A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az ágyéki gerinc lumbalgia: diagnózis, kezelés módja
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az orvosi terminológia szempontjából a definíció utolsó három szava - az ágyéki gerinc lumbágója - egyértelműen felesleges, és most világossá válik számodra, hogy miért és mi az?
Az orvosok lumbágóról akkor beszélnek, amikor egy személy fájdalmat (görögül - algos) érez kifejezetten az ágyéki gerincben vagy egyszerűen a derékban (latinul - lumbus). Ezért, ahogy Ön is érti, a háti vagy nyaki gerinc lumbágója nonszensz.
A hátfájást dorsalgiának nevezik (latinul dorsum - hát, hátsó oldal). Az ICD-10-ben a lumbágó az M54.4-M54.5 kóddal szerepel a mozgásszervi betegségek osztályában. Ez a kifejezés azonban egy lokálisan manifesztálódó klinikai tünetet jelöl, amelyet az ágyéki gerinc bármely betegsége vagy dorsopathiája okozhat.
A következő definíciókat felcserélhetően használjuk: derékfájás, ágyéki fájdalom. De az ágyéki gerinc lumbágóját vagy egyszerűen lumbágót hirtelen "lövő", éles fájdalomnak nevezzük.
Járványtan
A 2012-ben 47 országban betegek körében végzett nemzetközi, a betegségteherről szóló tanulmány megerősítette azt a tényt, hogy a derékfájás a rokkantság vezető oka világszerte: közel 600 millió embert érint (kétszer annyit, mint 25 évvel ezelőtt).
A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy az akut és szubakut fájdalomtól szenvedők közel 20%-ánál egy éven belül kialakulhat krónikus lumbágó az ágyéki régióban.
Az European Spine Journal szerint az ágyéki gerinc lumbágójaként vagy lumbosciaticájaként diagnosztizált akut derékfájás első epizódja miatti felkeresések gyakorisága felnőtt európaiaknál évi 6,3 és 15,4% között mozog. Az évközi visszaesések gyakorisága átlagosan a lakosság 36%-ánál figyelhető meg.
Az Amerikai Egyesült Államokbeli Nemzeti Neurológiai Tudományok Intézete szerint a lumbágó leggyakrabban a 40 és 60 év közötti embereket érinti. A derékfájás előfordulása valamivel magasabb a nőknél.
Csak az Egyesült Államokban a degeneratív porckorongbetegség körülbelül 12 millió 20 és 65 év közötti embert érint (a felnőtt lakosság 3,8%-a), akiknek 52%-a különböző súlyosságú derékfájdalmat tapasztal.
Okoz az ágyéki gerinc lumbalgiája
Az ágyéki gerinc (bal-bal csigolyák) és az egész deréktámasz a test nagy részét és a mozgásszervi rendszer működését támogatja. Ezenkívül ezt a munkát az itt áthaladó gerincvelői idegek is szabályozzák.
Tehát, függetlenül attól, hogy mi a neve az ágyéki régióban jelentkező fájdalomnak, az ágyéki gerinc lumbágójának fő azonosítható okai a gerinc minden struktúrájához kapcsolódnak: a csigolyákhoz (latinul - vertebralis) és a csigolyaközi porckorongokhoz (latinul - disci intervertebrales), az izmokhoz, a szalagokhoz, a fasciális struktúrákhoz, az ideggyökerekhez, valamint a hasüreg zsigeri szerveihez.
A lumbágó biomechanikai etiológiával rendelkezik a csontvázrendszeri rendellenességekben, beleértve a szkoliózist, a lordózist, a diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózist, a szalagrendszeri rendellenességeket (például Ehlers-Danlos-szindrómában).
A terhesség alatti ágyéki régió lumbágója mechanikus jellegű, és etiológiája a gerinc normál görbületének megváltozásában rejlik az ágyéki régióban a súlyterhelés növekedése miatt, a szeméremcsont szimfízisének és a lumboszakrális ízületnek a relaxin hormon hatása alatt történő egyidejű (a közelgő születéshez szükséges) gyengülésével.
Változó intenzitású derékfájdalom figyelhető meg a gerinc elülső hosszanti szalagjának és az izomínaknak a túlzott nyújtásakor (például súlyemeléskor), olyan sérülések esetén, amelyek az ágyéki porckorongok károsodásához vezethetnek, beleértve az ágyéki csigolyák elmozdulását is. Ezek a sérülések viszont az idegvégződések összenyomódásához és acauda equina szindróma kialakulásához vezetnek, amelyben a fájdalom - a derék mellett - az ülőgumók, a farkcsont, az ágyék és a combok területét is érinti.
Sok esetben a lumbágó ágyéki spondylosissal (a csigolyaközi porckorongokat borító csontkinövésekkel) vagy spondyloarthrosissal (amikor a csigolyaközi ízületek az életkorral elmeszesednek) társul. Ekkor beszélünk az ágyéki gerinc spondylogén lumbágójáról.
Az ágyéki régió krónikus lumbágója akkor jelentkezik, amikor a csigolyaközi porckorongok párnázási tulajdonságai csökkennek a porcszövet degeneratív változásai miatt - amikor az ágyéki gerinc oszteochondrosisát diagnosztizálják, valamint herniált csigolyaközi porckorong esetén, a csigolyaközi ízületek kóros elváltozásai vagy osteophyták képződése esetén.
Kockázati tényezők
Számos olyan állapot létezik, amely derékfájást okozhat, a lumbágó kialakulásának specifikus kockázati tényezői az öregedés természetes folyamataiban, azaz a csigolyaízületekben és a csigolyaközi porckorongokban bekövetkező életkorral összefüggő változásokban, valamint a szakmai hatások ágyéki régióra gyakorolt negatív következményeiben (állandó állás vagy ülőmunka) mutatkoznak.
Jelentősen növeli az alsó hátizmokban jelentkező fájdalom valószínűségét, amelyet izomfeszültség-szindrómának vagy myofasciális szindrómának neveznek, ha egy személy keveset mozog, és hosszú ideig egy pozícióban marad.
A derékfájás a legtöbb túlsúlyos (elhízott) ember számára problémát jelent – az ágyéki csigolyákra nehezedő fokozott terhelés miatt. Az alkoholfogyasztás pedig a benne található anyagokat gyorsan elpusztítja a csigolyaközi porckorongok porcszövete, és akadályozza azok diffúz táplálkozását.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Pathogenezis
A lumbágó patogenezise összefüggésben állhat gyulladásos folyamatokkal Bechterew-kórban, gerincvelő-csontgyulladásban, csonttuberkulózisban (Pott-kór), csigolyaközi diszkitiszben, sacroilitiszben (a sacroiliacalis ízület gyulladása) szenvedő betegeknél.
A gerincvelő lumbosacralis régiójának gyökereinek károsodása miatt az ülőideg nagyon fájdalmas gyulladása alakul ki - isiász vagy lumbosacralis radikulitisz, amelyben a lumbosacralis régió lumbágója vagy lumbosciatica figyelhető meg: a fájdalom az alsó hátat és a farizmot, valamint a comb hátsó részét érinti a térdízületig.
A gerincvelői ideggyökér összenyomódása, gyulladása és/vagy károsodása által okozott állapotot radikulopátiának nevezik, amely lumbágó tüneteket okoz az ágyéki gerincben, gyakran az alsó végtagok érzékenységének csökkenésével. A radikulopátia a gerinccsatorna szűkülete vagy szűkülete miatt alakulhat ki. Részletekért lásd: Radikuláris szindrómák és hátfájás.
Ezenkívül a lumbágó a hát myositisének és a nagy vagy kis ágyéki izmokban fellépő fokális tömörödések tünete (ami állandó feszültséggel és a szöveti trofizmus romlásával jár).
A fájdalom szindróma, amely a lumbosacralis régió periodikus lumbágójaként nyilvánul meg, a hasi szervek és a kismedencei szervek betegségeiben figyelhető meg: nephrolithiasis, pyelonephritis és granulomatózus enteritis; endometriózis, policisztás petefészek betegség és méhsüllyedés; a hasi aorta aneurizmájában, valamint gerincvelői daganatokban (mielóma és szarkóma) és a rosszindulatú daganatok áttéteinek terjedésében, bármilyen lokalizációban.
Hasznos információk is találhatók az anyagban - A derékfájás okai
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Tünetek az ágyéki gerinc lumbalgiája
A lumbágót általában a következő tünetek kombinációja jellemzi:
- feszültség (merevség) érzése a hátban alvás után (izom-összehúzódás miatt);
- tompa, fájó fájdalom fokozódása bármilyen mozgás (pozícióváltozás) esetén vagy hosszabb ülés után;
- mozgáskorlátozás (előre, hátra vagy oldalra hajlás);
- a fájdalom egyoldalú besugárzása a fenékbe, az ágyékba, a comb hátsó részébe;
- csökkent érzékenység és „bizsergés” (paresztézia) a derékban, a fenékben és a lábakban;
- az ágyéki izmok görcsei;
- kényszerített testtartásváltozás (a fájdalom csökkentésére irányuló kísérletekkel összefüggésben).
- zsibbadás és izomgyengeség.
Forms
Az időtartamtól függően a lumbágó akut, szubakut és krónikus típusokat különböztetünk meg. Az akut derékfájdalom kevesebb mint 6 hétig tart; a szubakut 6-12 hétig, a krónikus ágyéki régió lumbágója pedig több mint három hónapig tart (időszakos gyengüléssel és erősödéssel).
Ha az ágyéki fájdalom patogenezise a gerinc struktúráinak károsodásában gyökerezik, akkor vertebrogén lumbágóról beszélünk. A patogenezis kérdéseit részletesen tárgyalja a kiadvány - Az ágyéki fájdalom tünetei.
Amikor az ágyéki izmok fájnak (myositis esetén), a lumbágót neuromuszkulárisnak (izomtónusosnak) nevezik, és az ideggyökerek összenyomódását neurogén vagy neurodystrophiás lumbágónak minősítik.
A nyugati vertebrológusok megkülönböztetik az ágyéki régió mechanikai (vagy axiális) fájdalmát (izomfeszültség miatt), a reflexes lumbágót és a radikulopátiát (gyöki fájdalom).
A reflexes ágyéki fájdalom a forrásától eltérő helyen érzékelhető. Például az ágyéki csigolyák degeneratív elváltozásai fájdalmat okozhatnak a keresztcsontban vagy a csípőben; ilyen fájdalom akkor jelentkezik, amikor a belső szervekben lévő nociceptorok aktiválódása fájdalomérzetet okoz az ágyéki gerincben.
Az égő radikuláris fájdalom a gerincvelői ideggyökér összenyomódásának vagy gyulladásának eredménye, ami a gerincvelői ideg érzőgyökének vagy hátsó gyökér ganglionjának irritációját okozza.
Komplikációk és következmények
Milyen kockázatokkal jár a lumbágó az ágyéki gerincben? Az Észak-Amerikai Gerincgyógyászati Társaság szakemberei az alsó hátfájással kapcsolatos problémákat az orvoshoz fordulás egyik leggyakoribb okaként, valamint a 45 év alattiak körében a rokkantság leggyakoribb okaként ismerik el.
Tehát a lumbágó következményei és szövődményei meglehetősen súlyosak, beleértve: a lábak zsibbadását, mozgási nehézségeket - neurogén claudicatiót (gerincszűkület miatt); a húgyhólyag (enurézis) vagy a belek (enkoprézis) feletti kontroll elvesztése - cauda equina szindrómában vagy a csigolyaközi porckorong gerincvelői csatornába való kitüremkedése esetén.
Ahogy a szakértők megjegyzik, a lumbágó ismétlődő epizódjai nemcsak a betegek mindennapi életében korlátozzák, hanem csökkentik a stresszel szembeni ellenállást is, ami gyakran érzelmi instabilitáshoz és depresszióhoz vezet.
Diagnostics az ágyéki gerinc lumbalgiája
A lumbágó diagnózisa lehetetlen a beteg teljes körű kórtörténetének és fizikális vizsgálatának ismerete nélkül. De ahogy maguk az orvosok is elismerik, a krónikus derékfájás okát gyakran nehéz meghatározni még alapos vizsgálat után is, amelyhez elsősorban műszeres diagnosztikát alkalmaznak: röntgen, CT/mielográfia, MRI, diszkográfia, elektromiográfia és elektroneurográfia.
A vérvizsgálatok általában általános klinikai vizsgálatot, vörösvérsejt-süllyedési ráta és C-reaktív protein vizsgálatát foglalják magukban (a gyulladásos folyamatok kimutatására). A vérvizsgálatok kimutathatják a HLA-B27 leukocita antigént is, amely a Bechterew-kórra és az ízületi kötőszövetek egyéb gyulladásos betegségeire (spondyloarthropátiákra) való hajlam genetikai markere.
Természetesen differenciáldiagnózisra van szükség, mivel az ágyéki gerinc legtöbb anatómiai struktúrájának beidegzése összefügg egymással, ami gyakran nem teszi lehetővé a központi idegrendszer számára, hogy megkülönböztesse az egyik struktúra károsodását a másiktól. Például a porckorongsérv okozta lumbágó érzése és az ágyéki izomszalagok károsodása azonos.
Olvasd el még – Hátfájás diagnózisa
Ki kapcsolódni?
Kezelés az ágyéki gerinc lumbalgiája
Az ágyéki fájdalom kezelési módszerei a különböző ágyéki gerinc dorsopathiáiban szenvedő betegeknél a tünet megnyilvánulásaitól függően változhatnak.
Lehetséges-e gyorsan kezelni az ágyéki gerinc lumbágóját? És hogyan kell kezelni az ilyen fájdalmat?
A leggyakrabban használt gyógyszerek a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - diklofenák, ibuprofén, ketoprofén, naproxén stb., amelyeket szájon át kell bevenni. Az adagolással, ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal kapcsolatos további információkért lásd: Tabletták derékfájásra, valamint derékfájás kezelése.
Hasznos a C-, E-, B1-, B6- és B12-vitaminok fogyasztása.
Különböző külső gyógymódokat széles körben alkalmaznak; lásd a Kenőcsök derékfájásra című cikket.
A hideg vagy meleg borogatással végzett otthoni kezelés jelentősen enyhítheti a fájdalmat és csökkentheti a gyulladást akut, szubakut vagy krónikus lumbágó esetén. Az orvosok hideg borogatás (naponta többször 20 percig tartó hideg alkalmazása) használatát javasolják a fájdalom megjelenését követő első két napban.
Ha a derékfájás izomfájdalommal társul, két-három napig váltakozva kell meleg és hideg borogatást alkalmazni (egyenként 20-30 percig). Ha azonban hő hatására pulzálást érez, vagy a fájdalom fokozódik, akkor abba kell hagynia a melegítést, és csak hideg borogatást kell alkalmazni, majd néhány nap múlva újra meg kell próbálnia a melegítő eljárásokat.
A hagyományos kezelés magában foglalja a fájó folt bedörzsölését vodka és terpentin keverékével, hevített borzzsírral, pirospaprika alkoholos tinktúrájával; reszelt torma borogatással, vízben oldott mustárporral és biszchofittal.
A komplex terápia magában foglalja a fizioterápiás kezelést, amely során elektro- és fonoforézist, diadinamikus áramokat, paraffin- és peloidterápiát, terápiás fürdőket, masszázst, akupunktúrát stb. alkalmaznak.
A kezelési program szerves részét képezik az ágyéki régió lumbágójának gyakorlatai és terápiás edzései, amelyek a legtöbb esetben pozitív eredményt adnak. Milyen gyakorlatokat kell pontosan elvégezni, részletesen az anyagban - Gyakorlatok az alsó hátra
Sebészeti kezelés
Sebészeti beavatkozás javasolható a legalább három-négy hónapig tartó konzervatív terápia teljes hatástalansága esetén; idegrostok károsodása és a csontszerkezet súlyos elváltozásai esetén, amelyekre korrekciós sebészeti vagy minimálisan invazív perkután eljárásokat fejlesztettek ki.
A sebészeti beavatkozás nem mindig sikeres: a porckorong eltávolítása a porckorongsérv esetén (discectomia) vagy a mikrodiszcectomia (a porckorongsérv eltávolítása) a betegek 85-90%-ánál fájdalomcsillapítást biztosít. Tehát az ágyéki régió lumbágójának sebészeti kezelésével kockázatok járnak, és a betegeknek tisztában kell lenniük ezekkel.
A kezelési lehetőségek közé tartozik a vertebroplasztika és a kyphoplasztika (csontritkulás okozta csigolyakompressziós törések helyreállítása), a gerinc laminektómia (a gerinc dekompressziója gerincszűkület miatt), a foraminotómia (az ideggyökér gerincvelőiből való kilépésének nyílásának kiszélesítése) és a pulzáló rádiófrekvenciás terápia (közepes ágyéki porckorongsérv esetén alkalmazzák).
Megelőzés
A rendszeres testmozgás a lumbágó megelőzésének legfontosabb módszere, és az egyetlen hatékony módja a gerinc mozgástartományának és rugalmasságának megőrzésére. A mérsékelt tempójú séta, az úszás vagy a kerékpározás (napi fél óra) javítja az izomerőt. A jóga segíthet az izmok nyújtásában és erősítésében, valamint a testtartás javításában is.
Próbáljon meg hetente legalább két-három alkalommal (ideális esetben naponta) speciálisan kialakított derékgyakorlatokat végezni a derékfájás megelőzése érdekében.
Kerülje a „kanapé” pihenési módszert, fogyjon le a felesleges súlyfeleslegről, viseljen kényelmes, alacsony sarkú cipőt, aludjon oldalt behajlított térddel (a magzat helyzete az anyaméhben csökkenti az ágyéki csigolyákra nehezedő nyomást), és ne emeljen nehéz tárgyakat.
Előrejelzés
A lokálisan manifesztálódó klinikai tünet, például az ágyéki gerinc lumbágójának prognózisa az azt okozó betegségtől függ.
Például az egyik leghíresebb amerikai elnök, John F. Kennedy, diákéveiben (1937-ben) futballozás közben elszenvedett ágyéki-keresztcsonti gerincsérülése után hátfájással küzdött. Négy műtéten esett át (laminotomia és porckorongműtét), és speciális fűzőt viselt a gerincének megtámasztására. Az elnök lumbágóját fájdalomcsillapító injekciókkal, fizikoterápiával, úszással és masszázzsal enyhítették.
[ 47 ]