Gyomor polipózis

A gyomorpolipok a nyálkahártya vagy a szubmukózus szövet különálló, bélen belüli nyúlványai. Ezek az elváltozások proliferatív növedékeket jelentenek, amelyekben fennáll a rosszindulatú transzformáció veszélye. [ 1 ] A gyomorpolipoknak több altípusa van, a leggyakrabban előforduló és leírtak a gyomor hiperplasztikus polipjainak (GHP-k) triásza, amelyet a kifejezett foveoláris sejthiperplázia jellemez; a foveális mirigy polipjai (FGP-k), amelyeket tágult és szabálytalanul elosztott gyomormirigyek jellemeznek, amelyeket túlnyomórészt pozicionális sejtek borítanak, kisebb arányban fősejtekkel; valamint az adenomatózus polipok, amelyeket a mirigysejtek alacsony fokú diszpláziája jellemez. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A gyomorpolipok csoportja azonban sokkal szélesebb körű elváltozásokat is magában foglal, beleértve a karcinoidokat (endokrin sejtek csoportosulásai, amelyek kiálló tömeget eredményeznek), infiltratív elváltozásokat (xantómák, limfoid proliferációk), mezenchimális proliferációkat (gasztrointesztinális daganatok, leiomyoma, rostos polipok) és hamartomás elváltozásokat (Peutz-Jager, Cowden, juvenilis), amelyek mindegyike nyálkahártya/szubmukózus nyúlványt okozhat, amely gyomorpolipként jelentkezik. Nehéz felismerni a polip valószínűsíthető hisztopatológiáját pusztán endoszkópiával; a legtöbb esetben biopszia és hisztopatológiai vizsgálat szükséges a kezelés irányításához.

Járványtan

A gyomorpolipok prevalenciája és eloszlása a forrástól függően nagymértékben változik, de számos nagy erejű tanulmány áttekintése szerint az endoszkópián átesett betegeknél a gyomorpolipok prevalenciája 2% és 6% között mozgott.[ 5 ] Ezek közül a GHP-k 17% és 42%, az FGP-k 37% és 77%, az adenomák 0,5% és 1%, a rosszindulatú daganatok pedig körülbelül 1% és 2% között mozognak.[ 6 ] A gyomorpolipok leggyakrabban a fundusban találhatók, és prevalenciájuk az életkorral növekszik. A nemek szerinti megoszlás az irodalomban nagy eltéréseket mutat. Az FGP-k azonban gyakoribbak nőknél, az adenomák pedig férfiaknál. A különböző populációk étrendjében és életmódjában mutatkozó különbségek hozzájárulnak a különböző tanulmányokban jelentett nagy különbségekhez.[ 7 ]

Okoz gyomor polip

A gyomorpolipok túlnyomó többségét véletlenül fedezik fel endoszkópos vizsgálat vagy boncolás során, így kialakulásának oka nem teljesen ismert.

A gyomor hiperplasztikus polipok kialakulását feltehetően krónikus gyulladással hozták összefüggésbe, amely általában a H. pylori fertőzéssel és az atrófiás gyomorhuruttal társul. A H. pylori-val való kapcsolat annak köszönhető, hogy sok esetben (70%) a gyomor hiperplasztikus polipok a H. pylori fertőzés eradikációja után egy éven belül visszafejlődnek, feltéve, hogy nem következik be újrafertőződés. A gyomorpolipok okairól kevesebbet tudunk. Számos tanulmány azonban kimutatta az összefüggést a protonpumpa-gátlók krónikus alkalmazásával, ami arra utal, hogy fejlődésüket a gyomor savasságának elnyomásával járó mechanizmus közvetítheti.

Az adenoma kialakulásának leggyakoribb kockázatai közé tartozik az életkor és az érintett szövet krónikus gyulladása/irritációja, ami bélmetapláziához és a rosszindulatú transzformáció későbbi kockázatához vezet, általában a p53 és Ki-67 gének expresszióját magában foglaló szerzett mutációkkal összefüggésben. Érdemes megjegyezni, hogy a gyomoradenoma kimutatása egy fiatal betegnél egy súlyosabb genetikai rendellenesség, a familiáris adenomatózus polipózis (FAP) jelenlétére utalhat, amely további vizsgálatot érdemel. [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek gyomor polip

A gyomorpolipok túlnyomó többsége tünetmentes, több mint 90%-ukat véletlenül fedezik fel endoszkópia során. A gyomorpolipok kimutatásával kapcsolatos leggyakoribb panaszok a diszpepszia, a savas reflux, a gyomorégés, a hasi fájdalom, a korai jóllakottság, a gyomorkijárat elzáródása, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a vérszegénység, a fáradtság és a vashiány. A fizikális vizsgálat csak ritkán segíthet a gyomorpolipok kimutatásában, mivel a legtöbbjük 2 cm-nél kisebb.[ 10 ]

Diagnostics gyomor polip

Mivel a legtöbb gyomorpolip tünetmentes vagy véletlenül fedezik fel, a kivizsgálás leggyakrabban diszpepszia panaszokkal vagy rutin vérvizsgálatokon kimutatott vérszegénységgel kezdődik. A gyomorpolipok nem invazív képalkotással, példáulkomputertomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) is láthatók, de csak a ritka, nagyon nagy polip esetén. A gyomorpolipok diagnosztizálásának arany standardja az esophagogastroduodenoszkópia (EGD), amelyet tapasztalt szakember végez.

Megkülönböztető diagnózis

Az alábbiakban néhány fontos különbséget kell figyelembe venni a gyomorpolipok diagnosztizálásakor:

• A gyomor hiperplasztikus polipja
• Fundicus mirigy polip
• Adenóma
• Familiáris adenomatózus polipózis
• Karcinóma
• Karcinoid
• Xantóma
• Emésztőrendszeri stromális tumorok
• Leiomióma
• Rostos polipok
• Peutz-Jegher-szindróma
• Cowden-szindróma
• Fiatalkori polipok
• Hemangióma
• Nyirmpangióma
• limfóma
• Idegdaganat

Kezelés gyomor polip

Mivel a gyomorpolip mögöttes hisztopatológiáját nehéz megállapítani pusztán endoszkópos képalkotás alapján, biopszia és en bloc reszekció szükséges a kezelés irányításához.[ 11 ]

Közismert tény, hogy a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata az elváltozás méretével növekszik, ezért ajánlott minden 10 mm-nél nagyobb elváltozást endoszkópos nyálkahártya-reszekcióval (EMR) eltávolítani. Egyes szakemberek által alkalmazott konzervatívabb megközelítés magában foglalja az összes 5 mm-nél nagyobb polip eltávolítását. Bármely nyálkahártya-manipuláció előtt protonpumpa-gátló (PPI) adagját intravénásan adják be a nyálkahártya savasságának csökkentése és a hemosztázis javítása érdekében. Sok esetben a PPI-kezelést az endoszkópia után 4-8 hétig folytatják biopsziával, hogy elősegítsék a biopszia/reszekció helyének gyógyulását. Ha a patológián H. pylori fertőzést észlelnek, antibiotikum-terápiát indítanak. Amikor polipokat távolítanak el vagy biopsziát végeznek, vagy gyomorhurutot észlelnek, az endoszkópos jellemzően egyidejűleg gyomortérképezést végez a gyomorhurut etiológiájának meghatározása érdekében, beleértve a hidegcsipeszes nyálkahártya-biopsziát a gyomor több pontján.[ 12 ]

A biopszia utáni kezelést és nyomon követést az esophagogastroduodenoszkópia (EGD) során eltávolított polipok hisztopatológiai leletei határozzák meg. Az EGD-vel eltávolított, dysplasia kimutatása nélküli GHP-k esetében 1 év után egyszeri ismételt EGD vizsgálat ajánlott. Ha H. pylori-t mutatnak ki a GHP-vel összefüggő biopsziákban, gyakran 3-6 hónap elteltével ismételt EGD vizsgálatot végeznek a fertőzés eradikációjának megerősítésére és a gyomorpolipok regressziójának monitorozására. FGP esetén, ha a kórtörténetben krónikus PPI-használat szerepel, ajánlott a gyógyszer abbahagyása, ha lehetséges, és 1 éven belül kontroll EGD vizsgálatot végezni, ha a kezdeti EGD vizsgálat során 5-10 mm-nél nagyobb elváltozásokat észleltek, valamint a terápiára adott válasz monitorozására. A gyomorpolip mikroszkópos vizsgálatán adenoma kimutatása azt jelzi, hogy 1 éven belül EGD vizsgálatra van szükség. 40 évnél fiatalabb betegnél, akinél EGD-n többszörös adenomát észlelnek, kiterjedt családi kórtörténet és kolonoszkópia ajánlott a FAP kizárására. Ha a gyomorpolip mikroszkópos vizsgálata során diszpláziát vagy korai adenokarcinómát észlelnek, az első endoszkópia után 1, majd 3 évvel ismételt EGD-vizsgálatot végeznek.[ 13 ]

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a gyomorpolipok prognózisa jó: egyes tanulmányok a vizsgált polipok kevesebb mint 2%-ában jelzik a rosszindulatú daganat kimutatását. A rossz prognózist jelző polipjellemzők közé tartozik a nagy méret, a beteg idősebb kora és a többszörös adenomák jelenléte. Ismert, hogy az idősebb betegeknél a dysplasia vagy rosszindulatú daganat kimutatásának kockázata jelentősen megnő a 20 mm-nél nagyobb elváltozások esetén, és hogy a többszörös adenomák jelenléte utalhat a FAP jelenlétére, amely magas adenokarcinóma kockázattal jár.

Források

1. Park DY, Lauwers GY. Gyomorpolipok: osztályozás és kezelés. Arch Pathol Lab Med. 2008. április;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. A gyomor hiperplasztikus polipjainak patofiziológiai és klinikai vonatkozásai. World J Gastroenterol. 2016. október 28.;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Gyomorpolipok kezelése: patológián alapuló útmutató gasztroenterológusok számára. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009. június;6(6):331-41.
4. Burt RW Gyomorfenéki mirigypolipok. Gasztroenterológia. 2003. nov., 125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Gyomorpolipok: klinikai, endoszkópos és hisztopatológiai jellemzők és kezelési döntések áttekintése. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013. október;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Gyomor hiperplasztikus polip gócos rákkal. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016. május;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hiperplasztikus gyomorpolipok: összefüggések a gasztritisz és a gyomorsorvadás szövettani mintázataival. Am J Surg Pathol. 2001. április;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. A gyomorpolipok eloszlási trendjei: 24 121 észak-kínai beteg endoszkópos adatbázisának elemzése. J Gastroenterol Hepatol. 2012. július;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. A gyomorpolipok jelenlegi spektruma: egy több mint 120 000 beteg bevonásával végzett, egyéves országos vizsgálat. Am J Gastroenterol. 2009. június;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Gyomorpolipok: 41 253 felső endoscopies retrospektív elemzése Gastroenterol Hepatol. 2017. október;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Brit Gasztroenterológiai Társaság. A gyomorpolipok kezelése. Gut. 2010. szept.;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. A jóindulatú gyomorpolipok prevalenciája egy nagyméretű patológiai adatbázisban. Dig Liver Dis. 2015. február;47(2):164-9.
13. ASGE Gyakorlati Szabványok Bizottsága. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Az endoszkópia szerepe a gyomor premalignus és malignus állapotainak kezelésében. Gastrointest Endosc. 2015. július;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Gyógyszeres kezelés hatása Helicobacter pylori-fertőzésben szenvedő hiperplasztikus gyomorpolipokra: randomizált, kontrollált vizsgálat. World J Gastroenterol. 2006. március 21.;12(11):1770-3.