A bal vertebralis artéria hypoplasia

Az agyi keringés rendellenessége, amelyet a gerinctelen hiányosság tüneteivel nyilvánítanak, olyan rendellenességből adódhat, mint a bal gerinc artéria hipopláziája. Ez egy veleszületett anomália, amely a gerinc artériás erek - az artériás rendszer tagjainak - az úgynevezett villa kör - a vért, az agyszerkezetekhez tartozik. Ebben a patológiában a vaszkuláris lumen szűkül abban a területen, ahol az ér a csontcsatornába kerül, ami az agy vérellátásának rendellenességét okozza. [1]

Járványtan

A bal gerinc artéria hypoplasia azt jelenti, hogy a belső átmérőjét kevesebb, mint 2 mm-re szűkítik. Noha nincs egyetemesen elfogadott mutató: Egyes szakértők a hypoplasia jeleként tekintik az átmérőjének csökkenését 3 mm-nél, bár ez az egészséges betegek legalább 6% -ánál fordul elő.

Az diametrikus méret méréseit általában a V2 szegmensben végezzük, a gerinc artéria legkényelmesebb részét, amely minimális mérési hibákat ad.

Meg kell jegyezni, hogy a gerinc artériák legintenzívebb fejlődése a gyermekeknél 5-7 és 7-9 éves időszakban fordul elő. Ezen erek átmérője körülbelül stabil öt éves korig - 1,1 és 2 mm között.

Az orvostudományban a gerinc artériás hypoplasia-t a differenciálatlan kötőszövet-dysplasia egyik jelének tekintik. A genetikai kötőszövet-rendellenességekben szenvedő betegeknél nincs adatok a patológia gyakoriságáról.

A kontraszt mágneses rezonancia angiográfiája során a jobb és a bal gerinc artéria hipoplaziáját az emberek körülbelül 3% -ánál azonosították, és az egyoldalú hipoplaziát az emberek több mint 30% -ában azonosították.

A gerinc artériák ultrahangos duplex szkennelésében a bal hypoplasia-t az esetek 8% -ában diagnosztizálták.

A problémát a nők gyakrabban tapasztalják meg, mint a férfiak (67% vs. 33%). A rendellenességet elsősorban több mint 30 éves korban találják meg.

Okoz A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A gerinc artériák elágaznak a szubklaviánus artériákból, és összekapcsolódnak a koponya dobozába. Vért szállítanak minden agyszerkezethez, tápanyagokat és oxigént szállítva a szövetekbe.

Ezeknek az artériás edényeknek a legintenzívebb fejlődése 6-9 éves korban következik be. Csak ebben a szakaszban befolyásolhatja azokat a tényezőket, amelyek megakadályozzák a folyamat megfelelő menetét. Egy bizonyos szerepet játszhat:

• A keringési rendszer szerkezetének genetikai jellemzői;
• Kötőszövet-patológiák, gyulladásos betegségek;
• Kedvezőtlen környezeti tényezők.

Amikor a bal gerinc artériájának belső átmérője két milliméterre szűkíti, azt mondják, hogy az ér hipoplaziájának kialakulása kialakul, amely eléggé átjárhatóvá válik. Gyakran a kóros érrendszeri görbületeket is kimutatják, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet, az agyi termelékenységet károsodott. [2]

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényező az intrauterin rendellenességek, amelyeket viszont a következők okozhatnak:

• Hasi (méh) trauma;
• A jövő anya rossz szokásai, a terhesség alatti mérgezés;
• Fertőző betegségek terhesség alatt;
• Radioaktív expozícióval;
• Genetikai hajlam, stb.

Az egészséges életmód csökkenti a bal gerinc artéria hypoplasia kockázatait, de nem távolítja el azokat teljesen: a vezető szerepet a test és az öröklődés egyéni jellemzői játsszák. [3]

Pathogenezis

A gerinc artériák a szubklaviánus artériákból futnak, csatlakozva a basilar artériás edényhez, miután eltérnek a hátsó alsóbb kisagy artériákba. Ezek az ágak az agyi szerkezetek, köztük a középső agy, a cerebellum, a medulla oblongata és a Pontine fő vérellátása.

Általánosságban elmondható, hogy a hypoplasia kifejezés egy szerv fejletlenségére utal - ebben az esetben a bal gerinc artériáról beszélünk.

A rendellenesség az intrauterin fejlődés szakaszában alakul ki. A lehetséges fejlődési útvonalak között:

• Nem megfelelő primer csírasejt-túrázás;
• Akadályozott magzati elhelyezés;
• Amniotikus folyadékhiány;
• A magzatra gyakorolt toxikus hatások az intrauterin fejlődés során (a dohányzás, az alkoholos italok vagy a jövő anya általi kábítószer-anyagok miatt stb.);
• A magzat fertőző expozíciója az intrauterin fejlődési szakaszban;
• Fizikai szövetkárosodás;
• A besugárzó sugárzás, a túlzott hőmérséklet és más stresszes fizikai tényezők hatása;
• Metabolikus rendellenességek.

A bal gerinc artéria metszeteinek hypoplasia provokálja a vérrel ellátott szervek rendellenességeinek megjelenését. [4]

Tünetek A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal gerinc artéria hipoplaziájában a klinikai tüneteket meghatározó közvetlen tényezők a fokozott vérnyomás és az agyi keringési hiány, valamint a kisagy funkcionális rendellenessége. A klinikai kép foka és szélessége közvetlenül a hajó szűkítés (alulfejlettségének) fokától függ.

A fő és leggyakoribb tünetek között a következők:

• Rendszeres szédülés, ájulás;
• Állandó vagy gyakori fájdalom a fej hátuljában, parietális régió;
• Zsibbadás érzése a kezekben és/vagy a lábakban, a végtagok gyengesége;
• Remegő ujjak, kezek;
• Tüskék a vérnyomás-leolvasásban;
• Koordinációs rendellenességek, vestibularis rendellenességek;
• Károsodott teljesítmény, instabil érzelmi háttér.

Egyes betegek panaszkodnak az általános gyengeség miatt, fülzúgás vagy a fülben csengetve, a hallásfunkció romlása, légzés rövidsége, megnövekedett fáradtság.

A klinikai kép nem jelenik meg azonnal, de a fokozatos progresszióra és a megnyilvánulások periodicitására való folyamatos tendencia felhívja a figyelmet.

Bizonyos esetekben a patológia hirtelen, korábbi rendellenességek nélkül nyilvánul meg: a beteg akut agyi keringési rendellenességet vagy más agyszövet-elváltozásokat alakít ki. [5], [6]

A bal gerinc artéria hipopláziája egy gyermekben

A gerinc artéria hypoplasia-t a 17 év alatti gyermekek kb. 3% -ánál diagnosztizálják: a csugor átmérője 2–1,5 mm, a gerinc artéria kompenzációs dilatációjával az ellenkező oldalon.

A gyermekeknél a véráramlás csökken a szűk artéria életkori normájánál, valamint a kiáramlás sebességének növekedése a gerinces vénás hálózaton keresztül az érintett edény oldalán. Diagnosztizálhatók a gerinctelenség, más erek (különösen a belső nyaki artériák) deformációi (különösen a belső carotis artériák) (pitvari szeptális hibák, nyitott interatrialis kommunikáció stb.).

Egyes gyermekek periodikus szédülésre, fejfájásra, ájulásra panaszkodnak, de a probléma leggyakrabban tünetmentes és véletlenül észlelhető. Kombinálható a szívhibákkal.

A gyermekkorban kimutatott hypoplasia a kötőszövet-elváltozások örökletes változatának vagy a negatív tényezők hatásainak következménye lehet az intrauterin időszakban, ami a kötőszövet keretének kialakulásához vezet az érfalban.

Szakaszai

Az artériás vérellátás hiányának mértékétől függően az érintett területen a keringési rendellenességek ilyen szakaszai megkülönböztethetők:

1. Funkcionális kompenzáció.
2. Alkompenzációs szakasz.
3. Dekompenzációs szakasz.

A patológia egy vagy másik szakaszba való áttérésének valószínűsége közvetlenül függ a hypoplasia diagnosztizálásának minőségétől és időszerűségétől.

A funkcionális kompenzáció szakaszában fontos a rendszeres dinamikus monitorozás biztosítása a képalkotó technikák alkalmazásával.

Forms

A diagnózis elvégzésekor figyelembe veszik az érintett artériás szegmens lokalizációját. Így a gerinc artéria következő szegmenseit megkülönböztetik:

• Anteroposterior osztály (V1);
• Méhnyak (v2);
• Atlantan (V3);
• Intrakraniális (V4).

A patológia első három lokalizációja a bal gerinc artéria extrakraniális szakaszának hipoplaziája, ha extrakraniális helye van.

A bal gerinc artéria intrakraniális szegmensének hypoplasia a koponya üregében található. Ennek a rendellenességnek egy másik neve a bal gerinc artéria V4 szegmensének hypoplasia. Ezek a fogalmak diagnosztikusan egyenértékűek.

Mielőtt a jobb és a bal gerinc artériák képezik a basilaris artériát, lefelé és mediálisan ágaznak, hogy a gerinc elülső artériás csomagtartót képezzék. A bal hátsó gerinc artéria hipopláziája a hátsó alsóbb agyi artériából futhat.

Komplikációk és következmények

Az agyszerkezetek a bal gerinc artéria hipoplaziájának hátterében megpróbálják alkalmazkodni a vérellátás egyoldalú megszakításához. Az adaptációt egy másik, általában kifejlesztett jobb gerinc artéria rovására hajtják végre. Így kompenzálják a létfontosságú STEM-központok oxigénellátását, aktiválódnak az oxigénhiány elleni védelemük. Ez az adaptációs mechanizmus azonban zavarható - például az évek során az atheroscleroticus érrendszeri változások miatt, a gerincoszlop, a fej és a koponya traumák disztrofikus degeneratív patológiáinak eredményeként, és így tovább. Ennek eredményeként a kóros folyamat első jeleit egy személynél észlelik:

• Károsodott tudat;
• Vestibularis rendellenességek (különösen a reggeli órákban);
• Látási problémák (főleg a fej fordításakor).

Számos beteg panaszkodik súlyos állandó okklitális fejfájással, besugárzással a szemmel. A fejben zaj van, csengetve a fülében. A klinikai kép fokozatosan romlik. A krónikus oxigénhiány hátrányosan befolyásolja az általános jólétet, szorongást, fóbiákat, téveszmékeket, az életminőség csökken.

A bal gerinc artéria hypoplasia esetén a véráramlás az egész Vertebrobasilar rendszerben romlik. Az agy magas hemodinamikai terheléseket tapasztal, ami megnövekedett kockázatot jelent a stroke -az agy akut keringési rendellenességének. További kockázatok akkor fordulnak elő, ha a hipoplaziát a atherosclerosis agyi formájával kombinálják. [7]

Diagnostics A bal vertebralis artéria hypoplasiája

Az előzetes diagnózis részeként kötelező eljárások a klinikai tünetek, a neurológiai vizsgálat és a bal gerinc artéria pontjainak értékelése az Suboccipitalis régióban az I és II méhnyak csigolyák közötti keresztirányú folyamatok között.

Az érrendszeri hálózat ultrahangvizsgálata során az orvos az artériás hypoplasia gyanúját gyanítja. A fontos pontok tisztázása érdekében az orvos emellett felírhatja a mágneses rezonanciát angiográfia -széles körben elterjedt és informatív diagnosztikai módszer, amely a CT-szkenneléssel ellentétben nincs besugárzó hatása a szövetekre.

Mágneses rezonancia-angiográfia segíti az erek állapotának alapos vizsgálatát, a szűkítés észlelését és annak fokának felmérését. A szakembernek lehetősége van arra, hogy háromdimenziós képet használjon, jó részletekkel, amely lehetővé teszi a gerinc artéria teljes hossza mentén történő megtekintését, hogy meghatározzuk a görbületek helyét, az átmérőjének változásait, a szabadalmi képességet, a kompenzációs képességeket stb.

A tesztek közé tartozik az általános vér- és vizeletvizsgálat, vérkémia (lipidogram koleszterinnel, tigliceridekkel, HDL és LDL-értékekkel) és az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatok (ELISA).

A műszeres diagnosztikát a méhnyak gerincének radiográfiája is meghosszabbíthatja. Az egyes indikációk esetében a brachiocephalic artériák duplex szkennelése funkcionális tesztekkel, a fej fejének meghosszabbításával és meghajlásával, valamint a méhnyak vénák duplex szkennelésével. [8]

Az OTO-neurológiai diagnózist számítógépes vizsgálatok rögzítik, amelyek betekintést nyújtanak az agyi szár-struktúrák állapotába.

A vestibular-koordinátor készülék minőségét a stabilometria végrehajtásával ellenőrzik.

Megkülönböztető diagnózis

A bal gerinc artéria hypoplasia gyakran tünetmentes, ha a többi edény nem sérült meg, és normálisan végzik működését. Ilyen helyzetben a véráramlás minőségét a többi gerinc artéria és a nagy nyaki artériák kompenzálják.

Ha a kompenzáció zavart és elégtelen, és a betegeknek konkrét tünetekkel rendelkeznek, akkor fel kell ismerni, hogy ez nem specifikus, és különféle egyéb patológiák okozhatják. Különösen ki kell zárni:

• Atherosclerosis;
• MS;
• Tumor folyamatok;
• Egyéb érrendszeri rendellenességek.

A diagnózisnak magában kell foglalnia egy neurológust, onkológus, hematológus, szemész, otorhinolaryngologist, ha jelezzük - más specialitások orvosai.

Kezelés A bal vertebralis artéria hypoplasiája

A bal gerinc artériában a véráramlás megszakadását neurológiai tünetek és károsodott kiáramlás kíséri. Ez viszont a torlódások kialakulását okozhatja, így a kezelés a vérkeringést megkönnyítő terápiával kezdődik, javítja az agyszerkezetek adaptációját, kiküszöböli a kapcsolódó gyulladásos és ödéma folyamatokat.

Fő gyógyszerek, amelyek optimalizálják a vénás kiáramlást:

• Detralex, flebodia (diosmin félig szintetikus) napi 600-1200 mg;
• Troxerutin napi 600-900 mg;
• Gyógyszerek, Ginkgo biloba kiegészítők;
• Az L-lizin naponta 100-200 mg-ot ér el.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (fájdalom és gyulladás érdekében):

• Nimesil napi 100-200 mg;
• Lornoxicam napi 8-16 mg.

Az artériás hypoplasia hemodinamikai rendellenességeit szinte minden betegnél kimutatják. És nemcsak a Vertebrobasilar edényeket, hanem a nyaki medence hálózatát is érinti.

A gerinc artéria véráramának javítása érdekében előírják:

• Purin-származékok (Pentoxifilline 300-900 mg);
• Periwinkle készítmények (Vincamine napi 60 mg, vinpocetine 15-30 mg);
• Cinnarizine 75-150 mg, napi 240 mg nimodipin;
• α-adrenoblockers (Nicergoline napi 30-60 mg).

A mandátummal összekapcsolják a neuroprotektorokat, amelyek különösen relevánsak az akut agyi keringési rendellenességek magas kockázatával járó betegek esetében, átmeneti ischaemiás támadásoktól, csepp támadásoktól szenvedő betegek esetén. A következők leghatékonyabb felhasználása

• Citicolin, amely javítja az anyag anyagcseréjét és a vérkeringést az agyban;
• Actovegin, amely optimalizálja a mikrocirkulációs és trófikus folyamatokat, növelve az agyszövet adaptálását az oxigénhiányhoz.

Ezenkívül kolinerg szereket, például ceretont (napi 800 mg) vagy citicolint (napi 500 mg) is felírhatnak:

• Cerebrolysin 10-50 ml naponta;
• Piracetam 1200 vagy 2400 mg naponta;
• Mildronát napi 500 mg;
• Trimetazidin naponta 60 mg.

A tüneti kezelés részeként a myorelaxánsokat (tizanidin), a antiszpazódikát (no-shPA), az antimigrain gyógyszereket (sumatriptan) és a B-csoport vitaminokat használják.

A terápia hatékonysága fokozódik, ha emellett alkalmazza az olyan eljárásokat, mint a gallérrégió masszázs, akupunktúra, készülékek hatása, terápiás testmozgás. [9]

Műtéti kezelés

Sok olyan beteg, akinek dekompenzált vérellátása van az agyszerkezethez, műtétet igényel. Ez lehet az artériás bypass műtét vagy a léggömb angioplasztika vagy stentálás komplex mikrosebészeti beavatkozása.

Beypass beavatkozást hajtunk végre a véráramlás átirányításához, hogy a szegmens megkerülje a hypoplasia-t. Az anastomosis a beteg saját edényeinek részeiből származik.

A műveletet általános érzéstelenítéssel hajtják végre, és több órát tartanak. A kapcsolattartó Doppler Diagnosztikát az érintett edények diagnosztikájával végezzük az anastomosis minőségének ellenőrzésére, mielőtt a beavatkozás befejeződött. A műtét után a kontroll dopplerográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást ismételten elvégzik.

A ballon angioplasztika az érrendszeri lumen tágulása egy speciális ballonnal, amelyet egy katéter behelyez egy perifériás artériás edényben lévő punkción keresztül. A folyamatot egy orvos ellenőrzi fluoroszkópiával.

A stabil, megfelelő artériás lumen létrehozása érdekében az angioplasztika kombinálható egy stentációs eljárással. Különleges intravaszkuláris hálószerkezetet használnak.

Az artériás hypoplasia műtéti kezelésére modern neuroendoszkópos és mikrosebészeti berendezéseket, radiológiai képalkotási módszereket, neuronavigációs eszközöket és intraoperatív irányítást alkalmaznak az idegrendszer funkcionalitására.

Megelőzés

A bal gerinc artéria hipopláziája olyan hiba, amely az intrauterin időszakban képződik. Kapcsolódhat a genetika, a környezeti, a mérgező vagy a fertőző tényezőkkel.

Ennek a rendellenességnek a bekövetkezése megakadályozható, ha egy nőt megfelelően felkészítenek a terhességre, időben meglátogatják az orvosokat, és előzetesen immunizálják a feltörekvő betegségeket, ésszerűen esznek, orvos által javasolt komplex vitamin- és ásványianyag-készítményeket, folsavat, jódot stb.

A terhesség alatt a jövőbeli anyának nem szabad megengednie az érintkezést a káros anyagokkal (nehézfémek, nitrátok stb.), Nem szedni sem gyógyszereket, anélkül, hogy orvossal konzultálna, ne igyon alkoholt és ne dohányozzon.

Még a gyermek elképzelése előtt a párnak egészséges életmódot kell élnie. A terhesség kezdete után egy nőnek időben regisztrálnia kell nőgyógyásznál, rutin ultrahangot készíteni.

A táplálkozás a csecsemő hordozása közben kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a magzat elegendő vitamint és mikrotápanyagot kapjon a szervek megfelelő fejlődéséhez.

Előrejelzés

A bal gerinc artéria hypoplasia maga nem jelent azonnali veszélyt az életre, de ez jelentősen rontja az életminőséget.

A szükséges diagnosztikai intézkedések végrehajtása után a betegek komplex kezelést végeznek az agy vérellátásának javítása és a vérkeringés normalizálására. Az ilyen gyógyszereket azonban szinte állandóan kell szedni, így a betegek gyakran bizonyos mellékhatásokat tapasztalnak: megnövekedett pulzusszám, fokozott izzadás, légszomj, alvási zavarok stb. Az oldalsó tünetek valószínűségének csökkentése érdekében a kezelést kurzusokon írják elő, a gyógyszercsoportok minimálisan lehetséges töréseivel és cseréjével (ha szükséges).

A kritikus helyzet kialakulásával - például ha a bal gerinc artéria hipopláziája bonyolulhat az akut agyi keringési elégtelenséggel - a beteget műtéti kezelésre (angioplasztika) írják elő, hogy biztosítsák a szűkített érben a teljes véráramot.

A bal gerinc artéria és a hadsereg hipopláziája

A bal gerinc artéria hipopláziáját gyakran véletlenül detektálják, például a rutin diagnosztika során. Mivel a rendellenesség elég hosszú ideig nem észlelhető, az artéria kóros szűkítése fiatalkorban normálisnak tekinthető.

Ha a katonaságnak neurológiai tünetei vannak, amelyek a károsodott agyi keringést jelzik, további diagnosztikára és kezelésre lehet szükség. Így a gyanút olyan tünetek keltik fel, mint a következők:

• Rendszeres fejfájás és szédülés;
• Rendszeres áramszünetek;
• A végtag érzékenységének változásai;
• A vérnyomás ingadozása.

Komplex esetekben lehetséges a krónikus agyi keringési rendellenességek, valamint a diszcirkulációs encephalopathia kimutatása.

A gyakorlók megjegyzik, hogy fiatalkorban az ilyen szövődmények ritkák, így a bal gerinc artéria tünetmentes vagy mérsékelt hipoplaziája az esetek túlnyomó többségében nem akadályozza a katonai szolgálatot. A katonai szolgálatra korlátozott vagy alkalmatlanok elismerése lehetséges, ha súlyos diszfunkciókat és szövődményeket észlelnek.