Azotémia

A nefrotoxikus elváltozások egyik változata az azotémia - olyan állapot, amelyet a vesefunkció zavara kísér a véráramban lévő felesleges nitrogénvegyületek hátterében. Ha az ilyen patológia lefolyása súlyos, akkor az akut veseelégtelenség gyors kialakulása lehetséges.

Az azotémia latinul fordítva szó szerint "nitrogént jelent a véráramban". Néha ezt az állapotot urémiának vagy "vizeletnek a véráramban" nevezik, de ezek a fogalmak nem teljesen ugyanazok: az azotémia általában az urémia alapja.

A patológia lényege, hogy a fehérje lebomlása során nitrogénvegyületek, például húgysav, karbamid, kreatinin, ammónia, purinok és indikán szabadulnak fel. Az ilyen termékek jelenléte a vérben azotémia kialakulását okozza.

Járványtan

Érdekes módon az azotémia számos aspektusa továbbra sem tisztázott. Ennek ellenére az azotémia meglehetősen gyakori, a kórházi kezelések 8-16%-át teszi ki, és továbbá jelentősen magasabb halálozási kockázattal jár.[ 1 ]

Az azotémia az egyetlen megbízható kritérium a veseelégtelenség kialakulására, beleértve annak krónikus formáját is, amelyben a szérum kreatininszintje meghaladja a 0,18 mmol/litert, a karbamidszint pedig a 8 mmol/litert (a norma 0,12 mmol/liter, illetve 6 mmol/liter). Az urémiát a működő nefronok tömegének a szükséges mennyiség 20-25%-a alá csökkenése, valamint súlyos azotémia jelzi (0,45 mmol/liternél nagyobb kreatininszint, 25-30 mmol/liternél nagyobb karbamidszinttel).

Az azotémia elsődleges kimutatásának előfordulása évi 5-20 eset száz lakosra vetítve. A patológiát leggyakrabban 45-65 éves betegeknél diagnosztizálják. [ 2 ]

Okoz azotémia

A vesék folyamatosan szűrik a vért, ami a salakanyagok eltávolításához és a keringési rendszer elektrolit-egyensúlyának fenntartásához szükséges. Amikor a vesékbe áramló vér mennyisége csökken, a szűrés lelassul, ami a szervezetből eltávolítandó termékek felhalmozódásához vezet. Ez az állapot elérheti a mérgezés mértékét.

A nitrogénvegyületek (például karbamid és kreatinin) felhalmozódása jellemző az azotémia állapotára, és jelentősen megnehezítheti a szervezet működését. Az ilyen patológiát minden olyan rendellenesség provokálja, amely rontja a vese vérkeringését - beleértve az elégtelen szívműködést, sokkot, kiszáradást, súlyos vérveszteséget stb. [ 3 ]

Általánosságban elmondható, hogy az azotémia következő okairól beszélünk:

• vese keringési zavara, a keringő vérmennyiség csökkenése miatt csökkent perfúzió, pangásos szívműködés, a szisztémás érrendszeri ellenállás gyengülése, csökkent funkcionális artériás térfogat, amelyet szepszis, hepatorenális szindróma és a veseartéria rendellenes működése okozhat;
• akut vagy krónikus veseelégtelenség, glomerulusok, tubulusok, kapillárisok károsodása;
• Kétoldali húgyvezeték-elzáródás daganatok vagy kövek miatt, retroperitoneális fibrózis, neurogén húgyhólyag, húgyhólyagnyak-elzáródás prosztata-megnagyobbodás vagy adenokarcinóma miatt.

Az azotémia kombinálható és más patológiák hátterében is megnyilvánulhat.

Kockázati tényezők

Az azotémia kialakulásában fontos veszélyes tényezők lehetnek:

• traumás sokkállapot;
• összetörési szindróma, az izomszövet károsodása és elhalása;
• elektromos sérülések;
• termikus sérülések (fagyás, égési sérülések);
• súlyos vérveszteség;
• anafilaxiás sokk;
• peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis, epehólyag-gyulladás;
• kiszáradás, elektrolit-egyensúlyhiány, amelyhez legyengítő hányás, hasmenés stb. társulhat;
• a fertőző patológiák súlyos lefolyása;
• bakteriális sokk;
• szülészeti patológiák (szepszis, eklampszia, szülés utáni vérveszteség, nephropathia korai placentaleválással stb.);
• kardiogén sokk;
• intenzív folyadékvesztés lázas állapotok, fizikai túlterhelés, égési sérülések esetén;
• intenzív folyadékvesztés a vesék által (diabetes insipidus esetén, diuretikumokkal történő terápia, polyuriás vesebetegségek, dekompenzált diabetes mellitus stb.);
• a szervezet folyadékbevitelének zavara.

Az azotémia kialakulásának kockázatának kitett személyek közé tartoznak a magas vérnyomásban, cukorbetegségben, elhízásban szenvedő betegek, valamint az 50 év felettiek, a különféle vesebetegségekben (beleértve a családi eredetűeket is) szenvedők és a dohányosok. A veszélyeztetett embereknek ajánlott rendszeresen orvoshoz járni megelőző vizsgálatok és alapvető klinikai vizsgálatok céljából. [ 4 ]

Pathogenezis

A karbamid a szervezetben a fehérjék lebomlásának végterméke, amely a májban képződik. A karbamid vesék általi kiválasztása során a "felesleges" nitrogén maradványai kiürülnek. Részben a verejtékmirigyek választják ki (ami a verejték specifikus "aromáját" okozza).

A karbamid segít megtartani a nedvességet a szervezetben és normalizálja az ásványi anyagcserét. Azonban ennek az anyagnak a feleslege károsítja a szöveteket és a szerveket. Szintje a termelési és kiválasztási folyamatok egyensúlyától függ a szervezetből. Koncentrációjának csökkenése figyelhető meg alacsony fehérjetartalmú táplálkozás, éhezés, valamint májbetegségek, kémiai mérgezések (arzén, foszfortartalmú anyagok), terhesség vagy hemodialízis alatt.

Klinikailag jelentősnek tekinthető az azotémia, amelyet a következő okok okoznak:

• vesebetegségek, amelyekben a karbamid eltávolítása a keringési rendszerből károsodott (pyelonephritis, glomerulonephritis, vese amiloidózis, akut veseelégtelenség, hidronefrózis);
• túlnyomórészt fehérjetartalmú táplálkozás, kiszáradás, gyulladásos patológiák, amelyeket fokozott fehérjebontás kísér;
• a karbamid kiválasztásának mechanikai elzáródása a vesék által (kőképződés, daganatok).

Az azotémia a karbamid, kreatinin, húgysav, metilguanidin, foszfátok stb. jelenlétének növekedését okozza a véráramban. A karbamid és a kreatinin közvetlenül függ a nefron diszfunkció mértékétől. A kreatinin toxikus hatásairól nincsenek információk, de a karbamid feleslege fejfájást, apátiát, izomgyengeséget és ízületi gyulladást okozhat. Krónikus veseelégtelenség kialakulásával a tubuláris-glomeruláris egyensúly felborul, a fehérje-katabolizmus fokozódik. [ 5 ]

Tünetek azotémia

Az azotémia klinikai képe a progresszió növekedésével alakul ki, az egyes szervek és rendszerek károsodásától, valamint a nitrogénvegyületek szintjének növekedésétől függően a keringési rendszerben.

A következők tekinthetők alapvető tüneteknek:

• a kiválasztott vizelet mennyiségének hirtelen csökkenése (oliguria), egészen a teljes megszűnésig (anuria);
• szomjúság, száraz nyálkahártyák és bőr;
• különféle vérzések, vérzések, hematómák stb. megjelenése;
• az ödéma megjelenése, egészen a lágy szövetek generalizált duzzanatáig;
• vérnyomás-ingadozások;
• megnövekedett pulzusszám.

A kezdeti stádiumban a betegek gyengeségre, fáradtságra, apátiára és étvágytalanságra panaszkodnak. A vérszegénység jelei korán jelentkeznek, melyeket vérveszteség, vashiány és az eritropoetin csökkent képződése okoz. Idővel az általános gyengeség és álmosság fokozódik, apátia (urémiás encephalopathia), izomgyengeség görcsös rángással, bőrviszketés, paresztézia és vérzés jelentkezik. Ál-szájhártya-gyulladás alakulhat ki. A tünetek gyorsan vagy fokozatosan fokozódhatnak.

A súlyos, dialízissel visszafordíthatatlan azotémia képét kifejezett diszpepsziás tünetek (kontrollálhatatlan hányás, hasmenés, étvágytalanság), stomatogingivitis, cheilitis, az arc sápadtsága és sárgulása, száraz bőr jellemzi. Jelentősen megnő a vérnyomás, kardiomegalia, reginopátia és pangásos szívelégtelenség jelentkezik. A csontrendszer érintettsége csontritkulás és osteomalacia formájában jelentkezik. A neurológiai tüneteket myopathia és encephalopathia képviseli.

Idős betegeknél a koszorúér-atteroszklerózis jelei fokozódnak.

Első jelek

A véráramban lévő megfelelő mennyiségű nitrogén 18-40 mg/liter. Ha ez a tartalom valamilyen okból megnő, akkor patológia, nevezetesen azotémia kialakulásáról beszélünk.

Az orvosok a vérben lévő nitrogén jelenlétének következő főbb jeleiről beszélnek:

• Az emésztőrendszerrel kapcsolatos rendellenességek: sav vagy ammónia szaga a szájból, bélrendszeri rendellenességek, hányinger hányással, erős hasmenés (néha vércsíkokkal), vérszegénység jelei.
• Az idegrendszer működésének zavarai: a karok és lábak izmainak remegése, érzelmi ingadozások (az apátia túlzott izgalomba jön), álmosság, légzési nehézség.
• Egyéb rendellenességek (vérzés, száraz bőr, általános viszketés).

Ezek a tünetek általában egymással kombinálódnak, és veseelégtelenség kialakulását jelzik. Ha a kezelési intézkedéseket nem időben hozzák meg, a kép romlik, és a gyógyulás esélyei csökkennek.

A szájüreg változásai azotémiával

Az azotémiás betegek vizsgálatakor az orvos kinevezése során a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a bőr általános sápadtsága („vérszegény” arcszín);
• a körmök sötétedése;
• horzsolások a bőrön, intenzív viszketéssel járó karcolások.

A betegek szájszárazságra, ínyfájdalomra, vérzésre, ízváltozásra, fémes ízre és kellemetlen szagra panaszkodnak. Egyes betegek fájdalmat tapasztalnak a nyelvben vagy az arc belső oldalán. Ezen kóros tünetek gyakorisága változó. Például szájszárazság az esetek 20-30%-ában, ínyvérzés - szinte minden második esetben, ízérzékelési zavar - az esetek 25%-ában, és urémiás szájszag a betegek közel 80%-ánál megfigyelhető.

Az azotémiával meglehetősen gyakori egyidejű betegség az urémiás szájgyulladás. A kórtan akkor alakul ki, amikor a szérum karbamidszintje több mint 150 mg/ml-rel emelkedik, de a rendellenesség megjelenésének teljes képe még nem tisztázott. A kóros elemek leggyakrabban a nyelv belső felszínén és a szájnyálkahártyán találhatók. A szájgyulladás rosszul reagál a kezelésre, amíg a vér karbamidszintje nem normalizálódik, ezt követően néhány héten belül magától meggyógyul.

Szakaszai

A krónikus azotémia lefolyása gyógyítható és terminális stádiumra oszlik. A gyógyítható stádium időben történő kezeléssel és a patológia okának megszüntetésével teljesen visszafordítható. Súlyos esetek esetén, amikor az anuria időszaka több napig tart, a hiperkalémia, az acidózis és a víz-elektrolit egyensúlyhiány következtében halálos kimenetel léphet fel.

A terminális stádiumot a glomeruláris filtráció jelentős csökkenése jellemzi, amely a vesék adaptív mechanizmusainak zavarával jár. A helyzetet súlyosbítja a magas vérnyomás, a szívburokgyulladás és a keringési zavarok.

A terminális stádiumban a beteg halálának kockázata meredeken megnő. A beteg életének meghosszabbítása érdekében rendszeres dialízist alkalmaznak. Halálos kimenetelű állapot léphet fel szív- és érrendszeri rendellenességek, hiperkalémia, fertőző szövődmények, szepszis, vérzés, valamint urémiás kóma kialakulása következtében.

Forms

Az azotémiának több osztályozása is létezik a rendellenességet kiváltó tényezőtől függően. Azonban a veseelégtelenségben előforduló azotémia minden típusának számos közös jellemzője van: a vese glomeruláris filtrációs sebességének csökkenése, valamint a karbamid-nitrogén szintjének emelkedése a véráramban és a kreatininszint emelkedése a szérumban jellemzi őket. A karbamid-nitrogén/kreatinin arány indexet használják: ez a mutató szükséges az azotémia típusának felméréséhez. A normál indexérték <15-nek tekinthető.

• A prerenális azotémiát a perctérfogat csökkenése okozza, és a vese vérellátásának elégtelensége következtében alakul ki. Ilyen rendellenesség előfordulhat sokk, vérzés, csökkent keringő vértérfogat, szívelégtelenség stb. következtében. A prerenális azotémiában a nitrogén/kreatinin index több mint 15. Az ok a nitrogén és a kreatinin filtrációs elégtelensége. A glomeruláris filtrációs ráta csökken a hipoperfúzió következtében, ami a nitrogén- és kreatinintartalom összességében növekedéséhez vezet. A proximális tubulusokban történő nitrogén-reabszorpció miatt azonban a nitrogén koncentrációja a véráramban gyorsan növekszik.
• A vese azotémia, a vese azotémia a legtöbb esetben urémia kialakulását okozza. Ez a patológia a vesefunkció különféle rendellenességeivel, bármilyen parenzimatikus elváltozással együtt fordul elő. A fő okok a glomerulonephritis, a veseelégtelenség, az akut tubuláris nekrózis stb. A nitrogén/kreatinin index aránya vese azotémiában a normál tartományon belül van. A glomeruláris filtrációs ráta csökken, és a nitrogén és a kreatinin szintje a véráramban megemelkedik (bár a proximális tubulusok károsodása miatt a nitrogén-reabszorpció nem figyelhető meg). Kiderült, hogy a kreatininnel együtt nitrogén ürül ki a vizelettel, ami meghatározza a normál indexértéket. A vese retenciós azotémiát a karbamid elégtelen kiválasztása kíséri a vizelettel, a véráramba való normális bejutás mellett, ami a gyenge kiválasztó vesefunkcióval jár.
• A posztrenális azotémiát a vese szintje alatti megfelelő vizeletkiáramlás akadályának megjelenése magyarázza. A rendellenesség oka lehet veleszületett fejlődési rendellenesség (például vesicoureteralis reflux), a húgyvezeték elzáródása kővel, a méh megnagyobbodása terhesség alatt, daganatos folyamat, a prosztata megnagyobbodása. A vizeletáramlással szembeni ellenállás növekedése hidronefrózis megjelenését válthatja ki. Postrenális azotémiában a nitrogén/kreatinin index meghaladja a 15-öt. A megnövekedett nefronnyomás a nitrogén-reabszorpció növekedését okozza, ami növeli az indexmutatóban szereplő arányát.
• A produktív azotémiát (más néven mellékvese azotémiát) a salakanyagok túlzott képződése jellemzi, ami a szervezetbe juttatott fehérje túlzott mennyisége, kiszáradás, gyulladásos folyamatok esetén válik lehetővé, amelyeket súlyos fehérjebomlás kísér. Ilyen helyzetekben a karbamidnak gyorsan ki kell ürülnie a vesén keresztül, de amikor a koncentráció eléri a 8,3 mmol/litert, veseelégtelenség kialakulásáról beszélnek.
• A szubrenális azotémia a karbamid kiválasztásának mechanikai blokkolásának következménye a vesék által, aminek következtében az visszaszívódik a véráramba. A rendellenesség elsődleges oka lehet kövek, daganatos folyamatok (különösen prosztata adenoma).
• Az átmeneti vagy átmeneti azotémia egy sor önkorlátozó rendellenesség, amelyet számos tényező kiválthat, amelyek a vér nitrogénszintjének átmeneti emelkedését okozzák. Az átmeneti azotémia lehet funkcionális (egészséges embernél átmeneti okok hatására) és szerves, amelyet kóros állapotok (akut mérgezések, fertőzések, emésztési patológiák, bizonyos gyógyszerek szedése stb.) okoznak.

Hiperkalcémia és azotémia

A hiperkalcémia a vér kalciumszintjének 2,5 mmol/liter feletti emelkedése. Ennek az állapotnak a gyakori okai a daganatok (légzőrendszer, emlőmirigyek), endokrinopátiák, akut veseelégtelenség, bizonyos gyógyszerek (retinol, tiazidok, kalciumkészítmények) szedése, szarkoidózis, hosszan tartó immobilizáció, örökletes patológiák.

Akut veseelégtelenség esetén a hiperkalcémia korai diuretikus fázisa a kalciumlerakódások lágy szövetekben történő felszívódása és a D-vitamin metabolitjának vese szövetekben történő felgyorsult termelése következtében alakul ki.

A hiperkalcémia az afferens arteriolák görcséhez vezet, lelassítja a vese vérkeringését (főleg a kéregben), gátolja a glomeruláris filtrációt és a magnézium, kálium és nátrium tubuláris reabszorpcióját, fokozza a bikarbonát reabszorpcióját és a kalcium- és hidrogénionok kiválasztását.

Elhúzódó hiperkalcémia esetén intersticiális fibrózis jelei és minimális glomeruláris változások figyelhetők meg a vesékben. Mivel a vesében lévő kalciumszint a kéregtől a papilláig emelkedik, ebben a rendellenességben a kalciumkristályok főként a velőben válnak ki, ami nephrocalcinosishoz és nephrolithiasishoz vezet. Egyéb klinikai tünetek mellett általában megfigyelhető a vizelési szindróma mérsékelt proteinuria, eritrocituria és prerenális azotémia formájában, amelyet dehidratáció, akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség okoz, amely obstruktív pyelonephritis hátterében alakult ki.

Komplikációk és következmények

Függetlenül attól, hogy az azotémia állapota mennyire akut módon alakul ki, a patológia hátrányosan érinti a test minden szervét és rendszerét. Először is, a szövődmények az agyat, a központi idegrendszert és az emésztőszerveket is érintik.

Az akut és krónikus azotémia következményeként fellépő terminális állapot azotémiás (urémiás) kóma lehet. Kialakulását elsősorban a nitrogén-anyagcsere-termékek nagy mennyiségű felhalmozódása magyarázza a véráramban, ami fokozza a mérgezést.

Az akut veseelégtelenség hiperazotémiához vezet a vese kiválasztó funkciójának károsodása és a fokozott fehérje-katabolizmus következtében. A keringési rendszerben megnő a magnézium- és káliumtartalom, míg a kalcium- és nátriumszint csökken. Ezek a rendellenességek rendellenes szívritmusban, általános gyengeségben, álmosságban és tudatzavarban nyilvánulnak meg. A szívműködés súlyosan csökken, és az eszmélet teljesen elvész, ami a vérszérum magnéziumkoncentrációjának növekedése vagy a nátriumszint csökkenése miatt lehet.

Krónikus veseelégtelenség esetén kómás állapot alakul ki súlyos oliguria (anuria), azotémia, ammonémia és metabolikus acidózis hátterében. Azotémiában a vesén keresztüli nitrogénkiválasztás károsodik, ami a karbamid fokozott kiválasztásához vezet a bőrön, a mellhártyán és az emésztőszerveken keresztül. A karbamid belekben történő kiválasztása mérgező ammóniumszármazékok képződésével jár, ami különösen veszélyesnek tekinthető. Súlyos mérgezés figyelhető meg, amelynek tünetei az eszméletvesztés, szomjúság, hányinger és hányás. A bőr kiszárad, szürkévé válik, apró vérzéses kiütésekkel borítja, és púderesnek tűnik, ami a karbamidkristályok lerakódásával jár. A szájüreg nyálkahártyáját fekélyes-nekrotikus gócok károsítják. A légzés nehézlégzéssé válik. Mérgező tüdőgyulladás és hepatitisz alakulhat ki.

Diagnostics azotémia

Az azotémia korai diagnózisa bizonyos nehézségeket okozhat. Először is, krónikus veseelégtelenség esetén nem zárható ki az azotémia korai stádiumának tünetmentes lefolyása, ami jellemző a krónikus pyelonephritisben, látens nephritisben és policisztás vesebetegségben szenvedő betegekre. Másodszor, a belső szervek károsodásának polimorfizmusa miatt nem specifikus tünetek kerülhetnek előtérbe: vérszegénység, magas vérnyomás, asthenia, köszvény, oszteopátia.

Az orvosnak figyelmeztetnie kell a normokróm anémia, a húgyúti rendellenességek és az artériás magas vérnyomás kombinációját. A korai diagnózis azonban főként laboratóriumi és biokémiai vizsgálatokon alapul.

A következő elemzéseket végzik:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• vér karbamid-nitrogén (BUN) teszt;
• kreatininszint -vizsgálat vagy napi vizeletvizsgálat.

A vesefunkció fő mutatói a kreatinin és a karbamid. A kreatinin az izmokban képződik, majd a véráramba kerül. A kreatinin részt vesz az energia-szöveti folyamatokban. A vesék választják ki, ezért diagnosztikai szempontból fontos a termék vérben való jelenlétének mutatója. [ 6 ]

A karbamid a szervezet salakanyaga. A májban történő fehérjelebomlás eredményeként keletkezik, és a veséken keresztül ürül ki a véráramból. A karbamid felhalmozódása patológiákban fordul elő - elsősorban a húgyúti rendszerben.

Azotémia esetén a vizeletvizsgálat alacsony nátriumszintet, magas vizelet kreatinin/szérum kreatinin arányt, magas vizelet karbamid/szérum karbamid arányt és megnövekedett vizeletkoncentrációt (ozmolaritás és fajsúly) mutat. Ezek az értékek azonban kevés segítséget nyújtanak a diagnózisban: a prerenális és postrenális formák a nitrogén/kreatinin index alapján határozhatók meg.

Az instrumentális diagnosztika a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• a vesék és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (lehetővé teszi a vese térfogatának növekedésének, a vesemedencében vagy a húgyutakban lévő kövek, a tumorfolyamatok kimutatását);
• radioizotópos vesevizsgálat (segít a vese perfúziójának felmérésében, az elzáródás azonosításában);
• számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás;
• mellkasröntgen (a folyadék felhalmozódásának kizárására a pleurális üregben, tüdőödéma);
• exkreciós urográfia (ha gyanú merül fel a vese vénás ereinek elzáródásával);
• vese angiográfia (a patológia érrendszeri okainak kizárására - például veseartéria-szűkület, hasi aorta aneurizma boncolása, az alsó vena cava felszálló trombózisa), nephrobiopszia (a betegség tisztázatlan etiológiája esetén, elhúzódó anuria esetén, nehéz diagnosztikai esetekben);
• elektrokardiográfia, elektroencefalográfia, a szív ultrahangvizsgálata;
• szemfenékvizsgálat.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végzünk urémiás kóma, diabéteszes és májkóma esetén. A következő szakorvosi konzultációk javallottak:

• reumatológus (szisztémás patológia tünetei esetén);
• hematológus (a vérbetegségek kizárására);
• toxikológus (súlyos mérgezés esetén);
• újraélesztő (sokk és vészhelyzet esetén);
• szemész (a szemfenék változásainak meghatározására);
• kardiológus (jelentős vérnyomás-emelkedés, EKG-eltérések esetén);
• fertőző betegségek specialistája (vírusos hepatitisz és más fertőző betegségek esetén).

Az azotémiát a következő betegségektől is meg kell különböztetni:

• vesekőbetegség;
• a vesék tuberkulózisa;
• vesekólika;
• policisztás vesebetegség;
• pyelitisz, pyelonephritis;
• hidronefrózis, amiloidózis.

Az urémia és az azotémia közötti különbségek

Az azotémia az akut veseelégtelenség szív eredetű jele, amely meghatározza a lefolyás súlyosságát. Akut (nem krónikus) folyamat esetén az azotémia növekedésének sebessége jellemző: a vér kreatininszintjének emelkedése 5 mg/liter/nap, a karbamid-nitrogéné pedig 100 mg/liter/nap is lehet. Az azotémia súlyosbodása, az acidózis, az elektrolit-anyagcsere zavarai esetén a beteg izomrángást, álmosságot, tudatzavart, nephrogenikus tüdőödémával és vese acidózissal összefüggő légszomjat tapasztal. A plazma összetétele megváltozik:

• a kreatinin, a karbamid, a maradék nitrogén, a foszfátok, a szulfátok, a kálium és a magnézium szintje emelkedik;
• a kalcium-, klór- és nátriumtartalom csökken.

Az azotémia az urémia alapja, amely a veseelégtelenség progressziójának specifikus klinikai szindrómája. Ha az azotémiát akut veseelégtelenségben vagy krónikus patológia korai szakaszában tárgyaljuk, akkor az urémia a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának felel meg.

Az azotémia és az urémia sem különálló patológiák, hanem csak a vesekárosodás következménye, más betegségek szövődménye.

Kezelés azotémia

Az azotémia konzervatív kezelése magában foglalja a kóros folyamat progressziójának megállítását, az azotémia lefolyását súlyosbító tényezők (fertőzések, víz-elektrolit egyensúlyhiány, gyógyszer okozta nefrotoxicitás stb.) kiküszöbölését, valamint az anyagcsere- és hormonális rendellenességek korrigálását. [ 7 ]

Rendkívül fontos az alacsony fehérjetartalmú étrend betartása és a veseelégtelenség szabályozása az azotémia kiküszöbölése érdekében.

Megfelelő táplálkozással az azotémia intenzitásának jelentős csökkenése, az ásványi anyagcsere-mutatók javulása és a reziduális vesefunkció megőrzése figyelhető meg. Az étrend hatékonyságát az azotémiás mérgezés jeleinek csökkenése, a vér foszfát- és karbamidszintjének csökkenése, valamint a pH és a szérum bikarbonát szintjének stabilizálódása alapján értékelik.

Az azotémia korai szakaszában patogenetikai terápiát végeznek, amelynek jellemzőit a rendellenesség okától függően határozzák meg. A plazmaferézist a beteg állapota és az intoxikáció mértéke alapján írják fel. Az eltávolított plazmát albuminnal vagy frissen fagyasztott plazmával pótolják. Hemodinamikai zavarok esetén anti-sokk intézkedéseket alkalmaznak - például vérátömlesztés, 0,2%-os norepinefrin (1 ml / 200 ml sóoldat) cseppinfúziója. Ha az azotémia elsődleges oka bakteriális sokk, akkor az anti-sokk intézkedések mellett antibiotikum-terápiát is felírnak. [ 8 ]

A betegség kezdeti szakaszában furoszemid (naponta 4 alkalommal 200 mg) vagy 10%-os mannit (1 g a beteg testsúlykilogrammjánként) intravénás beadását végzik. A további kezelés célja a homeosztázis szabályozása.

A tesztoszteron-propionát intramuszkuláris injekcióját napi 50 mg-os, a retabolilt pedig heti 100 mg-os dózisban végezzük. Antibiotikum-terápia esetén az antibiotikumok adagját a felére csökkentik, ami a vesék korlátozott kiválasztó funkciójával jár. Azotémia esetén az ototoxikus szerek - különösen a sztreptomicin, a monomicin és a neomicin - beadása nem kívánatos.

Az acidózist 100-200 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadásával szüntetik meg.

Ha az oliguria továbbra is fennáll, és az urémia jelei fokozódnak, a beteget mesterséges vese vagy peritoneális dialízis segítségével hemodialízis osztályra szállítják extrakorporális tisztításra.

A hemodialízis indikációi:

• az azotémia szintjének növekedése a diurézis károsodásával;
• a plazma karbamidszintje meghaladja a 2 g/litert, káliumszintje – 6,5 mmol/liter;
• kompenzálatlan metabolikus acidózis;
• az akut urémia kialakulásának jelei.

A hemodialízis ellenjavallatai:

• agyvérzések;
• belső vérzés;
• súlyos hemodinamikai zavarok, összeomlással együtt.

A szorbens készítményeket diétás táplálkozással együtt alkalmazzák. Az ilyen szerek a felületükön adszorbeálják az ammóniát és más mérgező anyagokat az emésztőrendszerben. Szorbensként Adsorbix, Enterodez és Karbolen használhatók. [ 9 ]

Az antiazotémiás gyógyszerek fokozzák a karbamid kiválasztását. Az egyik leggyakoribb gyógyszer ebben a csoportban a Hofitol - egy tisztított articsóka növényi kivonat, amelyet tabletták és ampullák formájában állítanak elő intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz. Hasonló antiazotémiás hatással rendelkezik a Lespenefril gyógyszer, amelynek növényi alapja a Lespedeza capitata. A Lespenefril-t általában szájon át kell bevenni, napi néhány teáskanállal kezdve. Ezenkívül a gyógyszer intravénás vagy intramuszkuláris beadása is lehetséges.

Gyógyszerek

A gyógyszereket orvos írja fel, az azotémia súlyosságától, a klinikai tünetek súlyosságától és egyéb kóros tünetek jelenlététől függően. A következő gyógyszereket lehet felírni:

• 40 mg furoszemid reggel, a napi vizeletürítés szabályozása mellett, hetente legfeljebb háromszor. Lehetséges mellékhatások: csökkent vérnyomás, tachyarrhythmia, szédülés, fejfájás, fülzúgás.
• Adsorbix 1 kapszula naponta háromszor, a kreatininszint szabályozása mellett. Lehetséges mellékhatások: székrekedés, hányinger, hasmenés, diszbakteriózis.
• Kálium-antagonistaként 20 ml 10%-os kalcium-kloridot vagy glükonátot intravénásan adnak be 3 perc alatt, ugyanazon dózis ismételt beadásával, ha az elektrokardiogramban nincsenek változások.
• 20%-os glükóz 500 ml inzulinnal (oldható humán rövid hatású) kombinálva 50 NE intravénásan cseppentve, 15-30 NE háromóránként két napig, amíg a véráram káliumtartalma stabilizálódik.
• 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát intravénás cseppentéssel. Fontos figyelembe venni, hogy a gyógyszer hosszan tartó használata alkalózist okozhat, amelyet étvágytalanság, hányinger, gyomorfájdalom, puffadás kísér.
• 500 ml 5% dextróz intravénás cseppinfúzióban, amíg a keringő vér hiánya be nem pótlódik. A dextróz teljesebb és gyorsabb felszívódása az inzulin adagolásának hátterében történik (3 U / 1 g száraz készítmény).
• 200 mg furoszemid intravénásan, az óránkénti vizeletmennyiség szabályozása mellett.
• Dopamin 3 mg/kg/perc dózisban intravénásan cseppentve hat órán keresztül, vérnyomás és pulzusszám szabályozása mellett. Kardiotonikus gyógyszer bevezetésének mellékhatásai: vérnyomás- és pulzusszám-változások, érgörcs, hörgőgörcs, remegés, motoros nyugtalanság, szorongásérzet, valamint helyi reakciók.

További gyógyszerként a következőket lehet felírni:

• norepinefrin, mezoton, infesol, albumin, kolloid és kristályos oldatok, frissen fagyasztott plazma, antibiotikumok, vérátömlesztéses gyógyszerek stb.;
• metilprednizolon (4 vagy 16 mg tabletta formájában);
• ciklofoszfamid (intravénás alkalmazás);
• toraszemid (5, 10 vagy 20 mg-os tablettákban);
• rituximab (intravénás infúziók 100 mg, 500 mg);
• normál humán immunglobulin (10%-os oldat 100 ml).

Sürgősségi ellátásként gyógyszereket lehet alkalmazni a tüdőödéma, görcsoldók és vérnyomáscsökkentők kiküszöbölésére.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a klinikai orvoslás egy speciális területe, amely természetes és mesterséges hatásokat alkalmaz a szervezetre:

• klimatoterápia;
• édes- és ásványvizek;
• terápiás iszap;
• ozokerit;
• elektromágneses mező, elektromos áram, lézer stb.

Azotémia esetén mechanikai, elektromágneses és termikus hatásokat alkalmaznak, amelyek elősegítik a fájdalomcsillapítást, az anyagcsere-folyamatok stimulálását, a trofizmust, a vérkeringést és a kiváló minőségű vizeletkiválasztást.

A mágneses terápia nyugtató, vérnyomáscsökkentő, gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, fájdalomcsillapító, trofikus-regeneratív hatással rendelkezik, aktiválja a sejtes és humorális immunitást.

A lézeres kezelés segít optimalizálni a mikrokeringést, beindítani a gyógyulási folyamatokat és serkenti a mellékvesék glükokortikoid funkcióját.

Gyógynövényes kezelés

Az azotémia egy meglehetősen súlyos kóros állapot, amelyben aligha van értelme reménykedni a népi kezelésben. Fontos, hogy meghallgatjuk az orvos ajánlásait és kövessük azokat, valamint betartsuk a szigorú diétát.

A gyógynövényeket kiegészítőként lehet használni, ha a kezelőorvos nem ellenzi.

• A lenmag normalizálja a vese véráramlását és növeli az érfalak rugalmasságát, ami pozitív hatással van a veseműködésre. Naponta körülbelül 25-30 g mag fogyasztása ajánlott - főzet, forrázat formájában, vagy salátákhoz, zabkásához, zseléhez adva.
• Az áfonya levelei antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek, megakadályozzák a bakteriális fertőzés kialakulását a vesékben, és megakadályozzák a kőképződést. A legjobb, ha a levelekből főzetet (teát) készítünk, kis mennyiségű méz hozzáadásával.
• A bodza erősíti az ereket, antibakteriális és vízhajtó hatású, erősíti a húgyúti rendszer védelmét, és növeli a fertőző elváltozásokkal szembeni ellenálló képességet. A bogyókat mézzel őröljük, és naponta 2 evőkanálnyit fogyasztunk. Kiegészítésként a növény virágainak forrázatát is fogyaszthatjuk.
• A csipkebogyó gyulladáscsökkentő, vízhajtó és görcsoldó tulajdonságairól híres. Tisztítja a veséket, elősegíti azok működését. A csipkebogyóból mézzel főzetet készítenek, amelyet napközben tea helyett fogyasztanak.

A felsorolt gyógynövényeken kívül jó terápiás hatással rendelkezik a Fitonefrol nevű gyógynövényes gyógyszertári kollekció, amely medveszőlő levelet, körömvirágot, kapormagot, eleutherococcus gyökeret és mentalevelet tartalmaz. Ez a kollekció javítja a vizelést, megszünteti a görcsöket és lassítja a gyulladásos folyamat kialakulását. A szövődmények elkerülése érdekében a népi kezelést csak orvosi vizsgálat és konzultáció után szabad alkalmazni.

Diéta

Az azotémia étrendjének körülbelül öt étkezést kell tartalmaznia kis adagokban.

A betegség kezdeti napjaiban (legalább három napig) az étkezéseknek gyakorlatilag ki kell zárniuk a sót. Optimális kontrasztos napokat (alma, banán, görögdinnye, tök stb.) beiktatni. Ezután a negyedik naptól kezdve olyan diétát írnak elő, amelyben a fehérjetermékek bevitele napi 20-40 g-ra korlátozódik, a veseelégtelenség mértékétől függően (0,6-1 g testtömegkilogrammonként). Ugyanilyen fontos az esszenciális aminosavak és vitaminok bevitelének biztosítása.

Fontos a napi kalóriabevitel helyes kiszámítása: körülbelül 35 kcal/testsúlykilogramm.

Az azotémia étrendjének alacsony fehérjetartalmú és elegendő kalóriatartalmú termékeket kell tartalmaznia. Ezenkívül korlátozni kell a nagy mennyiségű káliumot (mazsola és burgonya, szárított sárgabarack stb.), foszfátokat (tejtermékek), magnéziumot (hal és túró) tartalmazó termékeket. Az alkohol, a kávé és a tea, a csokoládé és a kakaó kizárva van. Az étkezési só bevitele napi 3 g-ra csökken. A csípős fűszerek, a sóska és a spenót, valamint a füstölt termékek szintén kizárva vannak.

Az ételeket pároljuk, főzzük vagy sütjük. A szabad folyadék térfogata 1,5-2 liter lehet.

Azotémia esetén ajánlott termékek:

• fehérjementes vagy korpás kenyér (só nélkül);
• tojás (naponta legfeljebb egy);
• vaj vagy növényi olaj;
• káposzta, sárgarépa, cékla, hagyma és zöldhagyma;
• zöldborsó, retek, friss uborka;
• petrezselyem;
• paradicsompüré;
• tök, görögdinnye, dinnye;
• szágó;
• kukoricakeményítő.

Italként természetes gyümölcs- és zöldségleveket, valamint csipkebogyó-infúziót használnak.

Minta menü a napra:

• Első reggeli: sült alma, pirítós, sárgabaracklé.
• Második reggeli: bogyós gyümölcsök, joghurt.
• Ebéd: zöldségleves, káposzta- és sárgarépasaláta, sütőtökös rakottas, zselé.
• Délutáni uzsonna: csipkebogyó infúzió, pirítós.
• Vacsora: zöldséges pilaf, uborka és zöldhagyma saláta növényi olajjal.

Az azotémia jelei gyorsabban eltűnnek a 7A diéta alkalmazása esetén. Ahogy a betegek állapota javul, átkerülnek a 7B diétás táblázatba. A 7A diétát legfeljebb 20-25 napig alkalmazzák, mivel az ilyen étrend gyakran fogyást okoz a betegeknél és fokozza az éhségérzetet. A fent említett kezelési táblázatok időszakos váltakozása lehetséges.

Sebészeti kezelés

A modern orvostudomány három módszert javasol a súlyos azotémia és urémia aktív kezelésére. Ezek a hemodialízis, a peritoneális dialízis és a veseátültetés.

A hemodialízist úgy végzik, hogy egy arteriovenózus fisztulát egy "mesterséges vese" géphez csatlakoztatnak. Az elektrolitok és a nitrogéntartalmú salakanyagok áthatolnak a féligáteresztő membránon, és a nedvességet a vér hidrosztatikai nyomása hatására eltávolítják (ultrafiltráció). A standard típusú hemodialízist szakaszosan, minden második nap (dialízis időtartama heti 12-15 óra) acetát- vagy bikarbonát-pufferrel végzik.

A peritoneális dialízist katéterezéssel és speciális dialízisoldat hasüregbe juttatásával végzik. A nitrogéntartalmú salakanyagokat és elektrolitokat visszatartó féligáteresztő membránt ebben az esetben a peritoneális mesothelium képviseli. A nedvességet ultrafiltrációval távolítják el ozmotikus nyomásgradiens hatására, amit megnövelt glükóztartalmú folyadékok (dextróz) alkalmazásával érnek el.

A veseátültetés egy sebészeti beavatkozás, amelynek során egy másik személyből eltávolított egészséges vesét krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegbe ültetnek át. A veseátültetés általában élő donorból (gyakran rokonból) vagy elhunyt személyből történik.

Megelőzés

Az azotémia néha nagyon alattomos lehet, tünetmentesen folytatódhat egészen addig a pillanatig, amíg a patológia súlyossá nem válik. A megelőző diagnosztika és a rendszeres vér- és vizeletvizsgálatok segíthetnek a vesefunkciós zavarok időben történő felismerésében és a kezelés megkezdésében, mielőtt visszafordíthatatlan következmények alakulnának ki a szervezet számára. Számos alapvető megelőzési szabály létezik, amelyek betartása segít megelőzni az azotémia kialakulását.

1. A testmozgás és a mérsékelt testmozgás segít stabilizálni a vérnyomást, optimalizálni a vérkeringést és csökkenteni a húgyúti rendszer terhelését. A rendszeres testmozgás segít elkerülni a vérpangást a medencében és a gyulladásos reakciók megjelenését a húgy- és ivarszervekben.
2. Az egészséges, kiegyensúlyozott táplálkozás és a normál testsúly fenntartása fontos megelőző intézkedések, amelyek megakadályozzák a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri patológiák, valamint a krónikus vesebetegségek kialakulását. A normális veseműködéshez fontos, hogy ne terheljük túl a szerveket, ezért szükséges mind az étrend, mind az ivási rendszer módosítása. Az ételnek egyenletesen kell bejutnia az emésztőrendszerbe, túlevés vagy éhezés nélkül. A termékek csak minimális mennyiségű sót és fűszereket tartalmazhatnak. Az ivóvíznek tisztának kell lennie: a szénsavas italokat és a bolti gyümölcsleveket korlátozni kell.
3. A dohányzás és az alkoholfogyasztás rontja a véráramlást a vesékben, ami működésük zavarát okozza. A passzív dohányosok is veszélyben vannak.
4. A megelőző célú orvoslátogatás mindig fontos szerepet játszik, különösen akkor, ha egy személynél fennáll a vesebetegség kialakulásának kockázata.
5. A vérnyomás szabályozása egy másik fontos megelőző lépés mind az azotémia, mind más urogenitális és szív- és érrendszeri patológiák megelőzésére.

Előrejelzés

Ha az azotémia okát gyorsan és teljesen megszüntetik, a más betegségekben nem szenvedő betegek rövid távú prognózisa kedvezőnek nevezhető. A szérum kreatininszintje a legtöbb esetben 1-3 héten belül normalizálódik (vagy majdnem normalizálódik). Egyidejűleg fennálló kóros állapotokban szenvedő betegeknél, még enyhe akut veseelégtelenség esetén is, a prognózis romlik. [ 10 ]

Az azotémia kimenetele kedvezőbb azoknál a betegeknél, akiknek az állapota nem igényel intenzív ellátást. A halálozási arány jelentősen megnő:

• anuria vagy súlyos oliguria kialakulásában;
• súlyos egyidejű patológiák esetén.

Azok a betegek, akik túlélik a súlyos azotémiát és az akut veseelégtelenséget, fokozottan ki vannak téve a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatának.

A prognózisra pozitív hatással van az azotémia kialakulásához vezető alapbetegség magas színvonalú kezelése. A húgyúti rendszerben a gyulladásos folyamatok kiküszöbölése csökkenti a veseelégtelenség jeleinek súlyosságát.

A negatív következmények elkerülése érdekében a betegeknek kerülniük kell a hipotermiát, a túlzott fizikai és stresszes terhelést. A betegeknek könnyebb lakhatási és szakmai körülményekre van szükségük. A kezelés után hosszú pihenés ajánlott.

Ha későn kérnek orvosi segítséget, és nincs kezelés, az azotémia prognózisa kedvezőtlen. A betegség előrehalad, krónikussá válik, és később szövődmények lépnek fel.