A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Perikardiális folyadékgyülem
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kardiovaszkuláris patológiák számos lehetséges szövődménye között különleges hely a pericarditis - ezek olyan betegségek, amelyek nem mindig kísérnek súlyos klinikai tüneteket, de gyakran veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. A patológia egyik ilyen veszélyes változata az exudatív pericarditis, amelyben a külső gyulladt szívmembrán lapjai közötti térben felesleges folyadékmennyiség halmozódik fel. Egészséges emberben az ilyen térfogat 25 ml -en belül van, és pericarditis esetén tíz vagy több alkalommal nő. A tér gyors kitöltése az izomréteg összenyomódásához vezet, ami életveszélyes állapot, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A folyadék lassú felhalmozódásával stagnálás figyelhető meg, és a keringési elégtelenség növekszik. [1]
Járványtan
A legtöbb betegben a perikardiális folyadékgyülem komplikációvá válik, vagy egy másik kardiovaszkuláris vagy zsigeri rendellenesség jele, csak ritka esetekben nyeri el önálló betegség jellegét.
Ettől függetlenül a perikardiális effúzió a veszélyes (gyakran életveszélyes) állapotok kategóriájába tartozik. A patoanatómiai statisztikák szerint a betegséget (a beteg halálakor tapasztalt vagy tényleges) az esetek körülbelül 5% -ában észlelik. De az intravitális diagnosztika gyakorisága sokkal alacsonyabb, ami mindenekelőtt bizonyos diagnosztikai nehézségekkel jár.
A női és férfi betegek körülbelül azonos mértékben szenvednek exudatív pericarditisben.
Az efúzió a szívburokban minden korosztály és csoport számára lehetséges. Az effúzió uralkodó etiológiája olyan demográfiai jellemzőktől függ, mint az életkor, a földrajz és a társbetegségek. Kevés adat áll rendelkezésre a perikardiális effúziók gyakoriságáról és gyakoriságáról. A fejlett országokban a leggyakoribb oka a vírusos pericarditis, amely efúzióhoz vezet. A fejlődő régiókban a Mycobacterium tuberculosis okozta pericardialis effúzió . Elég gyakori. A bakteriális és parazita eredetű betegségek kevésbé gyakoriak. A nem gyulladásos perikardiális effúziók közül a többszörös rosszindulatú daganatok pericardialis effúzióhoz vezethetnek. A perikardiális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok a pericarditis esetek 12-23% -át teszik ki. HIV -betegeknél a perikardiális folyadékgyülem 5–43% -ban fordult elő, a befogadási kritériumoktól függően, 13% -uknál közepes vagy súlyos effúzió. Egy gyermekgyógyászati betegeken végzett vizsgálat szerint a pericarditis fő okai a posztkardiális műtét (54%), a daganat (13%), a vese (13%), az idiopátiás vagy vírusos pericarditis (5%) és a reumatológiai (5%). és perikardiális folyadékgyülem gyermekeknél. [2], [3], [4]
Okoz exudatív pericarditis
A perikardiális folyadékgyülem gyakrabban következmény, nem pedig kiváltó ok: a betegség egy meglévő poliszerositiszre vagy más patológiára reagálva alakul ki, amelyet a szívburok elváltozása kísér.
Az etiológiai tényező szerint fertőző exudatív pericarditist (specifikus és nem specifikus), nem fertőző pericarditist (immunogén, mechanikus, intoxikáció) és idiopátiás (ismeretlen okú) pericarditist különböztetünk meg. [5]
A fertőző pericarditis nem specifikus formáját leggyakrabban az alábbiak provokálják:
- kócok (strepto vagy staphylococcus, pneumococcus);
- vírusfertőzés (influenza vitus, enterovírus).
- Az ilyen betegségek kórokozója a pericarditis egy specifikus formáját provokálhatja:
- tuberkulózis, brucellózis;
- tífusz, tularemia;
- gombás fertőzések, helminthiasis, rickettsioses.
A tuberkulózis eredetű perikardiális folyadékgyülem akkor alakul ki, amikor a mikobaktériumok a mediastinum, a légcső és a hörgők nyirokcsomóiból nyirokárammal lépnek be a szívburokba. A betegség gennyes formája a koszorúér-műtét szövődményeként, valamint az endokardium fertőző és gyulladásos elváltozásaiban, immunszuppresszív kezelésben, a tüdő tályogának önnyitásában fordulhat elő. [6]
Az exudatív pericarditis nem fertőző típusa gyakran idiopátiás - vagyis nem lehet kideríteni megjelenésének okát. Ha az ok még mindig meg van határozva, akkor leggyakrabban ez:
- a szívburok rosszindulatú elváltozásairól (különösen a mesotheliomáról);
- inváziók és áttétek tüdőkarcinómában, emlőrákban, limfómában vagy leukémiában;
- a kötőszöveti patológiákról (reuma, szisztémás lupus erythematosus stb.);
- az allergiás reakciókról (szérumbetegség);
- a krónikus veseelégtelenséget kísérő urémiáról;
- a mediastinalis szervek sugárzási károsodásáról;
- a miokardiális infarktus korai szakaszáról;
- a pajzsmirigy csökkent működéséről;
- a károsodott koleszterin -anyagcseréről. [7]
Kockázati tényezők
A perikardiális térben mindig kis mennyiségű effúzió van jelen. Erre azért van szükség, hogy biztosítsuk a siklást a szívverések során. Ennek a térfogatnak a növekedése gyulladásos reakció és a vaszkuláris permeabilitás növekedése következtében következik be. A patológia kialakulásával a savós rétegek nem képesek felvenni a felesleges effúziót, amely gyorsított ütemben lép be, ezért szintje gyorsan növekszik. [8]
A perikardiális effúzió túlnyomórészt másodlagos jellegű, mivel más betegségek és kóros állapotok szövődménye:
- súlyos fertőző betegségek;
- autoimmun betegségek;
- allergiás folyamatok;
- traumás sérülések (tompa sérülések, átható sérülések);
- a sugárzás hatásai;
- vérbetegségek;
- tumoros folyamatok;
- miokardiális infarktus;
- anyagcserezavarok;
- kardiológiai műtétek;
- elégtelen vesefunkció.
Pathogenezis
A pericardium vérellátásának megsértése exudatív pericarditis esetén különböző mértékben nyilvánulhat meg, a felhalmozott folyadék mennyiségétől, a felhalmozódás mértékétől, a külső pericardialis réteg terheléséhez való alkalmazkodás minőségétől függően. Ha a folyadék fokozatosan belép, akkor a levélnek van ideje alkalmazkodni, nyújtani: a szívburokban belüli nyomás kissé megváltozik, és az intrakardiális keringés hosszú ideig kompenzálódik. Az exudatív pericarditisben szenvedő betegeknél különböző mennyiségű exudátum halmozódhat fel-400-500 ml-től 1,5-2 literig. Minél nagyobb az ilyen folyadék térfogata, annál jobban összenyomódnak a szív közelében elhelyezkedő szervek és idegvégződések. [9]
Ha a váladék rövid idő alatt nagy térfogatban halmozódik fel, akkor a perikardiumnak nincs ideje alkalmazkodni, a nyomás a perikardiális térben jelentősen megnő, és szövődmény alakul ki - szív tamponád. [10]
Az exudatív pericarditisben szenvedő folyadék a jövőben átszervezhető, helyére granulátumok lépnek. Ezek a folyamatok a szívburok megvastagodását idézik elő: a tér megmarad vagy megsemmisül. [11]
Tünetek exudatív pericarditis
Az exudatív pericarditis első és fő tünete a mellkasi fájdalom, amely a mély lélegzet során fokozódik. A fájdalom élesen, élesen érezhető, néha szívrohamhoz hasonló. A páciens szenvedését némileg enyhíti az ülés.
A fájdalom jellemzői exudatív pericarditisben:
- hirtelen kezdődik, sokáig tart (néha nem megy el több napig);
- a szegycsont mögött vagy kissé balra jelölve;
- bal kezét, kulcscsontját, vállát, nyakterületét, az alsó állkapocs bal felét adja;
- nem tűnik el a nitroglicerin bevétele után;
- inspirációval nő, köhögés vagy nyelés közben;
- vízszintes helyzetben rosszabb, különösen ha a hátán próbál feküdni;
- előrehajlással ülve csökken.
A láz kevésbé gyakori.
Fontos megérteni, hogy a perikardiális folyadékgyülem gyakran más szívbetegségekkel - különösen szívizominfarktussal - együtt jelentkezik. Ezért a klinikai kép kibővülhet, figyelembe véve egy másik betegséget vagy akut állapotot, ami nagyban megnehezíti a diagnózist.
Első jelek
Mivel a váladék felhalmozódik a perikardiumban, a szívizom és a légzőrendszer összenyomódásának jelei vannak. A leggyakoribb tünetek a következők:
- mellkasi fájdalom;
- tartós csuklás;
- megmagyarázhatatlan szorongás;
- tartós köhögés;
- rekedt hang;
- levegőhiány érzése;
- légszomj fekvés közben;
- a tudat időszakos depressziója.
A mellkasi fájdalom néha anginás rohamhoz, szívrohamhoz vagy tüdőgyulladáshoz hasonlít:
- fizikai aktivitással, belégzéssel, lenyeléssel nő;
- eltűnik, amikor ülő helyzetben előre hajlik;
- hirtelen kezdődik, sokáig tart;
- különböző intenzitásúak lehetnek;
- adhat a bal felső végtagnak, a vállnak, a nyaknak.
Az exudatív pericarditisben szenvedő beteg helyzete
Az exudatív pericarditisben szenvedő beteg általában kissé előrehajolva ül: ez a helyzet segít enyhíteni a fájdalmat. Más külső jelek is figyelemre méltók:
- a bőr sápadt, az ujjak kékesek;
- a mellkas megduzzad, a nyak vénái megduzzadnak (belégzéskor nem esnek össze);
- a szívverés gyakori, szabálytalan, a szívverés nem észlelhető vagy gyenge;
- a szívhangokat az auscultáció gyengíti;
- ascites nő, a máj megnagyobbodik.
Forms
A mai napig a pericarditis következő osztályozását tekintik általánosan elfogadottnak:
- Az etiológiai jellemzők alapján:
- bakteriális pericarditis;
- fertőző és parazita pericarditis;
- meg nem határozott pericarditis.
- Patogenetikai és morfológiai jellemzők szerint:
- krónikus ragasztó;
- krónikus szűkület;
- nem gyulladásos pericarditis ( hydropericardium , chylopericardium);
- hemopericardium .
- Az áramlás jellege szerint:
- akut exudatív pericarditis;
- krónikus exudatív pericarditis.
Az akut pericarditis kevesebb, mint hat hétig tart, a krónikus pericarditis pedig több mint hat hétig. Az akut forma fertőző folyamat hátterében alakul ki, vagy szepszis, tuberkulózis, reuma stb. Szövődményévé válik. A gyulladásos reakció rögzíti a külső és belső perikardiális lapokat. A patológia kezdeti szakaszai leggyakrabban exudatív jelenségek nélkül haladnak, mint például a száraz pericarditis, de később exudatív pericarditis alakul ki.
Ha az akut formát nem kezelik azonnal, akkor krónikus lefolyást kap , amelyben a perikardiális lemezek megvastagodnak és tapadnak: exudatív-ragasztó folyamat alakul ki.
Az exudatív tapadó pericarditist egyébként ragasztónak, ragasztónak nevezik. Ezt a felosztást feltételesnek tekintik. Ezt a nevet a perikarditisz ilyen következményeként értjük, amelyben a maradék jelenségeket ragasztási eljárás formájában észlelik a perikardiális lapok között, vagy a szívburok és a közeli szervek között. Néha a megkeményedett szívburokban kalciumkristályok halmozódnak fel, megkezdődik a meszezés.
Komplikációk és következmények
A perikardiális effúzió magában foglalhatja a transzudátumot (hydropericarditis), a váladékot, a gennyes folyadékot (pyopericarditis) és a vért (hemopericarditis). Nagy mennyiségű váladék jellemző a tumoros folyamatokra, a tuberkulózisra, a pericarditis urémiás vagy koleszterin formájára, a helminthiasisra és a myxedemára. A fokozatosan növekvő effúzió leggyakrabban nem mutat tüneteket, de a váladék gyors felhalmozódásával szív tamponád fordulhat elő.
A szív tamponádja a dekompenzáció stádiuma, amikor a szív összenyomódik, amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiális térben a nyomás növekedésével. A sebészeti tamponádot a nyomás gyors növekedése kíséri, és gyulladásos reakció esetén ez néhány napon vagy héten belül megtörténik.
A helyi kompresszió légszomjat, nyelési zavarokat, rekedtséget, csuklást vagy hányingert okozhat. Távoli szívhangok. Amikor a tüdő tövét összenyomják, a bal lapocka alatt tompaság van. A tamponádia megjelenésével intrathoracalis diszkomfort, légszomj, stressz tachypnea és ortopnea átmenet lép fel, köhögés lép fel, a beteg időnként elveszítheti az eszméletét.
A szív tamponádját viszont bonyolíthatja a veseelégtelenség, a "sokk" máj, a mesenterikus ischaemia, a hasi szervek sokasága.
Ha nehézségek merülnek fel a diagnózis során, akkor perikardiocentézist, perikardioszkópiát, az epicardium és a pericardium biopsziáját végzik el (PCR, immunkémia és immunhisztokémia).
Diagnostics exudatív pericarditis
A perikardiális effúziót a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres diagnosztika során kapott információk alapján diagnosztizálják.
A fizikális vizsgálat magában foglalja a szívműködés hallgatását sztetoszkóppal. Exudatív pericarditis esetén a mellkas elülső felületének némely kiemelkedése és enyhe ödéma lesz a perikardiális zónában, gyengeség vagy az apikális impulzus elvesztése, a szív relatív és abszolút tompaságának kitágult határai, az ütőhang tompultsága. A szövődmény - a szív tamponádja - kialakulásának kezdetét a központi vénás nyomás növekedése, a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám növekedése, átmeneti szívritmuszavarral és paradox pulzus jelzi. [12]
Az elemzéseket általános diagnosztikai szempontból végzik:
- általános vérvizsgálat (leukocitózis, gyorsított ESR, másodlagos pericarditis jelei lehetségesek);
- általános vizeletvizsgálat (nephrotikus szindróma, veseelégtelenség jelei).
Ezenkívül diagnosztizálták:
- vér elektrolitok;
- teljes fehérje és frakciók;
- vér karbamid;
- kreatinin szint és glomeruláris szűrési sebesség;
- AST, ALT, bilirubin (teljes, közvetlen);
- lipid spektrum;
- koagulogram;
- immunogram;
- tumor markerek;
- PCR tuberkulózisra a vérben;
- nukleáris antitestek;
- reumatoid faktor;
- pajzsmirigy hormonok;
- procalcitonin teszt.
A műszeres diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:
- mellkas röntgen;
- echokardiográfia, elektrokardiográfia;
- perikardiális defekt
Röntgenfelvételt végeznek, ha a pericarditis gyanúja felméri a pericardialis térben lévő váladék szintjét. A szív árnyéka megnagyobbodottnak tűnhet, ha nagy mennyiségű folyadék van az üregben. Viszonylag kis mennyiségű effúzió esetén a röntgenfelvételek nem jelezhetik a patológiát. Általában az exudatív pericarditis radiológiai jeleinek tekintik a megnövekedett árnyékot és a szív kontúrjának simítását, gyenge pulzálást, a szerv alakjának megváltozását (háromszög - ha krónikus folyadékgyülem van hosszú ideig). A tisztázás érdekében lehetőség van multispirális számítógépes tomográfia felírására, amely általában megerősíti a kóros folyadék jelenlétét és a szívburok rétegeinek megvastagodását. [13]
A perikardiális effúzió az EKG -n az összes fog amplitúdójának csökkenésével nyilvánul meg. A szív további ultrahangjával (echokardiográfia) meg lehet határozni a szív mozgékonyságának folyadékkal történő korlátozását. [14], [15]
A jogsértés okának tisztázásához szükséges a szívburok szúrása a váladék jellegének további tanulmányozásával. A visszavont folyadékot általános klinikai , bakteriológiai , citológiai elemzésnek, valamint az AHAT és LE-sejtek kutatásának vetik alá. [16]
Megkülönböztető diagnózis
Az exudatív pericarditis lefolyását meg kell különböztetni a betegség félelmetes szövődményétől - a szív tamponádjától .
A tamponád klinikai képe |
Vérnyomásváltozások, megnövekedett pulzusszám, pulzus paradoxitás, légszomj a tiszta tüdő hátterében. |
Provokáló mechanizmusok |
Gyógyszerek (véralvadásgátlók, trombolitikumok), szívsebészet, katéterezés, zárt mellkasi sérülések, tumoros folyamatok, kötőszöveti patológiák, szepszis vagy veseelégtelenség. |
Elektrokardiogram |
Normál vagy nem specifikus ST-T változások, bradycardia, elektromechanikus disszociáció, elektromos váltakozás. |
Mellkas röntgen |
Fokozott szívárnyék a tiszta tüdőmezők hátterében. |
Echokardiogram |
A jobb kamra elülső falának diasztolés összeomlása, a jobb pitvar vagy a bal pitvar összeomlása, a bal kamra falának megnövekedett merevsége diasztoléban, kitágult alsó vena cava, "lebegő" szív. |
Doppler ultrahang |
A szisztolés és diasztolés vénás véráramlás csökkenése belélegzéskor, megnövekedett fordított véráramlás a pitvari összehúzódás során. |
Színes Doppler (M-mód) |
A mitrális / tricuspidalis szelepben a légzés intenzív ingadozása figyelhető meg. |
Szívkatéterezés |
A diagnózist megerősítik, és felmérik a hemodinamikai zavarokat. |
Ventriculography |
Pitvari összehúzódások és a szívkamrák kis hiperaktív kamrái. |
Koronária angiográfia |
A koszorúerek kompressziója diasztoléban |
CT vizsgálat |
A két kamra szubepikardiális zsírja nem látható, ami az elülső elmozdult pitvarok csőszerű konfigurációját jelzi. |
Gyakran a myocarditis és a pericardialis effúzió kísérik egymást, ami a szívizom általános vagy helyi diszfunkciójában nyilvánul meg. Ennek a jelenségnek a laboratóriumi jellemzői a szív I és T szívszintjének emelkedése, a CF CF frakciója, a mioglobin szintje és a tumor nekrózis faktor a vérben. Az elektrokardiogramon az ST szegmens egyező emelkedése látható.
Ki kapcsolódni?
Kezelés exudatív pericarditis
Az exudatív pericarditis terápiás taktikája a betegség okaitól és klinikai lefolyásától függ.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az ibuprofent részesítik előnyben, ami viszonylag ritka mellékhatásokkal, a szívkoszorúér-keringésre gyakorolt pozitív hatással és az adag széles tartományban történő megváltoztatásának képességével jár. Általában a betegnek 300-800 mg gyógyszert írnak fel 7 óránként, hosszú ideig (a perikardiális váladék eltűnéséig). [17]
Minden beteg protonpumpa -gátlót ír elő az emésztőrendszer védelmére.
A kortikoszteroidokat a következő esetekben írják fel:
- kötőszöveti patológiák;
- autoreaktív pericarditis;
- urémiás pericarditis.
A kortikoszteroidok intraperikardiális alkalmazása hatékony, és segít megelőzni a szisztémás alkalmazásuk során fellépő mellékhatások kialakulását. A prednizolon adagjának fokozatos csökkentése miatt az ibuprofent előre fel kell írni.
A szív tamponádjával a sebészeti kezelést pericardiocentesis formájában jelzik.
Alapvető gyógyszerek a perikardiális folyadékgyülemhez
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg stb.) |
Naponta legfeljebb 3-szor, mint patogenetikus gyulladáscsökkentő kezelés. Mellékhatások: gyomor -bélrendszeri betegségek. |
Glükokortikoid szisztémás szerek (5 mg prednizolon, 25 mg / ml prednizolon stb.) |
Egyedi adagokban, szisztémás patológiák patogenetikus gyulladáscsökkentő gyógyszereként. |
Glükokortikoid gyógyszerek intraperikardiális beadásra (triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g stb.) |
Egyedi protokoll szerint. |
Protonpumpa -gátlók (20 mg omeprazol, 20 mg pantoprazol) |
Naponta egyszer az emésztőrendszer védelme érdekében. |
Acetilszalicilsav 75 mg, 100 mg. |
Naponta egyszer, ha a perikardiális effúziót szívroham kíséri. |
Azatioprin 0,05 g |
Napi 1-2,5 mg / kg 1-2 dózisban, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok hatástalanságával. |
Ciklofoszfamid 50 mg, 100 mg |
Orálisan napi 1-5 mg / kg, intravénásán 10-15 mg / kg, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok hatékonyságának hiányában. |
Aminoglikozidok (Tobramicin 1 ml 4%) |
Bakteriális exudatív pericarditis esetén naponta 1-2 alkalommal, amíg a felszámolás klinikai tünetei megjelennek (1-3 hét). |
Antiaritmiás szerek (Amiodarone 150 mg ampullában, 200 mg tabletta; Verapamil 5 mg ampullában, 40-80 mg tabletta) |
Naponta 1-2 alkalommal az aritmiák kiküszöbölésére és megelőzésére. |
Inotróp gyógyszerek (Dobutamin 20 ml 250 mg) |
A vérnyomás éles csökkenésével és az összeomlás perifériás képével. Mellékhatások: szédülés, fejfájás. |
Fizioterápiás kezelés
A masszázs ajánlott krónikus exudatív pericarditis esetén, remisszió alatt. Masszírozza meg a hát, az alsó végtagok (a proximális régióktól kezdve), a mellkas és a has területét. Alkalmazott technikák: simogatás, dörzsölés, dagasztás, izomrázás, kivéve az ütéseket és a szorítást. A masszázs időtartama körülbelül 15 perc. A tanfolyam 10-15 foglalkozást igényel. A masszázs után oxigénterápiát végeznek.
Szívritmuszavarok esetén fizioterápiás gyakorlatok, séták, síelés, úszás javasolt. A mozgásterápiás foglalkozások zenei kísérettel zajlanak. Lefekvés előtt masszírozzák a nyak területét, a hátat és az alsó végtagokat. Tűlevelű és oxigénfürdők, elektroforézis, elektroforézis, diétás terápia további élelmezéses erősítéssel ajánlott.
A kezelési kurzus befejezése után fürdőkezelés, úszás, séta a tengerparton, valamint oxigén koktélok láthatók.
Gyógynövényes kezelés
Az alternatív gyógymódok jó segítséget jelentenek a perikardiális folyadékgyülem kezelésében. A házi készítésű és megfizethető receptek segítenek megerősíteni a szívet, javítani a vérkeringést, helyreállítani a jólétet és a szívműködést.
- Elecampane rizóma és zab infúziója. Vegyünk 100 g zabszemet, mossuk le héjjal, öntsünk 500 ml ivóvizet, forraljuk fel, vegyük le a tűzről. Öntsünk 100 g apróra vágott elecampane rizómát, forraljuk fel újra, vegyük le a tűzről, fedjük le fedővel és ragaszkodjunk hozzá 2 órán keresztül. Ezután leszűrjük, hozzáadunk 2 tk. édesem. A séma szerint kell bevenni: naponta háromszor, 100 ml gyógyszert fél órával étkezés előtt, két hétig isznak.
- Babhúsleves. Őröljük meg a babhüvelyeket (2 evőkanál L.), öntsünk 1 litert. Vizet, forraljuk fel és forraljuk öt percig. Adjunk hozzá 1 evőkanál. L. Galagonya, anyavirág, menta, gyöngyvirág, forraljuk még 3 percig. Fedjük le fedővel, infundáljuk 4 órán át, majd szűrjük le. Tárolja a terméket a hűtőszekrényben. Vegyen 4 evőkanál. L. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt.
- Galagonya főzet. Vegyünk 500 g galagonya gyümölcsöt, öntsünk 1 liter vizet, forraljuk fel és forraljuk 15 percig, szűrjük le és hűtsük le. Adjunk hozzá 20 g mézet, keverjük össze. Egy hónapon belül vegyen be 2 evőkanál naponta. L. Jogorvoslatok étkezés előtt.
- Viburnum infúzió. Vegyünk 500 g bogyót (száraz, friss, fagyasztott), öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk hozzá 1,5 órán át. Igyunk 200 ml -t naponta kétszer, mézzel. A kezelés időtartama 1 hónap, majd 2 hónap múlva a kezelés megismételhető.
- Tatárleves. Vegyünk 1 evőkanál. L. Gyógyászati nyersanyagok, öntsünk 250 ml vizet, forraljuk 15 percig. Hűtsük le, szűrjük le, vegyünk 100 ml -t naponta 4 -szer, de az állapot javul.
Sebészet
Az exudatív pericarditis pericardiocentesisének abszolút indikációi a következők:
- szív tamponálás;
- nagy mennyiségű váladék a perikardiális térben;
- gennyes vagy tuberkulózisos pericarditis gyanúja, daganatos pericardialis folyadékgyülem.
Az aorta boncolását az eljárás ellenjavallatának tekintik. A korrigálatlan koagulopátia, az antikoaguláns terápia és a thrombocytopenia relatív ellenjavallatok lehetnek.
A perikardiocentézist fluoroszkópos irányítás és EKG monitorozás mellett a xiphoid folyamatból történő hozzáféréssel végezzük. Hosszú tűvel, tüskével a bal váll felé halad, 30 ° -os szöget tartva a bőrfelülettel, ami megakadályozza a szív, a szívburok és a mellkas belső artériáinak károsodását. A váladék felszívására irányuló kísérleteket rendszeresen végrehajtják.
A katéter helyes felszerelése után a váladékot részenként, egyszerre - legfeljebb 1000 ml -ben - eltávolítják, hogy elkerüljék a jobb kamra akut tágulását és a hirtelen dekompressziós szindróma kialakulását. Folytassa a leeresztést, amíg az effúzió térfogata napi 25 ml alá nem csökken (5 óránként). [18]
Minden beteget figyelemmel kísérnek a dekompenzáció időben történő észlelésére, ami a perikardiális elvezetési eljárás után lehetséges. Először is a kezelés a perikardiális folyadékgyülem okának megszüntetésére irányul, és nem az effúzió mint olyan megszüntetésére.
A pericardiocentesis lehetséges szövődményei:
- szívizom perforáció;
- hemothorax, pneumothorax;
- légembólia;
- aritmia (gyakran - vasovagal bradycardia);
- fertőzés csatlakozása;
- a hasi és a peritoneális szervek károsodása.
Az exudatív pericarditis krónikus szűkületének egyetlen radikális kezelési módja a pericardiectomia . [19]
Megelőzés
Miután a beteg felépült az exudatív pericarditis után, a következő megelőző szabályokat állapítják meg:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a pericardiumban lévő exudátum eltávolítása után törléssel.
- A kortikoszteroidok időben történő alkalmazása egyedileg kiválasztott dózisban.
- A kortikoszteroidok fokozatos elvonása (legalább három hónapig), átmenet a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre.
- A nem szteroid gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú használatával járó emésztőrendszeri betegségek megelőzése.
- Időszerű pericardiocentesis, szív tamponád jeleivel.
- Időszerű pericardiectomia tüneti szűkítő pericarditis esetén.
- Az alapbetegség (tumoros folyamatok, tuberkulózis, szisztémás betegségek stb.) Kezelésének biztosítása.
- Az akut exudatív pericarditis 12 hónapos kezelésének befejezése után a beteget figyelemmel kísérik az exacerbáció vagy szövődmények időben történő észlelése érdekében. Háromhavonta egyszer vérvizsgálatot, elektrokardiogramot, echokardiogramot végeznek.
Általánosságban elmondható, hogy a perikardiális folyadékgyülem kialakulásának kockázatának jelentős csökkenését elősegíti a szívbetegségek időben történő diagnosztizálása és a szívterületre terjedő egyéb betegségfolyamatok kezelése.
A fő megelőző intézkedések a következők:
- a rossz szokások felszámolása;
- jó táplálkozás;
- a munka- és pihenőrendszerek normalizálása;
- aktív életmód;
- stressz, hipotermia elkerülése;
- a test bármely patológiájának időben történő kezelése;
- keményedés, erősíti az immunrendszert;
- az orvos időben történő látogatása, beleértve a megelőző vizsgálatokat is.
Előrejelzés
Az akut perikardiális effúzió fő szövődménye a szív tamponádja. Minden harmadik betegnél a gyulladásos folyamat a szívizomra terjed, ami paroxizmális pitvarfibrilláció vagy supraventricularis tachycardia megjelenéséhez vezet. A perikardiális folyadékgyülem gyakran krónikus vagy összehúzó formává alakul.
A helyes és időben történő kezelés szövődmények hiányában garantálja a helyreállítás kezdetét körülbelül három hónap alatt. A beteg fokozatosan visszatér a normális életritmushoz. A hosszabb rehabilitációról egy visszatérő betegség kialakulásával beszélnek, amikor a váladék időszakosan újra felhalmozódik. [20]
A műtét utáni gyógyulás általában hosszabb: egy héten belül a beteget kórházba szállítják, majd a kardiológiai megfigyelés mellett a lakóhelyen elbocsátják. A szívműködés teljes helyreállítása körülbelül 6 hónap után következik be. [21]
A szív tamponádjának fejlődésével a beteg halálának kockázata jelentősen megnő. Általában a prognózis a patológia okától, valamint a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. [22]
A perikardiális effúzió, amelyet nem bonyolít a szív tamponádja, viszonylag kedvező prognózissal rendelkezik. A teljes terápia vagy műtét helyreállíthatja a szívműködést, és a személy gyakorlatilag felépültnek tekinthető. A várható élettartam csökkenthető a többszörös tapadások kialakulásával még a műtét után is.