Légembólia

A levegőembólia a tüdő ereibe vagy a szisztémás keringésbe jutó levegő (paradox embólia) következtében alakul ki.

Járványtan

A 19. század első fele óta a szülészeti légembólia leírásai időszakosan megjelennek az irodalomban. A diagnosztikai lehetőségek bővülése (precordiális Doppler, echokardiográfia, kilégzésvégi gázelemzés) lehetővé tette a légembólia gyakoriságának pontosabb felmérését a szülészetben. Az esetek 52-71%-ában, általános érzéstelenítés alatt császármetszés során, 39%-ában, regionális érzéstelenítés alatt észlelhető. Az AE jeleit megközelítőleg azonos gyakorisággal (10-37%) észlelik spontán szülés során. Klinikai tünetek csak az esetek 0,78%-ában figyelhetők meg.

Okoz légembólia

A VE kialakulásához hozzájáruló tényezők a szülészetben:

• a méh balra történő eltérése és eltávolítása a sebüregbe császármetszés során (növeli a nyomásgradienst),
• Trendelenburg-pozíció,
• méhlepény rotációja és akkréta,
• méhlepény previa,
• a központi vénás nyomás csökkenése (vérzés vagy súlyos gesztózis esetén a BCC hiánya esetén),
• dinitrogén-oxid alkalmazása általános érzéstelenítésben.

Levegőembólia a következő klinikai helyzetekben lehetséges: császármetszés, normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a méhlepény manuális elválasztása, a méh instrumentális kürettázása, hiszteroszkópia, centrális vénás katéterrel végzett beavatkozások. Levegőembólia akkor is előfordulhat, ha a vénás erek tátonganak, és ha a műtéti seb és a jobb pitvar közötti gravitációs gradiens 5 cm vízszint.

A szívműködés és a légzés zavarához vezető patogenetikai mechanizmusok hasonlóak a tüdőembólia kialakulásához.

A levegőembólia manifesztációinak súlyossága és a halálozás a beáramló levegő mennyiségétől, sebességétől és a levegőembólia helyétől függ. A 3 ml/kg-nál nagyobb levegőmennyiség a jobb kamrából érkező véráramlás végzetes elzáródásához vezethet („légzsilip”). Kisebb levegőmennyiség is hozzájárul a ventiláció-perfúzió kapcsolatának felborulásához, és hipoxiában, a jobb szívfél túlterhelésében, arrhythmiában és hipotenzióban nyilvánul meg. A nyitott ovális lyukon keresztül az artériás keringésbe jutó levegő akut koszorúér-elégtelenségként és neurológiai tünetekként jelentkezhet. Magas levegőbeáramlási sebesség esetén a levegő bejuthat a szisztémás keringésbe és a tüdőereken keresztül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek légembólia

A masszív levegőembólia tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom, a cianózis, a nyaki vénák kitágulása, a nehézlégzés (általában nehézlégzés), a brady- vagy tachycardia, az artériás hipotenzió és a szívritmuszavar. Súlyos levegőembólia esetekben hörgőgörcs, tüdőembólia és keringésleállás is előfordulhat. Paradox embólia esetén koszorúér- vagy neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Az auszkultáció során „dob” szívhangok hallhatók, amelyeket a jobb kamrában a vér és a levegő keveredése által okozott „malomkerék” zaj válthat fel.

Diagnostics légembólia

Instrumentális diagnosztikai módszerekkel a következő tüneteket lehet kimutatni:

• megnövekedett központi vénás nyomás és pulmonális artériás nyomás a jobb szív túlterhelése miatt,
• a kilégzésvégi CO2-szint csökkentése kapnográfia során,
• csökkent telítettség,
• hipoxia,
• mérsékelt hiperkapnia,
• Az EKG a jobb szív túlterhelésének jeleit mutatja - a P-hullám változásai, az ST-szakasz depressziója,
• precordiális Doppler és echokardiográfia - levegő a szívüregben.

A paradox embolia diagnosztizálásához az agy vagy a gerincvelőkomputertomográfiáját vagy mágneses rezonancia képalkotását végzik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kezelés légembólia

• A további légáramlás megállítása (sebészeti vérzéscsillapítás, a műtéti terület sóoldattal történő átöblítése, testhelyzet megváltoztatása).
• Döntse balra a műtőasztalt, és engedje le a fejrészt, hogy a „légzsilip” elmozduljon, és a jobb pitvarban vagy kamrában „rögzítse”.
• Ha a légzés spontán megtörténik, kezdje el a 100%-os oxigén belélegzését, szükség esetén váltson mechanikus lélegeztetésre.
• Általános érzéstelenítés alatt állítsa le a dinitrogén-oxid adagolását, és végezzen gépi lélegeztetést FiO2 _21,0 -vel.
• A hemodinamika stabilizálása (infúziós terápia és vazopresszorok a hipotenzió megszüntetésére).
• Próbáljon meg levegőt szívni a szív központi vénájából és üregeiből egy katéteren keresztül, amely 1 cm-rel az alsó vena cava jobb pitvarba való belépési pontja alatt található.
• Gyorsítsa fel a szülést.
• Légembólia agyba történő migrációja esetén - HBO.
• Keringésmegállás esetén - újraélesztés.