív ellátást és rehabilitációt igényelnek. Speciális étrendet és életmódot kell követniük, hogy alkalmazkodjanak a gyomor hiányához és a megváltozott emésztőrendszerhez.
4. Következmények: A teljes gastrectomia jelentős következményekkel járhat a betegre nézve, beleértve az étkezési viselkedés megváltozását, a tápanyag felszívódását és az új életmódhoz való alkalmazkodást. A betegeket rendszeres orvosi kivizsgálásnak és műtét utáni nyomon követésnek is alávehetik.
5. Lehetséges szövődmények: Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a teljes gyomoreltávolítás sem mentes a kockázatoktól és a szövődményektől. Ezek lehetnek fertőzések, vérzés, emésztési problémák és egyéb szövődmények. Az orvosok azonban igyekeznek minimalizálni a kockázatokat, és amennyire csak lehet, gondoskodnak a beteg jó közérzetéről.

A totális gastrectomia egy összetett műtét, amelyet csak súlyos orvosi javallat esetén hajtanak végre. Az eljárás elvégzésére vonatkozó döntést az orvosnak kell meghoznia a beteg állapotának részletes vizsgálata és értékelése alapján.[2]

Gastrectomia lymphodisectióval.

A nyirokdisszekcióval járó gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomrot eltávolítják (teljes gyomoreltávolítás vagy részleges gastrectomia) és nyirok-disszekciót végeznek, ami a környező területek nyirokcsomóinak eltávolítása. Ezt az eljárást gyakran gyomorrák esetén végzik, hogy eltávolítsák a daganatot, és megakadályozzák a rákos sejtek terjedését a környező szövetekre és nyirokcsomókra.

Íme a limfodiszekcióval járó gastrectomiával kapcsolatos legfontosabb pontok:

1. Javallatok : A nyirokdisszekcióval járó gastrectomia fő indikációja a gyomorrák. Ez az eljárás nyelőcsőrák esetén is elvégezhető, amikor a gyomor felső részét el kell távolítani.
2. A gyomoreltávolítás típusai : A gastrectomiának többféle típusa létezik, beleértve a teljes gyomoreltávolítást (a teljes gyomor eltávolítása) és a részleges gastrectomiát (a gyomor csak egy részének eltávolítása). A választott típus a daganat terjedésétől és a beteg egyéni jellemzőitől függ.
3. Nyirok-disszekció : A nyirokdisszekció a nyirokcsomók eltávolítását jelenti a gyomorhoz és a nyelőcsőhöz közeli területeken. Ennek célja a nyirokrendszerben esetleg elterjedt rákos sejtek azonosítása és eltávolítása.
4. Posztoperatív felépülés : A limfodiszekcióval járó gastrectomiát követően a betegek speciális diétát és rehabilitációt igényelhetnek. A táplálkozás és az életmódbeli változtatások fokozatos bevezetése segít a betegeknek alkalmazkodni az új emésztési környezethez.
5. Orvosi megfigyelés : A gyomoreltávolításon átesett betegek állapotának figyelemmel kísérése és az esetleges szövődményekre való reagálás érdekében folyamatos orvosi ellenőrzésre van szükség.

A nyirokmetszéssel járó gastrectomia összetett és komoly sebészeti beavatkozás, amelyhez tapasztalt sebészre és jól felszerelt orvosi csapatra van szükség. A gyomorrák hatékony kezelése lehet, különösen a korai stádiumban, de megvannak a maga kockázatai, és gondos odafigyelést igényel a posztoperatív rehabilitáció és a betegellátás. [3],[4]

Subtotális gastrectomia

A részösszeg gastrectomia olyan sebészeti eljárás, amelynek során a gyomor egy részét eltávolítják, de nem az egész gyomrot. Ebben az eljárásban a sebész eltávolítja a gyomor felső részét (általában a gyomor nagyobb görbületét és testrészét), miközben a gyomor alsó részét, amely a nyombélhez kapcsolódik, érintetlenül hagyja. A részösszeg gastrectomiát számos orvosi ok miatt lehet elvégezni, beleértve a gyomorrákot, fekélyeket, polipokat vagy más olyan állapotokat, amelyek a gyomor felső részét érintik.[5]

A részösszeg gastrectomia fontos szempontjai:

1. Felső gyomor eltávolítása: A sebész eltávolítja a gyomor felső részét, amely magában foglalhatja a nagyobb görbületet, a gyomor testét és néha az anatómiai görbület felső részét.
2. A gyomor alsó részének megőrzése: A gyomor alsó része, az úgynevezett anatómiai görbület (gasztroduodenális csomópont), érintetlen marad. Ez lehetővé teszi az emésztés folytatását és a táplálék gyomron keresztüli áthaladásának szabályozását.
3. Az emésztőrendszer rekonstrukciója: A gyomor felső részének eltávolítása után kapcsolat jön létre a maradék gyomor és a nyelőcső vagy a belek között. Ez számos módszerrel elvégezhető, beleértve az anatómiai anasztomózist (Roux anastomosis) vagy más változatokat.
4. Posztoperatív ellátás és felépülés: Subtotális gastrectomiát követően a beteg speciális posztoperatív ellátást és diétát igényel. A táplálék átjuthat a gyomor és a nyelőcső többi részén a belekbe, de ez megkövetelheti az étrend és az étkezési mód megváltoztatását.

A részösszeg gastrectomia hatékony kezelés lehet bizonyos felső gyomorbetegségek esetén, de hatással lehet a páciens emésztésére és étkezésére is. Ezért fontos, hogy a műtét minden vonatkozását megvitassa sebészével, és tanácsot kérjen a műtét utáni ellátásról és étrendről a legjobb eredmény érdekében.[6]

Distális gastrectomia

A disztális gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomor alsó részét eltávolítják, miközben a gyomor felső része megmarad. Ezt a műtétet számos orvosi ok miatt lehet elvégezni, beleértve a gyomorrák, gyomorfekély vagy bizonyos más felső gyomor-bélrendszeri betegségek kezelését.[7]

A disztális gastrectomia folyamata általában a következő lépésekből áll:

1. Bemetszés: A sebész bemetszést végez a beteg hasán, hogy hozzáférjen a gyomorhoz és a környező struktúrákhoz.
2. Alsó gyomor eltávolítása: A sebész eltávolítja a gyomor alsó részét, amely gyakran magában foglalja a gyomor antrális részét. Ezt eltávolítják a rákos daganatok eltávolítására vagy más állapotok kezelésére.
3. Anasztomózis létrehozása: A gyomor egy részének eltávolítása után a sebész anasztomózist hoz létre a gyomor fennmaradó felső része és a nyelőcső vagy a nyombél között. Ez lehetővé teszi a táplálék normál áthaladását és az emésztést.
4. Metszészárás: A létrehozott anasztomózist sebészeti varratokkal vagy más módszerekkel zárják le a szoros kapcsolat biztosítása érdekében.

A disztális gastrectomia elvégezhető nyílt sebészeti beavatkozásként, nagy hasi bemetszéssel, vagy laparoszkópos technikákkal (minimálisan invazív műtét), amely lerövidítheti a felépülési időszakot és csökkentheti a műtét utáni szövődményeket.

Distális gastrectomia után a betegeknek étrendi és életmódbeli változtatásokra lehet szükségük, és követniük kell az orvosi csoport ajánlásait, hogy sikeresen alkalmazkodjanak az új környezethez.[8]

Kombinált gastrectomia

A kombinált gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a gyomor eltávolítását (gastrectomia), és egyidejűleg a környező területen lévő más szervek vagy szövetek reszekcióját vagy eltávolítását. Erre akkor lehet szükség, ha a rák vagy más gyomorbetegség átterjedt a szomszédos struktúrákra vagy szervekre.

A kombinált gastrectomia típusa a daganat helyétől és stádiumától, valamint egyéb tényezőktől függően változhat. Íme néhány példa a kombinált gastrectomiára:

1. Gastrectomia nyirokdisszekcióval: Ez egy kombinált eljárás, melynek során a gyomor eltávolítása mellett a környező terület nyirokcsomóit is eltávolítják. Ennek célja a rák mértékének meghatározása és a további terjedésének megakadályozása.
2. Kombinált gastrectomia májreszekcióval: Ha a gyomorrák átterjedt a májra, szükség lehet a máj egy részének eltávolítására a gyomorral együtt.
3. Kombinált gastrectomia lépreszekcióval: Ha a daganat a lépre is átterjedt, szükséges lehet a lép eltávolítása a gyomorral együtt.
4. Kombinált gastrectomia más szervek reszekciójával: Bizonyos esetekben a daganat átterjedhet más szervekre vagy szövetekre, például a májra, hasnyálmirigyre, belekre vagy másokra. Ilyen esetekben kombinált gastrectomiát végeznek az érintett szervek eltávolításával.

A kombinált gastrectomiát általában orvosilag összetett esetekben végzik, és hosszabb posztoperatív felépülési időszakot, valamint az orvosi csapat különös figyelmet igényel. Az ilyen eljárásokon átesett betegeknek hosszú távú orvosi felügyeletben kell részesülniük, és követniük kell az orvosi ajánlásokat a sikeres rehabilitáció érdekében.

Laparoszkópos gastrectomia.

A laparoszkópos gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomrot laparoszkópos (minimálisan invazív) technikával távolítják el. A laparoszkópia lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a műtétet a hasfal kis bemetszésein keresztül hajtsák végre, speciális műszerek és kamera segítségével a belső szervek vizualizálására.[9]

Íme a laparoszkópos gastrectomia fő jellemzői:

1. Javallatok : A laparoszkópos gastrectomia fő indikációja a gyomorrák vagy más gyomorbetegség, amely e szerv eltávolítását igényli. A laparoszkópos technika korai és középső stádiumú rák esetén alkalmazható.
2. Előnyök : A laparoszkópos gastrectomiának számos előnye van a nyílt (hagyományos) műtéttel szemben, beleértve a kisebb fertőzésveszélyt, gyorsabb felépülést, kevesebb műtét utáni fájdalmat és rövidebb kórházi kezelést.
3. Műtét : A laparoszkópos gastrectomia során a sebész több kis bemetszést végez a hasfalon, és laparoszkópos eszközöket, köztük kamerát helyez be a navigációhoz és a műtét elvégzéséhez. A gyomrot az egyik bemetszésen keresztül távolítják el.
4. Rehabilitáció : A laparoszkópos gastrectomia után a betegek speciális étrendet és rehabilitációt igényelhetnek, hogy alkalmazkodjanak a megváltozott anatómiához és emésztési módhoz. A felépülés azonban általában gyorsabb, mint nyílt műtét után.
5. Orvosi nyomon követés: A műtét után a betegek rendszeres orvosi ellenőrzésen vesznek részt, hogy figyelemmel kísérjék állapotukat és figyeljék a lehetséges szövődményeket.

A laparoszkópos gastrectomiához tapasztalt sebészre és jól felszerelt műtőre van szükség. Sok beteg számára ez lett a preferált módszer, mert általában gyorsabb felépüléssel és kevesebb komplikációval jár, mint a hagyományos nyitott műtét.[10]

Sleeve gastrectomia (gyomoreltávolítás gyomorkörte képződéssel)

A Sleeve Gastrectomia egy sebészeti eljárás, amelyet az elhízás kezelésére és a gyomor méretének csökkentésére használnak a táplálékfelvétel csökkentése és az étvágy szabályozása érdekében. A hüvelyes gastrectomia során a sebész eltávolítja a gyomor nagy részét, és keskeny, függőleges hüvely alakú szervvé alakítja. Ez a módszer népszerűvé vált a bariátriai sebészetben , és segíthet a betegeknek jelentős súlycsökkenés elérésében.[11]

A hüvelyes gastrectomia alapvető lépései és jellemzői:

1. A gyomor egy részének eltávolítása: A sebész függőleges bemetszést hoz létre a beteg hasában, és hozzáfér a gyomorhoz. Ezután a gyomor nagy részét eltávolítják, és csak egy keskeny függőleges hüvely marad. A gyomor eltávolított része általában az eredeti térfogat 75-80%-a.
2. Pylorus billentyű konzerválása: A pylorus billentyűt (a gyomrot és a nyombélt elválasztó szelepet) általában megőrzik, hogy lehetővé tegye az élelmiszerek normális mozgását a gyomorból a belekbe.
3. Csökkentett gyomortérfogat: A műtét után a gyomor térfogata lényegesen kisebb, ami kisebb ételadagokat és kisebb étvágyat eredményez. Ez segít a betegeknek gyorsabban érezni a jóllakottságot és csökkenteni a kalóriabevitelt.
4. Hatás az étvágyra és a hormonális egyensúlyra: A hüvelyes gyomoreltávolítás szintén befolyásolhatja a szervezet hormonális egyensúlyát, ami segít az étvágy és az anyagcsere szabályozásában.

A hüvelyes gastrectomiát viszonylag biztonságos eljárásnak tekintik sok elhízott beteg számára. Segíthet jelentős fogyás elérésében, és javíthatja az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémákat, mint például a 2-es típusú diabetes mellitus , artériás magas vérnyomás és az obstruktív alvási apnoe . Mindazonáltal, mint minden sebészeti beavatkozás, a hüvelyes gastrectomia sem kockázatmentes, és gondos orvosi ellenőrzést igényel a műtét előtt és után.

A sleeve gastrectomiát fontolgató betegeknek konzultálniuk kell egy bariátriai sebésszel, hogy megvitassák az eljárás indikációit, kockázatait és előnyeit, valamint felkészüljenek a műtét utáni életmód- és étrendi változtatásokra.

Kiterjesztett gastrectomia

A kiterjesztett gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a gyomor felső részének nagy részét vagy egészét, sőt néha a nyelőcső egy részét és más közeli struktúrákat is. Ezt a műtétet gyomorrák esetén lehet elvégezni, amikor a daganat olyan nagy vagy olyan messzire terjedt, hogy az érintett szövet radikális eltávolítása szükséges.

A kiterjesztett gastrectomia a következő lépéseket tartalmazza:

1. Bemetszés: A sebész bemetszést végez a beteg hasán, hogy hozzáférjen a gyomorhoz, a nyelőcsőhöz és más struktúrákhoz.
2. A gyomor és más szövetek eltávolítása: A sebész eltávolítja a gyomor felső részének nagy részét vagy egészét, és néha a nyelőcső egy részét, a nyirokcsomókat és más érintett szöveteket.
3. Anasztomózis létrehozása: A beteg szövet eltávolítása után a sebész anasztomózist hoz létre a nyelőcső fennmaradó része és a bélrendszer között, hogy lehetővé tegye a táplálék és az emésztés normális áthaladását.
4. Metszészárás: A létrehozott anasztomózist sebészeti varratokkal vagy más módszerekkel zárják le a szoros kapcsolat biztosítása érdekében.

A kiterjesztett gastrectomia jelentős következményekkel járhat a betegre nézve, beleértve az életmód és az étrend megváltoztatását. A műtét után a betegek speciális táplálkozást és szoros orvosi felügyeletet igényelhetnek. A gyomor nagy részének műtéti eltávolítása radikális intézkedésnek minősül, és az orvosi indikációk és az egyedi esetek jellemzői alapján gondosan megbeszélik a pácienssel.

Palliatív gastrectomia

A palliatív gastrectomia olyan sebészeti beavatkozás, amelyet a tünetek enyhítésére és az előrehaladott gyomorrákban vagy más gyógyíthatatlan állapotú betegek életminőségének javítására végeznek, amikor a radikális kezelés már nem hatékony vagy nem lehetséges. Nem a radikális gyógyulást célozza, hanem a tünetek enyhítését és a betegek kényelmét.[12]

A palliatív gastrectomia elsődleges céljai a következők:

1. Tünetcsökkentés: A gyomoreltávolítás csökkentheti az olyan tüneteket, mint a hasi fájdalom, hányinger, hányás, dysphagia (nyelési nehézség) és egyéb kellemetlen érzések, amelyek gyakran kísérik az előrehaladott gyomorrákot.
2. Az emésztés javítása: A gyomor egy részének vagy egészének eltávolítása segíthet a normál emésztés helyreállításában, ha a gyomorban lévő daganat megzavarja a táplálék normális áthaladását.
3. Javított életminőség: A palliatív gastrectomia javíthatja a betegek életminőségét, lehetővé téve számukra, hogy jobban kezeljék tüneteiket, és továbbra is normálisan étkezhessenek.
4. Élethosszabbítás: Bizonyos esetekben a palliatív gastrectomia meghosszabbíthatja a beteg hátralévő életét azáltal, hogy javítja általános állapotát, és lehetővé teszi számára az orvosi kezelés vagy a tüneti kezelés folytatását.

Fontos megjegyezni, hogy a palliatív gastrectomia összetett műtét lehet, és nem minden előrehaladott gyomorrákban vagy hasonló betegségben szenvedő beteg számára megfelelő. A palliatív gastrectomiára vonatkozó döntést alaposan meg kell fontolni, és az egyes betegek egyéni körülményei, általános egészségi állapota és a kezeléssel kapcsolatos elvárások alapján kell dönteni. A palliatív gastrectomia elvégzése előtt fontos, hogy részletesen konzultáljon az orvosi csapattal, és megvitassák a műtét minden aspektusát, a kockázatokat és a beteg előnyeit.[13]

Davidoff gyomoreltávolítás.

A Davydov-gastrectomia egy sebészeti eljárás, amelyet gyomorrák kezelésére végeznek, különösen akkor, ha a daganat a gyomor disztális (alsó) részében található. Ezt az eljárást Andrei Davydov szovjet sebész fejlesztette ki, és megvannak a maga sajátosságai.

A Davydov-gastrectomia a következő lépéseket tartalmazza:

1. Gyomor eltávolítása: A műtét során a gyomor egy részét vagy egészét eltávolítják, attól függően, hogy a rák milyen mértékben terjedt el, és egészségügyi okokból. Leggyakrabban a gyomor alsó (distalis) részét távolítják el.
2. Nyelőcső reszekció: A nyelőcső felső része (nyelőcső) reszekcióra kerül, és csak az alsó része marad meg, amely a bélhez kapcsolódik.
3. Gasztrointesztinális anasztomózis létrehozása: A nyelőcső fennmaradó része (nyelőcső) kapcsolódik a vékonybélhez (duodenum), hogy lehetővé tegye a táplálék bejutását a belekbe és az emésztést.
4. Nyirokcsomó-eltávolítás: A sebész a környező területen lévő nyirokcsomókat is eltávolítja, hogy meghatározza, milyen messzire terjedt el a rák, és megakadályozza a további terjedést.

Davidoff gastrectomia akkor választható, ha a gyomorrák a szerv alsó részében található, és eltávolítható, megőrizve a felső gyomor és a nyelőcső egy részét. Ez megőrzi a normális emésztést és a műtét utáni betegek életminőségét.

Más típusú gastrectomiához hasonlóan a Davidoff gastrectomia is egy összetett műtét, és a betegek speciális posztoperatív ellátást és rehabilitációt igényelnek.

Gastrectomiás anasztomózisok

A gyomoreltávolítás, különösen a teljes gyomoreltávolítás (a teljes gyomor eltávolítása) során speciális anasztomózisokat hoznak létre, hogy helyreállítsák a normális emésztést és a tápláléknak a nyelőcsőből a gyomor-bél traktus többi részébe történő átjutását. Íme néhány típusú anasztomózis, amely gastrectomia során keletkezhet:

Nyelőcső-nyombél anasztomózis (EDA)

Ez egyfajta anasztomózis, amely a nyelőcső és a nyombél felső részének műtétje során jön létre. Az ilyen típusú anasztomózis összeköti a nyelőcső végét a duodenum első szakaszával (duodenum). Az EDA létrehozása számos sebészeti eljárásban alkalmazható, beleértve a gastrectomiát (a gyomor eltávolítását), valamint a nyelőcső és a felső gasztrointesztinális traktus patológiáinak korrekcióját.

Példák azokra az esetekre, amikor szükség lehet EDA-ra:

1. Teljes gyomoreltávolítás : Amikor a teljes gyomrot eltávolítják (teljes gastrectomia), a nyelőcső vége egy EDA-val kapcsolódik a duodenum első részéhez. Ez új útvonalat hoz létre a táplálék számára, amely a nyelőcsőből a bélbe jut.
2. Nyelőcsőműtét : Bizonyos esetekben, amikor a nyelőcső hibáit vagy daganatait javítani kell, előfordulhat, hogy EDA-t kell létrehozni a táplálék normális áthaladásának helyreállításához.
3. Strukturális abnormalitások korrekciója : Az EDA használható szerkezeti rendellenességek, például szűkületek (szűkületek) vagy a nyelőcső felső részének és a duodenum egyéb rendellenességeinek korrekciójára.
4. Gastrointestinalis bypass eljárások : Egyes elhízás kezeléseknél, mint például a Roux-en-Y gasztrointesztinális bypass, az eljárás részeként EDA-t hoznak létre a táplálék áramlásának átirányítására.

Az EDA létrehozása összetett sebészeti technika, amely tapasztalt sebészt igényel. A műtét után a betegeknek speciális étrendre és orvosi megfigyelésre lehet szükségük a sikeres felépülés és a megváltozott emésztéshez való alkalmazkodás érdekében.

Esophago-gastric anastomosis (EJA).

Ez egy sebészeti eljárás, amely összeköti a nyelőcsövet (nyelőcsövet) a gyomorral a gyomor egy részének vagy egészének eltávolítása vagy más felső gyomor-bélrendszeri műtét után. Ez az anasztomózis azért jött létre, hogy helyreállítsa a táplálék normális átjutását a nyelőcsőből a gyomorba, lehetővé téve az emésztés folytatását.

A nyelőcső-gyomor anasztomózis létrehozásának folyamata az adott műtéti eljárástól és a beteg egyéni jellemzőitől függően változhat, de jellemzően a következő lépésekből áll:

1. Nyelőcső- és gyomormetszés: A sebész bemetszéseket végez a nyelőcső és a gyomor végén azon a helyen, ahol a kapcsolat létrejön.
2. Anasztomózis létrehozása: A nyelőcsőben és a gyomorban bemetszéseket követően a sebész e szervek végeit összeköti, hogy az élelmiszer szabadon átjusson a nyelőcsőből a gyomorba.
3. Bemetszészárás: A kialakult anasztomózist sebészeti varratokkal vagy speciális orvosi eszközökkel zárják le a szoros kapcsolat biztosítása érdekében.

A nyelőcső-gyomor anasztomózis része lehet a különböző sebészeti eljárásoknak, mint például a gyomorrák reszekciója, a nyelőcső defektusainak korrekciója, a bariátriai műtét és mások. Ez az eljárás fontos szerepet játszik az emésztési funkció helyreállításában az ilyen műtétek után, és biztosítja, hogy a betegek továbbra is normálisan étkezhessenek és emészthessenek.

Nyelőcső-gyomor anasztomózis Roux-en-Y-vel (EJA Roux-en-Y-vel)

A Roux-en-Y anasztomózis (Roux-en-Y anasztomózis) az emésztőrendszer helyreállításának egyik módja gastrectomia (a gyomor eltávolítása) után. Ezt a módszert Cesar Roux francia sebészről nevezték el, aki először írta le. A Roux anasztomózist gyakran használják gyomoreltávolítás során gyomorrák vagy más olyan betegségek kezelésére, amelyek a gyomor egy részének eltávolítását igénylik. Íme a Roux anasztomózis alapvető lépései és jellemzői:

1. A gyomor eltávolítása: Először a gyomor egy részét vagy egészét eltávolítják az egészségügyi állapottól függően. A sebész eltávolíthatja a gyomor nagy görbületét (részleges gastrectomia) vagy az egész gyomrot (teljes gyomoreltávolítás).
2. Gasztrointesztinális anasztomózis létrehozása: A sebész kapcsolatot hoz létre a nyelőcső (a gyomor eltávolítása után) és a vékonybél között. Ez a bél disztális vagy távoli végnek nevezett részének felhasználásával történik. Ez az eljárás gasztrointesztinális anasztomózist hoz létre, amely lehetővé teszi az élelmiszer bejutását a bélbe.
3. Roux végtag (Roux végtag): A vékonybél távolabbi végét (distalis végét) levágják, és egy kivezető nyílást (roux) hoznak létre, amely a gasztrointesztinális anasztomózishoz csatlakozik. A roux egy rövid bélhurok, amely lefelé és az anasztomózistól balra mutat.
4. Biliopancreas diverticulum létrehozása: Ritka esetekben biliopancreaticus diverticulum is létrehozható, amely az epe és a hasnyálmirigy nedvek manuális elvezetése a bél fő részéből (emésztőrendszeri anasztomózis) egy különálló bélhurokba. Ez segíthet megelőzni az epe és a gyümölcslevek visszafolyását a nyelőcsőbe.

A Roux anastomosis lehetővé teszi, hogy az élelmiszer bejusson a bélbe, megkerülve az eltávolított gyomrot, és folytassa az emésztést. Ezzel a módszerrel csökkenthető annak a kockázata, hogy az epe és a hasnyálmirigy nedve visszafolyjon a nyelőcsőbe, ami gyomoreltávolítás után problémát jelenthet.

Duodeno-gyomor anasztomózis (DDA)

Ez egyfajta sebészeti anasztomózis, amely összeköti a gyomor felső részét a duodenum első részével (duodenum). Ezt az anasztomózist számos olyan sebészeti eljárás során lehet létrehozni, amelyek a gyomor és a nyelőcső megváltoztatását vagy rekonstrukcióját foglalják magukban.

Példák olyan helyzetekre, amikor duodeno-gyomor anasztomózisra lehet szükség:

1. Gyomorsebészet : Sebészeti eljárásoknál, mint például gyomorüreg reszekció (a gyomor részleges eltávolítása) vagy gyomorrendellenességek korrekciója, a DDA használható a táplálék normál áthaladásának helyreállítására a felső gyomorból a nyombélbe.
2. Duodenális atresia : A nyombél atresiában szenvedő újszülötteknél, amely a duodenum veleszületett fejlődési rendellenessége, DDA-ra lehet szükség a táplálék normális áthaladásának helyreállításához.
3. Gasztrointesztinális bypass : Az elhízás egyes sebészeti kezeléseiben, mint például a biliopancreatic bypass (BPD) vagy a Scopinaro-eljárás, létrehozható egy DDA a táplálék és a gyomornedv áramlásának átirányítására.

A DDA létrehozása komoly sebészeti eljárás, amely tapasztalt sebészt és gondos tervezést igényel. A műtét után a betegeknek speciális étrendet és orvosi irányelveket kell követniük a sikeres gyógyulás és a megváltozott emésztéshez való alkalmazkodás érdekében.

Barna anasztomózis gastrectomiához.

A Brown anasztomózis (más néven Brown duodenojejedenostomia vagy duodenojejunalis anasztomózis) olyan sebészeti eljárás, amely kapcsolatot teremt a nyelőcső fennmaradó része és a duodenum (duodenum) között gastrectomia vagy más, a gyomorban és a felső gyomor-bélrendszerben végzett műtétek után.

Ez a fajta anasztomózis akkor végezhető el, ha a gyomrot eltávolították, vagy működési zavarok vannak, és lehetővé kell tenni, hogy a táplálék a nyelőcsőből a bélrendszerbe jusson. A Brown anastomosis lehetővé teszi, hogy a táplálék a nyelőcsőből a nyombélbe kerüljön, megkerülve a hiányzó gyomrot.

Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Nyelőcső metszés: A sebész bemetszést végez a nyelőcső végén.
2. Anasztomózis létrehozása: A nyelőcső vége és a nyombél között kapcsolat jön létre, amely lehetővé teszi az élelmiszerek szabad bejutását a bélrendszerbe.
3. A metszés lezárása: A létrehozott anasztomózist sebészeti varratokkal vagy más módszerekkel zárják le.

A barna anasztomózis segít helyreállítani az emésztőrendszer működését és biztosítja a normális emésztést a gyomor műtéti eltávolítása vagy más felső gyomor-bélrendszeri műtétek után. Ez az eljárás része lehet a gyomorrák vagy más olyan patológiák átfogó sebészeti kezelésének, ahol a táplálékutat át kell irányítani.

Ezeket az anasztomózisokat a sebész hozza létre, hogy lehetővé tegyék a normális emésztést és a táplálék bejutását a bélbe a gyomor eltávolítása vagy megváltoztatása után. A választott anasztomózis típusa a műtéti eljárástól, a műtét céljaitól és a beteg állapotától függ. A műtét után fontos az orvosok és a táplálkozási szakértők ajánlásainak szigorú betartása a sikeres gyógyulás és az új emésztési folyamathoz való alkalmazkodás érdekében.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ellenjavallatok a következő feltételeket vagy körülményeket foglalhatják magukban:

1. Általános károsodás: Ha a beteg súlyosan beteg vagy több súlyos társbetegségben szenved, előfordulhat, hogy a gastrectomia nem elfogadható a nagy életveszély miatt.
2. Képtelenség elviselni a műtétet: Egyes betegeknek más olyan tényezői is lehetnek, amelyek lehetetlenné teszik vagy túl kockázatossá teszik a műtétet.
3. A gyomorrák késői stádiumai: Bizonyos esetekben, amikor a gyomorrák előrehaladott stádiumban van, és már más szervekre metasztatizálódott, a gyomoreltávolítás hiábavaló lehet, és a betegeknek más kezeléseket vagy palliatív ellátást ajánlhatnak fel.
4. Nyelőcső- vagy gyomorelzáródás: Ha a nyelőcső vagy a gyomor elzáródott, vagy kezelhetetlen elzáródása van, előfordulhat, hogy a gastrectomia nem lehetséges.
5. Pszichológiai vagy szociális problémák: Egyes betegeknek lehetnek pszichés vagy szociális problémái, amelyek befolyásolhatják a sikerességet és a posztoperatív gyógyulást.

A gastrectomiával kapcsolatos döntéshozatali folyamatnak alaposnak kell lennie, és magában kell foglalnia az összes orvosi és pszichológiai tényező értékelését. A műtéti döntést általában az orvos hozza meg a klinikai értékelés és az orvosi indikációk alapján. A betegeknek meg kell beszélniük minden kérdésüket és aggályukat orvosukkal, hogy megalapozott döntést hozzanak a gyomoreltávolítással kapcsolatban.

Az eljárás utáni következmények

A gyomoreltávolítás utáni következmények és hatások nagymértékben változhatnak az eljárás típusától (teljes vagy részleges gyomoreltávolítás), az egészségi állapottól és a beteg egyéni jellemzőitől függően. Íme néhány gyakori hatás, amely gyomoreltávolítás után fordulhat elő:

1. Változások az étkezési viselkedésben: Gastrectomia után a betegek étvágyában és nagy adag ételfogyasztási képességében megváltozhatnak. Ez gyors jóllakottsághoz és fogyáshoz vezethet.
2. Reflux és emésztési problémák: A gyomoreltávolítás utáni betegeknél a gyomortartalom megnövekedett visszaáramlása fordulhat elő a nyelőcsőbe, ami gyomorégést és egyéb emésztési problémákat okozhat.
3. Tápanyaghiányok: Gastrectomia után a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a táplálkozásra és a tápanyagok felszívódására, mivel az eltávolított gyomor fontos szerepet játszik az emésztésben és bizonyos vitaminok és ásványi anyagok felszívódásában.
4. Életmódbeli változtatások: Lehetséges, hogy a betegeknek életmódbeli változtatásokat kell végrehajtaniuk, ideértve a kisebb étkezések gyakrabban fogyasztását és a fehérjetartalmú ételek fogyasztását.
5. Egészségügyi kockázatok: A gastrectomia csökkentheti bizonyos betegségek, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás kockázatát, ha az elhízás kezelésére kerül sor. Ugyanakkor növelheti bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányának kockázatát is.
6. Pszichológiai szempontok: A gyomoreltávolítás hatással lehet a páciens pszichés közérzetére, mivel az étkezési viselkedésben és megjelenésben bekövetkező változások stresszt és alkalmazkodási nehézségeket okozhatnak.

Fontos tisztában lenni azzal, hogy minden eset más, és az eredmények eltérőek lehetnek. Gastrectomia után a betegeknek általában gondos orvosi megfigyelésre és támogatásra van szükségük a kockázatok minimalizálása és az eljárás előnyeinek maximalizálása érdekében. A betegeknek azt is tanácsoljuk, hogy kövessék az orvosok és a dietetikusok ajánlásait a gyomoreltávolítás utáni sikeres rehabilitáció és egészségmegőrzés érdekében.

Gastrectomia utáni vérszegénység

Ez a sebészeti beavatkozás gyakori szövődménye. Számos olyan tényező miatt fordulhat elő, amelyek az emésztőrendszer változásaihoz és a gyomor eltávolítását követő tápanyag-felszívódáshoz kapcsolódnak. [14]Íme néhány a gastrectomia utáni vérszegénység lehetséges okai:

1. Vashiány : A gyomoreltávolítás csökkentheti a vas felszívódását az élelmiszerből, mivel a gyomor fontos szerepet játszik ebben a folyamatban. Ez vashiányos vérszegénységet okozhat.[15]
2. B12-vitamin-hiány : A gyomor is szükséges a B12-vitamin táplálékból történő felszívódásához. Gastrectomia után a betegeknek szükség lehet külsőleg ennek a vitaminnak a beadására, ennek hiánya vérszegénységet okozhat.
3. Folsavhiány : Gastrectomia után a folsav felszívódása is csökkenhet, ami hozzájárulhat a vérszegénységhez.
4. Sebészeti szövődmények: A műtét utáni szövődmények, például vérzés vagy fertőzések szintén vérszegénységhez vezethetnek.
5. Étrendi korlátozások: A gyomoreltávolításon átesett betegeknek gyakran speciális diétát javasolnak, és előfordulhat, hogy nem kapnak megfelelő tápanyagot, mivel csökkent az élelmiszer-fogyasztási képességük.

A gyomoreltávolítás utáni vérszegénység megelőzése vagy kezelése érdekében fontos, hogy szorosan együttműködjön orvosával, és kövesse az étrendre, valamint a vitamin- és ásványianyag-bevitelre vonatkozó ajánlásokat. A kezelés magában foglalhatja a vas, a B12-vitamin, a folsav és más esszenciális mikroelemek bevitelét. A rendszeres vérvizsgálat és az orvossal folytatott konzultáció segít az Ön egészségi állapotának figyelemmel kísérésében, valamint a vérszegénység időben történő azonosításában és kezelésében.

Nyelőcső erózió gastrectomia után

Ez egy olyan állapot, amelyben a nyelőcső nyálkahártyája gyulladáson és károsodáson megy keresztül, amelyet számos tényező okozhat. A gyomoreltávolítás, amelynek során a gyomor egy részét vagy egészét eltávolítják, megváltoztathatja az emésztőrendszer anatómiáját, és olyan feltételeket teremthet, amelyek hozzájárulnak a nyelőcső eróziójának kialakulásához. Az alábbiakban felsorolunk néhány lehetséges okot és tényezőt, amelyek hozzájárulhatnak a nyelőcső eróziójának kialakulásához gastrectomia után:

1. A gyomortartalom visszafolyása: Gastrectomiát követően, különösen a teljes gastrectomiát követően, a nyelőcsőben a gyomortartalom fokozott visszaáramlása (backflux) fordulhat elő a nyelőcső felé. Ez irritációt és károsodást okozhat a nyelőcső nyálkahártyájában, ami erózióhoz vezethet.
2. Sósavhiány : A gyomoreltávolítás utáni betegeknél előfordulhat, hogy a gyomorban hiányzik a sósav, ami megváltoztathatja a nyelőcső kémiai állapotát és növelheti az eróziók kockázatát.
3. Változások az étkezési magatartásban: A gastrectomiát követően a betegek étkezési viselkedésük és étrendjük megváltozhat, ami befolyásolhatja a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát. Például a savas ételek fokozott fogyasztása vagy az étkezések közötti nassolás hozzájárulhat az erózió kialakulásához.
4. Ellenőrizetlen gyógyszerek használata: A gyógyszerek, például bizonyos gyulladáscsökkentők vagy az aszpirin ellenőrizetlen vagy helytelen használata növelheti a nyelőcső eróziójának kialakulásának kockázatát.

A gastrectomia utáni nyelőcső-erózió kezelése magában foglalhatja az étrend és az étkezési szokások megváltoztatását, savlekötők vagy más olyan gyógyszerek szedését, amelyek csökkenthetik a gyomortartalom savasságát, valamint a gasztroenterológussal való konzultációt a részletesebb értékelés és kezelés érdekében. Fontos, hogy minden tünetet vagy aggodalmat megbeszéljen kezelőorvosával, hogy megfelelő kezelést kapjon, és megelőzze a nyelőcső további károsodását.

Komplikációk az eljárás után

Mint minden műtét, ez is számos szövődményt okozhat. A gyomoreltávolítás utáni szövődmények a következők lehetnek:

1. Fertőzések : A műtét helyén fellépő fertőzések súlyos szövődményt jelenthetnek. A műtét előtt és után is fontos betartani az aszepszis és antiszepszis szabályait.
2. Vérzés : A műtét során keresztezett erekből vérzés léphet fel. Ez további sebészeti beavatkozást igényelhet.
3. Vérrögök : A műtét után megnőhet a vérrögök (vérrögök) kockázata. Ez súlyos szövődményeket, például tüdőembóliát vagy stroke-ot okozhat.
4. Vitamin- és ásványianyag-hiányos szindróma : Mivel a gyomoreltávolítás megváltoztatja az emésztési folyamatot, a betegeknél fontos vitaminok és ásványi anyagok, például B12-vitamin, vas, kalcium és mások hiánya jelentkezhet. Ez vérszegénységhez és más egészségügyi állapotokhoz vezethet.
5. Gyomor-reflux : Gastrectomia után a betegeknél a gyomortartalom visszafolyása alakulhat ki a nyelőcsőbe. Ez kellemetlen érzést és gyulladást okozhat.
6. Dömping szindróma : A gyomoreltávolítás után egyes betegeknél előfordulhat, hogy dömping szindrómát tapasztalnak, amely olyan tüneteket foglal magában, mint a hányinger, hányás, hasmenés és gyengeség, különösen a cukorban gazdag ételek elfogyasztása után.
7. Étkezési nehézségek: A gyomor eltávolítása után a betegeknek nehézségei lehetnek az étkezéssel és az étel emésztésével. Ez megkövetelheti az étrend és az étkezési szokások megváltoztatását.
8. Pszichológiai szempontok : A gyomoreltávolítás befolyásolhatja a páciens pszichológiai jólétét, depressziót, szorongást vagy más érzelmi problémákat okozhat.

Fontos megjegyezni, hogy a gyomoreltávolítás utáni szövődmények a műtét típusától és a páciens egyéni jellemzőitől függően változhatnak. A sebésznek és az orvosi csapatnak részletes tájékoztatást kell adnia a betegnek a lehetséges szövődményekről, valamint azok megelőzésének és kezelésének módjáról. Az orvosi tanácsok betartása és a rendszeres ellenőrzés csökkentheti a szövődmények kockázatát és biztosíthatja a gyomoreltávolítás utáni sikeres gyógyulást.[16]

Az eljárás után gondoskodni

Gastrectomia után speciális ellátás szükséges, hogy a beteg gyorsabban felépüljön és alkalmazkodjon az emésztési változásokhoz. Íme néhány alapvető szempont a gastrectomia utáni ellátásról:

1. Diéta: Gastrectomia után a betegeknek általában speciális diétát javasolnak. Az orvosok személyre szabott étrendet dolgozhatnak ki a gyomoreltávolítás típusától és a beteg állapotától függően. Jellemzően az élelmiszerek bevezetése folyékony étrenddel kezdődik, majd lágy diétává, majd szokásos táplálékká válik.
2. Gyógyszerek: A betegeknek gyógyszereket írhatnak fel a fertőzés kockázatának csökkentése és a gyógyulás elősegítése érdekében. Szükség lehet gyógyszerek szedésére is az emésztés javítása, a tünetek szabályozása és az egészség megőrzése érdekében.
3. Fizikai aktivitás : A fizikai aktivitás fokozatos növelése segít a betegnek visszatérni a normális élethez. A fizikoterápia segíthet az erő visszanyerésében és az optimális erőnlét megőrzésében.
4. Ellenőrzés: A rendszeres orvosi ellenőrzés fontos a beteg állapotának nyomon követéséhez, valamint a gyomoreltávolítás utáni szövődmények vagy mellékhatások észleléséhez.
5. Támogatás és tanácsadás: A betegeknek pszichológiai támogatásra és tanácsadásra lehet szükségük ahhoz, hogy alkalmazkodjanak az új étrendhez és életmódhoz. A támogató csoportok hasznosak lehetnek a tapasztalatok és tanácsok megosztásában másokkal, akik hasonló eljárásokon estek át.
6. Kezelőorvosa utasításainak betartása : A szövődmények megelőzése és a gyomoreltávolítás utáni lehető legjobb eredmény elérése érdekében fontos betartani orvosa utasításait és előírásait.
7. Biztonság: Gastrectomia után a betegeknél nagyobb a kockázata bizonyos állapotok, például vérszegénység vagy vitamin- és ásványianyag-hiány kialakulásának. Az orvosok javasolhatják speciális kiegészítők szedését, hogy kompenzálják ezeket a veszteségeket.[17]

Táplálkozás és diéta gyomoreltávolítás után

A gyomoreltávolítás utáni táplálkozás és étrend a műtét típusától (teljes gyomoreltávolítás vagy részleges gyomoreltávolítás) és a beteg egyéni szükségleteitől függ. Fontos, hogy az étrendi ajánlásokat beszélje meg orvosával vagy dietetikusával, mivel ezek minden esetben személyre szabhatók. Íme a gyomoreltávolítás utáni táplálkozás általános irányelvei:

1. Az élelmiszerek fokozatos bevezetése : A műtét után a betegek általában folyékony étrenddel kezdik, és fokozatosan áttérnek a sűrűbb ételekre. Ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy alkalmazkodjon az új emésztési feltételekhez.
2. Folyékony étrend : Ebben a szakaszban az étlapon húslevesek, folyékony levesek, erjesztett tejitalok, alacsony zsírtartalmú húslevesek, valamint pürésített gyümölcsök és zöldségek szerepelhetnek.
3. Félszilárd étrend : Fokozatosan vezessen be szilárdabb ételeket, például zabkását vízen, zöldség- és gyümölcspürét, alacsony zsírtartalmú túrópürét.
4. Lágy diéta : Ez a szakasz olyan lágy ételeket tartalmaz, mint a puha csirke, hal, puha gyümölcsök és zöldségek. Az egyes ételeket alaposan meg kell rágni.
5. Kiegyensúlyozott táplálkozás : A gyomoreltávolítás utáni diéta során fontos a kiegyensúlyozott étrend biztosítása, amely fehérjéket, szénhidrátokat, zsírokat, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz. A B12-vitamint gyakran kiegészítő formában írják fel, mert felszívódása gastrectomia után károsodhat.
6. Kis adagok : Gastrectomia után a gyomor kisebb, ezért fontos, hogy kis és gyakori étkezéseket együnk. Ez segít megelőzni a gyomor túlfeszítését és a kellemetlen érzést.
7. Bizonyos élelmiszerek kerülése: Egyes ételek kellemetlenséget vagy kellemetlenséget okozhatnak gyomoreltávolítás után, ezért orvosa javasolhatja ezek elkerülését. Ezek lehetnek túl zsíros, édes, fűszeres vagy szénsavas ételek.
8. Súlyszabályozás : A műtét után a betegeket néha a súlyvesztés veszélye fenyegeti, mivel korlátozott a táplálékfelvételi képessége. Fontos, hogy figyelemmel kísérje a testsúlyt, és szükség esetén beszélje meg kezelőorvosával a súlymegőrzési stratégiákat.

Minden betegnek lehetnek egyéni különbségei és korlátai, ezért egy dietetikusnak vagy orvosnak olyan táplálkozási tervet kell kidolgoznia, amely a legjobban megfelel az egyes esetek igényeinek és képességeinek.

A gastrectomia tanulmányozásával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E és mtsai. Bariatric Surgery: A szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004. Október 13., 292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Prospektív randomizált tanulmány, amely összehasonlítja a D2 teljes gastrectomiát a D2 teljes gastrectomiával és a lépeltávolítással 187 gyomorrákos betegen. Sebészet. 2002. Május;131(5):401-7.
3. Gyomorráksebészet: Morbiditás és mortalitás a nyugati országokban. Ann Surg Oncol. 2003. Február;10(2):218-25.
4. Gyomorráksebészet: új technikák és stratégiák. World J Surg. 1995. Nov-dec.; 19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY és társai. A gyomor-cardia rák előfordulási gyakorisága növekszik egy ázsiai népességben, és kedvezőtlen eredménnyel jár. World J Surg. 2011. Nov.;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH és társai. Az ellátás minősége a gyomorrák műtétje után Hollandiában: Népességalapú tanulmány. Ann Surg Oncol. 2011. Június;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI és mtsai. Az elhízás hatása a laparoszkópos Nissen Fundoplikáció szövődményeire. J Gastrointest Surg. 2007 jún., 11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY és mások. A laparoszkópiával segített disztális gastrectomia és a gyomorrák nyílt disztális gastrectomiája utáni szövődmények összehasonlítása a Clavien-Dindo osztályozás használatával. Surg Endosc. 2012. Február 26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J és munkatársai. A laparoszkópos és nyitott hüvelyű gyomoreltávolítás utáni szövődmények összehasonlító vizsgálata. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. Nov., 27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK és társai. A gyomorrák laparoszkópos gastrectomiájának tanulási görbéje. Surg Endosc. 2011. ápr.;25(4):1083-90.

Irodalom

• Chissov, VI Onkológia / Szerk. Szerző: VI Chissov, MI Davydov - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS klinikai sebészet. 3 köt. Vol. 1 : országos kézikönyv / Szerk. írta VS Saveliev. С. Saveljev, AI Kirienko. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008.