A thoracalis auréna

A thoracalis aneurizmusa az aorta aneurysma negyede. A férfiak és a nők ugyanilyen gyakran szenvednek.

Körülbelül 40% aneurizma mellkasi aorta alakul emelkedő mellkasi aorta (közötti aortabillentyű és brachiocephalic törzs) 10% - között az aorta ívben (beleértve a brachiocephalic törzs, nyaki és subclavia artériák), 35% - a leszálló mellkasi aorta (disztálisan a bal subclavia), 15% - a has felső részében (például Thoracoabdominalis aneurizma).

[1], [2], [3], [4], [5]

A mellkasi aorta aneurizmusa

A mellkas aorta legtöbb aneurizmusa az ateroszklerózis eredménye . Mindkét feltétel kockázati tényezői közé tartozik az elhúzódó artériás magas vérnyomás, dyslipidaemia és a dohányzás. A mellkasi aorta aneurysmájának további kockázati tényezői közé tartoznak a másik lokalizáció és az időskori aneurizma (a maximális incidencia 65-70 év).

Veleszületett kötőszöveti betegségek (például, Marfan-szindróma, Ehlers-szindróma) okoz cisztás nekrózis a tunica media - egy degeneratív változást, ami egy mellkasi aorta aneurizma bonyolult boncolás, bővítése a proximális aorta és aorta, ami aorta D gurgitatsiyu . Marfan szindróma akkor 50% ilyen kiterjesztések, de cisztás nekrózis a tunica media és szövődményei alakulhatnak fiatalok hiányában is veleszületett rendellenességek a kötőszövet.

Fertőzött (gombás) mellkasi aorta aneurizma következtében a hematogén szórás a kórokozót, szisztémás vagy lokális fertőzések (például szepszis, tüdőgyulladás), nyirok beszűrődés (például tuberkulózis), valamint a közvetlen kiterjesztése a közeli fókusz (például osteomyelitis, vagy pericarditis). Fertőző endocarditis és harmadlagos szifilisz - ritka okai. A mellkasi aorta aneurizma alakul bizonyos betegségek a kötőszövet (pl, óriássejtes arteritis, Takayasu-arteritis, Wegener granulomatosis).

A tompa mellkasi trauma pszeudoaneurizmust idéz elő (az aortafal szakadása miatt keletkező extramurális hematómák).

A thoracalis aneurizmusa hámozhat, bomlik, elpusztíthatja a szomszédos struktúrákat, tromboembóliához vagy szakadáshoz vezethet.

[6], [7], [8], [9]

A mellkasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb mellkasi aorta aneurizmák tünetmentes, amíg komplikációk (pl, aorta regurgitáció, aorta). Tömörítés a szomszédos szerkezetek is okozhat mellkasi fájdalmat, vagy hátfájás, köhögés, sípoló légzés, dysphagia, rekedtség (miatt tömörítési a bal oldali visszatérő gége vagy vagus ideg), mellkasi fájdalom (a tömörítés során a koszorúér) és a vena cava superior szindróma. Az eróziós aneurizma áttörést a tüdőbe tüdőgyulladást okozó vagy hemoptysis. Tromboembólia vezethet stroke, hasi fájdalom (miatt mesenterialis embólia) vagy a végtagok. Ha megtöri a mellkasi aorta aneurizma, ha nem azonnali halált történt, vannak erős mellkasi fájdalom vagy hátfájás, alacsony vérnyomás vagy sokk. A vérzés általában a pleurális vagy perikardiális üregekben fordul elő. Ha van egy rés a aorto-nyelőcső sipoly, lehet tömör vérhányás.

További tünetek közé tartozik a Horner-szindróma, amely a szimpatikus ganglionok összenyomódása, a légcső érezhető tapintása minden szívverés (trachealis rándulás) és a légcső eltérése miatt. A mellkasi fal látszólag vagy tapintható pulzációja, néha még észrevehetőbb, mint a bal kamra apikális nyomása, szokatlan, de lehetséges.

Szifiliszes Aneurysmák aortagyök klasszikusan vezet regurgitáció, érszűkület és gyulladásos szájuk a szívkoszorúerek, amely manifesztálódhat által mellkasi fájdalom miatt miokardiális ischaemia. A szifilikus aneurizma nem hámlik.

A thoracalis aorta aneurysma diagnózisa

Általában a mellkas aorta aneurysmájának gyanúja merül fel, amikor a mellkasi röntgendiagnosztika a megnagyobbodott mediastinumot vagy az aorta árnyékolását tárja fel. Ezeket az adatokat vagy klinikai tüneteket, amelyek az aneurizmust gyanítják, háromdimenziós képalkotó vizsgálatokkal igazolják. A KTA lehetővé teszi az aneurysma méretének, az eloszlásának proximális és distalis szintjének meghatározását, a vérszivárgás kimutatására és egy másik patológiának azonosítására. Az MRA hasonló adatokat szolgáltat. A transzszofageális echokardiográfia (TEE) segít meghatározni a méretét és előfordulását, valamint a vér szivárgását az aorta növekvő (de nem csökkenő) részén.

A TSE különösen fontos az aorta disszekció kimutatásában. Kontraszt angiográfia a legjobb kép az artéria belső, de nem nyújt információt a szerkezetek külső lumen a aorta, invazív, létrehoz egy jelentős kockázatának vese embólia atheromás plakkok embóliát az alsó végtagok és a vesebetegség előforduló hatása alatt kontrasztot. A választás a képalkotó vizsgálatok alapján a rendelkezésre álló és a tapasztalat az orvos, de gyanúja szakadás mutatja azonnali gazdaság TEE vagy CTA (a rendelkezésre állás függvényében).

Az aorta gyökerének dilatációja vagy az aorta emelkedő részének megmagyarázhatatlan aneurysma a szifilisz szerológiai vizsgálatának jele . Ha egy mykotikus aneurysma gyanúja merül fel, bakteriális és gombás vérkultúrákat kapunk.

[10]

A thoracalis aorta aneurysma kezelése

A kezelés magában foglalja a sebészeti protézist és a hipertónia kontrollját, ha van ilyen.

Repedt aneurizma a mellkasi aorta kezelés nélkül mindig halálos kimenetelű. Ezek megkövetelik azonnali műtétre, valamint egy aneurizma vérrel Dribble, és hogy képes akut rétegek szétválását vagy akut szívbillentyűhiba. Sebészet magában sternotómiát (uplink részben aneurizmák és aortaív), vagy a bal oldali thoracotomiával (aneurizma downlink kártya és Thoracoabdominalis aneurizma), ezt követő kimetszése az aneurizma, és a telepítés a szintetikus protézis. Katéter endovaszkuláris stenteléssel (set endoprotézis) a leszálló aortába osztály a tanulási folyamat, mint egy kevésbé invazív alternatívája nyílt műtét. Sürgős sebészeti beavatkozás esetén az 1 hónapos halálozás körülbelül 40-50%. A túlélő betegek magas előfordulási gyakorisága komoly komplikációk (például veseelégtelenség, légzési elégtelenség, súlyos patológia az idegrendszer).

Sebészeti kezelés az előnyös nagy (átmérője> 6,5 cm a felszálló ágán> 6-7 cm, a csökkenő része az aorta és a betegek Marfan-szindrómában szenvedő> 5 cm bármely helyen), valamint a gyorsan növekszik (> 1 cm / év) aneurizma. A sebészeti beavatkozást az aneurysmákra is előírják, klinikai tünetekkel, poszttraumatikus vagy syphilitic aneurysmokkal együtt. A műtét utáni szifilikus aneurysmák esetén hetente 2,4 millió egységet 3 héten keresztül intramuszkulárisan írtak le a benzilpenicillinre. Ha a beteg allergiás a penicillinnel, használjon tetraciklin vagy 500 mg eritromicin naponta négyszer 30 napig.

Bár sebészeti kezelés az intakt aneurizma mellkasi aorta jó eredményeket ad, a mortalitási arány még mindig meghaladja 5-10% 30 napon belül, és 40-50% -ban a következő 10 évben. A halálozás kockázata erősen növekszik bonyolult aneurizmák (például, lokalizált az aortaív vagy Thoracoabdominalis), és ha a CHD betegeknek, előrehaladott életkor, tüneti aneurizma vagy veseelégtelenség történelem. A perioperatív szövődmények (például stroke, gerincvelő-sérülés, veseelégtelenség) fordul elő körülbelül 10-20% -ában.

A tünetmentes aneurysmák és a sebészeti beavatkozások hiányában a beteg monitorozása, a vérnyomás gondos ellenőrzése, az előírt b-blokkolók és egyéb vérnyomáscsökkentők szükség szerint. CT-vizsgálatot igényel 6-12 hónaponként és gyakori orvosi vizsgálatokat a tünetek azonosítására. A kilépés kötelező.

Előrehaladás a mellkas aorta aneurysmájára

A thoracalis aneurizmák évente átlagosan 5 mm-rel nőnek. Gyors tágulási kockázati tényezők közé tartozik a nagy aneurysma nagysága, elhelyezkedése az aorta leereszkedő részén és a szervben lévő vérrögök jelenléte. Átlagban, nyúlás az aneurizma, átmérője 6 cm az emelkedő része aneurizmák és 7 cm a aneurizmák lefelé irányuló kártya, de betegeknél Marfan szindróma és törés léphetett fel a kisebb méretű. A mellkas aorta kezelés nélküli aneurysmában szenvedő betegek túlélése 65% 1 éves és 20% között 5 éven belül.