A bal vertebralis artéria hypoplasiája

Az agyi keringés zavara, amely a vertebrobaziláris deficit tüneteiben nyilvánul meg, olyan rendellenességekből eredhet, mint a bal oldali csigolyaartéria hipopláziája. Ez egy veleszületett rendellenesség, amely a csigolyaartériák - az artériás rendszer tagjai -, az úgynevezett bolyhos kör fejletlenségéből áll, amelyek az agyi struktúrákat vérrel látják el. Ebben a patológiában az ér lumenje szűkül azon a területen, ahol az ér a csontcsatornába halad, ami az agy vérellátásának zavarát okozza. [ 1 ]

Járványtan

A bal csigolyaartéria hipopláziája a belső átmérőjének 2 mm-nél kisebbre történő szűkülését jelenti. Bár nincs általánosan elfogadott indikátor: egyes szakértők a 3 mm-nél kisebb átmérőcsökkenést a hipoplázia jelének tekintik, bár ez az egészséges betegek legalább 6%-ánál előfordul.

Az átmérő mérését standard módon a V2 szegmensben végzik, amely a csigolyaartéria legkényelmesebb része, és minimális mérési hibát eredményez.

Megjegyzendő, hogy a csigolyaartériák legintenzívebb fejlődése 5-7 és 7-9 éves korú gyermekeknél jelentkezik. Ezen erek átmérője ötéves korig megközelítőleg stabil - 1,1-2 mm.

Az orvostudományban a csigolyaartéria-hypoplasiát a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia egyik jelének tekintik. Nincsenek adatok a patológia gyakoriságáról genetikai kötőszöveti rendellenességekben szenvedő betegeknél.

Kontrasztanyaggal végzett mágneses rezonancia angiográfia során a jobb és bal oldali csigolyaartéria hipoplaziáját az emberek körülbelül 3%-ánál, az egyoldali hipoplaziát pedig az emberek több mint 30%-ánál azonosították.

A csigolyaartériák ultrahangos duplex vizsgálata során a bal oldali hipoplaziát az esetek 8%-ában diagnosztizálták.

A probléma gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál (67% vs. 33%). A rendellenesség főként 30 év felett jelentkezik.

Okoz a bal vertebralis artéria hypoplasiája

A csigolyaartériák a kulcscsont alatti artériákból ágaznak el, és a koponyaüregben egyesülnek. Vérrel látják el az összes agyi struktúrát, tápanyagokat és oxigént szállítva a szövetekbe.

Ezen artériás erek legintenzívebb fejlődése 6-9 éves korban következik be. Éppen ebben a szakaszban lehet befolyásolni azokat a tényezőket, amelyek megakadályozzák a folyamat megfelelő lefolyását. Bizonyos szerepet játszhatnak:

• A keringési rendszer szerkezetének genetikai jellemzői;
• Kötőszöveti patológiák, gyulladásos betegségek;
• Kedvezőtlen környezeti tényezők.

Amikor a bal oldali csigolyaartéria belső átmérője két milliméterre szűkül, az az ér hipopláziájának kialakulásáról beszél, amely nem eléggé átjárhatóvá válik. Gyakran kóros érrendszeri görbületeket is észlelnek, ami hemodinamikai zavarokhoz és az agyi termelékenység károsodásához vezet. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényező a méhen belüli rendellenességek, amelyeket viszont a következők okozhatnak:

• Hasi (méh) trauma;
• A jövő anyjának rossz szokásai, mérgezés a terhesség alatt;
• Fertőző betegségek a terhesség alatt;
• Radioaktív expozíció által;
• Genetikai hajlam stb.

Az egészséges életmód csökkenti a bal csigolyaartéria hipopláziájának kockázatát, de nem szünteti meg teljesen: a vezető szerepet a test egyéni jellemzői és az öröklődés játsszák. [ 3 ]

Pathogenezis

A csigolyaartériák a kulcscsont alatti artériákból indulnak, és a hátsó alsó kisagyi artériákba ágazva csatlakoznak az alapi artériához. Ezek az ágak biztosítják az agyi struktúrák, köztük a középagy, a kisagy, a velő és a híd fő vérellátását.

Általánosságban elmondható, hogy a hipoplazia kifejezés egy szerv alulfejlettségére utal - ebben az esetben a bal oldali csigolyaartériáról beszélünk.

A rendellenesség a méhen belüli fejlődés szakaszában alakul ki. A lehetséges fejlődési utak között szerepel:

• Nem megfelelő elsődleges csírasejt-lerakás;
• Akadályozott magzati pozicionálás;
• Magzatvízhiány;
• Mérgező hatások a magzatra a méhen belüli fejlődés során (dohányzás, alkoholfogyasztás vagy kábítószer-használat miatt a jövőbeli anya által stb.);
• Fertőző expozíciók a magzattal az intrauterin fejlődési szakaszban;
• Fizikai szövetkárosodás;
• A besugárzó sugárzás, a túlzott hőmérséklet és egyéb stresszes fizikai tényezők hatásai;
• Anyagcserezavarok.

A bal oldali csigolyaartéria szakaszainak hipopláziája a vérrel ellátó szervek rendellenességeinek megjelenését váltja ki. [ 4 ]

Tünetek a bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal csigolyaartéria hipopláziájának klinikai tüneteit meghatározó közvetlen tényezők a megnövekedett vérnyomás és az agyi keringés hiánya, valamint a kisagy funkcionális zavara. A klinikai kép mértéke és szélessége közvetlenül függ az ér szűkületének (fejletlenségének) mértékétől.

A főbb és leggyakoribb tünetek közé tartoznak:

• Rendszeres szédülés, ájulás;
• Állandó vagy gyakori fájdalom a fej hátsó részén, a parietális régióban;
• Zsibbadás érzése a kezekben és/vagy lábakban, végtaggyengeség;
• Remegő ujjak, kezek;
• Vérnyomás-ingadozások;
• Koordinációs zavarok, vestibularis zavarok;
• Csökkent teljesítmény, instabil érzelmi háttér.

Egyes betegek általános gyengeségre, fülzúgásra vagy fülzúgásra, halláskárosodásra, légszomjra, fokozott fáradtságra panaszkodnak.

A klinikai kép nem azonnal jelentkezik, de a fokozatos progresszió és a megnyilvánulások periodicitásának állandó tendenciája felhívja a figyelmet.

Bizonyos esetekben a patológia hirtelen, minden korábbi rendellenesség nélkül jelentkezik: a betegnél akut agyi keringési zavar vagy más agyszöveti elváltozások alakulnak ki. [ 5 ], [ 6 ]

A bal oldali csigolyaartéria hipoplaziája egy gyermeknél

A csigolyaartéria hipopláziáját a 17 év alatti gyermekek körülbelül 3%-ánál diagnosztizálják: 2-1,5 mm-es csökkent érátmérőt találnak, a csigolyaartéria kompenzáló tágulatával az ellenkező oldalon.

Gyermekeknél a beszűkült artériában a véráramlás a korhatár alá csökken, valamint a csigolyavénás hálózaton keresztüli kiáramlási sebesség növekedése figyelhető meg az érintett ér oldalán. Diagnosztizálható csigolyaelégtelenség, más erek (különösen a belső nyaki verőerek) deformitása, egyéb rendellenességek (pitvari sövénydefektusok, nyitott pitvarközi összeköttetések stb.).

Néhány gyermek időszakos szédülésre, fejfájásra, ájulásra panaszkodik, de leggyakrabban a probléma tünetmentes és véletlenül észlelhető. Kombinálódhat szívhibákkal.

A gyermekkorban észlelt hipoplázia a kötőszöveti elváltozások örökletes változatának, vagy a méhen belüli időszakban betöltött negatív tényezők hatásának következménye lehet, ami az érfalban a kötőszöveti váz kialakulásának zavarához vezet.

Szakaszai

Az érintett terület artériás vérellátásának hiányosságától függően a keringési zavar ilyen szakaszai különböztethetők meg:

1. Funkcionális kompenzáció.
2. Szubkompenzációs szakasz.
3. Dekompenzációs stádium.

A patológia egyik vagy másik szakaszba való átmenetének valószínűsége közvetlenül függ a hipoplazia diagnózisának minőségétől és időszerűségétől.

A funkcionális kompenzáció szakaszában fontos a rendszeres dinamikus monitorozás biztosítása képalkotó technikák alkalmazásával.

Forms

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az érintett artériás szegmens lokalizációját. Így a csigolyaartéria következő szegmenseit különböztetjük meg:

• Anteroposterior részleg (V1);
• Nyaki (V2);
• Atlantiszi (V3);
• Intracraniális (V4).

A patológia első három lokalizációja a bal csigolyaartéria extracraniális szakaszának hipoplaziája, amikor extracraniális helyen található.

A bal csigolyaartéria intrakraniális szakaszának hipopláziája a koponyaüregben található. A rendellenesség másik neve a bal csigolyaartéria v4-es szakaszának hipopláziája. Ezek a fogalmak diagnosztikailag egyenértékűek.

Mielőtt a jobb és bal oldali csigolyaartériák kialakítanák az artériát baziláris, lefelé és mediálisan elágaznak, létrehozva az elülső gerincvelői artéria törzsét. A bal hátsó csigolyaartéria hipopláziája (hypoplasia) a hátsó alsó kisagyi artériából indulhat ki.

Komplikációk és következmények

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziájának hátterében az agyi struktúrák megpróbálnak alkalmazkodni a vérellátás egyoldalú zavarához. Az adaptáció egy másik, normálisan fejlett jobb oldali csigolyaartéria rovására történik. Így a létfontosságú törzsközpontok oxigénellátása kompenzálódik, aktiválódik az oxigénhiány elleni védelmük. Ez az adaptációs mechanizmus azonban zavart okozhat - például az évek során az ateroszklerotikus érrendszeri változások, a gerincoszlop degeneratív disztrófiás patológiái, a fej- és koponyasérülések stb. következtében. Ennek eredményeként a kóros folyamat első jelei észlelhetők egy személyben:

• Károsodott tudatállapot;
• Vestibularis zavarok (különösen a reggeli órákban);
• Látási problémák (főleg fej forgatásakor).

Sok beteg panaszkodik súlyos, állandó nyakszirti fejfájásra, amely a szembe és az arcba sugárzik. Zaj van a fejben, fülzúgás. A klinikai kép fokozatosan romlik. A krónikus oxigénhiány hátrányosan befolyásolja az általános közérzetet, szorongás, fóbiák, téveszmék jelennek meg, az életminőség romlik.

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziája esetén a teljes vertebrobaziláris rendszerben károsodik a véráramlás. Az agy nagy hemodinamikai terhelésnek van kitéve, ami növeli a stroke - az agy akut keringési zavarának - kockázatát. További kockázatok merülnek fel, ha a hipopláziaaz ateroszklerózis agyi formájával kombinálódik. [ 7 ]

Diagnostics a bal vertebralis artéria hypoplasiája

A klinikai tünetek felmérése, a neurológiai vizsgálat és a bal oldali csigolyaartéria pontjainak tapintása a szuboccipitális régióban az I. és II. nyakcsigolyák harántnyúlványai között kötelező eljárások az előzetes diagnózis részeként.

Az érhálózat ultrahangvizsgálata során az orvos gyanakodhat artériás hipoplaziára. A fontos pontok tisztázása érdekében az orvos emellett mágneses rezonancia angiográfiát is előírhat - egy széles körben elterjedt és informatív diagnosztikai módszert, amely a CT-vizsgálattal ellentétben nincs besugárzó hatással a szövetekre.

A mágneses rezonancia angiográfia segít alaposan megvizsgálni az erek állapotát, kimutatni a szűkületet és felmérni annak mértékét. A szakembernek lehetősége van egy jó részletességű háromdimenziós kép használatára, amely lehetővé teszi a csigolyaartéria teljes hosszában történő megtekintését, a görbületek helyének, az átmérő változásának, az átjárhatóság mértékének, a kompenzációs képességeknek stb. meghatározását.

A vizsgálatok közé tartozik az általános vér- és vizeletvizsgálat, a vérkémia (lipidogram koleszterin-, tiglicerid-, HDL- és LDL-értékekkel), valamint az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA).

A műszeres diagnosztika kiterjeszthető a nyaki gerinc röntgenvizsgálatával funkcionális vizsgálatokkal, valamint az agy és a nyaki gerinc spirális komputertomográfiájával. Egyéni indikációk esetén a brachiocephalikus artériák duplex szkennelése funkcionális vizsgálatokkal, a fej forgatásával, kinyújtásával és hajlításával, valamint a nyaki vénák duplex szkennelése is előírható. [ 8 ]

Az otoneurológiai diagnózist számítógépes vizsgálatok alapozzák meg, amelyek betekintést nyújtanak az agytörzs struktúráinak állapotába.

A vestibularis-koordinátor apparátus minőségét stabilometriával ellenőrizzük.

Megkülönböztető diagnózis

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziája gyakran tünetmentes, ha a többi erek nem sérültek és normálisan látják el funkciójukat. Ilyen helyzetben a véráramlás minőségét a másik csigolyaartéria és a nagy nyaki verőerek kompenzálják.

Ha a kompenzáció zavart szenved és elégtelen, és a betegeknél specifikus tüneteket találnak, fel kell ismerni, hogy ezek nem specifikusak, és számos más patológia is okozhatja őket. Különösen fontos kizárni:

• Érelmeszesedés;
• MS;
• Daganatos folyamatok;
• Egyéb érrendszeri rendellenességek.

A diagnózisnak tartalmaznia kell neurológust, onkológust, hematológust, szemészt, otorinolaryngológust, ha szükséges - más szakterületek orvosait.

Kezelés a bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal oldali csigolyaartériában a véráramlás zavara neurológiai tünetekkel és károsodott vénás kiáramlással jár. Ez viszont pangás kialakulásához vezethet, ezért a kezelés olyan terápiával kezdődik, amely elősegíti a vérkeringést, javítja az agyi struktúrák alkalmazkodását, megszünteti a kapcsolódó gyulladásos és ödémás folyamatokat.

A vénás kiáramlást optimalizáló főbb gyógyszerek:

• Detralex, Flebodia (Diosmin félszintetikus) 600-1200 mg naponta;
• Troxerutin 600-900 mg naponta;
• Gyógyszerek, ginkgo biloba tartalmú kiegészítők;
• L-lizin-eszcinát 100-200 mg naponta.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (fájdalom és gyulladás esetén):

• Nimesil 100-200 mg naponta;
• Lornoxicam 8-16 mg naponta.

Az artériás hipoplázia hemodinamikai zavarait szinte minden betegnél észlelik. És nemcsak a vertebrobasiláris erek, hanem a carotis medence hálózata is érintett.

A csigolyaartériában a véráramlás javítása érdekében a következőket írják fel:

• Purin származékok ( pentoxifillin 300-900 mg naponta);
• Periwinkle készítmények (Vincamine 60 mg naponta, vinpocetin 15-30 mg naponta);
• Cinnarizin 75-150 mg naponta, Nimodipin 240 mg naponta;
• α-adrenoblokkolók (Nicergoline 30-60 mg naponta).

Kötelezően neuroprotektorokat kell csatlakoztatni, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata az akut agyi keringési zavaroknak, átmeneti ischaemiás rohamoktól, insufficiens rohamoktól szenvednek. A leghatékonyabb alkalmazás:

• Citikolin, amely javítja az anyagcserét és a vérkeringést az agyban;
• Az Actovegin, amely optimalizálja a mikrocirkulációs és trofikus folyamatokat, növelve az agyszövet oxigénhiányhoz való alkalmazkodását.

Ezenkívül kolinerg szerek, például Ceretone (napi 800 mg) vagy Citicoline (napi 500 mg) is felírhatók:

• Cerebrolysin 10-50 ml naponta;
• Piracetam 1200 vagy 2400 mg naponta;
• Mildronát 500 mg naponta;
• Trimetazidin 60 mg naponta.

A tüneti kezelés részeként izomlazítókat (Tizanidin), görcsoldókat (No-shpa), migrén elleni szereket (Sumatriptan) és B-csoportú vitaminokat használnak.

A terápia hatékonysága fokozható, ha kiegészítő eljárásokat alkalmaznak, mint például a gallér tájékának masszázsa, akupunktúra, készülékhatások, terápiás gyakorlatok. [ 9 ]

Sebészeti kezelés

Sok olyan betegnél van szükség műtétre, akinek az agyi struktúrák vérellátása dekompenzálódott. Ez lehet egy komplex mikrosebészeti beavatkozás, amely lehet artériás bypass műtét, ballonos angioplasztika vagy stent beültetés.

Egy bypass beavatkozást végeznek a véráramlás átirányítására, hogy megkerüljék a hipoplaziás szegmenst. Az anasztomózist a beteg saját ereinek részeiből alakítják ki.

A műtétet altatásban végzik, és több órán át tart. A beavatkozás befejezése előtt kontakt Doppler diagnosztikát végeznek az érintett erekről az anasztomózis minőségének ellenőrzésére. A műtét után ismételten kontroll Doppler és mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

A ballonos angioplasztika az ér lumenének tágítása egy speciális ballonnal, amelyet egy katéter segítségével helyeznek be egy perifériás artériás érbe egy szúráson keresztül. A folyamatot orvos ellenőrzi fluoroszkópiával.

A stabil és megfelelő artériás lumen létrehozása érdekében az angioplasztika stent beültetésével kombinálható. Ehhez speciális intravaszkuláris hálószerkezetet alkalmaznak.

Az artériás hipoplazia sebészeti kezelésére modern neuroendoszkópos és mikrosebészeti berendezéseket, radiológiai képalkotó módszereket, neuronavigációs eszközöket és az idegrendszer működésének intraoperatív kontrollját alkalmazzák.

Megelőzés

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziája (hypoplasia) egy méhen belüli időszakban kialakuló rendellenesség, amely genetikai, környezeti, toxikus vagy fertőző tényezőkkel hozható összefüggésbe.

Ennek a rendellenességnek a megjelenése megelőzhető, ha egy nő megfelelően felkészül a terhességre, időben felkeresi az orvost és kezeli a felmerülő betegségeket, előzetesen beoltódik, ésszerűen étkezik, orvos által ajánlott komplex vitamin- és ásványianyag-készítményeket, folsavat, jódot stb. szed.

Terhesség alatt a várandós anya nem engedheti meg magának a káros anyagokkal (nehézfémek, nitrátok stb.) való érintkezést, ne szedjen semmilyen gyógyszert orvosával való előzetes konzultáció nélkül, ne fogyasszon alkoholt és ne dohányozzon.

Már a gyermekvállalás előtt a párnak egészséges életmódot kell folytatnia. A terhesség kezdete után a nőnek időben be kell jelentkeznie egy nőgyógyászhoz, és rutinszerű ultrahangvizsgálaton kell átesnie.

A szülés alatti táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a magzat elegendő vitamint és mikrotápanyagot kapjon a szervek megfelelő fejlődéséhez.

Előrejelzés

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziája önmagában nem jelent közvetlen veszélyt az életre, de jelentősen rontja az életminőséget.

A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után a betegek komplex kezelést kapnak az agy vérellátásának javítása és a vérkeringés normalizálása érdekében. Az ilyen gyógyszereket azonban szinte folyamatosan kell szedni, ezért a betegek gyakran tapasztalnak bizonyos mellékhatásokat: fokozott pulzusszám, fokozott izzadás, légszomj, alvászavarok stb. A mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében a kezelést kúrákban írják fel, a lehető legkevesebb szünettel és a gyógyszercsoportok cseréjével (ha szükséges).

Kritikus helyzet kialakulásával - például, ha a bal oldali csigolyaartéria hipoplaziáját akut agyi keringési elégtelenség bonyolíthatja - a beteg sebészeti kezelést (angioplasztika) ír elő a szűkült ér teljes véráramlásának biztosítása érdekében.

A bal csigolyaartéria és a hadsereg hipoplaziája

A bal oldali csigolyaartéria hipopláziáját gyakran véletlenül fedezik fel, például rutinszerű diagnosztika során. Mivel a rendellenesség hosszú ideig nem észlelhető, az artéria kóros szűkülete fiatal korban normálisnak tekinthető.

Ha a katona agyi keringési zavarra utaló neurológiai tüneteket mutat, további diagnosztikára és kezelésre lehet szükség. Így a gyanút az alábbi tünetek keltik fel:

• Rendszeres fejfájás és szédülés;
• Rendszeres áramszünetek;
• A végtagok érzékenységének változásai;
• Vérnyomás-ingadozások.

Komplex esetekben krónikus agyi keringési zavarok, valamint diszcirkulációs encephalopathia kimutatása lehetséges.

A szakemberek megjegyzik, hogy fiatal korban az ilyen szövődmények ritkák, így a bal oldali csigolyaartéria tünetmentes vagy mérsékelt hipoplaziája az esetek túlnyomó többségében nem akadályozza a katonai szolgálatot. A korlátozott vagy alkalmatlan katonai szolgálatra való elismerés akkor lehetséges, ha súlyos diszfunkciókat és szövődményeket észlelnek.