Pulmonalis eosinophilia asztmás szindrómával: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Bronchiális asztma

Az asthma bronchiale (önálló nosological forma) tud folyni egy eozinofíliával (általában nem több, mint 15-20%) és a „illékony” tüdőbeszűrődések, néha egyéb klinikai megnyilvánulásai allergia ( urticaria, angioödéma, vazomotoros nátha ).

A vizsgálati program ugyanaz, mint az egyszerű tüdő-eozinofil esetében.

Bronchopulmonáris aspergillózis

Az aspergillózis kórokozói az Aspergillus nemzetség gombái. Ezek széles körben elterjedtek a környezetben - a talajon, a levegőben, a növényeken, a zöldségeken, a gyümölcsökön, a gabonafélékben, a lisztekben és egyéb termékekben, különösen, ha azokat hő és magas páratartalom mellett tárolják. Emellett az aspergillus szaprofita az egészséges emberben a bőrön és a nyálkahártyán, jelentősen szaporodhat és súlyos betegséget okozhat a test védelmének csökkentése során.

Az aszpergillózis gyakoribb az egyes szakmák körében: galambok, ültetvények termesztésére és feldolgozására paprika, kender, árpa; az alkohol, a sör és a sütőipar termelésével foglalkozó gyárak (bizonyos típusú aspergillák szacharírozó enzimjei gombás maláta formájában); a halgyárakban (halak erjesztése természetvédelmi célokra); szója mártással, valamint a gyapjú, a haj kardolásához. Az ilyen típusú foglalkozásokat figyelembe kell venni az aspergillózis diagnosztizálásakor.

Jelenleg mintegy 300 fajta aspergillust írnak le. A legjelentősebb kórokozók az emberek és állatok a következő típusú aspergillosis Aspergillus: fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Az emberi fertőzés fordul elő leggyakrabban inhalációs és részben - alimentáris útvonalon legalább - miatt közvetlen érintkezés (kár esetén és kivonatolásával a bőr és a nyálkahártyák) a gombaspórák, és ön-fertőzés biológiai aktivációs kapott Aspergillus lakó az emberi bőrt.

Az emberi szervezetbe jutás során az aspergillus számos olyan anyagot szelektál, amelyek toxikus hatásúak. A legfontosabbak az aflatoxinok. Elnyomják a DNS szintézisét, sejtek mitózisát, befolyásolják a hemopoízis rendszert, trombocitopénia, leukopenia, anaemia kialakulását okozzák. Az aflatoxin szintén jelentős károsodást okoz a májban és más szervekben.

Tüntesse fel az alábbi típusú aspergillózist a sérülések helyétől függően:

• bronchopulmonáris aspergillózis;
• extrapulmonalis visceralis szisztémás szervi aspergillosis;
• az ENT szervek aspergillózisa;
• a szem aspergillációja;
• csontok aspergillációja;
• a bőr és a körmök aspergillációja;
• nyálkahártya-aspergillosis;
• az aspergillózis egyéb megnyilvánulásai.

A bronchopulmonáris aspergillózis a humán aspergillózis leggyakoribb formája.

Allergiás bronchopulmonáris aspergillosis

A patogenezisében bronchiális asztma aspergillosis elsődleges fontosságú az allergiás reakciók kifejlődése az okozott azonnali reagin IgE-termelés és a hízósejtek degranulációját. Érintett alveolusok tele vannak eozinofilek, későbbiekben kifejlesztett granulomás interstitialis pneumonitis súlyos beszivárgását a peribronchiális szövetek és mezhalveolyarnyh válaszfalak plazma sejtek, monociták, limfociták és az eozinofilek nagy mennyiségben. A betegség folyamatos progressziójával proximális bronchiectasis alakul ki. Szintén jellemző, hyperplasia nyálkahártya mirigyek és kehelysejtek a hörgők és apró hörgők.

Allergiás bronchopulmonális aspergillosis jellemzi asztmás rohamot, a klinikai kép, amely megfelel a szokásos asztma, hanem ezen túlmenően, a beteg tapasztalhatja intermittáló láz. Jellemző a köpet is, amely barnás vagy sárgás szemcséket vagy dugókat tartalmaz.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Az aspergillus bronchitis és a tracheobronchitis klinikai képe hasonló a hörgők és a légcső tiltó gyulladásos klinikájához. Az Aspergillus bronchitishez és a tracheobronchitishez hasonlóan a szürke színű köhögéscsomók szétválasztása, gyapotra emlékeztető, néha verejtékvörös köhögés. Bizonyítsuk be, hogy a betegség aspergillus jellegét csak aszpergillák találhatják a köpetben.

Aspergillus bronchopneumonia

A tüdőben előforduló kis foci terjesztett folyamatok gyakoribbak és gyakoribbak - kiterjedt pneumóniás fókusz.

Az Aspergillus bronchopneumonia klinikailag más etiológiájú bronchopneumonia.

A radiológiai vizsgálat során a gyulladásos infiltráció elsősorban a tüdő középső alsó részében, gyakrabban a helyes. Ez a köpet tartalmaz szürkés-zöld pelyhet. A diagnózist az aspergillák kimutatásával igazolják a köpetben. Meg kell jegyezni, hogy néhány betegnél tályog és elhalt Aspergillus pneumonia, a hemoptysis és úgy tűnik lenyűgöző hidegrázás, mellkasi röntgenfelvételen kiderült beszivárgás elváltozások üregek bomlás.

A tüdők aspergilloma

Aspergilloma - az aspergillózis egyfajta tumorszerű formája, amelyet a tüdő üregének jelenlétével jellemeznek, epitéliummal bélelve, különböző mennyiségű granulációs szövetgel. Általában az üreg a hörgővel kommunikál, belül pedig gombás masszát tartalmaz - a bisus. A mozdulatok mozgása során az üreg könnyen károsodik a bisuszon keresztül, ami vérzéses aspergillómához vezet.

Az aspergilloma diagnózisa a következő tüneteken alapul:

• ismételt hemoptysis (néha vérzés);
• krónikus, hullámos (lázas és subfebrile, remissziós időszakokkal);
• jellemző röntgensugár mintázata - a jelenléte a legtöbb szegmensek a felső apikális lebeny „elit kör vékony falú üreget anélkül perifocal infiltráció központi árnyékoló formájában egy gömb és a határ Bevonatos félhold alakú;
• pozitív szerológiai reakciók az aspergillus specifikus antigénjeivel;
• az ugyanolyan típusú aspergillus ismételt beérkezése a köpetből, biopsziás anyagokból vagy hörgőmosásokból.

Diagnosztikai kritériumok

Az allergiás bronchopulmonáris aspergillózisra vonatkozó fő diagnosztikai kritériumok a következők:

• az atópiás bronchiális asztma visszatérő támadásait;
• proximális bronchiectasis (röntgenfelvétel vagy számítógépes tomográfia segítségével; bronchográfia nem ajánlott);
• a perifériás vérben található eozinofilok nagy százaléka; köpet eozinofil;
• magas IgE szint a vérben;
• visszatérő tüdő infiltrátumok (kimutatható röntgenvizsgálati módszerrel); át tudnak mozogni egy részvényről a másikra;
• az aspergillus antigén kicsapódó antitestek kimutatása;
• az aspergillus növekedése a köpetenyészetben;
• a kalcium-oxalát kristályainak köpetének kimutatása - az aspergillus metabolitja;
• fokozott húgysavszint a hörgőmosásokban;
• pozitív bőrvizsgálatok egy specifikus allergénnel. Bőrteszt rendelkezhetnek kétfázisú pozitív reakció: az első azonnali típusú erythema és papulák, majd késleltetett típusú, mint erythema, ödéma és fájdalom, amelyek maximálisan belül bekövetkezik 6-8 óra.

Laboratóriumi adatok

Az aspergillózisban köpet-elemzést végeznek , a hólyagos öblítővizeket, a fúvókából származó váladékot vizsgálják. A vizsgálati anyagot kezelünk 20% KOH-oldattal, ezután mikroszkópos festetlen natív gyógyszerek és válaszfalasak micélium Aspergillus már kis nagyítással közvetlenül megfigyelhetők, de különösen jól - nagy. Gyakran a micélium mellett megtalálhatók az aspergillus domború fejek.

Az aspergillus fajok azonosításához, valamint a tiszta tenyészet izolálásához a patológiás anyagot a Chapeka tápközeggel, a sós terpentinnel, a Saburo glükuroagárral vetik.

Nagy a diagnosztikai érték az aspergillus antigén szérum kicsapódása elleni antitestek és az aspergillus antigén papularis erythemás bőrreakciójának meghatározása.

Felmérési program

1. A betegség szubjektív megnyilvánulásainak és a szakmai anamnézisnek a elemzése.
2. Gyakori vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.
3. A köpet elemzése - fizikai tulajdonságok (szín, szag, világosság, jelenlétében kockacukrot sárga és barna), citológia (az eozinofilek számát, neutrofilek, limfociták, atípusos sejtek), egy tanulmányt a jelenléte a micélium az Aspergillus, köpet kultúra különleges táptalaj.
4. Immunológiai vizsgálatok - a T- és B-limfociták, a T-limfociták, a keringő immun-komplexek, az immunglobulinok, beleértve az IgE-t is.
5. A szérum kicsapó antitestek meghatározása az aspergillus antigénre.
6. Bőrpróba beállítása az aszpergillus antigénnel.
7. A tüdő röntgenvizsgálata.
8. EKG.
9. Spirography.
10. A tüdő számítógépes tomográfiája.
11. Phthisiatrikus, onkológus, allergológus konzultáció.

Trópusi pulmonális eozinofília

A trópusi pulmonáris eozinofilgiát (Weingarten-szindrómát) a mikrofillárisok bélférgének lárvális formáinak inváziója és további migrációja okozza. A betegség legfőbb megnyilvánulásai:

• a bronchiális asztma súlyos támadása;
• a testhőmérséklet 38 ° C-ra növelése, néha - 39 ° C-ig;
• mérgezés tünetei (fejfájás, étvágytalanság, fogyás, izzadás);
• köhögés nyálkahártyával;
• fájdalmas, néha paroxizmális fájdalom a hasban egyértelmű lokalizáció nélkül;
• a betegség szisztémás megnyilvánulásai - perifériás nyirokcsomók, különböző bőrkiütések, polyarthralgia (ritkán átmeneti poliartritisz), splenomegália;
• fókuszos, infiltratív, gyakran disszeminált, miliáris röntgen-változások a tüdőben;
• jellemző laboratóriumi adatok - magas perifériás vérben (60-80%), magas IgE-t, hamis pozitív Wasserman-reakciót (a jel gyakori, de nem állandó).

Ha a diagnózis a betegség nagy jelentőséget kap a járványügyi anamnézis (a betegség fordul elő a leggyakrabban lakói Dél-Kelet-Ázsia, India, Pakisztán), felfedve mikrofillyary egy vastag csepp vér és antitestek kimutatásához a vérben antifillyarioznyh segítségével komplement fixálás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]