A bal vertebralis artéria hypoplasia

Az agyi keringés zavara, amely a vertebrobasilaris deficit tüneteiben nyilvánul meg, olyan rendellenességből eredhet, mint a bal vertebralis artéria hypoplasiája. Ez egy veleszületett rendellenesség, amely a csigolya artériás ereinek fejletlenségéből áll - az artériás rendszer tagjai - az úgynevezett boholyos kör, amely vérrel látja el az agyi struktúrákat. Ebben a patológiában a vaszkuláris lumen szűkül azon a területen, ahol az edény átjut a csontcsatornába, ami az agy vérellátásának zavarát okozza.[1]

Járványtan

A bal vertebralis artéria hypoplasiája azt jelenti, hogy belső átmérője 2 mm alá csökken. Bár nincs általánosan elfogadott mutató: egyes szakértők a 3 mm-nél kisebb átmérőjű csökkenést a hypoplasia jelének tekintik, bár ez az egészséges betegek legalább 6%-ánál fordul elő.

Az átmérőjű méret mérését szabványosan a V2 szegmensben, az artéria csigolya legkényelmesebb részén végezzük, amely minimális mérési hibát eredményez.

Meg kell jegyezni, hogy a csigolya artériák legintenzívebb fejlődése az 5-7 és 7-9 éves gyermekeknél fordul elő. Ezeknek az ereknek az átmérője megközelítőleg stabil 5 éves korig - 1,1-2 mm.

Az orvostudományban a vertebralis artériák hypoplasiáját a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia egyik jelének tekintik. Nincsenek adatok a genetikai kötőszöveti rendellenességekben szenvedő betegek patológiájának gyakoriságáról.

A kontrasztos mágneses rezonancia angiográfia során a jobb és a bal vertebralis artéria hypoplasiáját az emberek körülbelül 3%-ánál, egyoldali hypoplasiáját pedig az emberek több mint 30%-ánál azonosították.

A csigolyaartériák ultrahangos duplex vizsgálata során az esetek 8%-ában diagnosztizáltak bal oldali hypoplasiát.

A problémát gyakrabban tapasztalják a nők, mint a férfiak (67% vs. 33%). A rendellenességet túlnyomórészt 30 év feletti korban észlelik.

Okoz A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A csigolyaartériák a kulcscsont alatti artériákból leágaznak, és a koponyadobozban egyesülnek. Minden agyi struktúrát vérrel látnak el, tápanyagot és oxigént szállítanak a szövetekbe.

Ezen artériás erek legintenzívebb fejlődése 6-9 éves korban következik be. Éppen ebben a szakaszban lehet befolyásolni azokat a tényezőket, amelyek megakadályozzák ennek a folyamatnak a megfelelő lefolyását. Egy bizonyos szerepet játszhatnak:

• a keringési rendszer szerkezetének genetikai jellemzői;
• kötőszöveti patológiák, gyulladásos betegségek;
• kedvezőtlen környezeti tényezők.

Amikor a bal vertebralis artéria belső átmérője két milliméterre szűkül, az ér hipopláziájáról beszélünk, amely nem lesz elég átjárható. Gyakran előfordul, hogy kóros érgörbületeket is észlelnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez, az agyi termelékenység károsodásához vezet.[2]

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényező az intrauterin rendellenességek, amelyeket viszont a következők okozhatnak:

• hasi (méh) trauma;
• a jövő anyja rossz szokásai, mérgezés a terhesség alatt;
• fertőző betegségek a terhesség alatt;
• radioaktív expozícióval;
• genetikai hajlam stb.

Az egészséges életmód csökkenti a bal vertebralis artéria hypoplasiájának kockázatát, de nem szünteti meg teljesen: a vezető szerepet a szervezet egyéni jellemzői és az öröklődés játsszák.[3]

Pathogenezis

A csigolya artériák a kulcscsont alatti artériákból indulnak ki, és csatlakoznak a basilaris artériához, miután a hátsó alsó cerebelláris artériákba térnek át. Ezek az ágak az agyi struktúrák fő vérellátásaként működnek, beleértve a középagyot, a kisagyot, a medulla oblongata-t és a pontinust.

Általában a hypoplasia kifejezés egy szerv fejletlenségét jelenti - ebben az esetben a bal vertebralis artériáról beszélünk.

A rendellenesség az intrauterin fejlődés szakaszában alakul ki. A lehetséges fejlődési utak között:

• Helytelen elsődleges csírasejtek elhelyezése;
• akadályozott magzati pozicionálás;
• magzatvíz hiánya;
• toxikus hatások a magzatra az intrauterin fejlődés során (dohányzás, alkoholos italok vagy kábítószerek használata a jövőbeli anya által stb.);
• A magzat fertőző expozíciója az intrauterin fejlődési szakaszban;
• fizikai szövetkárosodás;
• a besugárzó sugárzás, a túl magas hőmérséklet és más stresszes fizikai tényezők hatásai;
• anyagcserezavarok.

A bal vertebrális artéria szakaszainak hipopláziája a vérrel ellátott szervek rendellenességeinek megjelenését idézi elő.[4]

Tünetek A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal vertebralis artéria hypoplasiájának klinikai tüneteit meghatározó közvetlen tényezők a megnövekedett vérnyomás és az agyi keringési zavar, valamint a kisagy funkcionális zavara. A klinikai kép mértéke és szélessége közvetlenül függ az ér szűkülésének (alulfejlődésének) mértékétől.

A fő és leggyakoribb tünetek közé tartozik:

• rendszeres szédülés , ájulás ;
• állandó vagy gyakori fájdalom a fej hátsó részén , a parietális régióban;
• zsibbadás érzése a kezekben és/vagy lábakban , a végtagok gyengesége;
• remegő ujjak, kezek ;
• kiugró vérnyomásértékek;
• koordinációs zavarok, vesztibuláris zavarok;
• csökkent teljesítmény, instabil érzelmi háttér.

Egyes betegek általános gyengeségre, fülzúgásra vagy fülzúgásra , halláskárosodásra, légszomjra , fokozott fáradtságra panaszkodnak.

A klinikai kép nem jelenik meg azonnal, de a fokozatos progresszióra és a megnyilvánulások gyakoriságára való folyamatos tendencia felhívja a figyelmet.

Egyes esetekben a patológia hirtelen, minden korábbi rendellenesség nélkül jelentkezik: a betegnél akut agyi keringési zavar vagy egyéb agyszöveti elváltozások alakulnak ki. [5],[6]

A bal vertebralis artéria hypoplasiája gyermeknél

A csigolyaartéria hypoplasiát a 17 év alatti gyermekek körülbelül 3%-ánál diagnosztizálják: 2-1,5 mm-re csökkent az érátmérő, az ellenkező oldalon lévő vertebralis artéria kompenzáló dilatációjával.

Gyermekeknél a beszűkült artériában az életkori normánál csökken a véráramlás, valamint megnő a kiáramlási sebesség a csigolya vénás hálózatán keresztül az érintett ér oldalán. Diagnosztizálható a csigolya elégtelensége, más erek deformációi (különösen a belső nyaki artériák), egyéb anomáliák (pitvari septum defektusok, nyitott interatrialis kommunikáció stb.).

Egyes gyerekek időszakos szédülésre, fejfájásra, ájulásra panaszkodnak, de a probléma legtöbbször tünetmentes és véletlenül észlelhető. Szívhibákkal kombinálható.

A gyermekkorban észlelt hipoplázia a kötőszöveti elváltozások örökletes változatának, vagy a méhen belüli időszak negatív tényezőinek következménye lehet, ami az érfalban a kötőszöveti keretképződés megsértéséhez vezethet.

Szakaszai

Az érintett terület artériás vérellátásának hiányosságától függően a keringési zavar ilyen szakaszait különböztetjük meg:

1. Funkcionális kompenzáció.
2. Szubkompenzációs szakasz.
3. Dekompenzációs szakasz.

A patológia egyik vagy másik szakaszába való átmenetének valószínűsége közvetlenül függ a hypoplasia diagnózisának minőségétől és időszerűségétől.

A funkcionális kompenzáció szakaszában fontos a rendszeres dinamikus monitorozás biztosítása képalkotó technikák alkalmazásával.

Forms

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az érintett artériás szegmens lokalizációját. Így a vertebralis artéria következő szegmenseit különböztetjük meg:

• anteroposterior osztódás (V1);
• nyaki (V2);
• Atlantiszi (V3);
• Intrakraniális (V4).

A patológia első három lokalizációja a bal vertebralis artéria extracranialis szakaszának hypoplasiája, ha extracranialis helye van.

A bal vertebralis artéria intracranialis szegmensének hipopláziája a koponyaüregben található. Ennek a rendellenességnek egy másik neve a bal vertebralis artéria v4 szegmensének hypoplasia. Ezek a fogalmak diagnosztikailag egyenértékűek.

Mielőtt a jobb és a bal vertebralis artériák alkotják az artériát basilaris, lefelé és mediálisan elágazva alkotják az elülső spinalis artériás törzset. A bal hátsó vertebralis artéria hypoplasiája a hátsó alsó cerebelláris artériából futhat.

Komplikációk és következmények

Az agyi struktúrák a bal vertebralis artéria hipopláziájának hátterében megpróbálnak alkalmazkodni a vérellátás egyoldalú megzavarásához. Az adaptáció egy másik, normálisan fejlett jobb vertebralis artéria rovására történik. Így kompenzálódik a létfontosságú szárközpontok oxigénellátása, aktiválódik az oxigénhiány elleni védelmük. Ez az alkalmazkodási mechanizmus azonban megzavarható – például az évek során érelmeszesedéses érelváltozások, a gerincoszlop disztrófiás degeneratív patológiái, fej- és koponyatraumák stb. Következtében. Ennek eredményeként a kóros folyamat első jelei észlelhetők egy személyben:

• tudatzavar;
• Vestibuláris rendellenességek (különösen a reggeli órákban);
• látási problémák (főleg a fej elfordításakor).

Sok beteg panaszkodik súlyos állandó nyakszirti fejfájásra, a szem, az arc besugárzásával. Zaj van a fejben, cseng a fül. A klinikai kép fokozatosan romlik. A krónikus oxigénhiány károsan befolyásolja az általános közérzetet, szorongás, fóbiák, téveszmék jelennek meg, az életminőség romlik.

A bal vertebralis artéria hypoplasiájával a teljes vertebrobasilaris rendszer véráramlása károsodik. Az agy nagy hemodinamikai terhelést tapasztal, ami fokozott stroke- kockázatot jelent - az agy akut keringési zavara. További kockázatok léphetnek fel, ha a hipopláziát az atherosclerosis agyi formájával kombinálják .[7]

Diagnostics A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A klinikai tünetek felmérése, a neurológiai vizsgálat, valamint az I. és II. Nyakcsigolya keresztirányú folyamatai közötti suboccipitalis régióban található bal vertebralis artéria pontok tapintása kötelező eljárás az előzetes diagnózis részeként.

Az érhálózat ultrahangvizsgálata során az orvos gyaníthatja az artériás hypoplasiát. A fontos pontok tisztázása érdekében az orvos emellett mágneses rezonancia angiográfiát is előírhat - egy széles körben elterjedt és informatív diagnosztikai módszert, amely a CT-vizsgálattal ellentétben nincs besugárzó hatással a szövetekre.

A mágneses rezonancia angiográfia segít az erek állapotának alapos vizsgálatában, a szűkület észlelésében és mértékének felmérésében. A szakembernek lehetősége van egy jó részletességű háromdimenziós kép használatára, amely lehetővé teszi az artéria csigolya teljes hosszában történő megtekintését, a görbületek helyeinek, az átmérő változásainak, az átjárhatóság mértékének, a kompenzációs képességeknek stb.

A tesztek közé tartoznak az általános vér- és vizeletvizsgálatok, a vérkémia (lipidogram koleszterin-, tiglicerid-, HDL- és LDL-értékekkel), valamint az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatok (ELISA).

A műszeres diagnosztika kiterjeszthető a nyaki gerinc radiográfiájával funkcionális vizsgálatokkal, valamint az agy és a nyaki gerinc spirális komputertomográfiájával. Egyedi javallat esetén a brachiocephalicus artériák duplex szkennelése funkcionális vizsgálatokkal fejfordítással, nyújtással és hajlítással, valamint a nyaki vénák duplex szkennelése is előírható.[8]

Az oto-neurológiai diagnózist számítógépes vizsgálatok rögzítik, amelyek betekintést nyújtanak az agytörzsi struktúrák állapotába.

A vestibularis-koordinátor készülék minőségét stabilometriával ellenőrizzük.

Megkülönböztető diagnózis

A bal vertebralis artéria hypoplasiája gyakran tünetmentes, ha a többi ér nem sérült és normálisan látja el funkcióját. Ilyen helyzetben a véráramlás minőségét a többi vertebralis artéria és a nagy nyaki artériák kompenzálják.

Ha a kompenzáció zavart és elégtelen, és a betegeknél specifikus tünetet észlelnek, fel kell ismerni, hogy ez nem specifikus, és számos egyéb patológia okozhatja. Különösen ki kell zárni:

• érelmeszesedés;
• KISASSZONY;
• daganatos folyamatok;
• egyéb érrendszeri rendellenességek.

A diagnózisnak tartalmaznia kell egy neurológust, onkológust, hematológust, szemészt, fül-orr-gégészt, ha szükséges - más szakterületek orvosait.

Kezelés A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal vertebralis artériában a véráramlás megzavarása neurológiai tünetekkel és a vénás kiáramlás megsértésével jár. Ez viszont vérbőség kialakulását idézheti elő, ezért a kezelés a vérkeringést elősegítő, az agyi struktúrák adaptációját javító, a kapcsolódó gyulladásos és ödémás folyamatokat megszüntető terápiával kezdődik.

Főbb gyógyszerek, amelyek optimalizálják a vénás kiáramlást:

• Detralex , Flebodia (Diosmin félszintetikus) 600-1200 mg naponta;
• Troxerutin 600-900 mg naponta;
• gyógyszerek, ginkgo biloba kiegészítők;
• L-lizin escinate 100-200 mg naponta.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (fájdalomra és gyulladásra):

• Nimesil 100-200 mg naponta;
• Lornoxicam 8-16 mg naponta.

Az artériás hypoplasia hemodinamikai rendellenességeit szinte minden betegnél észlelik. És nem csak a vertebrobasilaris erek, hanem a carotis medencehálózat is érintett.

A csigolya artériában a véráramlás javítása érdekében a következőket írják elő:

• purinszármazékok ( pentoxifillin 300-900 mg naponta);
• sziklakészítmények (napi 60 mg Vincamine, napi 15-30 mg Vinpocetine );
• Cinnarizine 75-150 mg naponta, Nimodipin 240 mg naponta;
• α-adrenoblokkolók (Nicergoline 30-60 mg naponta).

Kötelező neuroprotektorok csatlakoztatása, ami különösen fontos az akut agyi keringési zavarok magas kockázatával rendelkező, átmeneti ischaemiás rohamokban, csepp rohamokban szenvedő betegeknél. A leghatékonyabb felhasználás:

• Citicoline, amely javítja az anyagcserét és a vérkeringést az agyban;
• Actovegin , amely optimalizálja a mikrokeringési és trofikus folyamatokat, növelve az agyszövet alkalmazkodását az oxigénhiányhoz.

Ezenkívül kolinerg szerek, például a Ceretone (800 mg naponta) vagy a Citicoline (500 mg naponta) is felírhatók, valamint:

• Cerebrolysin 10-50 ml naponta;
• Piracetam 1200 vagy 2400 mg naponta;
• Mildronát 500 mg naponta;
• Trimetazidine 60 mg naponta.

A tüneti kezelés részeként izomlazítókat (Tizanidine), görcsoldó szereket (No-shpa), migrénellenes szereket (Sumatriptan) és B-csoport vitaminokat használnak.

A terápia hatékonysága fokozódik, ha olyan eljárásokat is alkalmaznak, mint a gallér régió masszázsa, akupunktúra, készülékhatások, terápiás gyakorlat.[9]

Sebészeti kezelés

Sok olyan betegnél, akiknél az agyi struktúrák vérellátása dekompenzált, műtétre van szükség. Ez lehet artériás bypass műtét vagy ballonos angioplasztika vagy stentelés komplex mikrosebészeti beavatkozása.

Bypass beavatkozást hajtanak végre a véráramlás átirányítására a hypoplasiás szegmens megkerülésére. Az anasztomózis a páciens saját ereinek részeiből jön létre.

A műtétet általános érzéstelenítéssel hajtják végre, és több órán át tart. Az érintett erek kontakt Doppler diagnosztikáját végzik az anasztomózis minőségének ellenőrzésére a beavatkozás befejezése előtt. A műtét után ismételten kontroll Dopplerográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

A ballon angioplasztika a vaszkuláris lumen kitágítása egy speciális ballonnal, amelyet katéterrel helyeznek be egy perifériás artériás ér szúrásával. A folyamatot az orvos fluoroszkópiával ellenőrzi.

A stabil, megfelelő artériás lumen kialakítása érdekében az angioplasztika kombinálható stentelési eljárással. Speciális intravaszkuláris hálószerkezetet használnak.

Az artériás hypoplasia sebészi kezelésére modern neuroendoszkópos és mikrosebészeti berendezéseket, radiológiai képalkotó módszereket, neuronavigációs eszközöket és az idegrendszer működésének intraoperatív ellenőrzését alkalmazzák.

Megelőzés

A bal vertebralis artéria hypoplasiája az intrauterin időszakban kialakuló hiba. Genetikai, környezeti, mérgező vagy fertőző tényezőkkel hozható összefüggésbe.

Ennek a rendellenességnek a kialakulása megelőzhető, ha egy nő megfelelően felkészült a terhességre, időben orvoshoz fordul és kezeli a kialakuló betegségeket, előzetesen immunizálódik, racionálisan táplálkozik, orvos által javasolt komplex vitamin- és ásványianyag-készítményeket szed, folsavat, jódot stb..

Terhesség alatt a leendő anya ne érintkezzen káros anyagokkal (nehézfémek, nitrátok stb.), ne vegyen be semmilyen gyógyszert előzetes orvosi konzultáció nélkül, ne igyon alkoholt és ne dohányozzon.

Még a gyermek fogantatása előtt a párnak egészséges életmódot kell folytatnia. A terhesség kezdete után egy nőnek időben regisztrálnia kell egy nőgyógyászhoz, és rutin ultrahangot kell végeznie.

A babahordozás során a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a magzat elegendő vitamint és mikrotápanyagot kapjon a szervek megfelelő fejlődéséhez.

Előrejelzés

A bal vertebralis artéria hypoplasia önmagában nem jelent közvetlen életveszélyt, de jelentősen rontja az életminőséget.

A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után a betegek komplex kezelést írnak elő az agy vérellátásának javítása és a vérkeringés normalizálása érdekében. Az ilyen gyógyszereket azonban szinte folyamatosan kell szedni, így a betegek gyakran tapasztalnak bizonyos mellékhatásokat: szapora szívverés, fokozott izzadás, légszomj, alvászavarok stb. A melléktünetek valószínűségének csökkentése érdekében a kezelést tanfolyamokon, a minimális lehetséges szünetek és gyógyszercsoportok cseréje (ha szükséges).

Kritikus helyzet kialakulása esetén - például ha a bal vertebralis artéria hypoplasiáját az akut agyi keringési elégtelenség bonyolíthatja - a beteg műtéti kezelést (angioplasztikát) ír elő, amely biztosítja a teljes véráramlást a beszűkült éren.

A bal vertebralis artéria és a hadsereg hypoplasiája

A bal vertebralis artéria hypoplasiáját gyakran véletlenül észlelik, például a rutin diagnosztika során. Mivel a rendellenesség meglehetősen hosszú ideig nem észlelhető, az artéria kóros beszűkülése fiatal korban normálisnak tekinthető.

Ha a hadkötelesnek agyi keringési zavarra utaló neurológiai tünetei vannak, további diagnosztikára és kezelésre lehet szükség. Így a gyanút olyan tünetek keltik fel, mint:

• rendszeres fejfájás és szédülés;
• rendszeres áramszünet;
• a végtagok érzékenységének megváltozása;
• vérnyomás ingadozások.

Összetett esetekben lehetőség nyílik krónikus agyi keringési zavarok, valamint dyscirculatory encephalopathia kimutatására.

A szakemberek megjegyzik, hogy fiatal korban az ilyen szövődmények ritkák, így a bal vertebralis artéria tünetmentes vagy mérsékelt hypoplasiája az esetek túlnyomó többségében nem akadályozza a katonai szolgálatot. Súlyos működési zavarok és szövődmények észlelése esetén lehetséges a korlátozottként vagy katonai szolgálatra alkalmatlanként történő elismerés.