Radiális ideg neuropathia

A kéz mozgása nehéz a könyökízületben, elnémul, érzi a gyengeséget a csuklóban? Valószínűleg radiális neuropathia vagy a radiális ideg neuropathiája - a perifériás idegrendszer betegsége.

Az ICD-10 szerint ezt az állapotot a felső végtagok mononeuropathiájaként definiálják, és G56.3 kóddal rendelkezik - a radiális ideg károsodása.

Járványtan

A neurológiai patológiák közül az esetek csaknem fele perifériás neuropátiákkal kapcsolatos. A felső végtagok különböző sérüléseivel átlagosan több mint 3,5% az idegsérülés.

A radiális ideg traumatikus neuropathiájának előfordulása a humerus diaphysisének zárt törésével 2,5-18%. A humerus alsó harmadának törése a betegek 15-25% -ában radiális neuropathiához vezet. Az akut rekesz szindróma az alkar töréseinek körülbelül 6% -ában fordul elő. [1], [2]

A felső végtagok kompressziójának és ischaemiás neuropathiájának klinikai statisztikája nem ismert, de az alagút szindrómák az esetek legalább 30% -át teszik ki.

Okoz radiális ideg neuropathia

Csakúgy, mint a perifériás idegek egyéb mononeuropathiáinak esetében, a radiális ideg  (nervus radialis) neuropathiájának legfontosabb okai , amelyek a brachialis plexusból (plexus brachialis) származnak, és a kar mentén a csuklóig és az ujjakig következnek, annak traumatikus vagy kompressziós-ischaemiás károsodás, amely bizonyos funkcionális rendellenességekhez vezet.

Etiológiájuktól és természetüktől függően meghatározzák a radiális neuropathia típusait. Így a radiális ideg traumatikus és poszttraumás neuropathiája  a humerus törésének  (különösen annak diafízisének a mediális és distalis harmad találkozásánál), valamint egy olyan törés következménye lehet, amely befolyásolja azt a helyet, ahol a az ideg áthalad az intermuscularis septumon. [3]

A radiális fej (amely a könyökízület része) súlyos diszlokációja és törése, valamint az alkarcsontok törése gyakran traumatikus károsodást okoz a radiális ideg hátsó interosseus ágában, amely beidegzi a hátsó izomcsoportot a könyök a csuklóízületig.

Ebben az esetben az ideg károsodhat mind maga a törés, mind pedig a csontdarabok transzpozíciója, rögzítő eszközök telepítése vagy a végtag vontatása következtében. Szintén hasonló következmények lehetségesek az iatrogén sérülések miatt artroszkópia, endoprotetika vagy a könyökízület szinovektómiája során, sőt intramuscularis injekciókkal a váll területére.

A felső végtag neuropátia egyik leggyakoribb típusa   a radiális ideg kompressziós neuropathiája, amikor megszorítják és / vagy összenyomják:

• a hónalj régiójában (a vállízület sérülése vagy a mankók hosszan tartó használata esetén);
• a váll középső harmadának szintjén, a felkarcsont és a váll tricepsz izom feje között - a spirális barázdában (brachomuscularis csatorna);
• az alkaron - amikor a mélyen fekvő hátsó interosseous ág áthalad a csípőtámasz izomának rostos felső széle alatt, amelyet Frose ívnek vagy árkádnak neveznek, valamint a radiális ideg felszíni ágának kijáratánál a brachioradialis izom alól. Az alkar - az alkar közepének sérülésének komplikációjaként.

A radiális ideg ischaemiás neuropathiája, amely a helyi vérellátás hiányával és a szöveti hipoxiával jár, bármilyen traumás és kompressziós hatás eredménye lehet, beleértve a fentieket is.

A hátsó interosseous ideg szindróma (a radiális ideg elágazásai) vagy az alkar rekesz szindróma akkor fordul elő, amikor az éppen a könyök alatt lévő ideg összenyomódik az izomfascia közötti térben megnövekedett szöveti nyomás miatt. Ugyanakkor az idegszövetek helyi vérkeringése és trofizmusa az idegsejtek funkciójának csökkenésével romlik. Ugyanezt az állapotot okozhatja az ideg hosszantartó kompressziója rostos vagy csontdaganatok által. [4]

Lényegében a radiális ideg alagút neuropátiája szintén kompressziós-iszkémiás, mivel ennek az idegnek - annak hátsó és felszíni ágainak - összenyomódása vagy megcsípése miatt következik be, amikor beszűkült helyeken (csatornákon vagy alagutakon) halad át. Az alagút neuropátiái közül pedig: kompresszió a brachialis csatornában - spirálcsatorna szindróma; a könyökízület alatt - lábfej támogatás szindróma; a blokkos vállízület (a könyökízületben artikulálódik) és a lábfej támasztó izom disztális része között - radiális alagút szindróma; a csukló radiális csatornájában - Wartenberg-szindróma. [5]

Olvassa el még:

• Perifériás neuropátia
• A végtagok idegeinek károsodása
• Az idegek ischaemiás neuropathiája

Kockázati tényezők

A radiális ideg neuropathiájának kialakulásának kockázata a felső végtagok állandó (a legtöbb esetben a szakmához kapcsolódó) túlterhelésével növekszik: fokozott tapadási erővel járó cselekvések, a teljesítmény szupinációjának és pronációjának gyakori változásai, addukció-elrablás és rezgés.

A csontritkulásban szenvedő idős embereknél nagyobb a váll- és alkarcsonttörés, valamint a kézízületek sérüléseinek valószínűsége, így a perifériás neuropátiák kockázata is fokozottabb.

Az ízületek és a felső végtagok periartikuláris struktúráinak betegségei, a ciszták, az osteomák és a váll, az alkar és a csukló lágyrészeinek daganatképződései hajlamosító tényezőknek tekintendők.

Ezenkívül a szakemberek figyelembe veszik az egyes anatómiai rendellenességeket (osteophyták, kiegészítő inak és intermuscularis váladékok), valamint néhány szisztémás anyagcsere-betegséget és krónikus mérgezést a radiális kompressziós-ischaemiás neuropathia kockázatainak. [6]

Pathogenezis

A radiális neuropathia fő mechanizmusa mind a traumás, mind a kompressziós-ischaemiás elváltozásokban blokkolja az idegi impulzusok átadását a radiális ideg mentén, vagyis az axonális membránok ioncsatornáinak diszfunkcióját, ami a perifériás neuronok ingerlékenységének csökkenéséhez vezet. Idegrendszer. Ezenkívül az ideg károsodása negatívan befolyásolhatja a mielin hüvelyének állapotát a mielin fokális elvesztésével.

A sugárzási neuropathia patogenezisének jellemzői közvetlenül függenek az idegkárosodás mértékétől, és háromféle formát ölthetnek. Neuropraxia formájában a kompresszió az ideg rostjainak és hüvelyének károsodása nélkül következik be - az idegjelek átadásának ideiglenes megszakadásával és a funkció elvesztésével. De hosszan tartó kompresszióval (mint az alagút neuropátiáknál) további tényezők jelennek meg: iszkémiás változások a vér mikrocirkulációjának romlásával és az ideg törzsének endoneuria ödémája.

Súlyosabb károsodás axonotmesis formájában - az axonok és myelinhüvelyük intra-szárban történő megsemmisülésével a poszttraumás degeneráció típusa által, a vér monocitáinak makrofágokká történő átalakulásával, a makrofágok aktiválásával és számos gyulladáscsökkentő citokinek, amelyek gyulladásos választ és neuropátiás fájdalom megjelenését okozzák.

A károsodás legsúlyosabb formája a neurotmesis, amelyben az ideg egy szegmensének (axonjai, mielinje, az ideg törzsének endoneuria és a kötőszöveti struktúrák) teljes pusztulása van.

Tünetek radiális ideg neuropathia

A radiális idegneuropathia specifikus klinikai megnyilvánulásait annak megváltozása és lokalizációja határozza meg.

A radiális ideg sérülése általában zsibbadás és bizsergés (paresztézia) tüneteket okoz a kéz hátsó részén, az első három ujj (hüvelykujj, mutató és középső) közelében, valamint egyenesítési problémákat és  neuralgiát  (égő fájdalmat). [7],  [8], [9]

Ha a kompressziós neuropathiát a váll felső részében vagy a hónaljban lévő ideg összenyomódása okozza, akkor az első jelek a teljes végtag hátsó felületének bőrérzékenységének csökkenését, valamint mozgásának nehézségeit jelentik. A sagittalis síkban - hajlító-meghosszabbítás a könyök- és csuklóízületekben ezzel az állapottal, akár egy  lelógó kéz , vagyis a csukló gyengesége.

Radiális alagút szindróma esetén a kéz és az ujjak hátsó része is zsibbad, égő érzés és fájdalom jelentkezik a hüvelykujj hátsó részén, fájdalom a könyök oldalán és az alkar hátsó részén. Az alkar megnyúlása és a csukló meghajlítása súlyosbíthatja a tüneteket. [10]

További részletek ennek a mononeuropathiának a megjelenéséről a kiadványban -  A radiális ideg és ágai károsodásának tünetei

Komplikációk és következmények

A perifériás parézis (gyengeség és zsibbadás) vagy a kéz bénulása a traumatikus radiális neuropathia következménye lehet  , mivel a radiális ideg mély ága motoros beidegzést biztosít a könyök, a csukló és az első három ujj meghosszabbításáért felelős izmoknak.

A motoros funkció denervációját és elvesztését bonyolíthatja fokozatos  izomsorvadás  és myogén kontraktúra.

Ezenkívül nagy a valószínűsége a radiális ideg törzsének fokális gyulladásának - neuritis - kialakulásának.

Az ideg sérült területének teljes megsemmisítése törzsének fibrózisát okozza, amely megakadályozza az axonok regenerálódását és fogyatékossághoz vezet.

Diagnostics radiális ideg neuropathia

A radiális idegsérüléseket és a perifériás neuropathiát általában a beteg fizikai vizsgálatával diagnosztizálják, speciális tesztek segítségével, amelyek meghatározzák az beidegzett izmok erejét, a motoros reflexek jelenlétét, a mozgászavarok jellegét és a felső végtagok érzékenységének szintjét. [11]

Instrumentális diagnosztikát alkalmaznak:  elektroneuromiográfia  (idegvezetés elektrofiziológiai vizsgálata), radiográfia,  idegek ultrahangja , MRI. [12], [13]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a brachialis plexusból származó egyéb idegek neuropathiájával végzik (musculocutan, medián, ulnáris és medialis kután); radikuláris szindrómákkal és szenzoros neuropátiákkal a központi idegrendszer különféle neurológiai rendellenességeiben; az ízületek betegségei és a felső végtag periartikuláris struktúrái (beleértve a szakmai tendovaginitist és a de Quervain-szindrómát); a syringomyelia korai megnyilvánulásával és a sclerosis multiplex neurológiai tüneteivel.

Kezelés radiális ideg neuropathia

A perifériás idegek neuropátiájával, beleértve a radiálisat is, a kezelés konzervatív és operatív lehet.

A fájdalom csökkentése érdekében a végtag rögzítése funkcionális sínnel vagy ortózissal ajánlott. Ugyanezen célból gyógyszereket szednek:

• - nem szteroid gyulladáscsökkentők -  Ibuprofen ,  Celecoxib  stb.;
• - görcsoldók (görcsoldók), például  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Helyileg lehetséges gélek és kenőcsök használata nátrium-diklofenakkal, Remisid gél   (nimesuliddal); a helyi vérkeringést fájdalomcsillapító hatással aktiváló kenőcsök (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol stb.).

Szélsőséges esetekben érzéstelenítéshez folyamodnak  novokain blokáddal .

További információk az anyagokból:

• Neuropátiás fájdalom kezelése

A glükokortikoidok  (Hidrokortizon, Metilprednizolon, Triamcinolon) injekciói  az érintett ideg közelében lévő területre a gyulladás enyhítésére irányulnak.

Ischaemiás neuropathiával a mikrocirkulációt aktiváló angioprotektorokat írják elő -  Agapurin Retard  ( Pentoxifylline ) és mások, valamint a B1, B6 és B12 vitaminok.

A parenterálisan az idegimpulzusok továbbadásának javítása érdekében kolinészteráz inhibitorokat (epidakrin (Amiridin) vagy Galantamint (Nivalin)) alkalmaznak.

Ezenkívül fizioterápiát írnak elő, különösen az izmok elektromos stimulálását és más készüléki eljárásokat; további részletek a cikkben -  Fizioterápia a neuritisz és a perifériás idegek neuralgiájához . [14]

Amikor a fájdalom enyhül, a felső végtagok izmaira adagolt fizikai terhelésre van szükség - a radiális ideg neuropathiájának gyakorlási terápiája, amely segít javítani a szövetek trofizmusát és a neuromuszkuláris vezetést. A váll, az alkar és a kéz izmainak nyújtási gyakorlatait egyedileg választják ki, figyelembe véve az általános állapotot és a specifikus diagnózist. [15]

Sok beteget terápiás masszázs segít a radiális ideg neuropátiájában.

Neuropátiás fájdalommal gyógynövényes terápia lehetséges - növényi gyógyszer. A fájdalom tüneteinek enyhítésére használt leggyakoribb növények közül néhány: Ginkgo biloba levelek, amelyek javítják a vérkeringést a hajszálerekben iszkémiás szövetkárosodás során; calamus és kurkuma gyökerek; cinkben gazdag (a szövetek regenerálásához szükséges) tárkony; fájdalomcsökkentő sáfránymag; kivonat zsályalevelekből és őrültebb gyökerekből.

Ha a hosszú távú konzervatív kezelés után nincs klinikai javulás, a radiális ideg károsodásának helyétől és mértékétől függően - súlyos és progresszív esetekben - műtéti kezelést végeznek.

A sérült ideg mikrosebészeti átültetéssel helyreállítható, de leggyakrabban ezek a radiális ideg dekompresszióját célzó műveletek, például amikor a felületes ágat az ín összenyomja, annak nyújtó bemetszését vagy mozgását hajtják végre. Az ilyen beavatkozások hatékonysága meglehetősen magas - akár 50-80%, és az idegvezetés gyógyulási ideje három-négy hónap között mozog.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedések a sérülések és a felső végtagok túlzott terhelésének megelőzése.

Előrejelzés

Az idegműködés helyreállítása és a gyógyulás kilátásai sok tényezőtől függenek. Például a humerus zárt törése miatti radiális ideg neuropathiája az esetek 92-95% -ában gyógyul, bár a kezelés több hónaptól három-öt évig is eltarthat.

A részleges motoros diszfunkció és az idegrost axonjainak károsodásából fakadó érzékelésvesztés azonban örökre megmaradhat. [16]

De akut kompressziós neuropathia esetén, amelynek tünetei három-négy hónapon belül jelentkeznek, a prognózis szinte mindig kedvező.