Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél a hasnyálmirigyben kialakuló gyulladásos folyamat, amely fázis-progresszív lefolyású, fokális vagy diffúz destruktív és degeneratív változásokkal jár az acinus szövetben, a csatornarendszerben, különböző súlyosságú funkcionális elégtelenség kialakulásával, majd a külső és belső szekréciós funkciók csökkenésével és a hasnyálmirigy parenchyma fibrózisának kialakulásával.

ICD-10 kód

K86.1. Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás epidemiológiája

A gyermekpancreatológia problémáit a klinikai gasztroenterológia legösszetettebb részének tekintik. Amint azt a vezető gasztroenterológusok munkái is bizonyítják, a hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája az elmúlt évtizedekben egyértelműen növekedett mind a felnőttek, mind a gyermekek körében.

Fiatal betegeknél a hasnyálmirigy rendellenességeit viszonylag gyakrabban diagnosztizálják, idősebb betegeknél - akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok a gyermekek emésztőszervi betegségeinek szerkezetében a speciális gyermekgyógyászati intézmények eredményei alapján rendkívül ellentmondásosak, és a gasztroenterológiai patológiában szenvedő betegek 5-25%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai gyermekeknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél, akárcsak felnőtteknél, polietiológiai jellegű, és a hasnyálmirigy-patológia fő formája. Gyermekeknél a vezető etiológiai oknak a nyombél betegségeit (41,8%), az epeutakat (41,3%), ritkábban a bélrendszeri patológiát, a hasnyálmirigy fejlődési rendellenességeit, a hasi traumát tekintik. Kísérő tényezők: bakteriális és vírusfertőzések (hepatitisz, enterovírus, citomegalovírus, herpesz, mikoplazma fertőzések, fertőző mononukleózis, járványos mumpsz, szalmonellózis, szepszis stb.) és helminthiázok (opiszthorchiázis, strongyloidiázis, giardiázis stb.).

Mi okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei gyermekeknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe gyermekeknél változó, és függ a betegség időtartamától, formájától és stádiumától, a mirigy külső és belső szekréciós funkcióinak zavarának mértékétől, más szervek egyidejű patológiájának jelenlététől. A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tüneteinek sokfélesége ellenére a vezető szindróma a fájdalom.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása gyermekeknél

A gyermekgyógyászati gasztroenterológiában nincs általánosan elfogadott hasnyálmirigy-betegségek osztályozása. Gyakorlati alkalmazásra javasoljuk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás munkaosztályozását, amely tükrözi a mirigy szekréciós funkciójának etiológiáját, klinikai és morfológiai változatát, lefolyását, jellemzőit, a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját, a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeit, és alátámasztja a terápiás intézkedések egy sorát.

1. Etiológia:
   • elsődleges;
   • másodlagos.
2. Klinikai változat:
   • visszatérő fájdalom;
   • rejtett.
3. A betegség időszaka:
   • súlyosbodás;
   • az exacerbáció enyhítése;
   • remisszió.
4. A kurzus súlyossága:
   • tüdő;
   • mérsékelt;
   • nehéz.
5. A hasnyálmirigy-szekréció típusa:
   • hiperszekréciós;
   • hiposzekréciós;
   • obstruktív.
6. Az endokrin funkció megsértése:
   • hiperinzulinizmus;
   • az insuláris apparátus hipofunkciója.
7. Morfológiai változat:
   • intersticiális (ödémás);
   • parenchimás;
   • cisztás;
   • meszesedés.
8. Komplikációk:
   • álciszták;
   • meszesedések;
   • bal oldali mellhártyagyulladás;
   • hasvízkór;
   • tályog;
   • sipolyok;
   • vérzés;
   • epeúti elzáródás;
   • a lépvéna tromboflebitise;
   • cukorbetegség.

[ 11 ], [ 12 ]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa gyermekeknél

Az anamnézis magában foglalja a gyermek fejlődési jellemzőinek elemzését az élet különböző időszakaiban, a tápláltsági állapotot, az öröklődést és a betegség korai tünetei megjelenésének időzítését.

Az amiláz, lipáz, tripszin és inhibitoraik megnövekedett koncentrációja a vérszérumban, valamint az amiláz és lipáz vizeletben a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának aktivitását tükrözi, és hasnyálmirigy-gyulladásra utal. Az amiláz az indikátor enzimek csoportjába tartozik. Az egészséges gyermekek amilázszintje állandó érték. Az amiláz aktivitás indikátorát az enzim vesén és extrarenális kiválasztása tartja fenn, gyakorlatilag nem függ más enzimtermelő szervek funkcionális állapotától. Az amiláz aktivitás meghatározása a vizeletben informatív és kényelmes szűrővizsgálat a hasnyálmirigy-betegségek kimutatására. Az amiláz aktivitásának hosszú távú, regisztrált növekedése a vizeletben, még a vérben lévő normális enzimkoncentráció hátterében is, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás bonyolult lefolyására vagy álciszta kialakulására utalhat. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az amiláz tartalom a vérben és a vizeletben tízszeresére vagy annál nagyobb mértékben nő. A hiperfermentémia kimutatásának gyakorisága a betegség fázisától és a beteg kórházba kerülésének idejétől függ. Az amiláz izoenzimek vizsgálata informatív, különösen normális teljes amiláz aktivitás esetén.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Szűrés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának legkönnyebben hozzáférhető és informatív módszerei a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata és a széklet elasztáz-1 szintjének meghatározása.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése gyermekeknél

A hasnyálmirigy funkcionális nyugalmának megteremtése, fájdalomcsillapítás, hasnyálmirigy-szekréció gátlása, szövődmények kialakulásának megelőzése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének alapelvei közé tartozik a csökkentett zsírtartalmú terápiás táplálkozás kötelező előírása és a fiziológiás fehérjeszint a hasnyálmirigy funkcionális többi részének biztosítása érdekében.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terápiás táplálása a hasnyálmirigy mechanikai, termikus és kémiai kímélésén, a hiperfermentémia elnyomásán, a vezetékek és a nyombél pangásának csökkentésén, valamint az epehólyag reflex ingerlékenységének csökkentésén alapul.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése gyermekeknél

Az elsődleges megelőzés célja a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése a magas kockázatú csoportba tartozó gyermekeknél (gyakran beteg gyermekek, szociálisan hátrányos helyzetű családokból származó gyermekek, akik nem tartják be a racionális táplálkozás alapelveit; fertőző betegségekben szenvedő betegek; gasztroenterológiai patológiában szenvedő betegek stb.). A másodlagos megelőzés az időben történő visszaesés elleni és helyreállító kezelésből áll.