A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás - Információs áttekintés
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A legtöbb betegnél a száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás akut módon, ritkábban fokozatosan kezdődik. A betegek panaszai rendkívül jellemzőek: mellkasi fájdalom, megnövekedett testhőmérséklet, általános gyengeség.
A mellkasi fájdalom az akut száraz mellhártyagyulladás legjellemzőbb tünete. A parietális mellhártya érzékeny idegvégződéseinek irritációja okozza, és a mellkas megfelelő felében (az érintett oldalon) lokalizálódik, leggyakrabban az elülső és az alsó oldalsó szakaszokban. A fájdalom mély lélegzetvételkor jelentkezik, a lélegzetvétel magasságában pedig száraz köhögés jelentkezhet, amely köhögéskor hirtelen felerősödik (a beteg reflexszerűen a fájó helyre teszi a kezét, és belégzéskor megpróbálja csökkenteni a mellkas mozgását a fájdalom csökkentése érdekében). Jellemző a fájdalom fokozódása is, amikor a testet az egészséges oldalra hajlítjuk (Shepelman-Degio tünet), valamint nevetés és tüsszentés esetén.
A legjellemzőbb az akut mellkasi fájdalom, azonban gyakran a mellkasi fájdalom jelentéktelen (a betegség fokozatos fejlődésével). A gyulladásos folyamat eltérő helyétől függően a fájdalom nemcsak a mellkas tipikus elülső és alsó oldalsó részében, hanem más területeken is lokalizálódhat.
Tipikus panaszok az általános gyengeség és a megnövekedett testhőmérséklet (általában 38°C-ig, néha magasabbra) is. Enyhe, nem terjedő száraz mellhártyagyulladás esetén a testhőmérséklet normális lehet, különösen a betegség első napjaiban. Sok beteget zavarnak az átmeneti, alacsony intenzitású izom-, ízületi fájdalmak és fejfájás.
A betegek objektív vizsgálata számos jellegzetes jelet tár fel a száraz mellhártyagyulladásnak. A beteg kíméli az érintett oldalt, ezért inkább az egészséges oldalon fekszik. Egyes betegek azonban jelentős enyhülést (fájdalomcsökkenést) tapasztalnak az érintett oldalon történő fekvésben, mivel ebben az esetben a mellkas rögzítve van, a parietális mellhártya irritációja csökken.
Gyors, sekély légzés is megfigyelhető (ilyen típusú légzéssel a fájdalom kevésbé hangsúlyos), és a mellkas érintett felében a fájdalom miatt észrevehető késés tapasztalható.
A mellkas tapintásakor bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat lokalizációjának helyén a pleurális súrlódási zaj tapintható (olyan, mintha a hó ropogását éreznénk a kéz alatt légzés közben).
A tüdő ütögetésekor a hang tiszta pulmonális marad, ha a mellhártyagyulladást nem a tüdő parenchyma gyulladásos folyamata okozza.
A tüdő auszkultációja során, a pleurális gyulladás lokalizációjának vetületében, meghatározzák a száraz mellhártyagyulladás legfontosabb tünetét - a pleurális súrlódási zajt. Ez a parietális és zsigeri pleurális lemezek légzés közbeni egymáson való súrlódása miatt keletkezik, amelyeken fibrinlerakódások vannak, és amelyek felülete érdessé válik. Normális esetben a pleurális lemezek felülete sima, és a zsigeri mellhártya csúszása a parietális mentén légzés közben csendes.
A mellhártya súrlódási zaja belégzés és kilégzés közben hallható, és a hó ropogására, az új bőr nyikorgására, vagy a papír vagy selyem susogására hasonlít. A mellhártya súrlódási zaja leggyakrabban elég hangos, de bizonyos esetekben alig hallható, és észleléséhez nagyon gondos, csendben történő hallgatózás szükséges.
A pleurális súrlódási zaj hangszínének változatossága miatt összetéveszthető a krepitációval vagy a zihálással. A pleurális súrlódási zaj a következő jellemzőkben különbözik tőlük:
- pleurális súrlódási zaj hallható mind belégzés, mind kilégzés közben, krepitáció csak belégzéskor hallható;
- A pleurális súrlódási zajt változó természetű, szakaszos hangokként érzékelik, amelyek egymás után következnek, és a száraz zihálás hosszan tartó, folyamatos hangként hallható;
- a mellhártya súrlódási zaja nem változik köhögéskor, a köhögés utáni zihálás eltűnhet, fokozódhat, vagy újra megjelenhet;
- a mellhártya súrlódásos dörzsölése távolról is hallható;
- Amikor sztetoszkóppal vagy ujjal nyomjuk meg a sztetoszkóp közelében lévő bordaközi teret, a pleurális súrlódási zaj a pleurális lemezek szorosabb érintkezése miatt fokozódik; ugyanakkor ez a technika nem befolyásolja a zihálás hangerejét;
- A pleurális súrlódásos dörzsölődés hallgatózáskor a fül közelében keletkezik, míg a zihálás és a krepitáció távolabbról érzékelhető;
- a pleurális súrlódási zajt maga a beteg is érezheti.
Bizonyos esetekben még mindig nagyon nehéz megkülönböztetni a pleurális súrlódásos dörzsölést más járulékos légzési hangoktól. Ebben az esetben az S. R. Tatevosov által módosított Egorov-Bilenkin-Müller módszert alkalmazhatjuk. A beteget arra kérjük, hogy feküdjön az egészséges oldalon, lábait a hasához húzva, térdben és csípőízületben behajlítva. A beteg oldalnak megfelelő kezet a fej mögé helyezzük. A beteg légzőmozdulatokat végez, orrát és száját becsukja, majd összehasonlítás céljából kinyitja. Mindkét esetben a mellkas területét hallgatózzák azon a helyen, ahol differenciáldiagnózist igénylő légzési hangokat észlelnek. Zárt orr és száj mellett végzett légzésmozgások során csak a pleurális súrlódásos dörzsölés hallható, más légzési hangok (sípoló légzés, krepitáció) eltűnnek. Nyitott száj és orr mellett végzett légzésmozgások során mind a pleurális súrlódásos dörzsölés, mind más légzési hangok hallhatók.
A száraz mellhártyagyulladás a szív közelében lokalizálódhat, ilyenkor a pleura és a szívburok között adhéziós folyamat alakulhat ki, amelynek következtében mindkét pleurális lemez súrlódása nemcsak légzés közben, hanem a szív minden összehúzódásánál is bekövetkezik - pleuropericardiális súrlódási zaj keletkezik. Ennek a zajnak a jellemzője, hogy lélegzetvisszatartás esetén is hallható.
Meg kell jegyezni, hogy a tüdőcsúcsok területén ritkán hallható pleurális súrlódási zaj, amit a csúcsok gyenge légzési mobilitása magyaráz.
Egyes betegeknél a mellhártya súrlódásos dörzsölődése évekig hallható lehet a mellhártyagyulladás után, ami a pleurális lemezek egyenetlen megvastagodásának köszönhető.
Mellhártyagyulladás - Okok és patogenezis
[ Száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás tünetei
A parietális (bordai) mellhártyagyulladás a fibrines mellhártyagyulladás leggyakoribb formája, tüneteit fentebb ismertettük. A száraz mellhártyagyulladás ezen változatának fő jelei a mellkasi fájdalom (a fibrines lerakódások vetületében), amely légzéssel és köhögéssel fokozódik, valamint a tipikus mellhártya-súrlódási zaj.
A száraz mellhártyagyulladás lefolyása általában kedvező. A betegség körülbelül 1-3 hétig tart, és általában felépüléssel végződik. A tuberkulózisos etiológiájú betegségre jellemző a hosszú, visszatérő lefolyás.
Száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás diagnózisa
Fibrines mellhártyagyulladás esetén meghatározható a rekeszizom kupolájának magas helyzete a megfelelő oldalon, a mélylégzés során mutatott késése, az alsó tüdőszél korlátozott mozgékonysága és a tüdőtér egy részének enyhe átlátszatlansága. Jelentős fibrinlerakódások esetén néha meghatározható egy homályos, elmosódott árnyék a tüdő külső széle mentén (ritka jel).
Ultrahangvizsgálattal intenzív fibrinlerakódások mutathatók ki a parietális vagy viscerális mellhártyán. Ezek a mellhártya megvastagodására hasonlítanak, egyenetlen, hullámos kontúrral, fokozott echogenitással és homogén szerkezettel.
Száraz (fibrinózus) mellhártyagyulladás - Diagnosztika
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Gyógyszerek