Túlsúlyos rhinitis felnőtteknél és gyermekeknél

A felső légutak fertőző károsodásaiban számos légzőszervi és ENT-betegség alakul ki, amelyek egyik tünete gennyes rhinitis, amely orrüregést okoz.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Egyes szakértők szerint a közép-európai lakosság mintegy 5% -a szenved krónikus szinuszitisben.

Az Egyesült Államok egészségügyi szolgálatainak statisztikái, akik a krónikus rhinosinusitis és a kapcsolódó szövődmények epidemiológiáját tanulmányozták, egy nemzeti felmérés adatait idézik elő, amely szerint ez a probléma az összes amerikai népesség 12,5-15,5% -át érinti.

Azonban az ICD-10 kódokat azonosító orvosok által diagnosztizált esetek számbavétele azt mutatta, hogy a gennyes sinusitis és a rhinitis prevalenciája 2%. Majdnem nyolcszor gyakrabban fordul elő ez a diagnózis a nőkre. A 20-29 éves korosztály az esetek 2,7% -át teszi ki; 50-59 éves - 6,6%; 60 év felett - 4,8%.

A brit Otolaryngologist szakemberek becslése szerint a krónikus rhinosinusitis általános prevalenciája a 15–75 éves britek között 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Okoz gennyes rhinitis

A klinikai otolaryngológiában a rhinitist nemcsak az orrnyálkahártya gyulladásának nevezik (J31.0 kód az ICD-10 szerint), amely más etiológiával rendelkezik, hanem ki is ürül - egy orrfolyás. Ez lehet allergiás és vasomotoros, fertőző és hormonális, szakmai és gyógyszeres. Az eredetétől függően az orr-kibocsátás jellege változó .

A közönséges hideghurut (akut rhinitis vagy rhinopharyngitis) leggyakoribb formáját rhinovírusok, influenzavírusok vagy légzőszervi szinitikus vírus (HRSV) okozza; ugyanakkor az orrüregés az orrnyálkahártya üreges sejtjei által választott mucint tartalmaz.

A baktériumfertőzéskor a piszkos vagy gennyes (lat. Purulen - gennyes) kisülés, amelyet a gyerekek „zöld tönkre” hívnak. Az akut és krónikus gennyes rhinitis önállóan, vagy vírusos rhinitis vagy akut nazofaringitis komplikációjaként alakul ki .

A tisztítás legfontosabb okai anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica és Prevotella és Fusobacterium bakterioidok.

A becslések szerint a vírusos rhinitisz csak 0,5-2% -át bakteriális ENT-betegségek bonyolítják, de a pontos gyakorisága nem ismert: nehéz a baktériumfertőzésektől megkülönböztetni a baktériumok invazív vizsgálata nélkül.

Leggyakrabban gennyes nátha, a felnőtteknél megfigyelt gyulladás a nyálkahártyák bélés a maxillaris (maxilláris) melléküregek -  krónikus orrmelléküreg-gyulladás  (arcüreggyulladás), paranazális frontális szinuszok -  krónikus frontális orrmelléküreg-gyulladás, a sinus ékalakú és rostacsonti labirintust -  krónikus gennyes rinoetmoidite  (amely viszont,, a sinusitis krónikus formájának szövődménye).

Az ENT-orvosok mindenféle gyulladásának diagnosztizálása bakteriális gennyes sinusitis és rhinitis vagy fertőző rhinosinusitis lehet, mivel az összes paranasalis sinusust paranasalis sinususnak nevezik. Az összes paranasalis zavar megváltozásával a pansinusitis diagnosztizálódik, ami szintén gennyes ürítést eredményez az orrról.

Súlyos krónikus gennyes rhinitis esetén a páciensek vastag piszkos szagúak, szaggal, jelezve a maxilláris sinusitist, amely etiológiailag összefügg a krónikus periodontális gyulladással a fogak gyökér granulomájában (első moláris vagy második premolár).

Felnőtt orr neoplazia - a kizárás diagnózisa; ha a gennyes rhinitis (különösen egyoldalú, vérrel) hónapokig tart, akkor lehet, hogy rhinosporidiosis a vérnyomásos polipokkal a maxilláris üregben, fordított papillomában, szarkómában vagy limfómában. Az orr scleroma  (rhinoscleroma) és a  Wegener granulomatózisának tünetei is kombinálhatók egy ilyen orrfolyással .

A gyermek 64% -ában fennálló állandó egyoldalú gennyes rhinitis szindrómás gyulladással és csökkent vízelvezetéssel jár. A kanyaró kezdeti szakaszában is előfordul, és amikor egy idegen test belép az orrüregbe és mechanikusan gátolja az orrjáratot. Abban az esetben, ha az orrjáratok mindkét orrjáratából ismétlődő kisütés történik, a leggyakoribb diagnózis az adenoiditis  , az  adenoidok krónikus gyulladása. Ezenkívül nem zárható ki a korai orrpolipózis, amely genetikailag meghatározott cisztás fibrózison alapul, a ciarialis epithelium orrnyálkahártya orális vagy funkcionális elégtelenségének jóindulatú juvenilis angiofibroma jelenléte és a veleszületett szindrómával kapcsolatos orrnyálkahártya-clearance megszegése .

Ha a baba veleszületett  szifilisz az orr orrából  vagy a belső orrnyílások (Choan) részleges atresiájából, valamint ha az anya gonorrhea, az újszülöttben gennyes rhinitis lehetséges. Olvassátok el is -  orrfolyás az újszülöttnél

[9], [10]

Kockázati tényezők

Sok esetben a púpos orrváladékok megjelenése akkor jelentkezik, ha az immunitás gyengül. Tehát a terhesség alatti gennyes rhinitis a fiziológiailag meghatározott gesztációs immunszuppresszió hátterében fordulhat elő. Ezen túlmenően a hormonális változások fontos szerepet játszanak az orrnyálkahártya duzzanataiban és a terhesség alatti torlódásában.

A következő kockázati tényezők:

• érintkezés az orrüreggel és a klórozott víz paranasalis szinuszokkal a fürdés során;
• a felső légutak nyálkahártyáinak pH-jának a legerősebb savig történő eltolódása;
• a tartós fertőzés fókuszainak jelenléte;
• krónikus allergiás nátha, az orrnyálkahártya duzzanata, amely előfeltételeket biztosít a paranasalis daganatok ürülékcsatornáinak blokkolásához és másodlagos bakteriális fertőzéshez;
• az orr-szeptum eltérése a normál anatómiai pozíciótól.

Gyermekgyógyászati gyakorlatban figyelmet fordítanak a gyakori immunrendszeri működési zavarokra: átmeneti hypogammaglobulinemia a gyermekkorban és az A osztályú immunglobulin (IgA antitestek) hiánya.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenezis

A gyulladásos folyamatot számos tényező okozza, és a mai napig a krónikus rhinosinusitis és a járulékos rhinitis betegségének kórokozója ellentmondásos.

Egyre több bizonyíték van arra, hogy megerősíti az összes nyálkahártya krónikus gyulladásos betegségének etiológiáját és patogenezisét. Ennek lényege, hogy az orrnyálkahártya sejtjeinek kiegyensúlyozott kölcsönhatása a kommandális flórával - potenciális kórokozókkal (baktériumok, vírusok, gombák), valamint az allergének és / vagy mérgező környezeti anyagok hatása, amelyet a szakértők exogén stressz tényezőknek tartanak.

A fent említett baktériumok aszimptomatikusan kolonizálhatják az orrnyálkahártyát, amint azt a Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus nazális tamponjai) tesztjei mutatják, a felnőttek közel harmadában és a gyermekek legalább felében aszimptomatikus kocsit észlelnek.

Immun egyensúlytalansági körülmények között a kolonizáló mikroorganizmusok behatolnak a mucin-gáton, és a tapadás révén a nyálkahártya-hám felső rétegébe kerülnek. A nyálkahártya üregsejtjei fokozott üzemmódban kezdenek működni. A fejlődő gyulladás védekező reakció a veleszületett immunitású sejtek bakteriális fertőzésének behatolására: a vérplazma C-reaktív fehérjéi, mannóz-kötő lektin (MBL), epiteliális receptor M-sejtek, különböző kémiai mediátorok (citokinek), hízósejtek, makrofágok, neutrofilek, eozinofilek, B - limfocita submucosa limfoid szövet (antitesteket termel).

[15], [16], [17],

Tünetek gennyes rhinitis

A normális orrváladékok átalakulásának első jelei (nem két hétig vagy annál hosszabb ideig) a gennyesekké válnak, mivel fokozatosan megszűnnek színtelennek, sárgás vagy zöldes vastag nyálkahártyavá válnak (néha büdös szaggal).

A sinusitis és a krónikus rhinosinusitis indikatív tünetei: az orr-torlódás, az orrvégzés elzáródása és a szagkárosodás (hyposmia); fejfájás és lüktető fájdalom az arcban, míg az utóbbi súlyosbodik a hajlítással (a megnövekedett nyomás következtében).

Akut maxilláris sinusitis esetén a fájdalom sokkal erősebb, mint a krónikus (ahol a fájdalom hiányzik). A frontális fájdalomnál a fájdalom a homlokon lokalizálódik, rinoetmoiditis esetén - az orr orbitális régiójában. A leggyakoribb tünetek közül a leggyakoribb a láz és a gyengeség.

A puska bejuthat a garatba, köhögést okozva. Gyermekben a gennyes rhinitis ekcémát okozhat az orrlyukak területén, és a maxilláris sinusitist (sinusitis) gyakran kötőhártya-gyulladás és fülfájás kíséri.

[18], [19]

Komplikációk és következmények

Bármely gyulladásos folyamat, amely a gennyes váladék kialakulásával jár, súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat.

Krónikus gennyes rinitis, a paranasalis sinusok gyulladásában, a puszta felhalmozódhat rájuk, ami tele van abcesszió kialakulásával, amely a gennyes gyulladás terjedéséhez vezethet az agy bélében.

Nem kevésbé súlyos veszély a vérrögök képződése az agy kemény héja vénás vénás tartályaiban.

A periorbitális régió szöveteinek gyulladása miatt is fennáll a tartós szaglás (anosmia) és a látási problémák előfordulásának veszélye.

Diagnostics gennyes rhinitis

Bakteriális akut és  krónikus  szinuszgyulladás, ödéma és bélszöveti gyulladásos gyulladás lehet nehéz megkülönböztetni a virális rhinitistól. Ezért, annak érdekében, hogy megtudjuk a púderos rhinitis specifikus okozóit, nemcsak általános és biokémiai vérvizsgálatokra van szükség, hanem bakteriális szűrésre is - az  orrnyálkahártya elemzésére. Amikor a sinusitis elvégzi a paranasalis szinuszok tartalmának elemzését, amely a szúrás során történik.

A műszeres diagnosztika rhinoscopy-t, az orr- és paranasalis sinusok röntgenfelvételét, a paranasalis sinusok ultrahang- és CT-vizsgálatát használja.

Az elemzések eredményei és a műszeres vizsgálat során nyert adatok figyelembevételével differenciáldiagnózist végzünk. További információ erről a témáról a cikkben -  A paranasalis zavarok betegségei

[20]

Kezelés gennyes rhinitis

A gennyes rhinitisz kezelésével az ENT orvosok célja: a gyulladásos folyamat leállítása és a tünetek enyhítése.

A gennyes rinosinusitis gyulladásának eltávolítására szisztémás kortikoszteroidokat (Prednisolone és Methylprednisolone) adhatunk be, de csak rövid kurzusokban (a mellékhatások elkerülése érdekében). A Cochrane 2013-as felülvizsgálata szerint ezek a gyógyszerek gyorsan pozitív eredményt adnak - különösen az orrpolipok által súlyosbított akut sinusitis esetén. Azonban még mindig nincs elegendő randomizált, kontrollos vizsgálat, amelybe beletartozhatnánk a gennyes orrkisülés kezelésébe.

A gyógyszercsoportba sok gyógyszer van intranazálisan, a leggyakrabban használt budesonid (inhalációs oldat és por Benacort, spray Tafen orr) - naponta kétszer.

A betegség bizonyított bakteriális etiológiája esetén a gennyes rhinitis elleni antibiotikumokat kell alkalmazni. Gyermekgyógyászati gyakorlatban az Európai Gyermekgyógyászati Akadémia szakértői szerint az antibiotikum terápiát csak akkor szabad felírni, ha a gyermektartás több mint két hétig tart.

A választott gyógyszerek listájában a legtöbb baktériumtörzs ellen hatnak: Amoxiclav vagy Augmentin (amoxicillin + klavulanát), azitromicin, gentamicin, Tobramicin, ciprofloxacin, cefuroxim, klaritromicin, roxitromicin. A felhasználási módjáról, a mellékhatásokról és az ellenjavallatokról bővebben lásd az Antibiotikumok a közönséges hideghez című kiadványát .

Korábban streptocidot alkalmaztak gennyes rhinitis esetén, de jelenleg a szulfonamid-csoport hatóanyagot nem a baktériumok által kifejtett hatásuk miatt használják. Ezenkívül a pusztulás csökkenti a sztreptocid bakteriostatikus tulajdonságait.

Az orr-torlódásokból szisztémás antihisztaminokat, valamint daganatcsökkentő vazokonstriktoros orrcseppeket - nafazolint (naftalincseppeket), oximetazolint (Nazivin cseppek, Sanorin cseppek, Noxpray aeroszol stb.) Vagy tramazolint (Lazarin, Rinospray, Adrianol) használnak. További anyagok:  Csepp a hidegtől  és a  cseppektől a sinusitisből, valamint -  Hogyan kezelhető az orrüreg

Az ENT orvosai nagyon jó gyógyszert javasolnak a gennyes csúszás ellen -  az orrot sóval, pontosabban izotóniás sóoldattal vagy sóoldattal mosva. Mi lehet még az eljárás végrehajtására, részletesebben a cikkben -  Az orr mosására szolgáló eszközök

A fizioterápiás kezelés, a kiadványból - a rhinitisz fizioterápiája - tanulhat 

Egy alternatív kezelés azt javasolja, hogy az orrba történő behelyezésre:

• A kollégium és a Protargol antiszeptikumok, amelyeket az orvosok „elfelejtenek”, amelyek kolloid ezüstöt tartalmaznak;
• házi csepp egy evőkanál aloe gyümölcslé és egy teáskanál folyékony méz;
• Kalanchoe gyümölcslé félig főtt vízzel;
• vízzel hígított propolisz (fél pohár - 0,3 g);
• kő és eukaliptusz olaj keveréke (4: 1).

A gyógynövényes kezelés is nagyon hatékony lehet, ha az orrüreget naponta öblíti le a kamilla vagy a körömvirág vízzel (3: 1) hígított sóska levelekből készült levével; az orrát óvatos gyümölcslével vagy az orbáncfű kivonatával temetjük el.

Megelőzés

A szokásos orrfolyás nem vált piszkosvá, ezért megfelelően kell kezelni. Természetesen erősítsük meg a test védekezését, vitaminokat, keményedést, csak egészséges termékeket használva. Az ajánlások általában ugyanazok, mint a  megfázás megelőzésében.

[21], [22], [23], [24]

Előrejelzés

Ebben az esetben a prognózis kedvező lesz, ha nem kezdi el a betegséget, és nem kezdi meg időben a kezelést - a normál rhinitis stádiumában.

[25],