Scoliosis 4 fok: mit kell tenni, kezelés, rokkantság

A gerinc scoliosisos deformitása esetén a görbület mértéke meghatározó a kezelési taktika megválasztásában és annak sikerének előrejelzésében, a legnehezebb eset a 4. Fokozatú gerincferdülés.

Ez a fok azt jelenti, hogy a gerinc oldalirányú eltérése (Cobb-szög, röntgenfelvételen mérve) 50° vagy több.[1]

Járványtan

A különböző fokú gerincferdülés prevalenciáját a teljes népesség 4-8%-ára becsülik. Az idiopátiás gerincferdülés prevalenciája pedig külföldi források szerint 0,5% és 4,5% között mozog. Az idiopátiás gerincferdülésben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál előfordult már a családban a betegség.

Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia szerint a 10 év feletti lányok (akiknek valamivel gyorsabb a csontosodási folyamata) tízszer gyakrabban szenvednek idiopátiás gerincferdülésben, mint a fiúknál.

A Scoliosis Research Society szakértői megjegyzik, hogy a 4. Fokozatú gerincferdülést az esetek 0,04-0,3% -ában diagnosztizálják, a női és férfi betegek aránya 7:1.

Az idiopátiás gerincferdülés 80%-a serdülőkorban fordul elő (11-18 éves korig), míg a gyermekkori gerincferdülés (3 éves korig) az esetek 1%-át, a fiatalkori (4-10 éves gyermekeknél) pedig 10-15% -át teszi ki.. 

A felnőtteknél (serdülőkor hiányában) kialakuló gerincferdülés prevalenciája a 25 év felettieknél meghaladja a 8%-ot, a 60 évesnél idősebbeknél pedig 68%-ra emelkedik, de a statisztika Az ilyen típusú patológia negyedik foka ismeretlen.

Okoz gerincferdülés 4 fok

A legtöbb betegnél - 10-ből körülbelül 8 esetben - a gerincferdülés okait nem lehet azonosítani, bár, mint ismeretes, ez a betegség gyakran előfordul a családban: az első vonalbeli rokonoknál 11%, a másodikban. Sor - 2,4%.

Tehát a genetikai hajlam változata a familiáris idiopátiás gerincferdülés esetén mérlegelhető, azonban még nem sikerült pontosan azonosítani azokat a specifikus géneket, amelyek polimorfizmusa, megkettőződése vagy mutációja rendellenességeket okoz a gerinc fejlődésében és deformációjának folyamatában. A génkapcsolati vizsgálatok azt mutatják, hogy legalább egy tucat kromoszómán található lókuszok összefüggésbe hozhatók e patológia kialakulásával. Például azonosították a 6. Kromoszómán lévő GPR126 gén érintettségét, amely a porcfejlődést kódolja, és a törzs növekedéséhez kapcsolódik. [2]

Míg a leggyakrabban a 4. Fokozatú (azaz ismeretlen etiológiájú) idiopátiás gerincferdülést diagnosztizálnak, az oldalsó gerincdeformitás lehetséges okai a következők lehetnek:

• méhen belüli anomáliákkal vagy szülés során kapott sérülésekkel. Például gyermekeknél a 4. Fokú thoracolumbalis scoliosis oka lehet a filogenezis patológiája - az embrionális idegcső hibája, amely a gerincív, azaz a  spina bifida nem teljes záródásához vagy a csigolyák keresztirányú kitágulásához vezet. Plastinospondylia), vagy a gerincvelő olyan anomáliája, mint a diastematomyelia;
• a gerinc fazett ízületeinek deformációjával spinális gliomatózissal (syringomyelia);
• spinális izomsorvadással vagy  izomdisztrófiával  (az ilyen gerincferdülést neuromuszkulárisnak vagy myopathiásnak nevezik);
• neurofibromatózisban (örökletes Recklinghausen -   kór);
• gerincvelői dysraphiával, amely a gerinc izom-csontrendszeri struktúráit és szalagjait érinti;
• a gerinc daganataival;
• a metionin metabolizmus örökletes rendellenességével (homocystinuria) és mukopoliszacharidózissal;
• olyan mesenchymalis rendellenességek esetén, mint a Marfan-szindróma,  Ehlers-Danlos-szindróma , Klippel-Feil stb., mezenchimális vagy szindrómás gerincferdülésként diagnosztizálják;
• idősebb betegeknél - degeneratív spondylosisban (osteofiták képződése a csigolyaízületek csontszövetének növekedése miatt).

Lásd még -

• Egyes betegségek, amelyeket a gerinc deformációja kísér
• Scoliosis gyermekeknél
• veleszületett gerincferdülés

Az érett csontvázú felnőttek 4. Fokú gerincferdülése eltér a gyermekkori gerincferdüléstől. Amellett, hogy felnőtteknél lehet serdülőkortól - műtéti kezelés után vagy anélkül (előrehaladott esetként), új patológiaként alakulhat ki oldalirányú görbület (scoliosis de novo) - degeneratív elváltozásokkal az ágyéki és lumbosacralis gerincoszlopban.. [3]

Időskorúak (65 évesek és idősebbek) degeneratív ágyéki vagy 4. Fokú ágyéki gerincferdülése lehet  az ágyéki csigolyák instabilitása vagy elmozdulása  (spondylolisthesis), valamint a gerinc kompressziójával végzett műtét (laminectomia) következménye. Különböző etiológiájú gerincvelői idegek. A legtöbb esetben azonban a gerinc görbülete nem haladja meg a 2 fokot.

Kockázati tényezők

A gerincferdülés jellemzően a pubertás előtti vagy alatti növekedési rohamok (10-16 éves kor) és a mellkas tágulása (amely 11-12 éves korban kezdődik) időszakában kezdődik. Ezért az ilyen típusú gerincdeformitás kockázati tényezőinek felsorolásakor a vertebrológusok elsőként nevezik meg az életkori tényezőt.

Ezt követi a női nemhez tartozás (a lányoknál sokkal gyakrabban alakul ki gerincferdülés, mint a fiúkban), valamint a gerincferdülés jelenléte a családban.

A gerinc görbületének fokozott kockázata a testtartás tartós megsértésével gyermekkorban és serdülőkorban; a csigolyák és a gerincvelői ízületek sérülései; myofascial fájdalom szindróma  (kompenzáló kóros testtartás-változással); a mellkas elülső falának veleszületett deformitása (pectus excavatum); felnőtteknél az intervertebralis ízületek arthrosisának (spondylarthrosis) és  a gerinc egyéb degeneratív-dystrophiás betegségeinek jelenléte ; serdülő lányoknál hiperösztrogenizmussal és nőknél hipoösztrogenizmussal (különösen posztmenopauzás nőknél); magnézium-, D- és K-vitamin-hiány a szervezetben, valamint az elégtelen testsúly.

Pathogenezis

A lehetséges fejlődési mechanizmusok – a gerincferdülés patogenezise – magyarázatára tett kísérletek arra késztették a kutatókat, hogy felismerjék e betegség poligenitását, amely bizonyos hatást gyakorol a mozgásszervi rendszer szerkezetére genetikai tényezők, idegkeringési zavarok, hormonális változások (beleértve a szexuális szteroidok és a melatonin stimuláló hatását). Az oszteoblasztok osztódása) és az általános anyagcsere jellemzői. [4]

A javasolt változatok többsége a csigolyatestek növekedési lemezeinek (epiphysealis lemezeinek) anomáliáinak vezető patogenetikai szerepére korlátozódik - csontosodásuk másodlagos központjaira (pontjaira), valamint a gerinc aszimmetrikus növekedésére. A csigolyák magassági növekedésének mechanizmusa hasonló a hosszú csontokéhoz: endochondralis csontosodás (csontosodás) a növekedési lemezekben. Átmérőjük növekedése pedig a csigolyaközi lemezek melletti csontosodási pontokon történő appozíciós növekedés révén következik be.

Hogyan alakulhat ki a 4. Fokozatú gerincferdülés gyermekekben? A csigolyatest hosszanti növekedése az elsődleges csontosodási pontoktól a gyermekkorban (különösen gyorsan a gyermek életének első három évében), serdülőkorban és serdülőkorban folytatódik. De a pubertás alatt a növekedés felerősödik, amikor minden csigolya testén öt másodlagos csontosodási központ jelenik meg és aktiválódik. [5]

A csontosodási folyamat megsértése, amikor a növekedési lemezek túlterheltek a csigolyatestek homorú oldalán, ék alakú deformációjuk következik be, ami a gerincszegmens oldalirányú meghajlását okozza a frontális síkban és a csigolyák tengelyirányú csavarodását - torziót. Ekkor a csigolyák a keresztsíkban saját tengelyükhöz képest helyezkednek el: testük a scolioticus ív domborulata felé fordul, míg a csigolyaívből kinyúló tövisnyúlványok az ív homorú részének irányába bontakoznak ki.

A gerinc izomzatának izomdisztrófiájánál vagy sorvadásánál gerincferdülés vagy kyphosis, vagy mindkét görbület egyidejűleg alakulhat ki. A gerincoszlop támasztó függőleges helyzetének erőssége növekedésével gyengül, ennek következtében a felső vagy a középső részen jobbra vagy balra görbül C-alakú gerincferdülés kialakulásával, amely 4-es fokozatba is továbbhaladhat. (80°-os vagy nagyobb Cobb-szöggel). [6]

Tünetek gerincferdülés 4 fok

A 4. Fokozatú gerincferdülésben szenvedő betegeknél a tünetek abból fakadnak, hogy a gerinc nem csak görbült, hanem csavarodott is. Miért veszíti el a mellkas szimmetriáját és deformálódik, ami a mellkasi szervek keveredéséhez vezet.

Tehát a mellkasi régió 4. Fokú gerincferdülése vagy mellkasi gerincferdülés, amelyben a mellkasi régió több csigolyája görbületi ívet képez - a harmadik és a kilencedik közötti intervallumban, a mellkas deformációjával, a mellkas torzulásával nyilvánul meg. A lapocka feletti régió, a lapocka kidudorodása, bordapúp kialakulása (elöl vagy hátul), hátfájás és légszomj.

Közvetlenül a mellkasi gerinc közepe alatt kialakulhat egy második, ellentétes irányú görbület, majd egy 4. Fokú thoracolumbalis (thoracolumbalis) S alakú gerincferdülést határoznak meg. Ezzel a csigolyatestek elcsavarodása miatt a mellkas és a medence különböző síkban bontakozik ki - a medencei régió ferdeségével (ferdeség), az alsó végtagok eltérő hosszúságával és a járás közbeni sántasággal.

A 4. Fokú ágyéki vagy ágyéki gerincferdülést az esetek 75%-ában gerincfájdalom kíséri, amely kismedencei torzulással és a csípőcsont felső szélének kitüremkedésével, a fazetízületek degeneratív elváltozásaival és a porckorongok elmozdulásával, valamint a paravertebralis túlterhelésével jár. Az izmok, amelyek ellenállnak a progresszív deformációnak. 

A 4. Fokú lumbosacralis gerinc gerincferdülése ritka esetekben alakul ki, mivel a keresztcsonti régió mind az öt csigolyája 18-25 éves korban fokozatosan összenő, szilárd csontot képezve - a keresztcsontot (sacrum). De ha ennek a lokalizációnak az oldalirányú görbülete következik be, akkor tünetei hasonlóak az ágyéki scoliosishoz.

Terhesség és gerincferdülés 4. Fokozat

Az ilyen nagyfokú gerincferdülést a szakértők olyan tényezőknek tulajdonítják, amelyek növelik a terhesség alatti rendellenességek kockázatát - mind a nő, mind a születendő gyermek esetében.

Először is, a terhességi időszak növekedésével nő a gerinc terhelése, különösen az ágyéki régióban (ahol hyperlordosis képződik), és a fájdalom jelentősen megnő a 4. Fokozatú ágyéki gerincferdülésben szenvedő terhes nőknél. [7]

Másodszor, a méh az alja magasságának növekedésével nő, és a 4. Fokú mellkasi vagy mellkasi gerincferdüléssel ez súlyos problémákhoz vezet a méh elmozdulásával kapcsolatban, mivel a mellkas deformálódik, a belső szervek elmozdulnak., a medencei rész pedig aszimmetrikus. Ezért van  placenta elégtelenség , és megsértik az uteroplacentális keringés mechanizmusait. Ezenkívül a tüdő térfogatának csökkenése a gerinc ilyen betegségével tele van a magzat elégtelen oxigénellátásával, azaz perinatális hipoxiával.

A 3 és 4 fokos gerincferdüléssel járó terhesség bármikor megszakadhat a placenta leválása miatt (még akkor is, ha normálisan helyezkedik el); néhány ilyen diagnózisban szenvedő nőnél a gerinc gerincferdülésének progressziója figyelhető meg a szülés alatt és a születés után is.

Természetes szülés a mellkasi gerinc 4. Fokú gerincferdülésével akkor lehetséges, ha a beteget több évvel korábban sebészeti kezelésen vették át. De egyes hírek szerint ilyen esetekben is a nők közel fele esik császármetszésre. [8]

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a 4. Fokú gerincferdülésnek? A gerincoszlop adott fokú deformációja esetén a test súlypontjának korrigálhatatlan változása következik be, ami viszont az izmok, a csigolyaízületek és az ínszalagok terhelésének kiegyensúlyozatlanságához vezet, ami a mobilitás korlátozásához vezet. és változó intenzitású fájdalom.

A mellkasban elhelyezkedő szervek normál anatómiai helyzete és működése zavart szenved. Különösen a tüdőtérfogat csökkenése miatt mellkasi és mellkasi gerincferdülés esetén pulmonális hipertónia, légszomj és krónikus bronchitis alakul ki. A pulmonalis keringés nyomását is növeli, ami kitágul a jobb szív (az ún. Cor pulmonale).

A mellkas méretének változása 60°-os Cobb-szögben a bordák és a légzőizmok (bordaközi és rekeszizomzat) mechanikai funkcióinak megsértéséhez, a teljes tüdőkapacitás csökkenéséhez és klinikailag kifejezett pulmonalis diszfunkcióhoz vezet. Légszomj edzés közben és a szervezetbe jutó oxigén mennyiségének csökkenése. 80°-os Cobb-szögben hypopnoe/alvási apnoe lép fel.

Ezenkívül a 4. Fokozatú scoliosis következményei és szövődményei a következők: fájdalom a belekben; deformáló  spondylarthrosis kialakulása ; az aszimmetrikusan túlterhelt izmok görcsei; neuropátiák, amelyek a végtagok paresztéziájában nyilvánulnak meg.

A gyermekek vagy serdülők 1-3 fokos gerincferdülése - a csigolyák teljes csontosodásáig - progresszívnek tekinthető. Annak ellenére, hogy a vázszerkezetek csontos összekapcsolódása (synestosis) és a csigolyák csontosodása körülbelül 25 évre befejeződik, felnőttkorban a 4. Fokozatú gerincferdülés progressziója tapasztalható. Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, az ágyéki gerincferdülés kevésbé hajlamos a progresszióra, mint mások; leggyakrabban a mellkasi régió 4. Fokú gerincferdülése halad előre. Tanulmányok szerint az eltérés átlagos növekedése öt éven keresztül évi 2,4°, serdülőknél a gerincferdülés 20 év alatt átlagosan 10-12°-kal halad előre.

Diagnostics gerincferdülés 4 fok

A diagnosztika végrehajtásának részleteit lásd: -  A gerincferdülés diagnózisa

Műszeres diagnosztika, lásd - a gerinc röntgenfelvétele három vetületben, a gerincoszlop CT-je. [9]

Olvassa el még:

• A gerinc vizsgálatának módszerei
• Spondylometria

Kezelés gerincferdülés 4 fok

Az ilyen fokú gerincferdülés konzervatív kezelésére csak gyermekeknél és a pubertás kezdetén lehet kísérletet tenni.

Bár számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a  4. Fokozatú gerincferdülés  műtét nélküli kezelése - fizioterápia (oldalsó elektromos izomstimuláció), tornaterápia, masszázs - hatástalan. 

Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a 4. Fokú gerincferdülés elleni gyakorlatok ellenjavallt a csontváz súlyos deformitása és súlyos fizikai korlátai miatt. Mások úgy vélik, hogy fiatalkori gerincgörbület esetén, azaz 4-11 éves gyermekeknél a Katarina Schroth módszere szerinti háromdimenziós gyakorlatok és speciális légzőtechnikák terápiás hatást fejtenek ki: erősítik és normalizálják a tónusot. A törzs, a medence, az alsó végtagok izmai; a tüdő és a szív működésének javulása.[10]

A 4. Fokú gerincferdülés terápiás masszázsát tanfolyamokon végzik - a paravertebrális izmok terhelésének korrigálása érdekében.

40-50°-ot meghaladó görbület esetén általában gerincfúziós műtéti kezelés javasolt - több csigolya fúziója csontgraftokkal speciálisan kialakított fémszerkezetekkel mechanikus rögzítéssel, nem statikus szerkezeteket, hanem a deformitás egyidejű korrekcióját, majd dinamikus módszert alkalmaznak. Rögzítés speciális endokorrektorral. Degeneratív gerincferdülésben és gerincszűkületben szenvedő felnőtteknél gerincfúziós dekompressziós műtétre lehet szükség; ágyéki gerinc gerincferdülése esetén ék alakú osteotómiát alkalmaznak. 

Bővebben -  Scoliosis: műtét

4. Fokú idiopátiás gerincferdülés esetén nagyon ritka a gerinc abszolút kiegyenlítése, de a mellkasi és az ágyéki scoliosis jelentős korrekciója lehetséges: a fő frontális görbe kb. 50%-kal, a csigolya torziója kb. 10%, a gerincoszlop függőleges helyzete pedig átlagosan körülbelül 60%. [11]

A posztoperatív rehabilitáció időszakában a gimnasztikát egyénileg választják ki a 4. Fokú gerincferdülésre, amelynek célja az izomgörcsök enyhítése, az ízületi mobilitás és a normális vérkeringés helyreállítása.

Másrészt a 4-es fokozatú scoliosis műtét utáni korai és késői szövődményei és következményei nem zárhatók ki:

• a műtét során jelentős vérveszteség, vénás légembólia, légzési distressz szindróma, gerincvelő sérülés léphet fel;
• másodlagos fertőzés kialakulása;
• a csigolyák rögzítésének hibái hamis ízület kialakulásával;
• neurológiai károsodás egyes funkciók elvesztésével.

A gerincferdülés korrekciója sikeres fúzióval a csigolyatestek hátsó részében gyermekeknél és serdülőknél bonyolíthatja a csigolyatest elülső részének folyamatos növekedését, ami súlyosbítja annak görbületét és csavarodását. [12]

Megelőzés

Ha a 4. Fokozatú gerincferdülést a gerincferdülés elhanyagolt eseteként tekintjük, azonnal világossá válik, mi a megelőzése.

Ezek az iskolások megelőző ortopédiai vizsgálatai - a gerinc bármely görbületének kezdeti szakaszának azonosítására, elmagyarázva (mind a gyermekeknek, mint a szülőknek) a helyes testtartás elveit és megsértésük következményeit,  gyakorlatok végrehajtása a gyermekek testtartására , úszás.

Az azonosított scoliosis deformitást időben kezelni kell!

Előrejelzés

Az ilyen mértékű gerincferdülés csak kontrollálható, hiszen egy életre szóló diagnózis. És gyakran a prognózis nem biztató még a progresszió megállítására tett minden kísérlet ellenére sem.

Sok betegnek nehéz a munkavégzése, ezért az előírt orvosi és szociális vizsgálat 4. Fokú gerincferdülés esetén rokkantságot adhat (a megfelelő szociális ellátás utólagos teljesítésével).