Akut hüvelygyulladás

A hüvely nyálkahártyájának akut gyulladását (latinul - vagina, görögül - s.colpos) akut hüvelygyulladásként diagnosztizálják.

Járványtan

Az európai és az afroamerikai nők 8%-a számol be évente hüvelyi folyásról, szagról, viszketésről és kellemetlen érzésről.

Az akut hüvelygyulladás prevalenciája ismeretlen. A klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a nők 75%-a élete során legalább egyszer átesik Candida hüvelygyulladáson, a nők akár 40-45%-a is ismételten átesik ezen a fertőzésen, és a reproduktív korú női populáció körülbelül 5-8%-a évente négy vagy több tünetekkel járó Candida fertőzés epizóddal küzd.

Az Egészségügyi Világszervezet a trichomonadális vaginitis kumulatív prevalenciáját 15%-ra becsüli (a középkorú egyéneket érinti leginkább); a trichomoniázis legmagasabb előfordulása (a fogamzóképes korú nők 23-29%-a) Afrikában található. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz akut hüvelygyulladás

Az akut vaginitis (colpitis ) leggyakoribb oka egy olyan állapot, mint a bakteriális vaginosis, a hüvelyi mikroflóra bakteriális egyensúlyának felborulása, amely a primer kolonizáló Gram-pozitív laktobacillusok (Lactobacillus spp.) koncentrációjának csökkenésével és a Gram-negatív opportunista bakteriális anaerobok számának növekedésével jár, amelyek többsége a normál kommenzális hüvelyi mikrobiota része. [ 4 ], [ 5 ]

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a bakteriális vaginózis a hüvelygyulladás egyik típusa, bár az esetek több mint felében a bakteriális egyensúlyhiány tünetmentes. Egyébként az orvosi terminológiában az -itis (-ites, -itis) képző gyulladást jelent, míg az -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) képző klinikai állapotok vagy betegségek megnevezésében szerepel.

Az akut bakteriális vaginitis leggyakrabban a hüvelyben jelenlévő anaerob és fakultatív baktériumok szaporodásával és aktiválódásával függ össze, és a hüvelyi fertőzések 90%-a vegyes eredetű.

A második leggyakoribb a hüvelyi nyálkahártya hámjának inváziója a Candida albicans élesztőszerű gomba által. Az általuk okozott akut candida vaginitisthüvelyi candidiasisnak vagy rigógombának is nevezik. A Candida olyan gyakran nemcsak a hüvelyt, hanem a szeméremtestet is megtámadja, hogy általábanvulvovaginális candidiasisnak nevezik. [ 6 ], [ 7 ]

Az akut trichomonadális vaginitist vagy trichomoniázist egy szexuális úton terjedő protozoán fertőzés, az egysejtű protozoán parazita, a trichomonád (Trichomonas vaginalis) okozza.

Az akut, nem specifikus hüvelygyulladás szintén bakteriális eredetű, de ami megkülönbözteti, az az, hogy a gyulladást a hüvelyre nem specifikus baktériumok okozzák, beleértve az Escherichia colit (E. Coli), a Staphyloccocusokat, a Streptococus agalactiae-t és másokat.

Az akut vírusos vaginitis kórokozója általában a Herpes simplex vírus (HPV); ennek az állapotnak egy gyakoribb definíciója a genitális herpesz.

A hüvelyi nyálkahártya traumás károsodása a fertőzéssel járó túlnyújtás miatt akut hüvelygyulladást okozhat a szülés után - szülés utáni szövődményként.

A hüvelyi fertőzésekre való hajlam pszichoszomatikája feltehetően összefüggésben áll a krónikus stresszel, amely a neuroendokrin rendszeren (hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely) keresztül károsíthatja az immunitást, amely nemcsak a stresszreakciót szabályozza, hanem szabályozza a mirigyek, hormonok és a középagyi régiók közötti kölcsönhatásokat is, amelyek közvetítik az energia-anyagcserét, az emésztést, az általános anyagcserét és a test alkalmazkodását.

Kockázati tényezők

A hüvelyi nyálkahártya akut gyulladásának kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Az immunitás gyengülése (beleértve a kortikoszteroidokkal végzett immunszuppresszív terápiát is);
• Endokrin zavarok;
• Terhesség;
• Védekezés nélküli szex;
• Spray-k és spermicidek használata, amelyek hüvelyi kémiai fogamzásgátlók;
• Az antibiotikumok hosszan tartó használata;
• Cukorbetegség.

A lactobacillusok hüvelyi mikrobiotában való arányának csökkenésében a legvalószínűbb tényező az ösztrogéntermelés drámai csökkenése, ami a hüvelyi hám glikogéntartalmának csökkenéséhez vezet, amely ezen baktériumok létezéséhez szükséges. [ 8 ]

Pathogenezis

Az akut vaginitis (colpitis) patogenezise az opportunista flóra és az opportunista kórokozók (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) túlzott elszaporodásának köszönhető, a tejsavbaktériumok számának csökkenésének hátterében, amelyek normális esetben a hüvelyi mikrobiota 90-95%-át teszik ki.

A Lactobacillus szabályozza a mikroflóra összetételét és gátolja a potenciálisan patogén mikrobák túlzott elszaporodását – csökkentve azok tapadását a hámsejtekhez. A hüvelyi hámot a laktobacillusok által termelt 2-hidroxi-propánsav (tejsav) védi – fenntartva a normál pH-értéket 3,8–4,4-en –, valamint a patogén mikroorganizmusok inhibitorai, különösen a riboszómáik által termelt hidrogén-peroxid és az általuk szintetizált antimikrobiális aktivitású peptidek – bakteriocinok (laktocin 160, kripazin stb.).

A Mobiluncus baktériumok kórokozó hatásmechanizmusa a neuraminidáz (szialidáz) enzimhez kapcsolódik, amely hasítja a mucint, ami elősegíti a baktériumok tapadását a hüvelyi nyálkahártya sejtjeihez és szerkezetük lebontását. Az Atopobium sp. baktériumok specifikus enzimjei lehetővé teszik számukra, hogy blokkolják a komplementrendszer működését, különösen serkentik a gyulladáscsökkentő citokinek felszabadulását, valamint biztosítják az antigén-antitest komplex meghatározását a mikrobiális sejt felszínén.

A Prevotella és Mobiluncus baktériumok butándisavat (borostyánkősavat) termelnek, amely megakadályozza, hogy a neutrofilek a beszűrődés helyére jussanak, ami gyulladáskeltő citokinek felhalmozódásához vezet.

A Gardnerella vaginalis patogenitásának legfontosabb tényezője a biofilm (mikrobák strukturált közössége) kialakulása a hüvelyi nyálkahártyán, amely biztosítja a baktériumok túlélését és a hámsejtekhez való magas szintű tapadást. További tényező a szialidáz és a VLY (vaginolizin) citolizinek hüvelyi hámra gyakorolt káros hatása, amely a védő nyálkahártya-réteget roncsolja, és a hámsejteket lizál.

A Candida albicans fertőzés során fonalas ágak (hifák) képződnek, fokozva a hüvelyi nyálkahártya tapadását. A hámsejtek károsodása a glikogénjük lebomlása (fermentációs reakcióhoz vezet), valamint a T-sejtek és a neutrofilek Candida antigének - sejtfal glikoproteinjeik (béta-glükánok, kitin, mannoproteinek) által okozott aktiválódása miatt következik be.

Tünetek akut hüvelygyulladás

Az akut hüvelygyulladás első jelei a nagy és kis szeméremajkak irritációjában, bőrpírjában és duzzanatában, valamint a hüvelyi folyás fokozódásában jelentkeznek. A betegség leggyakoribb tünetei a következők:

• A hüvelyváladék színének és állagának változása, amely lehet fehér, szürke, vizes vagy habos. Candidiasis esetén a váladék túrós állagú, míg trichomonadális hüvelygyulladás esetén bőséges, habos és büdös, zöldessárga színű;
• Kellemetlen hüvelyi szag;
• Viszketés vagy égő érzés a külső nemi szervek területén.

Az akut hüvelygyulladásban jelentkező fájdalom lehet dyspareunia (fájdalmas közösülés) formájában – trichomonadok jelenlétében –, valamint dysuria (fájdalmas vizelés) formájában – hüvelyi candidiasis, akut trichomoniasis és vírusos hüvelygyulladás – genitális herpesz – esetén. Ez utóbbi esetben a fájdalmat a hólyagok megrepedése után kialakuló fekélyek okozzák.

Így nyilvánul meg a terhesség alatti akut hüvelygyulladás is, részletekért lásd: - terhességi vastagbélgyulladás [ 9 ]

A hüvelyi rigógomba különösen gyakori a terhesség korai szakaszában.

Hogyan fordul elő akut vaginitis egy lányban, és milyen tünetek jelentkeznek az akut vaginitisben egy lányban, olvassa el - vulvaginitis lányokban.

Komplikációk és következmények

Az akut vaginitisz szövődménye lehet krónikus formába való átalakulás, valamint a gyulladásos nőgyógyászati betegségekre jellemző a fertőzés terjedésének felszálló irányú terjedése.

A következmények lehetnek a medencei szervek gyulladása: a húgycső (urethritis), a húgyhólyag (cystitis), a nyaki csatorna nyálkahártyája (endocervicitis), a méh függelékei - petefészkek és petevezetékek (salpingooophoritis), a méh nyálkahártyája (endometritis), a környező méhszövet (parametritis).

Ezenkívül a terhes nőknél fellépő akut bakteriális vaginitis a késői vetélés, a magzatvízfertőzés, a koraszülés, a szülőút-trauma és a perinatális fertőzések fokozott kockázatával jár. [ 10 ]

Diagnostics akut hüvelygyulladás

Az akut hüvelygyulladás diagnózisa a betegek nőgyógyászati vizsgálatával és a tünetek jellegét is tartalmazó kórtörténet összegyűjtésével kezdődik. [ 11 ]

A vizsgálatok a következők: a hüvelyi pH meghatározása, hüvelyi kenet és kenetkultúra flóra vizsgálatára - hüvelyi mikroflóra elemzése, valamint a hüvelyi folyás mikrobiológiai és bakterioszkópos vizsgálata. Ha lehetséges, femoflor szűrővizsgálatot (a hüvelyből kaparott hámsejtek PCR-vizsgálata) végzünk. Általános vérkép, vér ELISA és vizeletvizsgálat is szükséges. [ 12 ]

A trichomoniázis kimutatásához más nemi úton terjedő betegségek (STI) szűrése szükséges. [ 13 ]

Az instrumentális diagnózis kolposzkópiából áll.

És differenciáldiagnózist végeznek bakteriális vaginózissal, atrófiás vaginitisszel, allergiával, kémiai irritációval, cervicitisszel.

Kezelés akut hüvelygyulladás

Leggyakrabban a betegeknek (kivéve a Candida vaginitisben szenvedőket) az antiprotozoális hatású imidazol-származékok csoportjába tartozó orális antibiotikumokat írnak fel - metronidazolt (Metrogil, flagyl stb.) vagy tinidazolt. Alkalmazzák továbbá a linkozamid csoportba tartozó antibakteriális gyógyszert - a Clindamycin tablettákat (300 mg szájon át naponta kétszer hét napig). [ 14 ], [ 15 ]

A hüvelyi candidiasis – akut kandidális vaginitis – kezelésében gombaellenes szereket alkalmaznak, elsősorban az azolcsoportba tartozó flukonazol gombaellenes szereket (Flucostat, Diflucan, Fucis és más kereskedelmi nevek).Szájpenész elleni tablettákat is alkalmaznak, leggyakrabban a pimafucint (Natamycin). [ 16 ]

A HPV által kiváltott vírusos vaginitist aciklovirral (naponta ötször 200 mg öt napig) kezelik.

A kúpok jó terápiás hatást fejtenek ki akut hüvelygyulladás esetén. [ 17 ] További részletek a publikációkban:

• Colpitis kezelése kúpokkal
• Hüvelykúpok fertőzések kezelésére
• Hüvelygyulladás kúpok
• Trichomoniázis kúpok
• Candida kúpok
• Herpesz kúpok
• Gyertyák a nőgyógyászati gyulladáshoz
• Hüvelyiváladékozó kúpok

Ezenkívül a betegség időszakában különösen fontos a személyes higiéniai szabályok betartása. És a betegek kérdésére, hogy lehetséges-e szexuális életet élni akut hüvelygyulladással, a nőgyógyászok negatív választ adnak.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az intim higiénia és a védett szexuális együttlét. A bizonyítékok hiánya ellenére gyakran ajánlott pamut alsónemű és bő ruházat viselése, valamint a fecskendős öblítés és az illatosított higiéniai termékek használatának kerülése az akut kandidális hüvelygyulladás megelőzésére.