A cikk orvosi szakértője

Internista fertőző betegség

Új kiadványok

Vérzéses láz vese szindrómával: diagnózis

Alexey Kryvenko , Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Vérzéses láz renális szindrómát jellemzi kombinációja heveny vérzéses láz vese- szindróma fellépő láz és tünetek a mérgezés, veseérintettséggel a fejlesztési akut májelégtelenség és haemorrhagiás szindróma.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Konzultáció a sebészkel a hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseinek kizárásával, a vese felszakadásának gyanúja miatt. Konzultáció az újraélesztővel az akut veseelégtelenségben bekövetkező fertőző-toxikus sokk kialakulása esetén a hemodialízis kérdésének megoldására.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A vesebetegséggel járó hemorrhágikus láz szükségessé teszi a fertőző vagy terápiás kórházak korai felvételét, függetlenül a betegség súlyosságától és időtartamától. A járóbeteg-megfigyelés és a vese-szindróma vérzéses lázának kezelése elfogadhatatlan. A páciens szállítása a lehető legkisebb legyen, kivéve a rázkódásokat és a rázkódásokat.

Differenciáldiagnosztika

Nozoformy	Általános tünetek	Különbségek
Kacsingat	Akut megjelenés, láz vérzéses szindróma	A két hullámú vérzéses szindróma lázája gyenge, a proteinuria alacsony. Az ARF nem fejlődik ki. Fájdalom a hasban és a hát alsó részén hiányzik vagy kisebb. A központi idegrendszer és a tüdő veresége jellemzi. Specifikus antitestek kimutatása a DSC és a PH csoportban
Rickettsiosis a foltos fevérek csoportjából	Akut kezdet, láz vérzéses vesekárosodás szindróma	A láz hosszú, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer is túlsúlyban van. Az elsődleges hatás a túlzottan rózsaszínű foltos papularis felszívódás, másodlagos petechiával megnagyobbodott léppoliádenopátia súlyos esetekben - orrvérzés. A vesék vesztesége a proteinuria-ra korlátozódik, a RIF és az RSK specifikus antitesteket tartalmaz
meningococcaemia	A láz súlyos fellépése. Hemorrhagiás szindróma. Veseelégtelenség kialakulásával	Az első nap folyamán vérzéses kiütés, az OPN hemorrhagiás szindróma csak az ITH hátterében áll, amely a betegség első napján alakul ki. A legtöbb beteg (90%) gomolygó meningitisz kialakulását jelzi leukocitózis. A vérben és a CSF-ben bakterioszkópikusan és bakteriológiailag a meningococcus, a pozitív RLA
A hasüreg akut sebészeti betegségei	A hasfájás és a tapintás érzékenysége, a peritoneum irritációjának tünete, láz, leukocitózis	A fájdalom szindróma előtti láz, egyéb tünetek. A peritoneum fájdalma és jelei eredetileg lokalizált jellegűek. A hemorrhagiás szindróma és a vese károsodása nem jellemző. Neutrofil leukocitózis a vérben a betegség első óráiban
Akut diffúz glomerulonephritis	Láz vesekárosodása oliguria lehetséges ízületi gyulladás, hemorrhagiás szindróma	Láz, torokfájás, ARI megelőzi a vesekárosodást 3 napon belül 2 hétig. A bőr jellegzetes elszíneződése, ödéma. A vérnyomás tartós emelkedése. Hemorrhagiás szindróma az azotemia hátterében lehetséges, melyet a tüskék pozitív tünete, az új vérzés
Leptospirosis	Akut megjelenés, láz hemorrhagiás kiütés, elváltozás	Az erőszakos láz gyakori, élesen kimondott izomfájdalmának megjelenése gyakran a magas leukocitózis első napján fellépő meningitis sárgaságát jelenti. Proteinuria. Mérsékelt vagy alacsony. Vérszegénység. A leptospira kimutatása a vizeletben a vérképzésben CSF Micneutralization reakció és PAL - pozitív

Epidemiológiai anamnézis

Maradjon véges fókuszban, a szakmai tevékenység jellegével.

trusted-source [8], [9], [10],

Szezonalitás

Ciklikus mozgását rendszeres változás a fertőző és toxikus tüneteket kezdeti időszak (láz, fejfájás, gyengeség, kipirulás, az arc, nyak és a felső harmadában emlő, nyálkahártyák, az ínhártya hajók injekció) jelek növekvő veseelégtelenség oliguriás időszakban (fájdalom, gyomor, hányás, független táplálékfelvétel csökkentése látásélesség a háttérben egy súlyos fejfájás, szájszárazság, szomjúság jelölt vérzéses szindróma, diurézis csökkenés kisebb, mint 500 ml / nap).

A vese-szindrómás vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

Informativnost laboratóriumi nemspecifikus (az általános klinikai, biokémiai, coagulopathic, elektrolit, immunológiai) és a szerszám (endoszkópia, ultrahang, CT, EKG, röntgen OGC et al.) Teljesítmény relatív, mivel azok súlyosságát fejezik nemspecifikus patofiziológiai szindróma - akut vese nedosatochnost, ICE és egyéb , akkor le kell értékelni, figyelembe véve az időszak a betegség.

Klinikai vérvizsgálat: kezdeti időszakban - leukopenia, a vörösvértestek számának növekedése, a hemoglobin csökkentése, az ESR csökkenése, thrombocytopenia; a betegség közepén - a leukocitózis a bal oldali elmozdulással, az ESR 40 mm / h-ig történő emelkedése.

A vizelet általános analízise: proteinuria (0,3-30,0 g / l felett), mikro- és makro-hematuria, cylindruria, Dunaevsky sejtek.

Zimnitsky próba: hypoisostenuria.

Biokémiai vérvizsgálat: fokozott karbamidkoncentráció, kreatinin, hyperkalemia, hyponatremia, hypochloraemia.

Koagulációs: függ a betegség jelei a fokozott véralvadási (rövidülés trombin idő 10-15 s, véralvadási időt, növeli a koncentrációt fibrinogén 4,5-8 g / l, a protrombin index 100-120%), vagy a véralvadás (meghosszabbodásához trombin idő 25-50 sec, nyúlás alvadási időt, csökkenti a fibrinogén koncentráció 1-2 g / l. Protrombin index legfeljebb 30-60%).

Speciális laboratóriumi diagnózis a vesefájdalom okozta vérzéses láz miatt

RNIF: a vizsgálatokat páros szérumokban végezzük 5-7 napos intervallumokban. A diagnosztikai jelentőség növeli az antitest titerét 4-szer vagy annál nagyobb mértékben. A módszer nagyon hatékony, a diagnózis megerősítése 96-98% -ot ér el. Hatékonyságának javítása érdekében szerodiagnosztizálására vérzéses láz renális szindrómát ajánlott a mintavétel elvégzésére az első szérumot 4-7-edik napján betegség, és a második - nem később, mint a 15. Napon a betegség. Szintén használt szilárd fázisú ELISA, amely lehetővé teszi az IgM-antitest koncentrációjának meghatározását. A korai diagnózis céljára PCR-t használnak a vírus RNS fragmenseinek kimutatására a vérben.

A vesebetegséggel járó hemorrhagiás láz diagnosztikája

Vese ultrahang, EKG, mellkas röntgen.

A veseműködő láz súlyossága vesebetegséggel

Könnyű átáramlás:
- láz (legfeljebb 38,0 C);
- oliguria (legfeljebb 900 ml / nap);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- a szérum karbamid koncentrációja normális, és a kreatininszint 130 μmol / l-re emelkedik.
Közepes nehéz áram:
- láz (39,5 C-ig);
- fejfájás, gyakori hányás;
- intenzív fájdalom az ágyéki régióban, hasi fájdalom;
- hemorrhagiás kiütés;
- oliguria (300-900 ml / nap);
- mérsékelt azotemia (a vérplazmában lévő karbamid 18 mmol / l, kreatinin 300 μmol / l-ig).
Nehéz áram:
- szövődmények ITSH és akut érrendszeri elégtelenség formájában;
- hemorrhagiás szindróma;
- oliguria (kevesebb mint 300 ml / nap) vagy anuria;
- uremiában (18,5 mmol / l fölötti karbamidkoncentráció, kreatinin - 300 μmol / l fölött).
Súlyos fejlõdési késztetés (2-4. Napon):
- súlyos fájdalom az alsó háton és a has;
- élesen csökkenti a látásélességet a súlyos fejfájás, a szájszárazság és a szomjúság hátterében;
- többszörös hányás, nem társítva étkezéssel;
- kifejezett vérzéses szindróma:
- oliguria (kevesebb, mint 500 ml / nap);
- leukocytosis;
- masszív proteinuria (3,3 g / l és több);
- a karbamid és a kreatinin koncentrációjának hirtelen emelkedése a betegség 3. Napjától.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A vesebetegség és a vese-szindróma differenciáldiagnosztikája

Differenciáldiagnosztikája vérzéses láz vese- szindróma végzett egyéb vérzéses lázat, de eloszlása nem esik egybe a elterjedési területén vérzéses láz vese- szindróma, ráadásul Ogle. A kezdeti időszakban a betegség végezzük differenciális diagnózisa az influenza, rickettsiosis, kullancs-encephalitis, a továbbiakban betegség jellemző egy hármas tünetek: láz, veseelégtelenség, vérzéses szindróma. A differenciáldiagnosztika a hasüreg akut sebészeti betegségeivel kapcsolatos.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]