A cikk orvosi szakértője

Belgyógyász, fertőző betegségek szakorvosa

Új kiadványok

Vese szindrómás vérzéses láz - Diagnózis

Alexey Kryvenko , Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A vesebetegséggel járó vérzéses lázat a vérzéses láz akut kezdetének és a vesebetegség szindrómájának kombinációja jellemzi, láz és mérgezés tünetei, vesekárosodás, akut májelégtelenség és vérzéses szindróma kialakulásával.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Sebész konzultációja a hasi szervek akut sebészeti betegségeinek kizárására, veserepedés gyanúja esetén. Újraélesztővel való konzultáció fertőző-toxikus sokk esetén akut veseelégtelenségben a hemodialízis lehetőségének eldöntése érdekében.

Kórházi kezelés indikációi

A vesebetegséggel járó vérzéses láz kötelező korai kórházi kezelést igényel fertőző vagy terápiás kórházakban, függetlenül a betegség súlyosságától és időtartamától. A vesebetegséggel járó vérzéses láz járóbeteg-megfigyelése és kezelése elfogadhatatlan. A beteg szállításának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, kizárva a rázkódást és a remegést.

Differenciáldiagnózis

Nozoformák	Általános tünetek	Különbségek
OGL	Akut kezdet, láz, vérzéses szindróma	Láz, a kéthullámú hemorrhagiás szindróma gyengén expresszált, a proteinuria alacsony. A veseelégtelenség nem alakul ki. Hasi és ágyéki fájdalom hiányzik vagy jelentéktelen. Jellemző a központi idegrendszeri és tüdőkárosodás. Specifikus antitesteket mutatnak ki az RSK-ban és az RN-ben.
A foltos láz csoportjába tartozó rikettsiózisok	Akut kezdet, láz, vérzéses szindróma, vesekárosodás	A láz elhúzódik, túlnyomórészt a központi idegrendszert és a szív- és érrendszert érinti. Az elsődleges hatás a bőséges, túlnyomórészt rózsaszínes-makulopapuláris kiütés, másodlagos petechiákkal, megnagyobbodott lépbel, poliadenopátiával. Súlyos esetekben orrvérzés. A vesekárosodás proteinuriára korlátozódik. RIF és RSK esetén specifikus antitestek mutathatók ki.
Meningokokkémia	Akut láz. Vérzéses szindróma. Vesekárosodás akut veseelégtelenség kialakulásával.	Az első napon vérzéses kiütés jelentkezik, akut veseelégtelenségben vérzéses szindróma csak az ITS hátterében, amely a betegség első napján alakul ki. A betegek többségében (90%) gennyes agyhártyagyulladás alakul ki. Leukocitózist észlelnek. A meningococcus bakterioszkóposan és bakteriológiailag kimutatható a vérben és a cerebrospinális folyadékban, pozitív RLA.
A hasi szervek akut sebészeti betegségei	Hasi fájdalom és érzékenység tapintásra, a hashártya irritációjának tünete, láz, leukocitózis	A fájdalom szindróma megelőzi a lázat és egyéb tüneteket. A fájdalom és a hashártya irritáció jelei kezdetben lokalizáltak. A vérzéses szindróma és a vesekárosodás nem jellemző. A betegség első óráitól kezdve neutrofil leukocitózis figyelhető meg a vérben.
Akut diffúz glomerulonephritis	Láz, vesekárosodás oliguriával, lehetséges akut veseelégtelenség, vérzéses szindróma	A vesekárosodást 3 naptól 2 hétig terjedő időszakokban láz, torokfájás és akut légúti fertőzések előzik meg. Jellemző a sápadt bőr, az ödéma és a tartós vérnyomás-emelkedés. Az azotémia hátterében vérzéses szindróma is előfordulhat, amely pozitív érszorítási tünetben, új vérzésekben nyilvánul meg.
Leptospirózis	Akut kezdet, láz, vérzéses kiütés, elváltozások	A kezdet heves, a láz elhúzódó, izomfájdalom kifejezett, gyakran agyhártyagyulladás, sárgaság az első naptól kezdve, magas leukocitózis. Proteinuria. Mérsékelt vagy enyhe. Vérszegénység. Leptospirák kimutatása vérkenetben, vizeletben, cerebrospinális folyadékban, mikroneutralizációs reakció és RAL pozitív.

Járványtani előzmények

Endémiás területen tartózkodás, a szakmai tevékenység jellege.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Szezonalitás

Ciklikus lefolyás a kezdeti időszak fertőző-toxikus tüneteinek természetes változásával (láz, fejfájás, gyengeség, az arc, a nyak, a mellkas felső harmadának, a nyálkahártyáknak a bőrpírja, a szklerális erek befecskendezése), az oliguriás időszak fokozódó veseelégtelenségének jelei (fájdalom a hát alsó részén, a hasban; hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez; csökkent látásélesség súlyos fejfájás, szájszárazság, szomjúság hátterében; súlyos vérzéses szindróma, csökkent diurézis kevesebb mint 500 ml / nap).

A vesebetegséggel járó vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi nem specifikus (általános klinikai, biokémiai, koagulopátiás, elektrolit, immunológiai) és instrumentális (EGDS, ultrahang, CT, EKG, mellkasröntgen stb.) mutatók információtartalma relatív, mivel tükrözik a nem specifikus patofiziológiai szindrómák - akut veseelégtelenség, DIC és mások - súlyosságát, ezért a betegség időtartamát figyelembe véve kell értékelni őket.

Klinikai vérvizsgálat: a kezdeti időszakban - leukopénia, az eritrociták számának növekedése, a hemoglobin, az ESR csökkenése, trombocitopénia; a betegség csúcspontján - leukocitózis a képlet balra tolódásával, az ESR 40 mm/h-ra való növekedése.

Általános vizeletvizsgálat: proteinuria (0,3-30,0 g/l és magasabb), mikro- és makrohematuria, cilindruria, Dunaevsky-sejtek.

Zimnitsky-teszt: hipoizosztenuria.

Vérbiokémia: megnövekedett karbamid- és kreatininszint, hiperkalémia, hiponatrémia, hipoklorémia.

Koagulogram: a betegség időtartamától függően hiperkoaguláció (trombinidő 10-15 mp-re rövidülése, véralvadási idő csökkenése, fibrinogén koncentráció növekedése 4,5-8 g/l-re, protrombin index 100-120%-ra) vagy hipokoaguláció (trombinidő 25-50 mp-re megnyúlása, véralvadási idő megnyúlása, fibrinogén koncentráció csökkenése 1-2 g/l-re, protrombin index 30-60%-ra) jelei mutatkoznak.

A vese szindrómával járó vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnosztikája

RNIF: a vizsgálatokat 5-7 napos időközönként vett párosított szérumokban végzik. Diagnosztikailag szignifikánsnak tekintik az antitest titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedését. A módszer nagyon hatékony, a diagnózis megerősíthetősége eléri a 96-98%-ot. A vese szindrómával járó vérzéses láz szerodiagnózisának hatékonyságának növelése érdekében ajánlott az első szérumot a betegség 4-7. napja előtt, a másodikat pedig legkésőbb a betegség 15. napján begyűjteni. Szilárd fázisú ELISA-t is alkalmaznak, amely lehetővé teszi az IgM antitestek koncentrációjának meghatározását. A korai diagnózis céljából PCR-t alkalmaznak a vírus RNS-fragmenseinek kimutatására a vérben.

A vese szindrómával járó vérzéses láz instrumentális diagnosztikája

Vese ultrahang, EKG, mellkasröntgen.

A vesebetegséggel járó vérzéses láz súlyossági kritériumai

Enyhe folyás:
- láz (akár 38,0 °C-ig);
- oliguria (akár 900 ml/nap);
- mikroproteinuria;
- mikrohematuria;
- a szérum karbamidkoncentrációja normális, a kreatininszint 130 μmol/l-re emelkedett.
Mérsékelt tanfolyam:
- láz (akár 39,5 °C);
- fejfájás, gyakori hányás;
- intenzív fájdalom az ágyéki régióban, hasi fájdalom;
- vérzéses kiütés;
- oliguria (300-900 ml/nap);
- mérsékelt azotémia (vérplazma karbamid akár 18 mmol/l, kreatinin akár 300 μmol/l).
Súlyos lefolyás:
- szövődmények ITS és akut érrendszeri elégtelenség formájában;
- vérzéses szindróma;
- oliguria (kevesebb, mint 300 ml/nap) vagy anuria;
- urémia (karbamid koncentráció 18,5 mmol/l felett, kreatinin 300 μmol/l felett).
A súlyos forma kialakulásának előfutárai (a betegség 2-4. napján):
- súlyos fájdalom az alsó hátban és a hasban;
- a látásélesség hirtelen csökkenése súlyos fejfájás, szájszárazság és szomjúság hátterében;
- ismételt hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
- Súlyos vérzéses szindróma:
- oliguria (kevesebb, mint 500 ml/nap);
- leukocitózis;
- masszív proteinuria (3,3 g/l vagy több);
- a karbamid és a kreatinin koncentrációjának hirtelen növekedése a betegség 3. napjától.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A vérzéses láz és a vese szindróma differenciáldiagnózisa

A vesebetegséggel járó vérzéses láz differenciáldiagnosztikáját más vérzéses lázakkal együtt végzik, azonban elterjedési területük nem esik egybe a vesebetegséggel járó vérzéses láz elterjedési területével, kivéve a szív- és érrendszeri szívelégtelenséget (OHF). A betegség kezdeti szakaszában differenciáldiagnosztikát influenzával, rickettsiózissal, kullancsencephalitisszel, később pedig olyan betegségekkel végeznek, amelyeket a tünetek hármasa jellemez: láz, vesekárosodás, vérzéses szindróma. A hasüreg akut sebészeti betegségeinek differenciáldiagnosztikája releváns.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]