A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gennyes kötőhártya-gyulladás
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szem nyálkahártyájának gyulladását, amely gennyes váladék képződésével és felszabadulásával jár, a szemészek gennyes kötőhártya-gyulladásként diagnosztizálják.
Járványtan
A gennyes kötőhártya-gyulladás gyakoriságáról nincsenek hazai statisztikák (vagy nem vezetnek ilyet). De külföldi adatok szerint az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás prevalenciája például az Egyesült Államokban ezer lakosra vetítve 13 eset, és az összes akut kötőhártya-gyulladás 18-57%-át teszi ki, és ezeknek csaknem a fele a C. Trachomatis fertőzéssel hozható összefüggésbe.
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a fejlett országokban az újszülöttek 0,8-1,6%-ánál, a többi országban pedig az újszülöttek 10-12%-ánál fordul elő. Így a WHO szerint Afrika egyes régióiban a gennyes gonokokkusz okozta kötőhártya-gyulladás ezer élveszületésből 30-40 újszülöttnél figyelhető meg (Észak-Amerikában - legfeljebb három tízezerből).
Okoz gennyes kötőhártya-gyulladás
A gennyes kötőhártya -gyulladás fő okai a bakteriális vagy vírusfertőzés. [ 1 ]
A gyulladásos folyamat etiológiájától függően a betegségnek különböző típusai vannak: gennyes bakteriális kötőhártya-gyulladás [ 2 ] és gennyes vagy nyálkás váladékozást okozó vírusos kötőhártya-gyulladás. [ 3 ] Lényegében hurutos-gennyes kötőhártya-gyulladásról van szó, mivel a hurutos kötőhártya-hámréteget érintő gyulladás.
A gyulladás lefolyásának jellege alapján megkülönböztetjük az akut, gennyes kötőhártya-gyulladást és a krónikusat.
Az esetek többségében az akut bakteriális kötőhártya-gyulladást staphylococcusok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococcusok (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), valamint Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata vagy Enterobacterales (Proteus mirabilis) okozzák. Mindezek a mikroorganizmusok kézről, porszemcsékről vagy a szomszédos nyálkahártyákon (orr, arcüregek vagy orrgarat) lévő telepekről juthatnak be a szembe.
Mind az akut, mind a krónikus gennyes kötőhártya-gyulladás gyakran társul a szemhéjak staphylococcus okozta blepharitiséhez. [ 4 ] A szexuális úton terjedő Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae által okozott nyálkahártya-károsodás felelős a gonokokkus kötőhártya-gyulladás -gonoblennorrhoea - kialakulásáért. [ 5 ]
A Chlamydia trachomatis okozta klamidiás kötőhártya-gyulladás szintén a kötőhártya bakteriális gyulladásának krónikus formája. [ 6 ]
A krónikus kötőhártya-gyulladás kialakulását a szemhéj szélén található holokrin meibom mirigyek gyulladása - meibomitis - okozhatja. Egyoldali krónikus vagy visszatérő bakteriális kötőhártya-gyulladás, amelyet mucopurulens váladékozás kísér, nasolacrimalis csatorna elzáródása (dacryostenosis) és annak krónikus gyulladása - dacryocystitis - esetén figyelhető meg. [ 7 ]
Ami a kötőhártya-gyulladás vírusos eredetét illeti, a szemészek megjegyzik kórokozóik különleges fertőzőképességét. Először is, ezek a legtöbb adenovírus-törzs - légúti vírusok -, amelyek a szem nyálkahártyáját érintik, akut járványos adenovírus-kötőhártya-gyulladást okozva. [ 8 ] A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás oka pedig az enterovírus-fertőzés - az Enterovirus nemzetségbe tartozó vírusok.
SARS-CoV-2 koronavírussal kapcsolatban nem jelentettek gennyes kötőhártya-gyulladást, de Covid-19-cel fertőzött betegeknél follikuláris kötőhártya-gyulladás eseteit figyelték meg. [ 9 ] A szemvörösséget és fokozott könnyezést akut légúti fertőzések eseténa légúti koronavírusok (Coronaviridae) más törzseivel fertőzött betegek többségénél jelentették. [ 10 ]
Gennyes kötőhártya-gyulladás gyermekeknél
Szakértők szerint a gennyes kötőhártya-gyulladás gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. A streptococcusok és staphylococcusok, valamint az adenovírusok mellett a diftériabacillus (Corynebacterium diphtheriae) is okozhatja a kötőhártya gennyes gyulladását kisgyermekeknél, további információkért - diftéria kötőhártya-gyulladás.
A HZV (herpes zoster) vírus okozta bárányhimlő (varicella) esetén mukopurulens kötőhártya-gyulladás is előfordulhat. [ 11 ]
További információ a kiadványokban:
- Kötőhártya-gyulladás bárányhimlő, kanyaró és rubeola esetén
- Bakteriális kötőhártya-gyulladás és keratitis gyermekeknél
Az újszülöttkori szemgyulladás vagy újszülöttkori kötőhártya-gyulladás - gennyes kötőhártya-gyulladás újszülötteknél - a szemnyálkahártya bakteriális gyulladásának súlyos formája, amely az élet első négy hetében jelentkezik C. Trachomatis vagy N. fertőzés miatt. Gonorrhoea szülés közben: szexuális úton terjedő betegségben szenvedő anya szülőcsatornájával való érintkezés révén. Gonorrhoea szülés közben: szexuális úton terjedő betegségben szenvedő anya szülőcsatornájával való érintkezés révén.
További részletek az anyagokban:
Kockázati tényezők
A kötőhártya gennyes gyulladásának kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- Rossz higiénia (piszkos kézzel a szem megérintése, valaki más törölközőjének vagy szemfestékének használata, rossz kontaktlencse-higiénia);
- Akut légúti fertőzésben szenvedő közeli személy köhögése vagy tüsszögése;
- Felső légúti fertőzés, az orrmelléküregek vagy az orrgarat gyulladása;
- Szembetegségek (száraz szem, a szemhéj szélének gyulladása - blepharitis);
- Gyengült immunrendszer.
Pathogenezis
A fertőző, különösen a bakteriális gyulladásos folyamatok kialakulásában a patogenezis a komplementrendszer aktiválódásának és a fagociták (makrofágok és neutrofilek), valamint a T- és B-limfociták gyulladásos citokinjeinek közvetítésével jön létre, ami fokozott sejtes immunválaszt eredményez a bakteriális invázióra.
Először enzimjeik - citolizinek - hatására megbontják a sejthártyák integritását, majd adhézió útján a test különböző szöveteinek sejtszerkezeteihez kötődnek, és ekkor történik meg az invázió. Vagyis a mikróba elpusztítja a szöveti sejteket, jelen esetben a kötőhártyát, hogy exotoxinjaival és enzimjeivel (hialuronidáz, sztreptokináz, nukleázok) fenntartsa létezését.
Ezenkívül a baktériumok lízisét célzó fokozott gyulladásos válasz még nagyobb szövetkárosodáshoz vezet, mivel a teljes helyi fagocitasejt-készletet vonzza a bakteriális invázió helye. A kibocsátott genny elhalt nyálkahártya-szövetsejtek (törmelék), elhalt leukocita immunsejtek (makrofágok stb.) és az általuk elpusztított baktériumok maradványainak keveréke. A kötőhártya hiperémiája pedig az erek tágulatának eredménye.
A vírusfertőzés kialakulásának mechanizmusában a fő szerepet a vírusok virionjainak azon képessége tekintik, hogy behatolnak a sejtekbe, és ott megkezdik RNS-ük replikációját, ami védő, azaz gyulladásos választ vált ki. [ 12 ]
Tünetek gennyes kötőhártya-gyulladás
Bakteriális fertőzések esetén a gennyes kötőhártya-gyulladás első jelei általában a szemek hiperémiája (vörössége) és a könnyezés - a könnyfolyadék fokozott termelése és áramlása (könnyezés) - jelentkeznek. A gyulladásos folyamat előrehaladtával a szemhéjak és a környező lágy szövetek duzzanata fokozódik, és égő érzés jelentkezik a szemben. Eleinte a szemből történő váladékozás jelentéktelen, nyálkás-gennyes (gonokokkusz kötőhártya-gyulladás esetén - szerózus-véres).
A következő szakaszban a bőrpír intenzívebb lehet (még a szemfehérje is rózsaszínűnek vagy vörösesnek tűnik); a szemhéjak még jobban megduzzadnak, az eritémájuk megszűnik (gonoblennorrhea esetén az ödéma átterjed a szklerára, és a szemhéjak bőre kékes árnyalatot kap); a szemek könnyeznek, a váladék sűrűbbé válik - sárgásfehér vagy zöldessárga, a szem sarkában váladék halmozódik fel. Alvás közben a genny folyamatosan folyik ki, ragacsos kéreg formájában szárad a szempillákon, és reggelre összeragasztja az alsó és felső szemhéjat.
A vírusfertőzések a kötőhártya mérsékelt vörösségét, a szklerákon megduzzadt kapillárisokat, a szem fájdalmát (mintha homok került volna bele), gyakran az erős fény intoleranciáját (fotofóbia) is okozhatják.
Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás esetén a kötőhártyán apró foltok (fehér vagy halványsárga) jelennek meg – a könnymirigy-vezetékek elzáródásának jelei, diftéria esetén pedig szürke filmek képződnek a kötőhártyán. [ 13 ]
Komplikációk és következmények
A HZV vírus okozta kötőhártya-gyulladás esetén a szem szaruhártyája vagy érrendszere begyulladhat, ami látáskárosodást okozhat.
A gonokokkok (beleértve az újszülötteket is) által okozott gennyes kötőhártya-gyulladás szövődményei és következményei - a szaruhártya felületi gyulladásának (keratitisz) kialakulása, majd fekélyesedése esetleges perforációval, ami szaruhártya-homályt eredményez.
A diftéria okozta gennyes kötőhártya-gyulladás következményei közé tartozik a szaruhártya-homály, a szaruhártya-fekélyesedés az érintett területek nekrózisával és az entropium (a szemhéj lebenyének a szemgolyóhoz való visszacsapódása). Súlyos esetekben nagy a veszélye a szemgolyó szaruhártyájának perforációjának és sorvadásának.
Diagnostics gennyes kötőhártya-gyulladás
A gennyes kötőhártya-gyulladás diagnózisa leggyakrabban klinikai - fizikális vizsgálaton és a tünetek megjelenésén alapul.
Szemvizsgálatot, valamint a kötőhártya vizsgálatátvégzik.
A pontos diagnózis felállításához szükséges fő vizsgálatok a szemváladék-mintavétel és a váladék bakteriális vizsgálata (a kórokozó flóra meghatározása érdekében).
Az instrumentális diagnózis biomikroszkópiára korlátozódhat.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a keratitist, szkleritist, episzkleritist, blepharitist, szaruhártya-fekélyt, chalaziont és a szaruhártya idegentestét. Újszülötteknél meg kell különböztetni a chlamydiális kötőhártya-gyulladást és a veleszületett nasolacrimalis vezeték elzáródását.
Az allergiás és a gennyes kötőhártya-gyulladást a legkönnyebben megkülönböztetni, mivel az allergiás kötőhártya-gyulladást erősen viszkető szemek és könnyező váladékozás jellemzi.
Ki kapcsolódni?
Kezelés gennyes kötőhártya-gyulladás
A szem nyálkahártyájának gennyes váladékozással járó gyulladása esetén a betegeknek az első kérdésük van: hogyan kell lemosni a gennyes kötőhártya-gyulladást? A második kérdés: milyen cseppeket kell használni?
Ebben a betegségben a szemészek gyógyszertári sóoldat használatát javasolják (elkészíthető egy teáskanál só 500 ml lehűtött, forralt vízben való feloldásával), valamint furacilin vizes oldatát a szemmosáshoz és a gennyes pörkösödés eltávolításához. Olvassa el: furacilin szemmosáshoz: hogyan kell feloldani és hígítani a tablettákat
Használhat antiszeptikus cseppeket, például Ophthamyrint vagy Ocomistint.
De a mikrobiális fertőzés elpusztításához, a tünetek eltűnésének felgyorsításához csak a gennyes kötőhártya-gyulladás antibiotikumai elegendőek. Leggyakrabban gentamicint és eritromicint (kenőcsök formájában), Tebrofen kenőcsöt (ofloxacinnal) írnak fel. További információkért lásd:
A gennyes kötőhártya-gyulladás szemcseppjei többnyire antibiotikumokat is tartalmaznak: levomicetint, okatsint (Lomecin, Lofox), Floxalt (ofloxacinnal), Vigamoxot (moxifloxacinnal), Ciprofloxacint (Cipromed, C-flox). A szulfonamidok közül a Sulfacil-nátrium cseppeket (Albucid) használják. Teljesebb és részletesebb információk (adagolással, ellenjavallatokkal és lehetséges mellékhatásokkal) az anyagokban találhatók:
A szisztémás terápiát antibakteriális gyógyszerekkel, például azitromicinnel, doxiciklinnel, ciprofloxacinnal, cefazolinnal, ceftriaxonnal stb. végezzük.
Nem szabad elfelejteni, hogy vírusos hurutos-gennyes kötőhártya-gyulladás esetén az antibiotikumok nem segítenek, de a tünetek enyhíthetők sóoldatos öblítéssel, Ophthalmoferon és Okoferon (interferonnal) cseppek használatával. Ha pedig a kötőhártya-gyulladást herpeszvírus (HSV) okozza, Virgan gélt (ganciklovir alapú) és idoxuridin vagy trifluridin szemcseppet kell használni.
További terápiás módszerként – egyszerű esetekben – gyógynövényes kezelés is lehetséges, melynek során a szemeket gyógyszertári kamilla, szemvidítófű, útifű, körömvirág és háromlevelű fűzfa főzettel öblítjük ki. (száraz alapanyagok fogyasztása 200 ml vízhez – egy evőkanál; a főzetet lehűtjük és leszűrjük).
Könnycsatorna-elzáródás esetén sebészeti beavatkozásra van szükség a könnyfolyadék normális kiáramlásának helyreállításához dakriocisztorhinosztómiával.
Megelőzés
A kötőhártya-gyulladás elsődleges megelőzése a kézmosás és a higiéniai szabályok betartása. Újszülötteknél pedig csak a klamidia és a gonorrhoea kezelése a jövőbeli anyáknál megakadályozhatja a gennyes kötőhártya-gyulladást.
Előrejelzés
Mivel ez a betegség viszonylag könnyen kezelhető, a gennyes kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek többségének prognózisa kedvező. A gonokokkusz és a diftéria okozta kötőhártya-gyulladás szövődményeinek valós veszélye miatt azonban a szemre és a látásra gyakorolt negatív következmények nagyon súlyosak lehetnek.