A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellkasi aorta aneurizma
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mellkasi aorta aneurizmák az aorta aneurizmák egynegyedét teszik ki. A férfiakat és a nőket egyformán érinti.
A mellkasi aorta aneurizmáinak körülbelül 40%-a a felszálló mellkasi aortában (az aortabillentyű és a truncus brachiocephalicus között), 10%-a az aortaívben (beleértve a truncus brachiocephalicus-t, a carotis-t és a kulcscsont alatti artériákat), 35%-a a leszálló mellkasi aortában (a bal kulcscsont alatti artériától disztálisan), 15%-a pedig a has felső részén (thoracoabdominalis aneurizmaként) alakul ki.
A mellkasi aorta aneurizmák okai
A mellkasi aorta aneurizmák többségét ateroszklerózis okozza. Mindkét állapot kockázati tényezői közé tartozik a régóta fennálló magas vérnyomás, a diszlipidémia és a dohányzás. A mellkasi aorta aneurizmák további kockázati tényezői közé tartozik az aneurizmák jelenléte máshol és az idősebb életkor (a csúcs előfordulási gyakoriság 65–70 év).
A veleszületett kötőszöveti rendellenességek (pl. Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma) cisztás média-nekrózist okoznak, egy degeneratív elváltozást, amely mellkasi aorta aneurizmához vezet, amelyet az aorta disszekciója és a proximális aorta, valamint az aortabillentyű tágulata szövődményez, ami aorta-regurgitációt okoz. A Marfan-szindróma az ilyen tágulatok eseteinek 50%-át teszi ki, de a média cisztás nekrózisa és szövődményei fiataloknál veleszületett kötőszöveti rendellenességek hiányában is kialakulhatnak.
A fertőzött (mikotikus) mellkasi aorta aneurizmák a kórokozó hematogén terjedése következtében alakulnak ki szisztémás vagy lokális fertőzések (pl. szepszis, tüdőgyulladás), nyirokpenetráció (pl. tuberkulózis) és közeli gócpontból történő közvetlen terjedés (pl. osteomyelitis vagy pericarditis) következtében. A fertőző endocarditis és a tercier szifilisz ritka okok. A mellkasi aorta aneurizmák egyes kötőszöveti betegségekben (pl. óriássejtes arteritis, Takayasu-arteritis, Wegener-granulomatosis) alakulnak ki.
A tompa mellkasi trauma pszeudoaneurizmákat okoz (extramurális hematómákat, amelyek az aorta falának repedése következtében alakulnak ki).
A mellkasi aorta aneurizmái disszekcióba kerülhetnek, összeomolhatnak, elpusztíthatják a szomszédos struktúrákat, tromboembóliához vagy ruptúrához vezethetnek.
A mellkasi aorta aneurizmájának tünetei
A legtöbb mellkasi aorta aneurizma tünetmentes marad, amíg szövődmények (pl. aorta-regurgitáció, disszekció) nem jelentkeznek. A szomszédos struktúrák kompressziója mellkasi vagy derékfájdalmat, köhögést, zihálást, nyelési nehézséget, rekedtséget (a bal oldali visszatérő gégeideg vagy vagus ideg kompressziója miatt), mellkasi fájdalmat (a koszorúér kompressziója miatt) és vena cava superior szindrómát okozhat. Az aneurizma erozív ruptúrája a tüdőbe vérköpést vagy tüdőgyulladást okoz. A tromboembólia stroke-ot, hasi fájdalmat (mesenterialis embolia miatt) vagy végtagfájdalmat okozhat. A mellkasi aorta aneurizma ruptúrája, ha nem azonnal halálos, súlyos mellkasi vagy derékfájdalmat, hipotenziót vagy sokkot okoz. A vérzés általában a pleurális vagy a pericardiális térben fordul elő. Ha a repedés előtt aorta-oesophagealis fisztula van, hatalmas vérhányás lehetséges.
További tünetek közé tartozik a szimpatikus ganglionok összenyomódása miatt kialakuló Horner-szindróma, a tapintható légcsőfeszültség minden szívverésnél (tracheális rángás) és a légcső eltérése. Látható vagy tapintható mellkasfali pulzációk, amelyek néha hangsúlyosabbak, mint a bal kamra csúcsi ütése, szokatlanok, de lehetségesek.
A szifilitikus aortagyök aneurizmái klasszikusan aorta-regurgitációt és a koszorúér-nyílások gyulladásos szűkületét eredményezik, ami a miokardiális ischaemia miatti mellkasi fájdalomként jelentkezhet. A szifilitikus aneurizmák nem disszekciósak.
Mi bánt?
A mellkasi aorta aneurizmák diagnózisa
Mellkasi aorta aneurizma gyanúja általában akkor merül fel, ha a mellkasröntgen kitágult mediastinumot vagy kitágult aortaárnyékot mutat. Ezeket a leleteket vagy klinikai tüneteket, amelyek felvetik az aneurizma gyanúját, háromdimenziós képalkotó vizsgálatok igazolják. A CT képes meghatározni az aneurizma méretét, proximális és disztális kiterjedését, kimutatni a vérszivárgást, és azonosítani más patológiákat. Az MRA hasonló adatokat szolgáltat. A transzoesophagealis echokardiográfia (TEE) képes meghatározni a méretét és kiterjedését, valamint kimutatni a vérszivárgást a felszálló (de nem a leszálló) aortában.
A TEE különösen fontos az aorta disszekciójának kimutatásában. A kontrasztanyagos angiográfia jobban vizualizálja az artéria lumenét, de nem ad információt az extraluminális struktúrákról, invazív, és jelentős kockázatot hordoz magában az ateromás plakkból eredő veseembólia, az alsó végtagi embólia és a kontrasztanyag okozta nephropathia kialakulásában. A képalkotó vizsgálat megválasztása a rendelkezésre állástól és az orvosi tapasztalattól függ, de ruptúra gyanúja esetén azonnali TEE vagy CTA javasolt (a rendelkezésre állástól függően).
Az aortagyök-tágulat vagy a megmagyarázhatatlan eredetű felszálló aorta aneurizma esetén szerológiai vizsgálatot kell végezni a szifilisz kimutatására. Gombás aneurizma gyanúja esetén bakteriális és gombás vértenyészetet vesznek.
[ 10 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Mellkasi aorta aneurizmák kezelése
A kezelés magában foglalja a sebészeti beavatkozást és a magas vérnyomás kezelését, ha van ilyen.
A rupturált mellkasi aorta aneurizmák kezeletlenül mindig halálosak. Azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek, akárcsak a szivárgó aneurizmák, valamint az akut disszekcióban vagy akut billentyűelégtelenségben szenvedők. A műtét medián sternotomiát (felszálló és aortaív aneurizmák esetén) vagy bal oldali mellkasi metszést (leszálló és mellkasi-hasi aneurizmák esetén) foglal magában, amelyet az aneurizma kimetszése és szintetikus graft behelyezése követ. A katéter alapú endovaszkuláris stent behelyezését (endograft behelyezése) a leszálló aortába a nyílt műtét kevésbé invazív alternatívájaként vizsgálják. Sürgősségi sebészeti kezelés esetén az 1 hónapos halálozási arány körülbelül 40-50%. A túlélő betegeknél magas a súlyos szövődmények (pl. veseelégtelenség, légzési elégtelenség, súlyos idegrendszeri patológia) előfordulása.
A sebészeti kezelés előnyösebb nagy (átmérő > 5-6 cm a felszálló részben, > 6-7 cm a leszálló részben, valamint Marfan-szindrómás betegeknél > 5 cm bármely helyen) és gyorsan növekvő (> 1 cm/év) aneurizmák esetén. Sebészeti kezelést írnak elő klinikai tünetekkel járó aneurizmák, poszttraumás vagy szifiliszes aneurizmák esetén is. Szifiliszes aneurizmák esetén a műtét után intramuszkulárisan benzilpenicillint írnak fel, heti 2,4 millió egységben 3 héten keresztül. Penicillinallergia esetén tetraciklint vagy eritromicint alkalmaznak 500 mg-os dózisban naponta 4 alkalommal 30 napig.
Bár az ép mellkasi aorta aneurizmák sebészeti kezelése jó eredményekkel jár, a halálozási arány 30 napon belül még mindig meghaladhatja az 5-10%-ot, a következő 10 évben pedig a 40-50%-ot. A halálozás kockázata jelentősen megnő szövődményes aneurizmák esetén (pl. az aortaívben vagy a mellkasi-hasi régióban elhelyezkedő), valamint koszorúér-betegségben, előrehaladott korban, tünetekkel járó aneurizmák vagy veseelégtelenség esetén. A perioperatív szövődmények (pl. stroke, gerincvelő-sérülés, veseelégtelenség) az esetek körülbelül 10-20%-ában fordulnak elő.
Tünetmentes aneurizmák és sebészeti beavatkozásra utaló jelek hiányában a beteget megfigyelés alatt tartják, a vérnyomást gondosan szabályozzák, szükség szerint béta-blokkolókat és egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. 6-12 havonta CT-vizsgálatra van szükség, és a tünetek észleléséhez gyakori orvosi vizsgálatok szükségesek. A dohányzásról való leszokás kötelező.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek
A mellkasi aorta aneurizma prognózisa
A mellkasi aorta aneurizmái átlagosan évi 5 mm-rel nőnek. A gyors növekedés kockázati tényezői közé tartozik az aneurizma nagy mérete, az aorta leszálló ágában való elhelyezkedése és a szervtrombusok jelenléte. Átlagosan, amikor egy aneurizma megreped, az átmérője felszálló aneurizmák esetén 6 cm, leszálló aneurizmák esetén pedig 7 cm, de Marfan-szindrómás betegeknél kisebb méretek esetén is előfordulhat repedés. A nagy mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegek kezeletlen túlélési aránya 65% 1 év alatt és 20% 5 év alatt.