Gennyes kötőhártya-gyulladás
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gennyes váladék képződésével és felszabadulásával járó szem nyálkahártya gyulladását a szemészek gennyes kötőhártya-gyulladásként diagnosztizálják.
Járványtan
A gennyes kötőhártya-gyulladás gyakoriságára vonatkozó hazai statisztikák nem állnak rendelkezésre (vagy nem vezetik őket). De külföldi adatok szerint az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás előfordulása például az Egyesült Államokban ezer lakosra vetítve 13 eset, és az összes akut kötőhártya-gyulladás 18-57%-át teszi ki, és ezeknek csaknem fele a C. Trachomatishoz kapcsolódik.
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a fejlett országokban az újszülöttek 0,8-1,6% -ában, a többiben pedig az újszülöttek 10-12% -ában fordul elő. Így a WHO szerint Afrika egyes régióiban a gennyes gonococcus kötőhártya-gyulladás jelenléte 30-40 újszülöttnél figyelhető meg minden ezer élveszületés után (Észak-Amerikában - legfeljebb három 10 ezerből).
Okoz Gennyes kötőhártya-gyulladás
A kötőhártya gennyes gyulladásának fő okai a bakteriális vagy vírusos fertőzések.[1]
És attól függően, hogy az etiológiája a gyulladásos folyamat különböző típusú ez a betegség: gennyes bakteriális kötőhártya-gyulladás [2]és ami gennyes vagy nyálkahártya-gennyes váladék vírusos kötőhártya-gyulladás . [3]Lényegében hurutos-gennyes kötőhártya-gyulladásról van szó, mert a hurutos a nyálkahártya hámját érintő gyulladás.
A gyulladás lefolyásának jellege szerint megkülönböztetjük az akut gennyes kötőhártya-gyulladást és a krónikus.
A legtöbb esetben az akut bakteriális kötőhártya-gyulladást a staphylococcusok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), a streptococcusok (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), valamint a Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunaterales (vagy Pro Entereobacunaterabilis) okozzák. Mindezek a mikroorganizmusok bejuthatnak a szembe a kézből, porszemcsékből vagy a szomszédos nyálkahártyákon (orr, melléküregek vagy orrgarat) lévő telepekből.
Mind az akut, mind a krónikus gennyes kötőhártya-gyulladás gyakran társul a szemhéj staphylococcus blepharitiséhez . A Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae nyálkahártya-károsodása, amely szexuális úton terjed, felelős a gonococcus kötőhártya-gyulladás - gonoblennorrhoea [4]- kialakulásáért.[5]
A Chlamydia trachomatis chlamydia conjunctivitis a kötőhártya bakteriális gyulladásának krónikus formája is.[6]
A krónikus kötőhártya-gyulladás kialakulását a szemhéj szélén elhelyezkedő holokrin meibomiás mirigyek gyulladása okozhatja – meibomitis . Egyoldali krónikus vagy visszatérő bakteriális kötőhártya-gyulladást nyálkahártya-váladék kíséretében figyeltek meg a nasolacrimalis csatorna elzáródásában (dacryostenosis) és annak krónikus gyulladásában - dacryocystitisben .[7]
Ami a kötőhártya-gyulladás vírusos eredetét illeti, a szemészek megjegyzik kórokozóik különleges fertőzőképességét. Először is, ezek a legtöbb adenovírus-törzs - légúti vírusok , amelyek a szem nyálkahártyáját érintik, akut járványos adenovírus kötőhártya-gyulladást okozva . [8]A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás oka pedig az enterovírus fertőzés - az Enterovirus nemzetség vírusai.
A SARS-CoV-2 koronavírussal kapcsolatban nem jelentettek gennyes kötőhártya-gyulladást, de a Covid-19-ben szenvedő betegeknél follikuláris kötőhártya-gyulladást figyeltek meg. A légúti koronavírusok (Coronaviridae) [9]más törzseivel fertőzött betegek többségénél akut légúti fertőzések esetén a szem vörösségét és fokozott könnyezést jelentettek.[10]
Gennyes kötőhártya-gyulladás gyermekeknél
A szakértők szerint a gennyes kötőhártya-gyulladás gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. A strepto és a staphylococcusok, valamint az adenovírusok mellett a diftéria bacillus (Corynebacterium diphtheriae) lehet a kisgyermekek gennyes kötőhártya-gyulladásának kórokozója, további információ - Diphtheria conjunctivitis .
Varicella (bárányhimlő) esetén nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladás fordulhat elő, amelyet a HZV (Herpes zoster) vírus okoz.[11]
Bővebben a kiadványokban:
- Kötőhártya-gyulladás bárányhimlőben, kanyaróban, rubeolában
- Bakteriális kötőhártya-gyulladás és keratitis gyermekeknél
Az újszülöttkori ophthalmia vagy újszülöttkori kötőhártya-gyulladás - újszülötteknél a gennyes kötőhártya-gyulladás - a szem nyálkahártyájának bakteriális gyulladásának súlyos formája, amely az élet első négy hetében jelentkezik C. Trachomatis vagy N. Gonorrhea vajúdás közbeni fertőzése miatt: a szülőcsatornával való érintkezés következtében. Szexuális úton terjedő betegségben szenvedő anya. Gonorrhoea szülés közben: szexuális úton terjedő betegségben szenvedő anya szülőcsatornájával való érintkezés útján.
További részletek az anyagokban:
Kockázati tényezők
A kötőhártya gennyes gyulladásának kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- Rossz higiénia (a szem piszkos kézzel való érintése, valaki más törülközőjének vagy szemsminkjének használata, rossz kontaktlencse-higiénia);
- a közeli személy köhögése vagy tüsszögése akut légúti fertőzésben;
- belső felső légúti fertőzés jelenléte, az orrmelléküregek vagy a nasopharynx gyulladása;
- szembetegségek (szemszárazság, a szemhéj szélének gyulladása - blepharitis);
- legyengült immunrendszer.
Pathogenezis
A fertőző, különösen a bakteriális gyulladásos folyamatok kialakulásában a patogenezis a komplementrendszer aktiválásának köszönhető, és a fagociták (makrofágok és neutrofilek) gyulladásos citokinjei, valamint a T- és B-limfociták által közvetített, fokozott celluláris immunitás a bakteriális invázióra.
Először enzimjeik-citolizinjeik hatására megbontják a sejtmembránok integritását, majd adhézió révén a szervezet különböző szöveteinek sejtstruktúráihoz kötődnek, majd invázió következik be. Vagyis a mikroba a szöveti sejteket, jelen esetben a kötőhártyát pusztítja el, hogy exotoxinjaival és enzimjeivel (hialuronidáz, sztreptokináz, nukleázok) fenntartsa létét.
Ezenkívül a baktériumok lízisét célzó fokozott gyulladásos válasz még nagyobb szöveti elváltozásokhoz vezet, mivel a fagocitasejtek teljes helyi készlete vonzódik a bakteriális invázió helyéhez. A felszabaduló genny elhalt nyálkahártyaszöveti sejtek (detritus), elhalt leukocita immunsejtek (makrofágok stb.) és az általuk elpusztított baktériummaradványok keveréke. A kötőhártya hiperémiája pedig az edények tágulásának eredménye.
A vírusfertőzés kialakulásának mechanizmusában a fő a vírusok virionjainak azon képessége, hogy behatoljanak a sejtekbe, és ott megkezdjék RNS-ük replikációját, ami védő, azaz gyulladásos választ okoz.[12]
Tünetek Gennyes kötőhártya-gyulladás
Bakteriális fertőzések esetén a gennyes kötőhártya-gyulladás első jelei általában a szem és az epiphora hiperémiájában (vörösségében) nyilvánulnak meg - a könnyfolyadék fokozott termelése és folyása (könnyezés). A gyulladásos folyamat kialakulásával fokozódik a szemhéjak és a környező lágyrészek duzzanata, égő érzés jelentkezik a szemben. Eleinte a szemből való váladékozás jelentéktelen, nyálkás-gennyes (gonokokkusz kötőhártya-gyulladás esetén savós-véres).
A következő szakaszban a bőrpír intenzívebb lehet (még a szem fehérje is rózsaszín vagy vöröses színű lehet); a szemhéjak még jobban megduzzadnak, bőrpírjuk megszűnik (gonoblennorrhoeában az ödéma átterjed a sclera nyálkahártyájára, és a szemhéjak bőre kékes árnyalatot kap); könnyezés van a szemekben, és a váladékozás sűrűbbé válik - sárgás-fehér vagy zöldes-sárga, a szem sarkában felgyülemlik a váladék. Alvás közben a genny továbbra is kifolyik, ragacsos kéreg formájában szárad a szempillákon, és reggelre megragasztja az alsó és felső szemhéjat.
A vírusfertőzések a kötőhártya mérsékelt vörösödését, a sclera hajszálereinek duzzadását, a szem fájdalmát (mintha homok került volna be), gyakran az erős fény intoleranciáját (fotofóbia) is okozhatják.
Járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás esetén a kötőhártyán kis foltok (fehér vagy halványsárga) jelennek meg - a könnymirigy csatornáinak elzáródásának jele, diftéria esetén pedig szürke filmek képződnek a kötőhártyán.[13]
Komplikációk és következmények
A HZV vírus által okozott kötőhártya-gyulladásban a szem szaruhártya vagy érrendszere begyulladhat, ami látásromlást eredményezhet.
A gonococcusok által okozott gennyes kötőhártya-gyulladás szövődményei és következményei (beleértve az újszülötteket is) - a szaruhártya felületes gyulladásának (keratitisnek) kialakulása, majd a szaruhártya perforációjával járó fekélyesedése, ami a szaruhártya homályosságát eredményezi.
A diftériás gennyes kötőhártya-gyulladás következményei közé tartozik a szaruhártya homályossága, a szaruhártya fekélyesedése az érintett területek nekrózisával és az entropion (szemhéjlebeny a szemgolyóhoz). Súlyos esetekben nagy a veszélye a szemgolyó szaruhártya perforációjának és sorvadásának.
Diagnostics Gennyes kötőhártya-gyulladás
A gennyes kötőhártya-gyulladás diagnózisa leggyakrabban klinikai jellegű - fizikális vizsgálaton és a tünetek megjelenésén alapul.
A szem és a kötőhártya vizsgálata történik.
A pontos diagnózis fő vizsgálatai a szempálcika és a váladék bakteriális vizsgálata (a kórokozó flóra meghatározására).
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a keratitist, scleritist, episcleritist, blepharitist, szaruhártyafekélyt, chalaziót, szaruhártya-idegentestet. Újszülötteknél különbséget kell tenni a chlamydia conjunctivitis és a veleszületett nasolacrimalis elzáródás között.
Az allergiás és gennyes kötőhártya-gyulladást a legkönnyebben megkülönböztethetjük, mivel az allergiás kötőhártya-gyulladást erősen viszkető szem és vizenyős váladék jellemzi.
Ki kapcsolódni?
Kezelés Gennyes kötőhártya-gyulladás
A szem nyálkahártyájának gennyes váladékozással járó gyulladása esetén a betegeknek első kérdése van: hogyan kell lemosni a gennyes kötőhártya-gyulladást? A második kérdés: milyen cseppeket kell használni?
Ebben a betegségben a szemészek azt javasolják, hogy gyógyszertári sóoldatot (egy teáskanál sót 500 ml lehűtött forralt vízben feloldanak), valamint furacilin vizes oldatát javasolják szemmosáshoz és gennyes kéreg eltávolításához. Olvassa el: Furacilin szemmosáshoz: hogyan kell feloldani és hígítani a tablettákat
Használhat antiszeptikus cseppeket Ophthamyrin vagy Ocomistin .
De elpusztítani a mikrobiális fertőzést, felgyorsítva a tünetek eltűnését, csak az antibiotikumokat gennyes kötőhártya-gyulladásra. Leggyakrabban a gentamicint és az eritromicint (kenőcsök formájában), a Tebrofen kenőcsöt (ofloxacinnal) írják fel. További információért lásd:
A gennyes kötőhártya-gyulladás kezelésére szolgáló szemcseppek nagyrészt antibiotikumokat is tartalmaznak: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (ofloxacinnal), Vigamox (moxifloxacinnal), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). A szulfonamidok közül a Sulfacil sodium cseppeket (Albucid) használják. Részletesebb és részletesebb információk (adagolással, ellenjavallatokkal és lehetséges mellékhatásokkal) az anyagokban:
A szisztémás terápiát antibakteriális gyógyszerekkel, például azitromicinnel , doxiciklinnel, ciprofloxacinnal, cefazolinnal, ceftriaxonnal stb.
Figyelembe kell venni, hogy vírusos hurutos-gennyes kötőhártya-gyulladásban az antibiotikumok nem segítenek, de a tünetek enyhíthetők sóoldattal, Ophthalmoferon és Okoferon (interferonnal) cseppek használatával. Ha pedig a kötőhártya-gyulladást herpeszvírus (HSV) okozza, akkor Virgan gélt (ganciklovir alapú) és Idoxuridin vagy Trifluridine szemcseppet kell használni.
Kiegészítő terápiás módszerként - szövődménymentes esetekben - gyógynövényes kezelés lehetséges gyógyszertári kamilla, szemfényvesztő, útifű, körömvirág, háromlevelű szukcessziós főzetekkel végzett szemöblítéssel. (száraz nyersanyagok fogyasztása 200 ml vízre - egy evőkanál; a főzetet lehűtjük és szűrjük).
A nasolacrimalis csatorna elzáródása esetén sebészeti kezelés szükséges a könnyfolyadék normál kiáramlásának helyreállításához dacryocystorhinostomiával.
Megelőzés
Minden kötőhártya-gyulladás elsődleges megelőzése a kézmosás és a higiéniai szabályok betartása. Újszülötteknél pedig csak a chlamydia és a gonorrhoea kezelésével lehet megelőzni a gennyes kötőhártya-gyulladást a jövőbeli anyáknál.
Előrejelzés
Mivel ez a betegség viszonylag könnyen kezelhető, a gennyes kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek többségének a prognózisa kedvező. Tekintettel azonban a kötőhártya gonokokkusz- és diftériás gyulladásának szövődményeinek valós veszélyére, a szemre és a látásra gyakorolt negatív következmények nagyon súlyosak lehetnek.