Léptályog

A gennyes váladékkal telt lépparenchymában a kapszulázott üreg kialakulását léptályogként határozzák meg (a latin abscessus - pustule, tályog).

Járványtan

A léptályog ritka betegség (incidenciája 0,2% és 0,07% között van); az esetek körülbelül 70%-a egyidejű fertőzésben szenvedő betegeknél alakul ki; fertőző endocarditisben a betegek kevesebb mint 2%-ánál.[1]

A polimikrobiális tályogok az esetek több mint 50%-át, a gombás tályogok az esetek 7-25%-át teszik ki.

Felnőtteknél a léptályogok körülbelül kétharmada magányos (egykamrás), egyharmada pedig többszörös (többkamrás).

Okoz Léptályog

A lép tályogja , amely az immunrendszer perifériás szerve és az extramedulláris vérképzés, szöveteinek gyulladásából ered, melynek okai lehetnek:

• baktériumok jelenléte a vérben - bakteremia (különböző rendszerek és szervek krónikus fertőzései, beleértve a húgyutakat és a gyomor-bélrendszert);
• A lép szeptikus (fertőző) infarktusa a vérellátás megzavarásával, ami a szövetek egy részének iszkémiához (oxigénéhezés) és elhalásához vezet;
• a lép parazitafertőzése - a lép echinococcus cisztájának fertőzésével és gennyedésével (az Echinococcus granulosus galandféreg parazita fertőzésével);
• szubakut fertőző endocarditis strepto- vagy staphylococcus eredetű (a tályog a szív belső nyálkahártyájának bakteriális gyulladásában szenvedő betegek közel 5%-ának szövődménye);
• tífusz , amelyet a Salmonella typhi baktérium okoz;
• A Brucellaceae családba tartozó Gram-negatív bacillusok által okozott szisztémás zoonózisos fertőző betegség - brucellózis ;
• fertőzés terjedése a szomszédos hasi szervekből, például a gyulladt hasnyálmirigyből akut hasnyálmirigy-gyulladásban (etiológiailag bakteriális fertőzéssel vagy parazita invázióval társul) vagy a hasnyálmirigy peritoneális membránjának gyulladása a lépkapu érintettségével.

A léptályog lehet polimikrobiális és gombás is, amelyet Candida fajok (leggyakrabban Candida albicans) okoznak.[2]

Kockázati tényezők

A léptályogok kockázatát növelő tényezők a lép tompa traumája; diabetes mellitus és a tuberkulózis extrapulmonáris formái; [3] autoimmun hemolitikus anémia és olyan krónikus hemoglobinopátiák, mint a sarlósejtes vérszegénység (a vörösvérsejtek szerkezeti változásaival); immunrendszer gyengülése - immunszuppresszió [4](beleértve a HIV-t is); Felty-szindróma (a rheumatoid arthritis egyik formája); amiloidózis ; daganatok és citosztatikus kemoterápia rák kezelésére; szteroidok használata; intravénás gyógyszerek.[5]

Pathogenezis

Bármilyen tályogot szöveti védekező válasznak kell tekinteni a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.

A léptályog kialakulásában szerepet játszó fertőzések a következők: Gram-pozitív β-hemolitikus A csoport Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (kék bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) az Enterobacteriaceae családból; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

A mikroorganizmusok enzimjeik segítségével elpusztítják a sejteket, és oxidatív folyamatok kaszkádját indítják el, ami gyulladást okozó citokinek szekréciójához és felszabadulásához vezet. A citokin által kiváltott gyulladásos reakció a regionális véráramlás és az erek endoteliális permeabilitásának növekedéséhez, nagyszámú leukocita toborzásához vezet a fertőzött területre és a szöveti immunsejtek - mononukleáris fagociták (makrofágok) - aktiválásához.

A gyulladásos folyamat eredményeként gennyes váladék képződik, amely a vér folyékony részéből áll, képződési elemek nélkül - plazma, aktív és elhalt neutrofil granulociták (leukociták-neutrofilek, plazmafehérje fibrinogén és életképtelen maradványok). A lép parenchyma nekrózison átesett sejtjei.

Ebben az esetben a genny egy kapszulába van zárva, amelyet a szomszédos egészséges sejtek alkotnak, hogy lokalizálják a fertőzést és a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák annak terjedését.

A bakteriális fertőzések hematogén terjedésében a léptályog képződésének patofiziológiai mechanizmusának sajátossága a szakértők figyelembe veszik a vörös pulpának (amely a parenchyma körülbelül 80% -át teszi ki) kezdeti funkcióit - a vér szűrését az antigénekből, mikroorganizmusokból és hibás vagy elhasznált eritrocitákból. Ezenkívül a lép vörös pépje a fehérvérsejtek, vérlemezkék és monociták tárolója. A lépben pedig a monociták populációja (amelyből makrofágok képződnek) meghaladja a keringő vérben lévő összlétszámukat. Ezért a vörös pulpában lévő monociták nagyon gyorsan mobilizálódnak a fertőzés kezelésére.

Tünetek Léptályog

A léptályog első jelei a lázas láz (+38-39 °C-ig terjedő testhőmérséklet mellett) és a fokozódó általános gyengeség.

A klinikai képet a bal borda alatti és a borda-csigolya régióban jelentkező fájdalom (amely légzéssel fokozódik) egészíti ki. A hasüreg bal felső kvadránsának tapintása során az izomvédelem (izomfeszülés) aktiválódik, a fedő lágyrészek ödémásak.[9]

Komplikációk és következmények

A léptályog komplikációkat okoz a következő formában: levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax); bal oldali pleurális folyadékgyülem ; a tüdőszövet összeomlása (atelektázia); szubdiafragmatikus tályog vagy hasnyálmirigy-sipoly kialakulása; a gyomor vagy a vékonybél perforációja.

A tályog kapszula spontán repedésének következménye a gennyes váladék bejutása a hasüregbe hashártyagyulladás kialakulásával .

Diagnostics Léptályog

A léptályog diagnosztizálása klinikai kihívásnak számít, és kulcsszerepet játszik a műszeres diagnózis - a lép ultrahanggal és/vagy számítógépes tomográfiával történő képalkotás , valamint a mellkasröntgen áttekintése.[10]

Az ultrahangos léptályog általában hipoechogén területet vagy anechogén területet (vagyis hiányzó echogenitást) és a szerv megnagyobbodását mutatja. [11],[12]

Megbízhatóbb módszer a hasüreg számítógépes tomográfiája (CT), melynek érzékenysége a léptályog diagnosztikájában 94-95%. A CT-n a léptályog hipodenz (alacsony sűrűségű) zónának tűnik, ami a szerv parenchyma gennyes üregének felel meg.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok, gyulladásos markerek (COE, C-reaktív fehérje) elemzése, bakteriológiai vértenyésztés, Coombs-teszt (anti-eritrocita antitestek kimutatására a vérben) stb.

A differenciáldiagnózisnak figyelembe kell vennie a bakteriális fertőzések sokféleségét, és különbséget kell tenni a tályogot utánzó egyéb állapotok között is: lépinfarktus, hematoma, lymphangioma és lép lymphogranulomatosis.[13]

Kezelés Léptályog

Minden léptályogban szenvedő beteg kórházi kezelést igényel. A kezelés nagy dózisú parenterális, széles spektrumú antibiotikumokkal (vancomycin, ceftriaxon stb.) és a genny transzdermális aspirációjával történik ultrahangos kontroll mellett (ha a tályog egy- vagy kétkamrás, kellően vastag falú) vagy nyitott (hasi). Intraperitoneális) gennyes váladék elvezetése. [14]További részletekért lásd. - A tályog kezelése antibiotikumokkal

A gombás tályogban szenvedő betegeket gombaellenes gyógyszerekkel (amfotericin B) és glükokortikoidokkal (kortikoszteroidokkal) kezelik.

Ha nincs válasz az antibiotikumokra drénezéssel, akkor a legutolsó választás a műtéti kezelés - splenectomia (a lép eltávolítása), amely sok betegnél laparoszkópos úton is elvégezhető.[15]

Ezenkívül a terápiának meg kell céloznia a tályog kiváltó okát, például a bakteriális endocarditist.

Megelőzés

Lehetetlen teljesen elkerülni a léptályog kialakulását, de - annak valószínűségének csökkentése érdekében - minden fertőző betegség időben történő azonosítása és kezelése, valamint az immunrendszer megerősítése szükséges.

Előrejelzés

A fel nem fedezett és kezeletlen léptályog szinte mindig végzetes; a halálozási arány magas (az esetek több mint 70%-a), és a tályog típusától és a beteg immunállapotától függően változik. De megfelelő kezelés mellett a halálozási arány nem haladja meg az 1-1,5% -ot.[16]