Krónikus bronchitis - Információs áttekintés

A krónikus hörghurut klasszikusan krónikus köhögésként és köpetürítésként írható le, amely legalább 3 hónapig tart az évben 2 egymást követő évben.

A krónikus hörghurutot eredetileg Dr. Charles Badham határozta meg 1814-ben, mint „egy köhögést… amely hetekig vagy hónapokig tart… az ilyen betegeknek mindig nehézségeik vannak a légzéssel, gyakran nehézségi érzéssel vagy libabőrösséggel… a köpködés általában bőséges, kitartó és tartós.” Sokkal később a krónikus hörghurutot krónikus köhögésként és köpködésként definiálták, amely legalább 3 hónapig tart az évben 2 egymást követő évben. Ezt a definíciót évtizedek óta használják, és továbbra is az arany standardnak számít. A klinikai vizsgálatokban azonban számos más definíciót is alkalmaztak. Például a krónikus hörghurutot krónikus nyáktúltermelésként definiálják. 5 További definíciók közé tartozik a hörgők túltermelése, a krónikus köpködés köptetéssel, a krónikus köpet és a krónikus produktív köhögés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

A krónikus hörghurut prevalenciája világszerte változó, az átlagnépességben mért 3,4–22,0%-tól a COPD-s betegek 74,1%-áig. [ 9 ] A táblázat a krónikus hörghurut és/vagy légzőszervi tünetek prevalenciáját ismerteti a világ különböző régióiban végzett több vizsgálatban.

Okoz krónikus bronchitis

Számos kockázati tényező játszik szerepet a krónikus hörghurut (CB) és a COPD kialakulásában, de a cigarettázás a legfontosabb. Egy 1711, 40 év feletti férfi bevonásával végzett finn tanulmány kimutatta, hogy a krónikus hörghurut kumulatív előfordulása 42% volt a jelenlegi dohányosoknál és 26% a korábbi dohányosoknál.[ 10 ]

A krónikus hörghurut jelentős része azonban nem kapcsolódik a cigarettázáshoz, különösen a fiatalok, a nők és a fejlődő országokban élők esetében. A fent említett finn vizsgálatban a krónikus hörghurut összesített előfordulása a nemdohányzók körében 22% volt. Két különálló, 1998/2000-ben és 2007/2010-ben végzett keresztmetszeti vizsgálat elemzése a krónikus hörghurut hasonló előfordulását mutatta, de a soha nem dohányzók számának növekedését (7,6%-ról 9,1%-ra), a jelenlegi dohányosok számának általános csökkenését (33,6%-ról 26,9%-ra), valamint az allergiás rhinitis előfordulásának növekedését (19,5%-ról 24,5%-ra).40

Specifikus foglalkozási expozíciós vizsgálatok (szén- és keménykőzet-bányászok, alagútmunkások, betongyártók és nem bányászati munkások).
Mamane és munkatársai metaanalízise kimutatta, hogy a mezőgazdasági peszticideknek való kitettség légzőszervi tünetekkel, károsodott légzésfunkcióval és a krónikus hörghurut fokozott előfordulásával jár.[ 11 ] A légszennyezés szintén kockázati tényező lehet; az Egyesült Királyságban a Légszennyező anyagok Orvosi Hatásaival Foglalkozó Bizottság (COMEAP) által végzett átfogó tanulmány lehetséges összefüggést talált a krónikus hörghurut előfordulása és előfordulása, valamint a légszennyezésnek való hosszú távú kitettség között.[ 12 ] Egy szisztematikus áttekintés összefüggést talált a szilárd tüzelőanyagok használata és a COPD, valamint a krónikus hörghurut között, különösen a fafüst esetében más biomassza-tüzelőanyagokkal összehasonlítva.[ 13 ] Ezenkívül a marihuána dohányzását összefüggésbe hozták a krónikus hörghuruttal,[ 14 ] és egyre több bizonyíték van arra, hogy az e-cigaretták összefüggésben állhatnak a CB-vel.

Olvassa el még: Mi okozza a krónikus hörghurutot?

Pathogenezis

A hörgőmirigyek hipertrófiája és hiperfunkciója, fokozott nyáktermelés, a szerózus váladék relatív csökkenése, a váladék összetételének megváltozása - a savas mukopoliszacharidok jelentős növekedése - tárul fel, ami növeli a köpet viszkozitását. Ilyen körülmények között a csillós hám nem biztosítja a hörgőfa tisztulását és a váladék teljes rétegének normális megújulását; a hörgők kiürülése ebben a mukociliáris clearance állapotban csak köhögéskor következik be. Az ilyen állapotok károsak a mukociliáris apparátusra: a csillós hám disztrófiája és atrófiája következik be. Ugyanakkor a lizozimet és más antibakteriális védőanyagokat termelő mirigyes apparátus is ugyanilyen degenerációnak van kitéve. Ilyen körülmények között bronchogén fertőzés alakul ki, amelynek aktivitása és kiújulásai nagymértékben függenek a hörgők helyi immunitásától és a másodlagos immunhiány kialakulásától.

A betegség patogenezisében nagy jelentőséggel bír a hörgőfal görcse, ödéma, rostos elváltozásai, amelyek a lumen szűkületével vagy elzáródásával járnak. A kis hörgők elzáródása a kilégzés során az alveolusok túlnyúlásához és az alveoláris falak rugalmas szerkezetének felbomlásához, valamint hiperventilált és teljesen nem ventilált zónák megjelenéséhez vezet, amelyek arteriovenózus shuntként működnek. Mivel az ezeken az alveolusokon áthaladó vér nem dúsul oxigénnel, artériás hipoxémia alakul ki. Az alveoláris hipoxiára válaszul a pulmonális arteriolák görcse lép fel, a teljes pulmonális-artériás ellenállás növekedésével; prekapilláris pulmonális hipertónia alakul ki. A krónikus hipoxémia policitémiához és a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet, amelyet metabolikus acidózis kísér, ami tovább fokozza az érszűkületet a pulmonális keringésben.

A nagy hörgőkben felületes infiltráció alakul ki, a közepes és kis hörgőkben, valamint a hörgőcskékben ez a infiltráció mély lehet, eróziók, fekélyek kialakulásával és mezo- és panbronchitis kialakulásával. A remissziós fázist a gyulladás általános csökkenése, a váladék mennyiségének jelentős csökkenése, a kötőszövet és a hám proliferációja jellemzi, különösen a nyálkahártya fekélyesedése esetén. A hörgőkben a krónikus gyulladásos folyamat utolsó fázisa a falak szklerózisa, a mirigyek, izmok, rugalmas rostok és porc sorvadása. Lehetséges a hörgők lumenének visszafordíthatatlan szűkülete vagy tágulása bronchiektázia kialakulásával.

Olvassa el még: Krónikus hörghurut - Patogenezis

Tünetek krónikus bronchitis

A betegség kezdete fokozatos. Az első tünet a reggeli köhögés, nyálkás váladékkal. A köhögés fokozatosan jelentkezik éjszaka és nappal is, és – a krónikus hörghuruthoz hasonlóan – hideg, nedves vagy forró, száraz levegő belélegzésekor fokozódik. A köpet mennyisége megnő, nyálkás és gennyes lesz. Nehézlégzés jelentkezik és súlyosbodik, először fizikai megterhelés, majd nyugalmi állapotban.

Olvassa el még: Krónikus hörghurut - Tünetek

Szakaszai

A krónikus hörghurut klinikai lefolyásában négy stádiumot különböztetünk meg: hurutos, gennyes, obstruktív és gennyes-obstruktív. A harmadik stádiumot emfizéma és hörgőasztma, a negyediket gennyes szövődmények (hörgőtágulat) jellemzik.

Forms

A legtöbb pulmonológus azt javasolja, hogy különbséget tegyünk az elsődleges és a másodlagos krónikus hörghurut között.

Az elsődleges krónikus hörghurut alatt a krónikus hörghurutot önálló betegségként értjük, amely nem kapcsolódik más bronchopulmonális patológiához vagy más szervek és rendszerek károsodásához. Az elsődleges krónikus hörghurutban a hörgőfa diffúz károsodása figyelhető meg.

A másodlagos krónikus hörghurut etiológiailag az orr és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségeivel; a tüdő krónikus, korlátozott gyulladásos betegségeivel (krónikus tüdőgyulladás, krónikus tályog); korábbi tüdőtuberkulózissal; súlyos szívbetegségekkel, amelyek a tüdőkeringésben pangással járnak; krónikus veseelégtelenséggel és egyéb betegségekkel. A másodlagos krónikus hörghurut általában lokális, ritkábban diffúz.

A krónikus hörghurut a bronchopulmonális rendszer leggyakoribb betegsége. Az USA-ban például csak a krónikus obstruktív hörghurut (COB), azaz a krónikus hörghurut legkedvezőtlenebb prognosztikai formája, a férfiak körülbelül 6%-át és a nők 3%-át érinti, Nagy-Britanniában a férfiak 4%-át és a nők 2%-át. Az 55 év felettiek körében a betegség prevalenciája körülbelül 10%. A krónikus hörghurut aránya a nem tuberkulózis eredetű légzőszervi betegségek teljes szerkezetében jelenleg meghaladja a 30%-ot.

A lefolyás jellegétől, a hörgők kóros folyamatának súlyosságától és a betegség klinikai képének jellemzőitől függően a krónikus hörghurut két fő formáját különböztetjük meg:

1. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) hörghurut (CNB) egy olyan betegség, amelyet elsősorban a proximális (nagy és közepes) hörgők károsodása jellemez, viszonylag kedvező klinikai lefolyással és prognózissal. A krónikus nem obstruktív hörghurut fő klinikai megnyilvánulása az állandó vagy időszakos köhögés köpetképződéssel. Az enyhe hörgőelzáródás jelei csak a súlyosbodás időszakaiban vagy a betegség legkésőbbi szakaszában jelentkeznek.
2. A krónikus obstruktív hörghurut (COB) egy olyan betegség, amelyet mélyebb degeneratív-gyulladásos és szklerotikus változások jellemeznek nemcsak a proximális, hanem a disztális légutakban is. A krónikus hörghurut ezen formájának klinikai lefolyása általában kedvezőtlen, és elhúzódó köhögés, fokozatosan és folyamatosan növekvő nehézlégzés, valamint a fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia jellemzi. Krónikus obstruktív hörghurut esetén néha lokális hörgőkárosodás jelei is észlelhetők (hörgőtágulat, hegesedés a hörgőfalban, pneumosclerosis).

A krónikus obstruktív hörghurut fő megkülönböztető jellemzője a tüdő légzőszerveinek korai károsodása, amely légzési elégtelenség jeleiben nyilvánul meg, és lassan halad a hörgőelzáródás mértékének növekedésével párhuzamosan. Úgy vélik, hogy krónikus obstruktív hörghurut esetén a VC éves csökkenése több mint 50 ml évente, míg krónikus nem obstruktív hörghurut esetén - kevesebb, mint 30 ml évente.

Így a krónikus hörghurutban szenvedő betegek klinikai vizsgálata megköveteli a betegség két fő formájának azonosítását. Ezenkívül fontos a betegség fázisának (súlyosbodás, remisszió), a hörgőnyálkahártya gyulladásának jellegének (húgyhólyag-gyulladás, gennyes, gennyes), a betegség súlyosságának, a szövődmények jelenlétének (légzési elégtelenség, kompenzált vagy dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegség stb.) diagnosztizálása.

Az alábbiakban a krónikus hörghurut legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető osztályozása látható.

A krónikus hörghurut osztályozása

A krónikus hörghurut formái:

• egyszerű (nem akadályozó);
• obstruktív.

Klinikai, laboratóriumi és morfológiai jellemzők:

• hurutos;
• nyálkás vagy gennyes.

Betegség fázisa:

• súlyosbodás;
• klinikai remisszió.

Súlyosság:

• enyhe - FEV1 nagyobb, mint 70%;
• átlagos - FEV1 50-69% között;
• súlyos - az FEV1 kevesebb, mint a várható érték 50%-a.

A krónikus hörghurut szövődményei:

• tüdőemfizéma;
• légzési elégtelenség (krónikus, akut, akut a krónikus hátterében);
• hörgőtágulat;
• másodlagos pulmonális artériás hipertónia;
• pulmonális szívbetegség (kompenzált és dekompenzált).

A megadott osztályozás figyelembe veszi az Európai Légzőszervi Társaság ajánlásait, amelyekben a krónikus hörghurut súlyosságát az FEV1 csökkenésének mértéke alapján értékelik a várható értékekhez képest. Szükséges különbséget tenni az elsődleges krónikus hörghurut - egy független nozológiai forma - és a másodlagos hörghurut között, mint más betegségek (például tuberkulózis) egyik megnyilvánulása (szindróma). Ezenkívül az akut fázisban a krónikus hörghurut diagnózisának megfogalmazásakor célszerű feltüntetni a bronchopulmonális fertőzés lehetséges kórokozóját, bár ez a megközelítés még nem terjedt el széles körben a klinikai gyakorlatban.

Olvassa el még: Krónikus hörghurut - Osztályozás

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics krónikus bronchitis

A diagnózist fibrobronchoszkópiával állítják fel, amely vizuálisan értékeli a gyulladásos folyamat endobronchiális manifesztációit (hurutos, gennyes, atrófiás, hipertrófiás, vérzéses, fibro-ulceratív endobronchitis) és súlyosságát (de csak a szubszegmentális hörgők szintjéig). A bronchoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya biopsziáját és szövettani módszereket a morfológiai változások jellegének tisztázására, valamint a tracheobronchiális hipotóniás diszkinézia (a légcső és a hörgők falainak fokozott mobilitása légzés közben, a légcső és a fő hörgők falainak kilégzési összeomlásáig - mint a laryngomalacia esetében, csak ellentétes előjellel) és a statikus retrakció (a légcső és a hörgők konfigurációjának megváltozása és lumenének csökkenése) azonosítására, amelyek szövődményezhetik a krónikus hörghurutot, és a hörgőelzáródás egyik oka lehet. Krónikus hörghurut esetén azonban a fő kóros elváltozások a kisebb hörgőkben fordulnak elő, ezért a betegség diagnosztizálásában broncho- és radiográfiát alkalmaznak.

Olvassa el még: Krónikus hörghurut - diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus hörghurutot megkülönböztetik a hörgőasztmától, a tuberkulózistól és a tüdőráktól. A krónikus hörghurut elsősorban az asztmás rohamok hiányában különbözik a hörgőasztmától, míg az obstruktív hörghurutot állandó köhögés és légszomj jellemzi. Ezen betegségek differenciáldiagnózisára más laboratóriumi módszerek is léteznek, például a köpetmikroszkópia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés krónikus bronchitis

A krónikus hörghurut gyógyszeres terápiája három fő cél elérésére irányul: a stabil betegség tüneteinek enyhítése (mukoaktív szerek, béta-adrenerg agonisták, muszkarinreceptor-antagonisták), a tüdőfunkció-vesztés csökkentése (dohányzásról való leszokás), az exacerbációk megelőzése (mukoaktív szerek, makrolidok, foszfodiészteráz-4, PDE-4 inhibitorok) és az exacerbációk kezelése (antibiotikumok, glükokortikoidok), amikor azok előfordulnak.

Ha gennyes köpet, mérgezés jelei, leukocitózis és emelkedett ESR jelentkezik, a krónikus hörghurutot antimikrobiális terápiával (aminopenicillinek béta-laktámáz inhibitorokkal, makrolidokkal, fluorokinolinokkal stb. kombinálva) kell kezelni olyan kúrákban, amelyek elegendőek a fertőzés aktivitásának 7-14 nap alatti elnyomásához.

Olvassa el még: Krónikus hörghurut - Kezelés