Erosív oesophagitis

A nyelőcső (latinul: oesophagus) belső falának gyulladását, amelyet a nyelőcső belsejét bélelő nyálkahártya eróziója (latinul: erosio) kísér, erozív özofagitisznek nevezzük. [ 1 ]

Járványtan

Az erozív nyelőcsőgyulladás a felnőtt lakosság 1%-át érinti.

Klinikai vizsgálatok szerint az erozív özofagitisz a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek 40-65%-ánál fordul elő, prevalenciája akár 15-22% is lehet (30-35% Észak- és Latin-Amerikában, és akár 45% az arab országokban). [ 2 ]

Okoz erozív oesophagitis

A nyelőcső gyulladásos folyamatának morfológiai formájaként az erozív özofagitisz a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egyik súlyos szövődménye, és egyes szakértők a betegség súlyos formájának is tartják, amelyben az alsó nyelőcső-záróizom (ostium cardiacum) csökkent tónusa miatt a gyomortartalom retrográd visszaáramlása (reflux) történik a nyelőcsőbe. Ezért a visszatérő gastrooesophagealis refluxszal járó nyelőcső-eróziós gyulladást reflux özofagitisznek is nevezik.

Ezenkívül a nyelőcső eróziójához vezető gyulladás okai a következők jelenlétének tulajdoníthatók:

• Rekeszizomsérv - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának (hiatus oesophageus) sérve, amely leggyakrabban megnövekedett hasi nyomással alakul ki;
• Kémiai égési sérülések a nyelőcső nyálkahártyáján;
• Hipo- és hipermotoros nyelőcső-diszkinézia;
• Nyelőcső-perisztaltika rendellenességei, amelyek a nyelőcsőben táplálék-csont visszatartásával járnak cardia achalasia esetén.

Gyermekeknél az erozív nyelőcsőgyulladás a következők következménye lehet: veleszületett nyelőcső-megnagyobbodás (megaesophagus), ami az étel gyakori regurgitációjához és a nyelőcsőben való visszatartásához vezet; a nyelőcső nyálkahártyájának idegen testek okozta károsodása, valamint fertőző elváltozások vírusos vagy bakteriális torokgyulladás, gégegyulladás vagy mandulagyulladás esetén. Bővebben - krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekeknél

Kockázati tényezők

A dohányzás és az alkohol; a gyorsételek (csípős és zsíros); a puffadás és az elhízás; a xerostomia (elégtelen nyáltermelés); a lusta gyomor szindróma; a Helicobacter pylori fertőzéssel (H. Pylori) vagy citomegalovírus okozta gasztritisz krónikus formája; a gyomorfekély; az epehólyaggal (krónikus epehólyag-gyulladás, epekövesség) és az epe kiáramlásával kapcsolatos problémák; a rák sugár- és kemoterápiája, valamint a háti gerinc kyphosisa a szakértők szerint az erozív nyelőcsőgyulladás kockázati tényezői. [ 3 ]

Pathogenezis

A gyomor-nyelőcső reflux betegségében az erozív gyulladás patogenezisét a sósav, a gyomornedv proteolitikus enzimjei (fehérjét lebontó pepszinjek) és az epe agresszív hatása okozza a nyelőcsövet bélelő nyálkahártya (tunica mucosa) sejtjeire. A nyelőcsövet a lamina muscularis mucosae - izomlemez, a lamina propria mucosae - belső lemez és a nem keratinizálódó (nem keratinizálódó), többrétegű laphám belső bélése alkotja. Sejtjei rétegekben helyezkednek el az alaphártyán. Ebben az esetben a nyálkahártya apró, keresztirányú, hullámos redőket képez.

A nyálkahártya-elváltozások következménye a sejtek deformációja és degenerációja, az intercelluláris mátrix tágulása neutrofil granulociták beszűrődésével. A nyálkahártya vizsgálata során apró, göbös, szemcsés vagy korong alakú hibák láthatók.

Súlyos esetekben a nyelőcső belső falának egyes részei szinte teljesen megfosztódnak a nyálkahártyától (akár a saját lemezig és mélyebbre), fekélyek kialakulásával.

A nyelőcső nyálkahártyájának lúggal történő égése a szövetek mély, elfolyósodó nekrózisát okozza, amely fehérjék és lipidek bomlásával jár, a koncentrált savas közegnek való kitettség pedig koagulációs nekrózishoz vezet, további varasodás kialakulásával.

Tünetek erozív oesophagitis

Ebben a betegségben az első tünetek a torokban lévő gombóc kellemetlen érzésében és gyakran a mellkas hátsó részén jelentkező fájdalmas érzésekben nyilvánulnak meg - étkezés közben és után, amikor a testet előre döntik, vagy a test vízszintes helyzetében.

A nyelőcső erozív gyulladásának klinikai tünetei közé tartozik a nyelési nehézség (dysphagia), a nyelési fájdalom, a csuklás és böfögés, a hányinger és a hányás (lehet véres), a nyáladzás (fokozott nyáltermelés) és a rossz szájszag, a hirtelen fellépő mellkasi fájdalom légszomjjal vagy lázzal, valamint az étvágycsökkenés. [ 4 ]

Az erozív nyelőcsőgyulladás típusai és fokozatai

A szakemberek megkülönböztetik a nyelőcső nyálkahártyájának ilyen típusú eróziós gyulladását, mint:

• Akut erozív nyelőcsőgyulladás, további információkért lásd: - akut nyelőcsőgyulladás;
• Krónikus erozív özofagitisz, amikor a betegség több mint hat hónapig tart, olvassa el - krónikus özofagitisz;
• A disztális erozív özofagitisz vagy terminális özofagitisz a nyelőcső távoli (disztális) vagy terminális - hasi szakaszát érinti, amely a rekeszizomtól a szívizomig és a gyomor aljáig húzódik. Ez a szakasz (8-10 cm hosszú) a rekeszizom jobb szárán keresztül ereszkedik le a Th10 csigolya szintjén, és a gyomor kardiájába jut Th11 szintjén;
• Katarrális erozív nyelőcsőgyulladás - ödémával és felületi károsodással a tunica nyálkahártyáján;
• Eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás, amelyben a nyelőcső nyálkahártyáján különböző méretű és mélységű fekélyek fókusza vagy több területe alakul ki;
• Eróziós peptikus oesophagitis vagy reflux oesophagitis (gasztroözofageális reflux okozta);
• Eróziós-fibrinózus nyelőcsőgyulladás, amelyben a gyulladást a nyálkahártya hegesedése és a rostos szövetek fokozott képződése kíséri;

Nekrotizáló vagy nekrotizáló erozív nyelőcsőgyulladás - a nyelőcső nyálkahártyájának diffúz nekrózisával kémiai égési sérülések vagy akut sugárkárosodás esetén.

Az elváltozás kiterjedésének és természetének endoszkópos vizsgálattal történő felmérésekor a következőket különböztetjük meg:

• 1. fokozatú erozív nyelőcsőgyulladás - egyetlen vagy több erózióval (erythemás vagy exudatív) egyetlen hajtáson;
• 2. fokozatú erozív nyelőcsőgyulladás - többszörös eróziókkal, amelyek több redőt érintenek, és összeolvadhatnak;
• 3. fokozatú erozív nyelőcsőgyulladás, amelyben több erózió egyesül (köztük ödémás szövet szigeteivel) és a nyelőcső kerülete mentén egyesül;
• 4 fokos erozív nyelőcsőgyulladás - a nyálkahártya kiterjedt elváltozásaival és mély fekélyeivel.

A gasztroenterológusok által elfogadott erozív nyelőcsőgyulladás Los Angeles-i osztályozása (endoszkópiával is) a következő.

Enyhe reflux oesophagitis:

• A fokozat: egy vagy több erózió, amely a nyálkahártya redőire korlátozódik, és legfeljebb 5 mm méretű;
• B fok: egy vagy több erózió, amely a nyálkahártya redőire korlátozódik, és meghaladja az 5 mm-t.
• Súlyos reflux oesophagitis:
• C fokozat: az eróziók a nyálkahártya redőibe nyúlnak, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint háromnegyedét teszik ki;
• D fok: a nyelőcső kerületének több mint háromnegyedét érintő összefolyó eróziók.

Komplikációk és következmények

Eróziós nyelőcsőgyulladás esetén súlyos szövődmények és következmények léphetnek fel, többek között:

• Eróziók és fekélyek vérzése, amely vérben vagy hányásban nyilvánul meg;
• A nyálkahártya hegesedése, ami a nyelőcső szűkületéhez (szűküléséhez vagy megvastagodásához) és a nyelőcső átjárhatóságának csökkenéséhez vezethet;
• Nyelőcsőfekély;
• Az alsó nyelőcső nyálkahártyájának hámjának szerkezetében bekövetkező kóros változás Barrett-nyelőcső kialakulásával és annak rosszindulatú adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma kialakulásának veszélyével.

Diagnostics erozív oesophagitis

Minden részlet a kiadványban - krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa

A fő vérvizsgálatok az általános és a leukocita képlet; ureáz tesztet végeznek a H. Pylori kimutatására, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájának szövettani vizsgálatát.

A műszeres diagnosztika magában foglalja: báriumos röntgen és nyelőcső-endoszkópia, pH-metria stb. Bővebben - nyelőcsővizsgálat

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső-divertikulum és a szkleroderma egyéb morfológiai formáit, a nyelőcső ileumban és vastagbélben történő elváltozását Crohn-betegségben stb.

Kezelés erozív oesophagitis

Az orvosok által előírt gyógyszeres kezelés több farmakológiai csoportból származó gyógyszereket tartalmaz.

Antacid gyógyszerek:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux és mások.

A protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol vagy Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid vagy Zolopent, rabeprazol és mások.
• H2-hisztamin receptor blokkolók, például famotidin

A helyes táplálkozás nagyon fontos, és létezik erozív özofagitiszre vonatkozó diéta és menü. [ 5 ], [ 6 ] Részletek:

• Diéta nyelőcsőgyulladás esetén
• Diéta reflux oesophagitis esetén

Olvassa el - fizikoterápia reflux oesophagitis esetén

Az erozív özofagitisz népi kezelése csak enyhe formában lehetséges, amelyre ajánlott: nyers burgonya és sárgarépa levét inni, gyógynövényes főzetet venni (hársvirág, kamilla, zsurló, keskenylevelű ciprus, vízibors, veronika és körömvirág, sérvvirág, madártorok). Ezenkívül naponta két-három héten keresztül bevehet egy teáskanál homoktövis- vagy lenolajat.

Megelőzés

Megfelelő táplálkozással, a testsúly normalizálásával, a GERD és más gasztroenterológiai betegségek kezelésével a nyelőcső eróziós gyulladásának veszélye jelentősen csökken.

Előrejelzés

Minden morfológiai formájú nyelőcsőgyulladás esetén a prognózis közvetlenül függ mind a nyelőcső belső falának gyulladásának okától, mind a nyálkahártya károsodásának mértékétől és mélységétől, valamint a szövődmények jelenlététől/hiányától. A gastrooesophagealis reflux betegség okozta nyelőcsőgyulladás általában jól kezelhető gyógyszeresen.

És figyelembe véve ezeket a tényezőket, egy speciális orvosi bizottság dönti el a kérdést - hogy az erozív nyelőcsőgyulladás és a hadsereg kompatibilis-e - minden egyes esetben.