Eróziós oesophagitis

Eróziós nyelőcsőgyulladásnak nevezzük a nyelőcső belső falának (latinul: oesophagus) gyulladását, amely az azt bélelő nyálkahártya eróziójával (latinul: erosio) kíséri.[1]

Járványtan

Az eróziós nyelőcsőgyulladás a becslések szerint a felnőtt lakosság 1%-át érinti.

Klinikai vizsgálatok szerint erozív nyelőcsőgyulladást a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek 40-65%-ánál találnak, prevalenciája 15-22% (Észak- és Latin-Amerikában 30-35%, az arab országokban pedig akár 45%)..[2]

Okoz Erozív nyelőcsőgyulladás

A nyelőcső gyulladásos folyamatának morfológiai formájaként az erozív oesophagitis a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egyik súlyos szövődménye, sőt egyes szakértők e betegség súlyos formájának tekintik, amelyben - a csökkent tónus miatt alsó nyelőcső-záróizom (ostium cardiacum) - a gyomortartalom retrográd dobása (reflux) történik a nyelőcsőbe. Ezért a nyelőcső erozív gyulladását visszatérő gastrooesophagealis refluxtal reflux oesophagitisnek is nevezik.

Ezenkívül a nyelőcső eróziójához vezető gyulladás okai a következőknek tulajdoníthatók:

• Membránsérv - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (hiatus oesophageus), amely leggyakrabban fokozott intraabdominális nyomással képződik;
• a nyelőcső nyálkahártyájának kémiai égési sérülései;
• Nyelőcső hipo- és hipermotoros dyskinesia ;
• A nyelőcső perisztaltika rendellenességei a táplálék bolus nyelőcsőben történő visszatartásával cardia achalasia esetén .

Az eróziós oesophagitis egy gyermekben a következők következménye lehet: veleszületett nyelőcső-megnagyobbodás (megaoesophagus), ami a táplálék gyakori regurgitációjához (regurgitációjához) és a nyelőcsőben való visszatartásához vezet; a nyálkahártya károsodása a nyelőcső idegen testei által , valamint fertőző elváltozásai vírusos vagy bakteriális pharyngitisben, laryngitisben vagy mandulagyulladásban. Bővebben - Krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekeknél

Kockázati tényezők

Dohányzás és alkohol; gyorsételek (fűszeres és zsíros); puffadás és elhízás; xerostomia (elégtelen nyáltermelés); lusta gyomor szindróma ; a gyomorhurut krónikus formája Helicobacter pylori fertőzéssel (H. Pylori) vagy citomegalovírus gastritissel; gyomorfekély; az epehólyag problémái (krónikus epehólyag-gyulladás, epehólyag) és az epe kiáramlása; A rák sugár- és kemoterápiája, valamint a mellkasi gerincszakértők kyphosisa az eróziós nyelőcsőgyulladás kockázati tényezőjének számít.[3]

Pathogenezis

A gastrooesophagealis reflux betegségben az erozív gyulladás patogenezisét a sósav, a gyomornedv proteolitikus enzimei (fehérjebontó pepszinek) és az epe agresszív hatása okozza a nyelőcsövet bélelő nyálkahártya sejtjein (tunica mucosa), amelyet a lamina muscularis alkot. Nyálkahártya - izomlemez, lamina propria mucosae - nem keratinizálódó (nem keratinizálódó) többrétegű laphám belső lemeze és belső bélése. Sejtjei rétegekben helyezkednek el a bazális membránon. Ebben az esetben a nyálkahártya kis keresztirányú hullámos redőket képez.

A nyálkahártya elváltozások következménye a sejtjeinek deformációja, degenerációja, az intercelluláris mátrix kiterjedése, neutrofil granulociták beszivárgásával. A nyálkahártya láthatóvá tétele apró, csomós, szemcsés vagy korong alakú hibákat tár fel.

Súlyos esetekben a nyelőcső belső falának egyes részei szinte teljesen megfosztják a nyálkahártyát (a saját lemezig és mélyebben), fekélyek kialakulásával.

A nyelőcső nyálkahártyájának lúggal történő égése a szövetek mély elfolyósodó nekrózisát okozza a fehérjék és lipidek lebomlásával, a tömény savnak való kitettség pedig koagulációs nekrózishoz vezet, ami további varasodást okoz.

Tünetek Erozív nyelőcsőgyulladás

Ennél a betegségnél az első jelek a torokban jelentkező csomó kellemetlen érzésében és gyakran fájdalmas érzésekben nyilvánulnak meg a mellkas hátsó részén - étkezés közben és után, amikor a testet előre döntik vagy a test vízszintes helyzetben vannak.

A nyelőcső erozív gyulladásának klinikai tüneteinek listája nyelési nehézséget (dysphagia), nyelési fájdalmat, csuklást és böfögést, hányingert és hányást (lehet véres), nyálfolyást (fokozott nyálfolyás) és halitózist , hirtelen fellépő mellkasi fájdalmat légszomjjal. Vagy láz, és csökkent étvágy.[4]

Az eróziós oesophagitis típusai és fokozatai

A szakemberek megkülönböztetik a nyelőcső nyálkahártyájának eróziós gyulladását, mint:

• Akut erozív oesophagitis, további információkért lásd. - Akut nyelőcsőgyulladás ;
• Krónikus erozív nyelőcsőgyulladás, ha a betegség hat hónapnál tovább tart olvasni - Krónikus nyelőcsőgyulladás ;
• A disztális erozív oesophagitis vagy terminális nyelőcsőgyulladás a nyelőcső távoli (distalis) vagy terminális hasi szegmensét érinti, amely a rekeszizomtól a szívrészig és a gyomor aljáig tart. Ez a szegmens (8-10 cm hosszú) a rekeszizom jobb lábán keresztül a Th10 csigolya szintjén ereszkedik le, és a Th11 szintjén halad át a gyomor cardiájába;
• Catarrhal erozív nyelőcsőgyulladás - ödémával és a tunica nyálkahártyájának felületi károsodásával;
• Eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás, amelyben a nyelőcső nyálkahártyáján különböző méretű és mélységű fekélyes góc vagy több terület képződik;
• erozív peptikus nyelőcsőgyulladás vagy reflux oesophagitis (gasztrooesophagealis reflux okozta);
• Eróziós-fibrinózus nyelőcsőgyulladás, amelyben a gyulladást a nyálkahártya hegesedése és a rostos szövetek fokozott képződése kíséri;

Nekrotizáló vagy nekrotizáló erozív nyelőcsőgyulladás - a nyelőcső nyálkahártyájának diffúz nekrózisával kémiai égési sérülései vagy akut sugársérülése esetén.

Az elváltozás mértékének és természetének endoszkópos vizsgálattal történő értékelése során a következőket különböztetjük meg:

• 1. Fokozatú eróziós oesophagitis - egyetlen vagy többszörös erózióval (erythemás vagy exudatív) egyetlen hajtáson;
• 2. Fokozatú eróziós oesophagitis - többszörös erózióval, amely több redőt érint, és egyesülhet;
• 3. Fokozatú eróziós oesophagitis, amelyben több erózió egyesül (közöttük ödémás szövetszigetekkel), és a nyelőcső kerülete körül egyesül;
• 4 fokos erozív nyelőcsőgyulladás - a nyálkahártya kiterjedt elváltozásaival és mély fekélyekkel.

A gasztroenterológusok által elfogadott erozív nyelőcsőgyulladás Los Angeles-i osztályozása (endoszkópián is) a következő.

Enyhe reflux oesophagitis:

• A fokozat: egy vagy több erózió, amely a nyálkahártya redőire korlátozódik, és mérete legfeljebb 5 mm;
• B fokozat: egy vagy több erózió, amely a nyálkahártya redőire korlátozódik és 5 mm-nél nagyobb kiterjedésű.
• Súlyos reflux oesophagitis:
• C fokozat: a nyálkahártya redőibe benyúló, de a nyelőcső kerületének háromnegyedénél kisebb eróziók;
• D fokozat: összefolyó eróziók, amelyek a nyelőcső kerületének több mint háromnegyedét érintik.

Komplikációk és következmények

Eróziós oesophagitis esetén súlyos szövődmények és következmények lehetnek, beleértve:

• eróziókból és fekélyekből származó vérzés, amely hányásban vagy székletben jelentkező vérben nyilvánul meg;
• A nyálkahártya hegesedése, amely a nyelőcső szűkületéhez (szűkületéhez vagy megvastagodásához) és a nyelőcső átjárhatóságának csökkenéséhez vezethet;
• nyelőcsőfekély ;
• patológiás változás a nyelőcső alsó nyálkahártyájának epitéliumának szerkezetében a Barrett-nyelőcső kialakulásával és az adenokarcinómára vagy laphámrákra való rosszindulatú elváltozásának veszélyével.

Diagnostics Erozív nyelőcsőgyulladás

Minden részlet a kiadványban - A krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa

A fő vérvizsgálatok az általános és a leukocita képlet; ureáz tesztet végeznek H. Pylori kimutatására, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájának szövettani vizsgálatát.

A műszeres diagnosztika a következőket tartalmazza: bárium röntgen és nyelőcső endoszkópia , pH-metria stb. Bővebben - Nyelőcső vizsgálat

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a nyelőcsőgyulladás egyéb morfológiai formáit, a nyelőcső divertikulumát és sclerodermáját, a nyelőcső elváltozását az ileumban és a vastagbélben Crohn-betegségben stb.

Kezelés Erozív nyelőcsőgyulladás

Az orvosok által felírt gyógyszeres kezelés több farmakológiai csoport gyógyszereit foglalja magában.

Antacid gyógyszerek:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux és mások.

A protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol vagy Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid vagy Zolopent , Rabeprazol és mások.
• H2-hisztamin receptor blokkolók, például famotidin

A helyes táplálkozás nagyon fontos, és létezik egy diéta az eróziós nyelőcsőgyulladásra és egy menü az eróziós nyelőcsőgyulladásra. [5], [6]Összes részlet:

• Diéta nyelőcsőgyulladásra
• Diéta reflux oesophagitis esetén

Olvassa el - Fizikoterápia reflux oesophagitis esetén

Az eróziós nyelőcsőgyulladás népi kezelését csak enyhe formában lehet alkalmazni, amelyre ajánlott: nyers burgonyából és sárgarépából igyon levet, vegyen be gyógynövényfőzetet (hársvirág, kamilla patika, zsurló, keskenylevelű ciprus, vízi bors, veronika és körömvirág gyógyhatású, csupasz sérv, madártorok). Ezenkívül két-három hétig naponta egy teáskanál homoktövis- vagy lenmagolajat is bevehet.

Megelőzés

Megfelelő táplálkozással, a súly normalizálásával, a GERD és más gasztroenterológiai betegségek kezelésével jelentősen csökken a nyelőcső eróziós gyulladásának veszélye.

Előrejelzés

Az összes morfológiai formájú nyelőcsőgyulladás esetén a prognózis közvetlenül függ mind a nyelőcső belső falának gyulladásának okától, mind a nyálkahártya károsodásának mértékétől és mélységétől, valamint a szövődmények meglététől/hiányától. Általában a gastrooesophagealis reflux betegség által okozott nyelőcsőgyulladás jól alkalmazható orvosi kezelésre.

És ezeket a tényezőket figyelembe véve egy speciális orvosi bizottság dönt arról, hogy az eróziós nyelőcsőgyulladás és a hadsereg összeegyeztethető-e minden konkrét esetben.