Hólyagrák: az információk áttekintése

A húgyhólyag rákja leggyakrabban átmeneti sejt. A tünetek közé tartozik a hematuria; később a vizelet retencióját fájdalom kísérheti. A diagnózist vizualizációs módszerek vagy cisztoszkópia és biopszia igazolja. A sebészeti beavatkozást, a daganatos szövet elpusztítását, az intravezikális instillációt vagy a kemoterápiát izolálja.

Sokkal kevésbé gyakori szövettani típusú más húgyhólyagrák, amelynek epiteliális (adenokarcinóma, pikkelyes sejt karcinóma, a húgyhólyag, a vegyes tumor, karcinoszarkóma, melanóma) és nonepithelial (pheochromocytoma, limfóma, choriocarcinoma, mezenchimális tumorok) eredetű.

A húgyhólyag is érintett lehet köszönhető, hogy a közvetlen csírázási malignus szomszédos szervek (prosztata, méhnyak, rektum) vagy a távoli áttét (melanoma, limfóma, rosszindulatú daganatos gyomor, mell, vese, tüdő).

ICD-10 kódok

• C67. Malignus daganat;
• D30. A húgyhólyag jóindulatú daganata.

Mi okozza a húgyhólyagrákot?

Az USA-ban évente több mint 60 000 új hólyagrákot és mintegy 12 700 halált vesz fel. A hólyagrák a férfiaknál a negyedik leggyakoribb, és a nőknél kevésbé gyakori; a férfiak és a nők aránya 3: 1. A húgyhólyagrákot gyakrabban diagnosztizálják fehérben, mint az afroamerikaiak körében, és az idő előrehaladtával nő. A betegek több mint 40% -ában a daganat ugyanabban vagy egy másik osztályban fordul elő, különösen akkor, ha a daganat nagy, rosszul differenciált vagy többszörös. A progresszióval a p53 gén expressziója tumorsejtekben társulhat.

Dohányzás - a leggyakoribb kockázati tényező, ez több mint 50% -a új esetek. A rizikó jelentősen megnő az túlzott használata fenacetin (visszaélés analgetikumok), hosszan tartó használata ciklofoszfamid, krónikus irritáció (különösen schistosomiasis, concrements), érintkező szénhidrogének, metabolitjai triptofán vagy ipari vegyszerek, különösen az aromás aminok (anilin színezékeket, így például naftil-amin felhasznált ipari festés), és használt vegyi anyagok a gumi, elektromos, kábel, textil-és festés iparágak.

A húgyhólyagrák több mint 90% -a átmeneti sejt. A többség papilláris hólyagrák, amely hajlamos exofitikus növekedésre és nagyon differenciált struktúrára. Az infiltráló daganatok jobban alázatosak, hajlamosak a korai invázióra és a metasztázisra. A laphámsejt-változat kevésbé gyakori, általában parazita invázióban vagy krónikus nyálkahártya-irritációban szenvedő betegekben fordul elő. Az adenokarcinóma elsődleges daganatként jelentkezhet, de lehet rosszindulatú vastagbélképződés metasztázisa is, amelyet ki kell zárni. Hólyagrák hajlamos áttételezni a nyirokcsomókra, a tüdőre, a májra és a csontokra. A húgyhólyagban a rák helyileg differenciált, de nem invazív, általában többfókuszú és ismétlődő.

Hólyagrák tünetei

A legtöbb betegnek megmagyarázhatatlan hematuria (makro vagy mikroszkópos). Néhány beteg anémia. A vizsgálat során felmerül a hematuria. A húgyhólyag rák irritáló tünetei - a kezelés alatt gyakoriak a vizelési rendellenességek (dysuria, égés, frekvencia) és pyuria. A kismedencei fájdalom az előforduló változatban fordul elő, amikor tapintatos térfogat képződik a kis medence üregében.

Hólyagrák diagnosztizálása

A húgyhólyagrák klinikailag gyanús. Kiválasztó urográfia és cisztoszkópia biopsziával a kóros terület rendszerint azonnal el kell végezni, mert ezek a vizsgálatokra van szükség, akkor is, ha a vizelet citológia, amely képes észlelni a ráksejteket nemleges. A vizelet antigének és a genetikai markerek szerepe még nem bizonyult teljes mértékben.

A látszólag felületes daganatokhoz (az összes daganat 70-80% -a) elegendő a biopszia cisztoszkópia a színpad meghatározásához. Más tumorok működtetünk komputertomográfiás (CT) a kismedencei és hasi és mellkasi röntgen mértékének meghatározására a tumor és észlelni metasztázisok.

Az anesztézia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével végzett bimanavális vizsgálat hasznos lehet. A szabványos TNM állomásrendszert használják.

Tünetek és a hólyagrák diagnózisa

[1], [2], [3], [4]

Hólyagrák kezelése

Korai felszíni hólyagrák, beleértve az elsődleges izom invázió, lehet teljesen eltávolítani a transurethralis vagy megsemmisülése (fulguration) szövetben. Ismételt cseppentés a hólyagba a kemoterápiás gyógyszerek, mint például doxorubicint vagy mitomycin tiotepa (ritkán használt) csökkentheti a visszaesés kockázatát. Becseppentése BCG (Bacillus Calmette Gurin) után transurethralis általában hatékonyabbak, mint a becseppentés kemoterápiás gyógyszerek a rák in situ és más rossz minőségű, felületi, perehodnokletochnyhvariantov. Még ha a daganat nem lehet teljesen eltávolítani, néhány beteg kap a hatása instillációs. Intravesicalis BCG kezelés interferon hatásos lehet bizonyos betegeknél, akiknél kiújulás után BCG-alone terápia.

A falakon mélyen behatoló vagy onnan behatoló tumorok általában radikális cisztektómia (a szerv és a szomszédos struktúrák eltávolítása) együttes vizeletelvezetéssel járnak; a reszekció a betegek kevesebb mint 5% -ánál lehetséges. Gyakran előfordul, hogy a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél kezdeti kemoterápiát követően cisztektomia történik.

A húgyúti átterelés hagyományosan magában foglalja az elszigetelt ileum hurok visszavonását az elülső hasfalba és vizelet gyűjtését a külső vizeletgyűjtésben. Alternatívák, például ortotópikus új hólyag vagy bőrelváltozás nagyon gyakoriak és elfogadhatók sok - ha nem a legtöbb - beteg számára. Mindkét esetben a belső tartály a bélből épül fel. Az orthotopikus új hólyag kialakításakor a tartály a húgycsőhöz van kötve. A betegek felszabadítják a tartályt, pihentetik a medencefenék izmait és növelik a hasi nyomást, hogy a vizelet szinte természetes módon haladjon keresztül a húgycsőben. A legtöbb beteg vizelet kontrollt biztosít a nap folyamán, de némi inkontinencia éjjel lehet. A vizelet lecsökkentése a szubkután tartályba ("száraz" stoma), a betegek a nap folyamán önkatéterezéssel felszabadítják.

Ha a műtéti kezelés ellenjavallt vagy a beteg tiltakozik, a sugárkezelés önmagában vagy kemoterápiával kombinálva 5 éves túlélési arányt adhat meg, amely körülbelül 20-40%. A sugárterápia cukorbetegség vagy proktitisz vagy a méhnyak szűkületét okozhatja. A betegeket 36 havonta meg kell vizsgálni a progresszió vagy a relapszus miatt.

Az áttétek kimutatása a kemoterápia kimutatását igényli, ami gyakran hatékony, de ritkán radikális, kivéve, ha a metasztázisok a nyirokcsomókra korlátozódnak.

Az ismétlődő húgyhólyagrák kezelése a klinikai stádiumtól, a relapszus helyétől és a korábbi kezeléstől függ. A felületi vagy felületi invazív daganatok transzuretrális reszekcióját követő ismétlődést ismételt reszekcióval vagy szöveti pusztítással kezeljük. A kombinált kemoterápia meghosszabbíthatja a metasztázisos betegek életét.

Hólyagrák kezelése

Milyen a hólyagrák prognózisa?

A felületes hólyagrák az invazívhoz képest ritkán halálhoz vezet. Az izomréteg mély inváziója esetén az ötéves túlélés körülbelül 50%, de az adjuváns kemoterápia javíthatja ezeket az eredményeket. Általában a progresszív vagy visszatérő invazív hólyagrákos betegek prognózisa gyenge. A hólyag pikkelysejtes karcinómás betegeinek prognózisa szintén kedvezőtlen, mivel általában nagyon invazív, és csak a fejlett szakaszban mutatható ki.