Tályog a lépben

A lép parenchymában egy gennyes váladékkal teli kapszulázott üreg kialakulását léptályognak (latinul abscessus - pustula, tályog) nevezik.

Járványtan

A léptályog ritka betegség (előfordulási gyakorisága 0,2% és 0,07% között mozog); az esetek körülbelül 70%-a egyidejűleg fertőzésekkel küzdő betegeknél alakul ki; fertőző endocarditis esetén a betegek kevesebb mint 2%-ánál fordul elő. [ 1 ]

A polimikrobiális tályogok az esetek több mint 50%-át, a gombás tályogok pedig az esetek 7-25%-át teszik ki.

Felnőtteknél a léptályogok körülbelül kétharmada magányos (együregű), egyharmada pedig többszörös (többüregű).

Okoz lép tályog

A lép, az immunrendszer perifériás szervének és az extramedulláris vérképzésnek a tályogja a szövetek gyulladásából ered, amelynek okai lehetnek:

• Baktériumok jelenléte a vérben - bakterémia (különböző rendszerek és szervek, beleértve a húgyutakat és a gyomor-bél traktust is, krónikus fertőzései okozzák);
• A lép szeptikus (fertőző) infarktusa a vérellátásának megzavarásával, ami a szövetek egy részének ischaemiájához (oxigénhiányhoz) és nekrózisához vezet;
• A lép parazitafertőzése - a lép echinococcus cisztájának fertőzésével és gennyedésével (az Echinococcus granulosus galandféreg parazita fertőzése által képződik);
• Szubakut fertőző endocarditis strepto- vagy staphylococcus eredetű (a tályog a szív belső nyálkahártyájának bakteriális gyulladásában szenvedő betegek közel 5%-ánál jelentkezik szövődmény);
• Tífusz, amelyet a Salmonella typhi baktérium okoz;
• A Brucellaceae családba tartozó Gram-negatív bacilusok által okozott szisztémás zoonózisos fertőző betegség - brucellózis;
• Fertőzés terjedése a szomszédos hasi szervekből, például akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyulladt hasnyálmirigyből (ami bakteriális fertőzéssel vagy parazita invázióval társul), vagy a hasnyálmirigy hashártyájának gyulladása a lépkapu érintettségével.

A léptályog lehet polimikrobiális, valamint gombás eredetű is, melyet a Candida fajok (leggyakrabban a Candida albicans) okoznak. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A léptályogok kockázatát növelő tényezők a lép tompa sérülése; a cukorbetegség és a tuberkulózis extrapulmonális formái; [ 3 ] az autoimmun hemolitikus anémia és az olyan krónikus hemoglobinopátiák, mint a sarlósejtes vérszegénység (a vörösvértestek szerkezeti változásaival); az immunrendszer legyengülése - immunszuppresszió [ 4 ] (beleértve a HIV-t); Felty-szindróma (a reumatoid artritisz egyik formája); az amiloidózis; a daganatok és a rákos megbetegedések citosztatikus kemoterápiája; a szteroidhasználat; az intravénás gyógyszerek. [ 5 ]

Pathogenezis

Bármely tályogot szöveti védekező válasznak kell tekinteni a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.

A léptályog kialakulásában szerepet játszó fertőzések a következők: Gram-pozitív β-hemolitikus A csoportú Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (kék bacilus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (szalmonella) az Enterobacteriaceae családból; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

A mikroorganizmusok enzimjeiket használják a sejtek elpusztítására, és oxidatív folyamatok sorozatát indítják el, ami gyulladáskeltő citokinek szekréciójához és felszabadulásához vezet. A citokin által kiváltott gyulladásos reakció a regionális véráramlás és az érrendszeri endoteliális permeabilitás növekedéséhez, nagyszámú leukocita toborzásához vezet a fertőzött területre, és aktiválja a szöveti immunsejteket - a mononukleáris fagociták (makrofágok).

A gyulladásos folyamat eredményeként gennyes váladék képződik, amely a vér folyékony részéből áll, képzőelemek nélkül - plazma, aktív és elhalt neutrofil granulociták (elpusztítják a baktériumokat, a leukocitákat-neutrofileket), plazmafehérje fibrinogén és a lép parenchyma életképtelen sejtjeinek maradványai, amelyek nekrózison estek át.

Ebben az esetben a genny egy kapszulába van zárva, amelyet a szomszédos egészséges sejtek alkotnak, hogy lokalizálja a fertőzést és a lehető legnagyobb mértékben korlátozza annak terjedését.

A bakteriális fertőzés hematogén terjedése esetén a léptályog kialakulásának patofiziológiai mechanizmusának sajátosságaként a szakértők a vörösvértest (amely a parenchyma körülbelül 80%-át teszi ki) kezdeti funkcióit veszik figyelembe - a vér szűrését az antigénektől, mikroorganizmusoktól és hibás vagy elhasznált eritrocitáktól. Ezenkívül a lép vörösvérteste a fehérvérsejtek, vérlemezkék és monociták rezervoárja. A lépben a monociták (amelyekből a makrofágok képződnek) populációja meghaladja a keringő vérben lévő teljes számukat. Ezért a vörösvértestben lévő monociták nagyon gyorsan mobilizálódnak a fertőzés leküzdésére.

Tünetek lép tályog

A léptályog első jelei a lázas láz (a testhőmérséklet +38-39 °C-ig) és a növekvő általános gyengeség.

A klinikai képet a bal oldali borda alatti és bordacsigolya-szerű régióban jelentkező fájdalom egészíti ki (amely légzéssel fokozódik). A hasüreg bal felső negyedének tapintásakor izomvédő mechanizmus (izomfeszültség) lép fel, és a felette lévő lágy szövetek ödémásak. [ 9 ]

Komplikációk és következmények

A léptályog a következő szövődményeket okozhatja: levegő felhalmozódása a mellhártyaüregben (pneumothorax); bal oldali pleurális folyadékgyülem; tüdőszövet összeomlása (atelektázia); szubrekeszizom-tályog vagy hasnyálmirigy-sipoly kialakulása; a gyomor vagy a vékonybél perforációja.

A tályog kapszula spontán repedésének következménye a gennyes váladék bejutása a hasüregbe a peritonitis kialakulásával.

Diagnostics lép tályog

A léptályog diagnózisa klinikai kihívásnak számít, és az instrumentális diagnózis – lép ultrahanggal és/vagy komputertomográfiával végzett képalkotás, valamint a mellkasröntgen – kulcsszerepet játszik. [ 10 ]

Az ultrahangon látható léptályog általában hipoechogenikus vagy anechogenikus (azaz echogenitás nélküli) területet és a szerv megnagyobbodását mutatja. [ 11 ], [ 12 ]

Megbízhatóbb módszer a hasüreg komputertomográfiája (CT), amelynek érzékenysége a léptályog diagnózisában 94-95%. A CT-n a léptályog hipodenz (alacsony sűrűségű) zónának tűnik, ami a szerv parenchymájában található gennyes üregnek felel meg.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok, gyulladásos markerek (COE, C-reaktív protein) kimutatása, bakteriológiai vérkultúra, Coombs-teszt (a vérben lévő eritrocitaellenes antitestek kimutatására) stb. szükséges.

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a bakteriális fertőzés változatosságát, és különbséget kell tennie más, tályogot utánzó állapotok között: lépinfarktus, hematóma, nyirokcsomó-gyulladás és lép limfogranulomatózis [ 13 ]

Kezelés lép tályog

Minden léptályoggal rendelkező beteg kórházi kezelést igényel. A kezelést nagy dózisú parenterális széles spektrumú antibiotikumokkal (vankomicin, ceftriaxon stb.) és ultrahangvezérlés mellett transzdermális gennyszívással végzik (ha a tályog egy- vagy kétüregű, kellően vastag falú), vagy nyílt (hasi intraperitoneális) gennyes váladéklecsapolással. [ 14 ] További részletekért lásd: - tályog kezelése antibiotikumokkal

A gombás tályogokkal küzdő betegeket gombaellenes szerekkel (amfotericin B) és glükokortikoidokkal (kortikoszteroidokkal) kezelik.

Ha az antibiotikumokra és a drenázsra nincs válasz, a végső választási módszer a sebészeti kezelés - splenectomia (a lép eltávolítása), amely sok betegnél laparoszkóposan is elvégezhető. [ 15 ]

Ezenkívül a terápiának a tályog kiváltó okát, például a bakteriális endocarditist kell céloznia.

Megelőzés

A léptályog kialakulását lehetetlen teljesen elkerülni, de - valószínűségének csökkentése érdekében - minden fertőző betegséget időben azonosítani és kezelni kell, valamint erősíteni kell az immunrendszert.

Előrejelzés

A fel nem ismert és kezeletlen léptályog szinte mindig halálos kimenetelű; a halálozási arány magas (az esetek több mint 70%-a), és a tályog típusától és a beteg immunstátuszától függően változik. Megfelelő kezelés mellett azonban a halálozási arány nem haladja meg az 1-1,5%-ot [ 16 ].