Léptályog

A beágyazott üreg képződését a literense váladékkal töltött lép-parenchymában lép tályogként határozzuk meg (latin tályogból - pustule, tályog).

Járványtan

A lép tályog egy ritka betegség (előfordulása 0,2% és 0,07% között van); Az esetek kb. 70% -a alakul ki az egyidejű fertőzésben szenvedő betegekben; fertőző endokarditiszben a betegek kevesebb mint 2% -ánál. [1]

A polimikrobiális tályogok az esetek több mint 50% -át teszik ki, a gombás tályogok pedig az esetek 7–25% -át.

Felnőtteknél a lép tályogok körülbelül kétharmada magányos (egykamra) és egyharmada többszörös (többköves).

Okoz Léptályog

Agcess a lép, az immunrendszer perifériás szerve és az extramedullary hematopoiesis, szöveteinek gyulladásából származik, amelyek okai lehetnek:

• Baktériumok jelenléte a vérben - baktériumokban (különféle rendszerek és szervek krónikus fertőzései, beleértve a húgyúti és a gyomor-bél traktusot);
• Szeptikus (fertőző) a lép infarktus a vérellátás megzavarásával, ami a szövetek egy részének ischaemia (oxigén éhezése) és nekrózisuk egy részéhez vezet;
• A lép parazita fertőzése-a echinococcus ciszta fertőzésével és szuprációjával a lép (a szalagféreg-parazitával, az Echinococcus granulosus fertőzéssel képződött);
• Szubakut fertőző endokarditisz strepto- vagy sztafilokokkusz eredet (a tályog szövődmény a baktériumgyulladásban szenvedő betegek csaknem 5% -ánál);
• Typhoid láz, a Salmonella typhi baktériumok által okozott;
• Egy szisztémás zoonotikus fertőző betegség, amelyet a Brucellaceae család gram-negatív bacillija okoz - brucellosis;
• A szomszédos hasi szervekből származó fertőzés terjedése, például a gyulladt hasnyálmirigyből az akut pancreatitisben (etiológiailag társítva baktériumfertőzéssel vagy parazita invázióval), vagy a hasnyálmirigy-peritoneális membrán gyulladása a lépkapu bevonásával.

A lép tályog lehet polimikrobiális és gombás is, amelyet a Candida fajok (leggyakrabban Candida albicans) okoznak. [2]

Kockázati tényezők

A lép tályogok kockázatát növelő tényezők tompa trauma a lép; A tuberkulózis diabetes mellitus és extrapulmonalis formái; [3] autoimmun hemolitikus vérszegénység és olyan krónikus hemoglobinopathiák, mint a sarlósejtes vérszegénység (a vörösvértestek szerkezeti változásaival); immungyengítés - immunszuppresszió [4] (beleértve a HIV-t); Felty-szindróma (rheumatoid arthritis egyik formája); amyloidosis; daganatok és citosztatikus kemoterápia a rákhoz; szteroid felhasználás; intravénás gyógyszerek. [5]

Pathogenezis

Bármely tályogot szöveti védelmi válasznak kell tekinteni a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.

A lép tályogképződésben részt vevő fertőzések a következők: gram-pozitív β-hemolitikus A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (kék bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Az Enterobacteriaceae család Salmonella (Salmonella); [6] enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

A mikroorganizmusok enzimeiket használják a sejtek megsemmisítésére és az oxidatív folyamatok kaszkádjának kiváltására, ami a proinflammatorikus citokinek szekréciójához és felszabadulásához vezet. A citokin által kiváltott gyulladásos reakció a regionális véráramlás és az érrendszeri endothel permeabilitás növekedéséhez vezet, nagyszámú leukociták toborzásához a fertőzött területre és a szöveti immunsejtek - mononukleáris fagociták (makrofágok) aktiválására.

A gyulladásos eljárás eredményeként egy zűrzavaros váladék képződik, amely a vér folyékony részéből áll, formációs elemek nélkül-plazma, aktív és halott neutrofil granulociták (a baktériumok leukociták-neutrofiljei megsemmisítése), a plazmafehérje-fibrinogén és a sürgős parenchimma nem élettartamú sejtjei.

Ebben az esetben a PUS-t egy kapszula zárja be, amelyet a szomszédos egészséges sejtek képeznek a fertőzés lokalizálására és a lehető legnagyobb mértékben korlátozására.

A lép tályogképződés patofiziológiai mechanizmusának sajátossága a bakteriális fertőzés szakértői hematogén terjedésében, a vörös pép kezdeti funkcióit (amely a parenchima kb. 80% -át teszi ki) - az antigének, mikroorganizmusok és a hibás vagy a kiégett eritrociták szűrése. Ezenkívül a lép piros pépe a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a monociták tározója. És a lépben a monociták (ahonnan makrofágok képződött) populációja meghaladja a keringő vér teljes számát. Ezért a vörös pép monocitái nagyon gyorsan mozgósulnak a fertőzés kezelése érdekében.

Tünetek Léptályog

A lép tályog első jelei a lázláz (a testhőmérsékleten +38-39 ° C-ig) és az általános gyengeség növelése.

A klinikai képet a bal szubcostális és a bordás-gerinc régióban lévő fájdalom egészíti ki (ami a légzéssel növekszik). A hasi üreg bal felső negyedének tapintásakor az izomvédelem (izomfeszültség) kiváltódik, és a felülmúló lágyszövetek ödéma. [9]

Komplikációk és következmények

A lép tályog szövődményeket okoz: a levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax); bal oldali pleurális effúzió; A tüdőszövet összeomlása (Atelectasis); képződés egy szubdiaphragmatikus tályog vagy hasnyálmirigy fistula; a gyomor vagy a vékonybél perforációja.

A tályogkapszula spontán törésének következménye a liminens váladék belépése a hasi üregbe, a peritonitis fejlődésével.

Diagnostics Léptályog

A lép tályogának diagnosztizálását klinikai kihívásnak tekintik, és instrumentális diagnózis-képalkotás lép ultrahang és/vagy számítógépes tomográfia, és áttekinti a mellkasröntgenfelületet-kulcsszerepet játszik. [10]

Az ultrahangos lép tályog általában hipoechogén területet vagy anechogén területet (vagyis hiányzó echogenitással) és a szerv kibővítését mutatja. [11], [12]

Egy megbízhatóbb módszer a hasi üreg számítógépes tomográfia (CT), amelynek érzékenysége a lép tályog diagnosztizálásában 94-95%. A CT lépes tályogja hipodense (alacsony sűrűségű) zónának tűnik, amely megfelel a szerv parenchymájában töltött PUS-kitöltött üregnek.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok, a gyulladásos markerek (COE, C-reaktív fehérje), bakteriológiai vértenyészet, Coombs-teszt elemzése (a vérben az anti-erythrocytikus antitestek esetében) stb.

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a bakteriális fertőzés sokféleségét, és meg kell különböztetni más olyan állapotokat is, amelyek egy tályogot utánozhatnak: lép infarktus, hematoma, limfangioma és lép limfogranulomatózis. [13]

Kezelés Léptályog

Minden lép tályogban szenvedő beteg kórházi ápolást igényel. A kezelést a parenterális széles spektrumú antibiotikumok (vankomicin, ceftriaxon stb.) És a PU-k transzdermális aspirációjával, az ultrahangvezérlés alatt (ha a tályog egy vagy két kamerált, megfelelő vastag falú) vagy nyílt (hasi intraperitoneális) vízelvezetéssel hajtják végre a purulens kimutatás. [14] További részletek lásd. - agcess kezelése antibiotikumokkal

A gombás tályogokban szenvedő betegeket gombaellenes gyógyszerekkel (amfotericin B) és glükokortikoidokkal kezelik (kortikoszteroidok).

Ha nincs válasz a vízelvezetéssel történő antibiotikumokra, akkor az utolsó választás módszere a műtéti kezelés - splenectomia (a lép eltávolítása), amelyet sok betegnél laparoszkóposan is elvégezhet. [15]

Ezenkívül a terápiának meg kell céloznia a tályog alapvető okát, például a bakteriális endokarditist.

Megelőzés

Lehetetlen elkerülni a lép tályog képződését, de - annak valószínűségének csökkentése érdekében - minden fertőző betegség időben történő azonosítását és kezelését, valamint az immunrendszer megerősítését kell végezni.

Előrejelzés

A észrevétlen és kezeletlen lép tályog szinte mindig végzetes; A halálozási arány magas (az esetek több mint 70% -a), és a tályog típusától és a beteg immunrendszerétől függően változik. A megfelelő kezelés esetén azonban a halálozási arány nem haladja meg az 1-1,5%-ot. [16]