Anizometropia gyermekeknél és felnőtteknél

A látás meglévő patológiái közül a szemész anizometropiát észlelt. Mi ez? Ez egy refrakciós egyensúlyhiány - amikor az ember jobb és bal szeme egyenetlen fénytörési képességgel rendelkezik, és ez a különbség lehet több dioptria. A reflexió (ametropia) megsértése az ICD-10-ben H52.3 kóddal rendelkezik. [1]

Járványtan

Egyes tanulmányok szerint az anisometropia prevalenciájának növekedése az életkorral nőtt [2],  [3] míg mások nemlineáris összefüggést mutattak az életkor és az anisometropia között [4],  [5]vagy pedig a kapcsolat hiányát az életkor és az anisometropia prevalenciája között. [6], Az  [7]iskolásokban az anisometropia prevalenciájában nemi különbségeket általában nem találtak. [8], [9]Úgy tűnik, hogy az anisometropia és az astigmatikus anisometropia prevalenciája [10]nagyobb lehet a lányoknál, mint a fiúk.

Az anisometropia prevalenciája különböző életkorban átlagosan körülbelül 2% (1% és 11% között lehet).

A refrakció ezen rendellenességét a 6-18 éves gyermekek kb. 6% -ánál észlelték.

Atkinson és Breddik [11],  [12]azt mutatta, hogy kevesebb, mint 1,5% -a gyermekek (év 6 és 9 hónap) anizometrópia nagyobb volt, mint vagy egyenlő 1,5 dioptria. Az anizometrópiás ambliopia kevésbé gyakori, mint az anizometropia, és általában a népesség kevesebb, mint 1,5% -át érinti.

A szakértők szerint az esetek egyharmadában ugyanolyan nagyságrendű kétoldalú törészavarok fordulnak elő (mindkét szem rövidlátó vagy hiperopikus).

Okoz anizometrópia

A szem szerkezeti és biomechanikai tulajdonságainak, valamint a szem  optikai rendszerének vizsgálata ellenére az anizometropia mögöttes fő okai még mindig nem tisztázottak. Gyermekekben ez általában veleszületett, felnőtteknél szerzett.

Különféle  refrakciós hibák vannak : rövidlátás (rövidlátás), távollátóképesség (hyperopia), astigmatizmus és presbiopia (csökkentett alkalmazkodási képesség az időskorban a lencse rugalmasságának elvesztése miatt).

A rövidlátás oka a szem túl sok optikai ereje (hátsó fókusztávolság) vagy a szem túl hosszú sagitális (anteroposterior) tengelye, például a szemgolyó meghosszabbítása miatt. Ez a szem fő optikai fókuszának elmozdulásához vezet a hátsó kamra retina előtt. Az anisometropia és a myopia kombinációja esetén az anisometropia myopia meghatározására kerül sor  .

A hipermetropikus anizometropia, az anisometropia és a hyperopia együttélnek , amelyek okai a szem morfometriai tulajdonságaival is összefüggnek: rövidített anteroposterior tengely vagy elégtelen optikai teljesítmény - a retinán túlmutató fókuszeltolódással.

Néhány felnőtt esetében az anisometropia kialakulásának oka nem egyértelmű, de a várakozások szerint a legtöbb esetben  a lusta szem szindróma  (ambliopia) következménye. [13]

A felnőtteknél megszerzett anisometropia társulhat a  refrakció életkori változásaihoz  vagy az egyik szemlencsében bekövetkező változásokhoz a távollátás fényében.

A gyermekek és serdülők anizometropia etiológiai szempontból nemcsak a refrakció fejlődésének romlásához kapcsolódik  , hanem az alábbiakkal is:

• veleszületett anatómiai szemészeti hibák;
• öröklődés, amely kezdetben meghatározza a szem optikai rendszerének állapotát;
• különböző szemméretek, például egyoldalú mikroftalmiával - a szemgolyó veleszületett csökkenése.

Ráadásul a rövidlátással rendelkező tinédzserek anizometropia fokozatosan növekszik a felnőttkorban. További információ az anyagban -  A refrakció rendellenességei gyermekeknél .

Kockázati tényezők

A szakértők bizonyos betegségekben, például rövidlátásban, a kórtörténetben előforduló anizometropia kialakulásának kockázati tényezőit társítják bizonyos betegségekben, különösen rövidlátásban, szemkárosodásban,  [14]szürkehályogban,  [15]retinális degenerációban,  [16]lencse eltolódásban, üveges [17]sérvben, ptosisban, cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeiben és aszimmetrikus diabéteszes retinopathiaban,  diffúz toxophthosisban autoimmun kötőszöveti betegségek.

Gyermekekben a veleszületett toxoplazmózis, a [18]korai retinopathia,  [19]a szemhéj kapilláris hemangióma, oculomotoros glioma (az orbitán belül fejlődik ki),  [20]az orr-orr-vezeték egyoldalú veleszületett obstrukciója, a veleszületett myasthenia gravis [21]stb. Tekinthetők  kockázati tényezőknek .

Pathogenezis

A fejlődés mechanizmusát, azaz az anisometropia patogenezisét nem értjük teljesen.

Valószínűleg az a tény, hogy nagyon kevés ember születik mindkét szem azonos optikai erejével, de az agy ezt kompenzálja, és az a személy, aki nem is gyanítja, hogy a szeme nem azonos.

Ezért a ciliáris izmok fejlődése és funkcionális hasznossága a szemgolyó növekedésével eltérő lehet; a sclera gyengülése (a szemgolyó fő támogatója); retina megfeszültsége a megnövekedett szemnyomás miatt stb. [22]

Tanulmányozzuk az anizometropikus refrakciós hibák kapcsolatát a domináns és nem domináns szem közötti különbséggel a myopia progressziója során. Mint kiderült, a rövidlátás kialakulásával a bal szem mérete kisebb mértékben növekszik, mint a jobbnál - amikor a jobb szem "célzott", azaz domináns (oculus dominans).

Gyermekekben az anisometropia gyakorisága 5-15 év között növekszik, amikor egyes gyermekeknél a szem hosszabbodik és rövidlátás alakul ki. A hiperopia kísérő anizometropia azonban a refraktív egyensúlyhiány egyéb mechanizmusainak létezésére utal.

Tünetek anizometrópia

Időnként anisometropia fordulhat elő születéskor, bár ez egy bizonyos korig gyakran tünetmentes.

Az anisometropia fő tünetei megnyilvánulnak:

• szemfeszültség és látási kellemetlenség;
• a binokuláris látás romlása;
• diplopia (kettős látás), amelyet szédülés és fejfájás kísér;
• túlérzékeny a fényre;
• a látás kontrasztjának csökkenése (a látható képek elmosódottak);
• a szem látómezőjének különbsége;
• a sztereopszis megsértése (a tárgyak mélységének és térfogatának észlelésének hiánya).

Anizometropia és aniseikonia. A szem törésképességében kifejezett különbség tünete az aniseikonia - a képek összeolvadt észlelésének megsértése, amelynek eredményeként az egyik szemnél kisebb képet látunk, a másikban pedig nagyobb képet. Ebben az esetben a teljes kép homályos. [23]

Forms

Az anisometropia következő típusait különböztetjük meg: [24]

• egyszerű anisometropia, amelyben az egyik szem látó- vagy távollátó, és a második szem refrakciója normális;
• komplex anisometropia, ha kétoldali myopia vagy hyperopia van, de az egyik szemében nagyobb a mértéke, mint a másikban;
• vegyes anisometropia - az egyik szem rövidlátása és a másik távoli látótávolsága mellett. 

Ezenkívül meghatározzák az anizometropia három fokát:

• gyenge, legfeljebb 2,0-3,0 dioptria közötti különbséggel;
• közepes, a különbség a 3,0-6,0 dioptria között;
• magas (több mint 6,0 dioptria).

Komplikációk és következmények

A fejlesztés során az optikai rendszer a szem vezető anizometrópia  tompalátás . Úgy gondolják, hogy a nem javítható ambliopia minden esetének csaknem egyharmadát anisometropia okozza. Ez a binokuláris látás megsértésével magyarázható, amikor az agy látókéregének fejlődése során (az élet első 10 évében) nem használja mindkét szemet együtt, elnyomva egyikük központi látását. [25],  [26], [27]

Ugyanakkor az ambliopia kockázata kb. Kétszerese a hyperopia esetén.

Ezen túlmenően az anisometropia következményei és szövődményei között szerepel a strabismus vagy  strabismus azoknál a gyermekeknél, akiknél az ilyen típusú ametropia a betegek legalább 18% -ánál szenved, valamint az alkalmazkodási esotropia (konvergens strabismus) és az exotropia (eltérő strabismus).

Diagnostics anizometrópia

Az anisometropia korai felismerése és kezelése fontos az optimális látásfunkció kialakításához.

Az anizometropia kezdetben az egyes szem binokuláris vörös reflexének a Bruckner-teszttel történő ellenőrzésével detektálható.

További információ a refrakciós hibák diagnosztizálásáról, külön kiadványban -  Szemvizsgálat .

Feltétlenül végezzen műszeres diagnosztikát, lásd: -  A refrakció vizsgálatának módszerei

A differenciáldiagnosztika célja a szemgolyó, a lencse, az üveges test, a retina veleszületett rendellenességeinek azonosítása, amely a szem refrakciós képességét befolyásolja.

Kezelés anizometrópia

Jelenleg az anizometropia és ambliopia szenvedő fiatal betegek kezdeti kezelése optikai korrekcióval kezdődik, majd szükség esetén további kezelést ad (például elzáródás). [28] Ha az emberi látórendszer demonstrálja az izoemetropizáció folyamatát, tanácsos ezeket a betegeket kezelés nélkül hagyni, hogy az anizometropia eltűnjön, és ezáltal javuljon az ambliopikus szem retina képe. 

A leghatékonyabb korrekciós módszereket az anyagok tartalmazzák:

• A gyermekek törési hibáinak javítása
• Látásjavítás szemüveglencsékkel [29]

Mellesleg, magas anizometropia esetén az üvegek nem adják meg a kívánt hatást, ráadásul súlyosbíthatják a binokuláris látáskárosodást, ezért kontaktlencséket használnak, részletesebben a cikkben -  Kontakt látás korrekció . [30]

Az anizometropia sebészeti kezelését és annak módszereit a kiadványok tartalmazzák:

• Sebészeti Ametropia korrekció
• A refrakciós hibák eximer lézerkorrekciója

Megelőzés

Nincsenek speciális módszerek az anisometropia megelőzésére.

Előrejelzés

Az enyhe anisometropia eltűnhet a szem refrakciója során. Átlagos fok (≥ 3,0 dioptria) hosszú ideig fennmaradhat, és ambliopia gyakran jelentkezik az óvodáskorú gyermekeknél.

Az életkorral - 60 év után - az anisometropia kockázata csak növekszik.