Akut hüvelygyulladás

A hüvely nyálkahártyájának akut gyulladását (latinul - vagina, görögül - s.colpos) akut hüvelygyulladásként diagnosztizálják.

Járványtan

Az európai és az afroamerikai nők 8%-a számol be minden évben hüvelyi folyás, szag, viszketés és kellemetlen érzés tüneteiről.

Az akut vaginitis prevalenciája nem ismert. A klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a nők 75%-ának van élete során legalább egyszer candidalis hüvelygyulladása, a nők akár 40-45%-a ismétlődően átéli ezt a fertőzést, és a reproduktív korú női populáció körülbelül 5-8%-a négy vagy több betegségben szenved. Tünetekkel járó Candida fertőzés epizódja évente.

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a trichomonadalis vaginitis kumulatív prevalenciája 15% (a középkorú egyéneknél a leginkább érintett); a trichomoniasis legmagasabb előfordulási aránya (a fogamzóképes korú nők 23-29%-a) Afrikában fordul elő. [1], [2],[3]

Okoz Akut hüvelygyulladás

Az akut vaginitis (colpitis ) leggyakoribb oka egy olyan állapot, mint a bakteriális vaginosis , a hüvelyi mikroflóra bakteriális egyensúlyhiánya az elsődleges kolonizáló Gram-pozitív laktobacillusok (Lactobacillus spp.) koncentrációjának csökkenésével és a Gram-negatívok növekedésével. Opportunista bakteriális anaerobok, amelyek többsége a normál kommenzális hüvelyi mikrobióta részét képezi. [4],[5]

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a bakteriális vaginosis a hüvelygyulladás egy fajtája, bár az esetek több mint felében a bakteriális egyensúlyhiány tünetmentes. Egyébként az orvosi terminológiában az -itis (-ites, -itis) utótag gyulladást jelent, míg az -osis utótag (-osis, -esis, -sis, -asis) a klinikai állapotok vagy betegségek megjelölésében szerepel..

Leggyakrabban az akut bakteriális hüvelygyulladás etiológiailag összefügg a hüvelyben jelenlévő anaerob és fakultatív baktériumok szaporodásával és aktivációjával, és a hüvelyi fertőzések 90%-a vegyes.

A második leggyakoribb a hüvelyi nyálkahártya epitéliumának inváziója az élesztőszerű Candida albicans gomba által . Az általuk okozott akut candidalis hüvelygyulladást hüvelyi candidiasisnak vagy szájpenésznek is nevezik. A Candida nem csak a hüvelyt, hanem a szeméremtestet is olyan gyakran érinti, hogy általában vulvovaginális candidiasisnak nevezik.,[6][7]

Az akut trichomonadális hüvelygyulladást vagy trichomoniasist egy szexuális úton terjedő protozoonfertőzés, az egysejtű protozoa trichomonád (Trichomonas vaginalis) okozza.

Az akut nem specifikus hüvelygyulladás szintén bakteriális eredetű, de az különbözteti meg, hogy a gyulladás a hüvelyre nem specifikus baktériumok miatt alakul ki, köztük az Escherichia coli (E. Coli), a Staphyloccocus, a Streptococus agalactiae és mások.

Az akut vírusos hüvelygyulladás kórokozója általában a Herpes simplex - herpes simplex vírus (HPV); ennek az állapotnak a gyakoribb meghatározása a genitális herpesz .

A fertőzéssel járó túlfeszítésből adódó traumás hüvelynyálkahártya-károsodás szülés után - szülés utáni szövődményként - akut hüvelygyulladást okozhat.

A hüvelyi fertőzésekre való hajlam pszichoszomatikája a krónikus stresszhez köthető, amely a neuroendokrin rendszeren (hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely) keresztül ronthatja az immunitást, amely nemcsak a stresszválaszt szabályozza, hanem a mirigyek, a hormonok és a középagy közötti interakciókat is szabályozza. Az energia-anyagcserét, az emésztést, az általános anyagcserét és a test alkalmazkodását közvetítő régiók.

Kockázati tényezők

A hüvelyi nyálkahártya akut gyulladásának kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Az immunitás gyengülése (beleértve a kortikoszteroidokkal végzett immunszuppresszív kezelést is);
• endokrin zavarok;
• terhesség;
• védett szex;
• spray-k és spermicidek használata, amelyek hüvelyi kémiai fogamzásgátlók;
• antibiotikumok hosszan tartó használata;
• cukorbetegség.

A hüvelyi mikrobiotában a laktobacillusok arányának csökkenésében pedig a legvalószínűbb az ösztrogéntermelés drámai csökkenése, ami a hüvelyhám e baktériumok létezéséhez szükséges glikogéntartalmának csökkenéséhez vezet.[8]

Pathogenezis

Az akut vaginitis (colpitis) patogenezise az opportunista flóra és az opportunista kórokozók (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius., Veptostreptococcus anaerobius., Factuseroides sp.) túlszaporodásának köszönhető. Sp.) a tejsavbaktériumok számának csökkenése hátterében, amelyek normál esetben a hüvelyi mikrobiota 90-95%-át teszik ki.

A Lactobacillus szabályozza a mikroflóra összetételét és gátolja a potenciálisan patogén mikrobák túlszaporodását - csökkenti a hámsejtekhez való tapadását. A hüvelyhámot védi a laktobacillusok által termelt 2-hidroxi-propánsav (tejsav), amely a normál pH-t 3,84,4-en tartja, valamint a patogén mikroorganizmusok inhibitorai, különösen a termelődő hidrogén-peroxid és a riboszómáik által szintetizált antimikrobiális hatású peptidek - bakteriocinok (laktocin 160, cripazin stb.).

A Mobiluncus baktériumok patogén hatásának mechanizmusa a neuraminidáz (szialidáz) enzimhez kapcsolódik, amely lehasítja a mucint, ami megkönnyíti a baktériumok tapadását a hüvely nyálkahártya sejtjéhez és szerkezetük elpusztítását. Az Atopobium sp. A baktériumok lehetővé teszik számukra a komplementrendszer működésének blokkolását, különös tekintettel a gyulladásgátló citokinek felszabadulásának stimulálására, valamint biztosítják az antigén-antitest komplex meghatározását a mikrobasejt felszínén.

A Prevotella és Mobiluncus baktériumok butándiosavat (borostyánkősavat) termelnek, amely megakadályozza, hogy a neutrofilek a beszűrődés helyére utazzanak, kiváltva a gyulladást elősegítő citokinek felhalmozódását.

A Gardnerella vaginalis patogenitásának legfontosabb tényezője egy biofilm (strukturált mikrobák közössége) kialakulása a hüvely nyálkahártyáján, amely biztosítja a baktériumok túlélését és a hámsejtekhez való magas szintű tapadást. Egy másik tényező a szialidáz és a VLY (vaginolizin) citolizin károsító hatása a hüvely hámjára azáltal, hogy elpusztítja a védő nyálkahártya rétegét és a hámsejtek lízisét.

A Candida albicans fertőzés során fonalas ágak (hifák) képződnek, ami fokozza a hüvely nyálkahártyájához való tapadást. A hámsejtek károsodása a glikogénjük lebomlása (erjedési reakcióhoz vezet), valamint a T-sejtek és a neutrofilek Candida antigének - sejtfaluk glikoproteinekje (béta-glükánok, kitin, mannoproteinek) által okozott aktivációja miatt következik be.

Tünetek Akut hüvelygyulladás

Az akut hüvelygyulladás első jelei a nagy és kis szeméremajkak irritációjában, bőrpírjában és duzzanatában, valamint a hüvelyi folyás növekedésében nyilvánulnak meg. És a betegség leggyakoribb tünetei a következők:

• a hüvelyváladék színének és állagának megváltozása, amely lehet fehér, szürke, vizes vagy habos. Candidiasis esetén a váladék túrós, míg trichomonadalis hüvelygyulladásban bőséges, habos és büdös, zöldessárga színű;
• kellemetlen hüvelyszag ;
• viszketés vagy égés a külső nemi szervek területén.

Az akut vaginitis fájdalma dyspareunia (fájdalmas közösülés) formájában jelentkezhet - ha trichomonádok érintik, valamint dysuria (fájdalmas vizelés) - hüvelyi candidiasis, akut trichomoniasis és vírusos hüvelygyulladás - genitális herpesz esetén. Az utóbbi esetben a fájdalmat a hólyagok felszakadása után kialakuló fekélyek okozzák.

Így nyilvánul meg az akut hüvelygyulladás terhesség alatt is, a részleteket lásd. - Colpitis terhesség alatt [9]

A hüvelyi rigó különösen gyakori a terhesség korai szakaszában .

Hogyan fordul elő az akut vaginitis egy lánynál, és milyen tüneteket mutat az akut hüvelygyulladás egy lánynál, olvassa el - Vulvaginitis lányoknál .

Komplikációk és következmények

Az akut vaginitist krónikus formává való átalakulással bonyolíthatja, valamint a gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségekre jellemző a fertőzés terjedése.

A következmények lehetnek a kismedencei szervek gyulladása: a húgycső (urethritis), a hólyag (cystitis), a nyaki csatorna nyálkahártyája (endocervicitis), a méh függelékei - petefészkek és petevezetékek (salpingo-oophoritis), a nyálkahártya. A méh membránja (endometritis), a környező méhszövet (parametritis).

Ezenkívül a terhes nők akut bakteriális hüvelygyulladása a késői vetélés, a magzatvíz fertőzés, a koraszülés, a születési traktus trauma és a perinatális fertőzések fokozott kockázatával jár.[10]

Diagnostics Akut hüvelygyulladás

Az akut vaginitis diagnosztizálása a betegek nőgyógyászati ​​vizsgálatával és a tünetek jellegével járó anamnézis összegyűjtésével kezdődik.[11]

A tesztek a következők: hüvelyi pH meghatározása, hüvelykenet és kenettenyésztés a flóra- hüvely mikroflóra elemzéséhez , valamint a hüvelyváladék mikrobiológiai és bakterioszkópos vizsgálata a. Lehetőség szerint femoflor szűrővizsgálatot (PCR vizsgálat a hüvelyből származó hámsejtek lekapartáról) végeznek. Általános vérkép, vér ELISA és vizeletvizsgálat is szükséges.[12]

A trichomoniasis kimutatása más STI-k szűrését igényli.[13]

Az instrumentális diagnózis kolposzkópiából áll .

A differenciáldiagnózist bakteriális vaginosis, atrófiás hüvelygyulladás, allergia, kémiai irritáció, méhnyakgyulladás esetén végzik.

Kezelés Akut hüvelygyulladás

Leggyakrabban a betegeknek (kivéve azokat, akiket candida vaginitisben diagnosztizáltak) orális antibiotikumokat írnak fel az antiprotozoális hatású imidazol-származékok csoportjába - Metronidazol (Metrogil, Flagyl stb.) vagy Tinidazol. Szintén használatos a linkozamid csoport antibakteriális gyógyszere - Clindamycin tabletta (300 mg szájon át naponta kétszer hét napig). [14],[15]

A hüvelyi candidiasis - akut candida vaginitis - kezelésében gombaellenes szereket használnak, elsősorban a flukonazol azolcsoportba tartozó gombaellenes szereket (Flucostat, Diflucan, Fucis és más kereskedelmi nevek). Rigó elleni tablettákat is használnak , leggyakrabban Pimafucin (Natamycin).[16]

A HPV által kiváltott vírusos hüvelygyulladást Acyclovirral kezelik (200 mg naponta 5-ször öt napig).

Jó terápiás hatást adnak az akut hüvelygyulladásra kúpok. [17]További részletek a kiadványokban:

• Colpitis kezelése kúpokkal
• Hüvelykúp fertőzések ellen
• Hüvelykúpok
• Trichomoniasis kúpok
• Candida kúpok
• Herpesz kúpok
• Gyertyák a gyulladás ellen a nőgyógyászatban
• Hüvelyváladék kúpok

Ezenkívül a betegség időszakában különösen fontos a személyes higiéniai szabályok betartása. És a betegek kérdésére, hogy lehet-e szexelni akut hüvelygyulladással, a nőgyógyászok negatív választ adnak.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az intim higiénia és a védett szexuális kapcsolat. A bizonyítékok hiánya ellenére gyakran javasolt pamut fehérnemű és bő szabású ruházat viselése, valamint az akut candida hüvelygyulladás megelőzésére a fecskendő és az illatosított higiéniai termékek használata kerülése.