Glaukóma - Információs áttekintés

A glaukóma krónikus szembetegség, amelynek legfontosabb tünetei a megnövekedett szemnyomás, valamint a látásfunkciók romlása (látómező és látásélesség, adaptáció stb.), és a látóideg-papilla marginális üregének kialakulása.

A zöldhályog (glaukóma) egy nagyon gyakori és veszélyes szembetegség. A zöldhályog az összes szembetegség 4%-át teszi ki. Napjainkban a zöldhályog a gyógyíthatatlan vakság és a nagyon súlyos rokkantság fő oka. A különféle szembetegségek miatt megvakultak 25%-a olyan beteg, aki zöldhályog miatt veszítette el a látását.

A visszafordíthatatlan vakság fő oka világszerte a glaukóma különböző formái. Minden glaukóma típus felosztható primerre (mindkét szem károsodása, nincsenek adatok a korábbi károsodásról) és szekunderre (a szem károsodása fertőző folyamat, mechanikai behatás vagy neovaszkularizáció következtében, gyakran csak az egyik szem érintett, néha a károsodás kétoldali).

Az elsődleges glaukóma a szem elülső csarnokzugának szélességétől függően külön formákra oszlik. Zártzugú glaukóma esetén a szemnyomás megnő a szemfolyadék kiáramlásának zavara miatt, amikor a szivárványhártya és a trabekuláris hálózat közötti szinekhiák alakulnak ki, míg nyitottzugú glaukóma esetén a szemfolyadék szabadon bejut a trabekuláris hálózatba. A betegség manifesztációjának életkorától függően az elsődleges glaukómának is különböző típusai vannak. A születés után röviddel kialakuló glaukómát veleszületettnek nevezzük; a juvenilis glaukóma gyermekkortól 40 éves korig alakul ki; a 40 év után jelentkező glaukómát felnőttkori nyíltzugú glaukómának nevezzük.

A glaukóma főbb tüneteit A. Graefe (1857) írta le:

1. megnövekedett szemnyomás;
2. csökkent vizuális funkció;
3. változások a szemfenékben.

A glaukóma bármely életkorban előfordulhat (még újszülötteknél is), de a glaukóma jelentős előfordulása idős és szenilis korban figyelhető meg.

A glaukóma definíciója

Amióta a kifejezést először az ókori Görögországban használták, a glaukóma definíciója drámaian megváltozott; ma már különböző dolgokat jelent különböző emberek számára. Az osztályozás még mindig finomítás alatt áll, ami néha zavart okoz a megbeszélések során. A 19. század második feléig a glaukómát a tünetek jelenléte alapján diagnosztizálták: vakság vagy később fájdalom. A statisztika fejlődése, a tonométer elérhetősége és a betegség rendellenességként való felfogásának kialakulása vezetett a glaukóma definíciójához, mint a szemnyomás 21 Hgmm-nél nagyobb (az átlagtól való szórás kétszeresét meghaladó) vagy 24 Hgmm-nél nagyobb (az átlagtól való szórás háromszorosát meghaladó) növekedése.

Az 1960-as években végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a 21 Hgmm feletti szemnyomással rendelkező embereknek mindössze 5%-ánál alakul ki látóideg-károsodás és látótér-szűkület, míg a glaukómára jellemző látóideg- és látótér-változásokkal küzdő betegek felénél a szemnyomás a normál tartományon belül van. Ez a glaukóma definíciójának globális újragondolásához vezetett. Számos szerző elkezdte használni az „alacsony nyomású glaukóma”, a „normál nyomású glaukóma” és a „nagy nyomású glaukóma” kifejezéseket. Egyre nagyobb figyelmet fordítanak a látóidegre, és sok kutató nem veszi figyelembe a zárt zugú glaukóma okozta jellegzetes változásokat (fájdalom és a szaruhártya, az írisz és a lencse kapcsolódó változásai), minden figyelmét csak a látóidegre összpontosítja. Ez vezetett a glaukóma jellegzetes optikai neuropátiaként való definiálásához. Később egyes szerzők a glaukómát IOP-függő és IOP-független kategóriába sorolták. A glaukómát olyan folyamatként definiálják, amely a szem szöveteiben jellegzetes változásokhoz vezet, részben a szemnyomás miatt, függetlenül a szemnyomás szintjétől. Mivel a korai és előrehaladott glaukóma szinte minden jelét és tünetét olyan embereknél is megfigyelték, akik nem szenvedtek glaukómában, nagyon fontos azonosítani azokat a jeleket, amelyek csak (vagy szinte csak) a glaukómára jellemzőek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A glaukóma epidemiológiája

A glaukóma minden korosztályban és minden földrajzi területen előfordulhat. Előfordulási gyakoriságának becslései nagymértékben eltérnek a glaukóma definíciójának, a vizsgálati módszereknek és a lazán rokon betegségek családjának, az elsődleges nyílt zugú glaukómának a populációban való előfordulási gyakoriságának eltérései miatt. A veleszületett glaukóma rendkívül ritka, különálló entitás. A juvenilis glaukóma legtöbb típusa genetikailag meghatározott, és bár gyakoribb, mint a veleszületett nyílt zugú glaukóma típusai, a betegség viszonylag ritka formájának tekintik. A glaukómás betegek többsége 60 év feletti. A glaukóma prevalenciája a 80 év feletti afroamerikaiak körében meghaladhatja a 20%-ot.

A glaukóma okozta vakság prevalenciájának általánosítása nehéz, mivel a glaukóma egy betegségcsoport, és többféleképpen is definiálható. A glaukóma okozta vakság prevalenciája azonban egyértelműen növekszik az életkorral, különösen az afroamerikai populációkban.

Becslések szerint a glaukóma évente 2,5 millió embert érint világszerte. Hárommillió ember vakul meg nyílt zugú glaukóma miatt. Az Egyesült Államokban körülbelül 100 000 ember vak mindkét szemére glaukóma miatt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői

1. A genetikai anyag szerveződése
Glaukóma okozta látásvesztés családi előfordulása A glaukóma gén azonosítása
2. Szemnyomás adatok
Hgmm	A glaukóma kialakulásának valószínűsége végül
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Kor
Évek	Glaukóma prevalenciaaránya
<40	Ritkán
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Érrendszeri tényezők
Migrén Vazospasztikus betegség Raynaud-kór Hipotenzió Magas vérnyomás
5. Rövidlátás
6. Elhízás

A glaukóma okozta vakság kockázati tényezői

1. A betegség lefolyása vakságot okozhat*
2. Az ellátás alacsony elérhetősége:
   • földrajzi;
   • gazdasági;
   • ellátás hiánya
3. Alacsony öngondoskodási képesség
   • értelmi fogyatékosság;
   • érzelmi korlátozás;
   • társadalmi-gazdasági hátrány

* Az elsődleges nyílt zugú glaukóma súlyossága nagymértékben változhat: egyes betegeknél a betegség kezelés nélkül sem progrediál, míg másoknál a kezelés ellenére gyorsan bekövetkezik a vakság.

Glaukóma - Okok

A glaukóma patofiziológiája

A glaukóma jellemzője a szem szöveteinek, különösen a látóidegnek a károsodása. A mérgező anyagok és az autoimmun mechanizmusok a retina ganglionsejtjeinek károsodását és végső soron pusztulását okozzák, ami szövetsorvadáshoz és szerkezeti károsodáshoz vezet, és fokozhatja a szemnyomás káros hatásait.

A primer nyílt zugú glaukóma minden típusának patogenezisének utolsó szakasza a retina ganglionsejtjeinek apoptózis vagy néha nekrózis következtében bekövetkező pusztulása. Ez a retina, a látóideg és az agy további károsodásához vezethet. A meglévő visszacsatolási hurkok kiegészítik az egyszerűsített sémát.

A szemszövet-károsodás patogenezise glaukómában

A. Szemnyomás (bármilyen szint) → Szövet mechanikai deformációja (szaruhártya, cribriform lemez, neuron, erek) → Sejtkárosodás - érkárosodás → Sejthalál nekrózis, gyakrabban apoptózis miatt → Szövetsorvadás (az idegrost réteg elvékonyodása stb.) →

B. Fokozott citotoxicitás, növekedési faktor hiány, autoimmun mechanizmusok → Sejtkárosodás → Sejthalál (különösen a retina ganglionsejtjei) → Szövetsorvadás → Szerkezeti változások

Néhány tényező, ami a glaukóma szövetkárosodásához hozzájárul

• Mechanikai sérülés
  • A cribriform lemez, az erek, a hátsó szaruhártya hámsejtjeinek stb. nyújtása.
• Glia-, ideg- vagy kötőszövet rendellenes szerkezete
• Metabolithiány
  • A neuronok, a kötőszövet és az intraokuláris nyomás érrendszerének közvetlen összenyomódása.
  • Neurotrofil hiány:
    • másodlagos, az axonok mechanikai blokádjának eredményeként;
    • genetikailag meghatározott;
    • Idegnövekedési faktor hiány
  • Ischaemia és hipoxia:
    • a retina és a choroidea ereinek autoregulációjának megsértése;
    • csökkent perfúzió:
      • akut / krónikus,
      • elsődleges / másodlagos;
    • oxigénszállítási zavar
• Autoimmun mechanizmusok
• A védekező mechanizmusok megsértése
  • NO-szintáz hiánya vagy gátlása
  • Rendellenes hősokkfehérje
• Retina ganglionsejteket és más szöveteket károsító mérgező anyagok
  • Glugamat
• Genetikai hajlam
  • Rendellenes látóideg-szerkezet:
    • nagy lyukak a rácslemezben;
    • nagy szklerális csatorna;
    • kötőszöveti anomália;
    • érrendszeri rendellenesség
  • Trabekuláris hálózat rendellenessége:
    • az intercelluláris mátrix csökkent permeabilitása;
    • endothelsejt-rendellenesség;
    • abnormális molekuláris biológia

A glaukóma tünetei

A glaukóma akut rohama a betegség bármely szakaszában kialakulhat. A glaukóma akut rohama külsőleg látható okok nélkül is kialakulhat. Más esetekben a glaukóma akut rohamának megjelenését súlyos érzelmi sokk, fertőző betegség, étkezési vagy ivási hibák, atropin vagy más pupillatágító szerek téves beadása a szembe elősegíti. Ezért a megnövekedett szemnyomásra hajlamos idős betegek kezelésekor tartózkodni kell ezen szerek felírásától.

Az egészséges szemekben a glaukóma akut rohama gyakran nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

A glaukóma akut rohama hirtelen kezdődik, leggyakrabban éjszaka vagy reggel. Éles fájdalom jelentkezik a szemben és a szemüregben. A fejfájást hányás, általános gyengeség kíséri. A betegek elveszítik az alvást és az étvágyat. A glaukóma akut rohamának ilyen általános tünetei diagnosztikai hibák okai lehetnek.

A glaukóma akut rohamát a szem kifejezett tünetei kísérik: a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, és gyakran jelentkezik könnyezés.

Glaukóma - Tünetek és jelek

A glaukóma diagnózisa

A feltételezett primer nyílt zugú glaukómás betegek klinikai vizsgálatának hangsúlya eltér a standard vizsgálat hangsúlyától. A legfontosabb szakasz az afferens pupilladefektus (APD) gondos felismerése. Az afferens pupilladefektus már a látóterekben bekövetkező változások előtt kimutatható. Ezenkívül az afferens pupilladefektus a látóideg károsodását jelzi, ami lehetővé teszi a károsodás okainak keresését. Az afferens pupilladefektus keresése a glaukómában szenvedő beteg vizsgálatának szerves része.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Külső vizsgálat és biomikroszkópia

A glaukómás beteg biomikroszkópos vizsgálata abban különbözik a standard vizsgálattól, hogy az orvos figyelmet fordít a beteg által szedett gyógyszerek helyi mellékhatásaira és a glaukómára jellemző jelekre, például a Krukenberg-orsókra.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioszkópia

A gonioszkópia minden glaukómás beteg számára kötelező. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a pigmentdiszperziós szindróma, a hámlási szindróma és az elülső csarnokzug visszahúzódásának jeleire. A gonioszkópiát évente el kell végezni, mivel a szem elülső csarnokzugának kezdetben nyitott zugának az életkorral szűkülhet, ami végül az elülső csarnokzug krónikus vagy ritkán akut bezáródásához vezethet. A gonioszkópiát a miotikumok megkezdése után vagy koncentrációjuk megváltozása után kell elvégezni, mivel ezek az elülső csarnokzug jelentős szűkülését okozhatják. A gonioszkópos változások Specf-skála értékes klinikai módszer, amely lehetővé teszi a szem elülső csarnokzugának állapotának gyors kvantitatív leírását és rögzítését.

Hátsó pólus

A primer nyílt zugú glaukóma kezdetben a látóidegfej betegsége. A látóideg helyes felmérése elengedhetetlen része a glaukóma gyanújával rendelkező beteg vizsgálatának és későbbi kezelésének. A látóideg felmérése a legfontosabb szempont a primer nyílt zugú glaukóma diagnózisában. A glaukómás beteg kezelésében a látóidegfej a második legfontosabb az alapos anamnézis után.

A látóidegfőt tág pupillával érdemes vizsgálni. A pupilla tágítása után a látóidegfő sztereoszkópos vizsgálatát végezzük réslámpával és 60 vagy 66 D nagyítású gyűjtőlencsékkel. A vizsgálat legjobb módja egy keskeny rés alakú fénysugárral történő vizsgálat, nagy nagyítással (1,6-szoros vagy 16-szoros) Haag-Streit 900 sorozatú réslámpával. Ez a módszer képet ad az orvosnak a látóidegfő topográfiájáról. A porckorongot is megmérjük. A porckorong függőleges méretének méréséhez a fénysugarat addig tágítjuk, amíg a sugár vízszintes mérete egybe nem esik a porckorong szélességével. Ezután a sugarat függőlegesen szűkítjük, amíg a sugár függőleges mérete egybe nem esik a porckorong függőleges átmérőjével. Ezután a réslámpa skáláján bejelöljük az értéket, amely megfelelő korrekció után megfelel a porckorong függőleges átmérőjének. A kapott értékek kissé eltérnek Volk és Nikon objektívek használata esetén. Elfogadott, hogy 60 dioptriás lencsék használata esetén a skálaérték 0,9-cel nő, 66 dioptriás lencsék esetén nincs szükség korrekcióra, 90 dioptriás lencsék esetén pedig a skálaértéket 1,3-dal szorozzák. A látóideg-korong függőleges átmérője normális esetben 1,5-1,9 mm.

A következő lépés a direkt oftalmoszkópia. Az oftalmoszkóp nyalábját szűkítik, hogy egy körülbelül 1,3 mm átmérőjű foltot hozzanak létre a retinán. Ez a méret megfelel egyes Welch-Allyn oftalmoszkópok közepes nyalábjának, más Welch-Allyn oftalmoszkópok legkisebb nyalábjának. A vizsgálónak ismernie kell az általa használt oftalmoszkóp nyalábméretét. Ez úgy számítható ki, hogy egy fényfoltot vetítenek a retinára a látóidegfő közelében, összehasonlítják a folt függőleges átmérőjét a porckorong függőleges átmérőjével, majd nagy teljesítményű gyűjtőlencsével pontosan megmérik a folt függőleges méretét. Miután a folt méretét megmérték, a látóidegfő egyetlen direkt oftalmoszkóppal mérhető. Az 5 D-nél nagyobb mértékben hypermetrop vagy myopiás szemek vizsgálatakor a porckorong az optikai nagyítás, illetve a nagy teljesítményű gyűjtőlencsével történő kicsinyítés miatt nagyobbnak vagy kisebbnek fog tűnni.

A látóidegfő vizsgálatát legjobb direkt oftalmoszkóppal elvégezni, miközben az orvos és a beteg egymással szemben ül. Az orvos feje nem takarhatja el a beteg másik szemét, mivel a betegnek a vizsgálat helyes elvégzéséhez egyértelműen rögzítenie kell a tekintetét a másik szemével. Először is figyelmet kell fordítani a látóidegfőre 6 és 12 órás pozícióban: a neuroretinális perem szélességére, a kitüremkedésre vagy vérzésre, a peripapilláris sorvadásra, az elmozdulásra, a görbületre, a plethoracitásra, az erek szűkületére vagy "bajonett alakú" deformációjára. A perem vastagságát 1, 3, 5, 7, 9 és 11 óránál is meg kell mérni a perem/perem arány mérésével, amelyet a perem vastagságának és a látóideg átmérőjének arányaként számítanak ki ugyanazon tengely mentén. Így a maximális perem/perem arány 0,5.

A cingulum területe viszonylag változatlan patológia hiányában. Így abban az esetben, ha a betegnek nagy porckorongja van, a cingulum sokkal nagyobb területen oszlik el (a fentiekben látható módon a cingulum az orsócsont része). Kiderült, hogy egy nagy, patológia nélküli porckorong normál cingulumának vastagsága kisebb, mint egy kis, patológia nélküli porckorong normál cingulumának vastagsága.

Fiatal betegeknél, vagy glaukómás betegeknél, akiknél a porckorong érintettsége viszonylag korai stádiumban van (különösen a 0-III. stádiumban), hasznos az idegrostréteg vizsgálata. A vizsgálatot direkt szemtükörrel végzik, fényt (lehetőleg a spektrum vörös részét nem tartalmazót) a retina felszínére fókuszálva, és az idegrostok lefutását követve. A legtöbb esetben a látóidegkorong topográfiája értékesebb információt nyújt, mint az idegrostréteg állapota.

Mindkét szem látóidegei szimmetrikusak kell legyenek. Aszimmetria esetén szinte mindig az egyik látóideg patológiája áll fenn, ellentétben azzal a helyzettel, amikor a látóidegek különböző méretűek.

Különös figyelmet kell fordítani a porckorong üregének áttörésére - egy lokális defektusra, amelynek mélysége a cingulum külső széléig terjed a halántékoldalon, a porckorong felső vagy alsó pólusa közelében, ami a glaukóma patognomonikus elváltozása. Figyelmet kell fordítani a retina cingulum feletti vérzésére is. A vérzések általában a glaukóma folyamatának kontrollálatlanságát jelzik.

Speciális kutatási módszerek

Egy vörös tárgy látóterének vizsgálata információt nyújt a hibák hiányáról vagy meglétéről. Az Esteman-teszttel a Humphrey-periméteren kapott látótérváltozások értékes információkat nyújtanak a glaukómával összefüggő funkcionális változásokról. A szemek látóterének károsodásának felmérésére és a változások hiányának megerősítésére szolgáló kötelező vizsgálati módszer a monokulárisan végzett standard perimetria, lehetőleg automatikus perimetriával, például Octopus vagy Humphrey készülékkel.

A lemezkárosodás valószínűségének skálája (DDLS)

	Az öv legvékonyabb része (öv/korong arány)
DDLS	Kis, 1,5 mm-nél kisebb korongokhoz	Közepes méretű korongokhoz 1,5-2,0 mm	2,0 mm-nél nagyobb nagyméretű porckorongokhoz	DDLS szakasz
0a	0,5	0,4 vagy több	0,3 vagy több	0a
0b	0,4-től 0,5-ig	0,3-tól 0,4-ig	0,2-től 0,3-ig	0b
1	0,3-tól 0,4-ig	0,2-től 0,3-ig	0,1-től 0,15-ig	1
2	0,2-től 0,3-ig	0,1-től 0,2-ig	0,05-től 0,1-ig	2
3	0,1-től 0,2-ig	Kevesebb, mint 0,1	0,01-től 0,05-ig	3
4	Kevesebb, mint 0,1	0<45°	0 és 45° között	4
5	Nincs öv <45°-nál	0 45°-90°-nál	0 45°-90°-nál	5
6	Nincs öv 45°-90°-nál	0 90°-180°-nál	0 90°-180°-nál	6
7	Nincs öv 90°-nál nagyobb szögben	0 és >180° között	0 és >180° között	7

A DDLS a neuroretinális zonula vastagságának legvékonyabb pontján történő értékelésén alapul. A zona/korong arányt a radiális zona vastagságának és a korong átmérőjének arányaként számítják ki ugyanazon a tengelyen. Ha a zona hiányzik, a zona/korong arányt 0-nak tekintik. A zona hiányának mértékét (a zona/korong arány egyenlő 0) a kerület mentén fokban mérik. Óvatosan kell eljárni a zona vastagságának felmérésekor, és meg kell különböztetni a valódi hiányát a görbületétől, amely például a myopiás betegek porckorongjainak halántéki részén fordulhat elő. A zona görbülete nem tekinthető annak hiányának. Mivel a zona vastagsága a porckorong méretétől függ, a DDLS skála használata előtt meg kell mérni. A mérést 60 vagy 90 dioptriás lencsékkel végzik megfelelő korrekcióval. A Volk 66D lencse kisebb mértékben torzítja a porckorong méretét. Korrekció más objektívekhez: Volk 60DxL, 88, 78DxL, 2, 90DxL, 33. Nikon 60DxL, 03, 90DxL, 63.

A glaukóma diagnózisa

A glaukómás betegek korai felismerése és klinikai vizsgálata

A glaukóma társadalmi jelentőségű betegség. A 40 éves és idősebb lakosság körülbelül 1%-a szenved kizárólag primer glaukómában. Ez a betegség a vakság egyik fő oka. A glaukóma nem gyógyítható teljesen, mivel krónikus betegség, de a belőle eredő vakság megelőzhető, ha a betegséget korán felismerik, és a beteg folyamatos orvosi megfigyelés alatt áll, és racionális kezelést kap. A glaukómás betegek korai felismerését a lakosság megelőző vizsgálatai végzik. A megelőző vizsgálatok aktuális és aktív vizsgálatokra oszlanak. A jelenlegi vizsgálatok általában olyan személyek vizsgálatát jelentik, akik valamilyen más betegség miatt jelentkeznek a klinikán. A klinikán ezeket a vizsgálatokat az orvosi előtti vizsgálókban, szemészeti tonometriában jártas ápolók, vagy a szemészeti rendelőben végzik.

Javasolt, hogy minden 40 év feletti, szemészhez forduló beteg rutinvizsgálaton vegyen részt, valamint az endokrin, szív- és érrendszeri, valamint neurológiai betegségekben szenvedők is.

Az aktív vizsgálatokat közvetlenül a vállalatoknál végzik, ahol orvos és ápoló érkezik, vagy egy adott területen élő vagy egy adott vállalatnál dolgozó idős embereket hívnak egy klinikára egy speciális ütemterv szerint.

Mivel a glaukóma előfordulása magasabb a glaukómás betegek rokonainál és az endokrin patológiában szenvedő egyéneknél (különösen a cukorbetegségben szenvedő betegeknél), először ezt a fokozott betegségkockázatú kontingenst kell megvizsgálni.

Meg kell jegyezni, hogy az aktív vizsgálatok időigényesek és nem mindig hatékonyak. Az ilyen vizsgálatokat kötelezővé és szisztematikusan el kell végezni azoknál a személyeknél, akik foglalkozási ártalmakkal kerülnek kapcsolatba, különösen az elsődleges glaukómás betegek közeli hozzátartozóinál.

Mindkét típusú professzionális foszmográfia két szakaszból áll. Az első szakasz célja a glaukóma gyanújával rendelkező személyek azonosítása, a második szakasz célja a végső diagnózis felállítása. A szakmai vizsgálat második szakaszát poliklinikán, glaukóma-szobában vagy -központban, és bizonyos esetekben - akár kórházban is végzik.

Minden glaukómás beteget regisztrálni kell egy rendelőben. A rendelői kezelési rendszerben több láncszem található. Az első láncszem a szemész általi megfigyelés, a második a glaukómás szakorvos általi vizsgálat és kezelés, a harmadik pedig a fekvőbeteg-ellátás. Meg kell jegyezni, hogy az első diagnózissal rendelkező glaukómás betegeket szemész szakorvoshoz kell regisztrálni. A glaukómás beteget legalább háromhavonta egyszer orvosnak kell hívnia látásfunkciók megfigyelésére, a látóterek kötelező vizsgálatával. Azokban az esetekben, amikor a szemnyomás nem kompenzálódik, a betegeknek gyakrabban kell szemészt felkeresniük. Amennyiben a városban vagy a régióban nincsenek glaukómás rendelők, a glaukómás betegek ambuláns megfigyelését szemész szakorvos végzi egy poliklinikán, és ha indokolt, egy kórházban. A kórház szerepe a járóbeteg-ellátási rendszerben a glaukómás betegek magasan képzett diagnosztikai és terápiás ellátásának biztosítása.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Glaukóma kezelése

A glaukóma kezelése több irányból áll:

1. hipotenzív terápia - az intraokuláris nyomás normalizálása;
2. a látóideg és a szem belső membránjainak vérellátásának javítása - a vizuális funkciók stabilizálása;
3. a szem szöveteiben zajló anyagcsere-folyamatok normalizálása a membrándisztrófia megállítása érdekében. Ez magában foglalja az egészséges munka- és pihenőkörülményeket, valamint az egészséges táplálkozást is.
4. A glaukóma sebészeti kezelése (műtét).

A glaukóma hipotenzív kezelésének módszerei - miotikumok, kolinomimetikumok, antikolinerg szerek - blokkolják az acetilkolint lebontó faktorokat.

Glaukóma - Kezelés

A glaukóma kezelésére alkalmazott modern műtéti módszerek a következők:

1. az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítása;
2. az intraokuláris folyadék termelésének csökkenése.

Ha az intraokuláris folyadék termelése csökken, a beidegzés megszakad, szaruhártya-disztrófia alakul ki stb. A látószemen a ciliáris testen végzett műveletek nem kívánatosak.

Glaukóma - Műtétek

Életmód glaukómával

A legtöbb glaukómás ember normális életet élhet, de van néhány étkezési irányelv, amelyet be kell tartani.

Kávé, tea. Kávé vagy erős tea fogyasztása után egy órán belül mérsékelten megnőhet a szemnyomás, de ez a hatás olyan minimális, hogy egyetlen glaukómás beteg sem utasítja vissza ezeket az italokat.

A glaukómás betegnek nem szabad korlátoznia magát a folyadékbevitelben, de azt egyenletesen kell bevenni a nap folyamán, megfelelő mennyiségű folyadékot kell inni, de kis adagokban.

Alkohol. Kis mennyiségű alkohol, különösen a bor, jól tolerálható, sőt jótékony hatással van a szívre és a vérkeringésre. A glaukómás beteg akár naponta is biztonságosan fogyaszthat kis mennyiségű alkoholt. Zártzugú glaukóma akut rohama esetén a nagy mennyiségű erős alkoholtartalmú ital fogyasztása több órára is csökkentheti a szemnyomást, de ezzel nem szabad visszaélni.

A dohányzás az egyik legsúlyosabb kockázati tényező, amely veszélyezteti az emberi egészséget. A dohányzás a szembetegségek előfordulását is befolyásolja. Így a dohányosoknál sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szembetegségek, mint például a retina érrendszeri elzáródása, makulopátia, szürkehályog és mások, és fiatalabb korban, mint a nemdohányzóknál. Idős korban a dohányzás a megnövekedett szemnyomás kialakulásának kockázati tényezője.

Szabadidő és sport. A rendszeres testmozgás ugyanolyan fontos a glaukómás beteg számára, mint a kötelező pihenés és a megfelelő alvás. A testmozgás általában a szemnyomás csökkenését okozza, kivéve a pigmentáris glaukóma eseteit, amelyekben a testmozgás növeli a szemnyomást. A jelentősen csökkent vérnyomású betegeknek a vérkeringés serkentése és stabilizálása érdekében sportolás is ajánlott. Azokat a betegeket, akik már eleve a látóterük szűkületétől szenvednek, figyelmeztetni kell állapotuk veszélyeire. Csak bizonyos típusú sportokat űzhetnek.

Búvárkodás. Maszkos búvárkodás esetén a szemnyomás ingadozása elhanyagolható. A látóideg jelentős károsodása esetén tartózkodniuk kell a búvárkodástól.

Szauna. A szemnyomás változása a glaukómás betegeknél ugyanúgy jelentkezik, mint az egészséges embereknél: a szaunában csökken, majd egy órán belül visszatér az eredeti szintre. De nincs bizonyíték arra, hogy a szauna hasznos lehet glaukóma esetén.

Légi utazás. A repülőgép fedélzetén a légköri nyomás gyors csökkenése általában nem okoz problémát a glaukómás betegek számára: a repülőgép belsejében mesterséges légköri nyomás van, amely jelentős mértékben kompenzálja a nagy magasságban bekövetkező természetes nyomásesés mértékét. A szem meglehetősen gyorsan alkalmazkodik az új helyzethez. E tekintetben a légköri nyomás enyhe csökkenése nem okoz jelentős szemnyomás-növekedést. A glaukómában és súlyos keringési zavarokban szenvedő, gyakran repülő betegeknek azonban konzultálniuk kell szemészükkel.

Zene. A fúvós hangszerek használata átmenetileg megnövekedheti a szemnyomást. A zöldhályogban szenvedő betegeknek, akik ezeken a hangszereken játszanak, szemész szakorvoshoz kell fordulniuk.