Kiütés viszketés nélkül egy gyermeknél

A legtöbb esetben a gyermekek bőrkiütései viszketést okoznak, de az is előfordulhat, hogy a gyermeknek viszketés nélküli kiütése van. Mikor fordul elő, azaz milyen betegségeket kísérnek viszketésmentes kiütések?

Okoz kiütés viszketés nélkül egy csecsemőnél

A bőrkiütés (exanthema) és a viszketés (pruritus) számos fertőző és bőrgyógyászati betegség, valamint néhány szisztémás patológia, köztük az autoimmun betegségek klinikai tünetei.

A gyermek bőrkiütéseinek okai, amelyekben nincs viszketés, szintén számosak és változatosak.

Csecsemőkorban ez nemcsak kristályos miliaria lehet egy gyermeknél, átlátszó hólyagokkal (kis buborékok, amelyek savós váladékot tartalmaznak), ami túlmelegedéssel jár, hanem makulopapuláris (foltos-noduláris) vagy makulo-vezikuláris (foltos-vezikuláris) vörös kiütések megjelenése is a bőrön - az újszülött toxikus eritémájának megnyilvánulásai, amelyet idiopátiásnak tekintenek. [ 1 ] További részletekért lásd: - Újszülöttek bőrének eritémája

A gyermek nyakán és törzsén megjelenő makulopapuláris kiütés több napos magas láz után a roseola infantum (exanthema exanthema vagy hatodik betegség) tünete lehet, amelyet az emberi herpeszvírusok, a HHV-6 vagy HHV-7 okoznak.

Egyéb vírusfertőzések, amelyek viszketés nélküli kiütést okozhatnak, a következők:

• Rubeola vírus – gyermekeknél előforduló rubeola vírus, amely apró vörös kiütések formájában jelentkezik az arc bőrén, gyorsan átterjed a testre, és három-négy nap után fokozatosan eltűnik. A legtöbb esetben viszketés hiányzik; [ 2 ]
• A Morbilli vírus egy kanyarót okozó vírus, amelynél a gyermek arcán, nyakán (a fülek mögött), a végtagok redőiben viszketés nélküli, foltos-noduláris vörös kiütés jelenik meg. Az egyes elemek fokozatos összeolvadása figyelhető meg. [ 3 ] A gyakori fertőző betegség első jeleit és egyéb tüneteit a "Kanyaró gyermekeknél " című kiadvány részletezi.
• Az Epstein-Barr vírus (HHV-4 herpeszvírus) fertőző mononukleózis kialakulásához vezet – vörös kiütéssel, lázzal, izom- és ízületi fájdalommal, valamint akut mandulagyulladás tüneteivel; [ 4 ]
• A Picornaviridae családba tartozó Enterovírus A71 és a Coxsackievírus A16 (az enterovirus nemzetségbe tartozik) fertőző eritémat – enterovírus okozta hólyagos sztomatitiszt exantémával – vagy kéz-láb-körömfájást okoz csecsemőknél és kisgyermekeknél. [ 5 ], [ 6 ]

Gyermekeknél közepes méretű vagy kisebb, nem viszkető kiütés – foltok vagy csomók formájában – figyelhető meg Coxsackievirus fertőzések és ECHO fertőzések esetén, valamint az erythema infectiosum legtöbb formájánál, például a Gianotti-Crosti erythema infectiosumnál.[ 7 ]

A szakértők a papuláris akrodermatitisz kialakulását gyermekeknél a Coxsackie vírusokkal, a HHV-6-tal, a HHV-5-tel (citomegalovírus) és a parvovírus B19-cel társítják. Ebben az esetben szimmetrikusan elhelyezkedő vörös kiütések (papulákból és hólyagokból állnak) jelennek meg a karok és lábak extenzor felületén, az alkaron és a combon, és több hétig is fennállnak; összeolvadhatnak, de nem okoznak viszketést.

A kontaktus (közvetlen vagy közvetett) fertőzést okozhat a Molluscus contagiosum poxivírussal. Ennek eredményeként egy krónikus vírusos dermatózis, az úgynevezett molluscum contagiosum alakul ki, amelyet a gyermeknél láz és viszketés nélküli kiütés jellemez az arcon és az egész testen. Gyermekeknél a molluscum contagiosum nagyon gyakran a szemhéjon lokalizálódik. A kiütés fehér, rózsaszínű vagy testszínű, kiemelkedő, sűrű papulák (2-5 mm átmérőjűek). [ 8 ]

A nem viszkető kiütések ritkább okai gyermekeknél a következők:

• szisztémás vaszkulitisz (a bőr ereinek gyulladása) - Behcet-kór gyermekeknél, hiperémiás csomók formájában jelentkező kiütésekkel; [ 9 ]
• A purpura vagy Henoch-Schönlein-kór, egy vérzéses bőrvaszkulitisz, a bőr kapillárisait érinti; a szimmetrikusan elhelyezkedő vérzéses kiütések a végtagokat (feszítőizmok felszínét), a hátat, a feneket és a hasat érintik; [ 10 ]
• juvenilis polyarteritis nodosa és dermatopolymyositis; [ 11 ]
• idiopátiás gyűrűs granuloma. [ 12 ]

Kockázati tényezők

A szakemberek csak azokat a kockázati tényezőket veszik figyelembe, amelyeknél a tünet a viszketéssel nem járó bőrkiütés. Ilyen tényezők a következők: a gyermek koraszülöttsége, elégtelen higiénia és rossz egészségügyi és lakhatási körülmények; legyengült immunrendszer és allergiás reakciókra való hajlam; genetikai hajlam; gyakori fertőzések, fertőző gócok jelenléte a szervezetben és krónikus gyulladásos folyamatok.

Pathogenezis

Amikor a bőrt, a oropharynx nyálkahártyáját, a felső légutakat vagy a beleket vírusok érintik, azok a nyirok- és véráramon keresztül terjednek, majd megkezdődik a vírusos RNS osztódása és felhalmozódása - a szaporodás a toxinok felszabadulásával.

A kiütéseket okozó vírusokat epitheliotrop fertőzésekként osztályozzák. A kiütés patogenezise pedig annak köszönhető, hogy ezen antigének hatása alatt a sejtes immunitás beindul, hogy a toborzott immunsejtek (T-limfociták, citokinek, makrofágok stb.) segítségével semlegesítse azokat. Ez a sérült hámsejtek pusztulásához, a kapillárisok tágulásához és helyi gyulladásos reakció kialakulásához vezet.

További információk a cikkekben:

• Herpeszvírus fertőzések
• Mi okozza a szisztémás vaszkulitist?
• Henoch-Schönlein-kór okai és patogenezise

Komplikációk és következmények

Újszülöttkori miliaria crystalinis vagy toxikus erythema esetén szövődményként másodlagos bakteriális fertőzés (staphylococcus vagy streptococcus) jelentkezhet gennyes hólyagok kialakulásával, majd a bőrfelületek eróziójával.

A molluscum contagiosum vírus okozta kiütés viszketővé és fájdalmassá válhat, a bőr a területen vörössé vagy duzzadttá válhat.

Behcet-kórban szenvedő gyermekeknél a kiütés következményei bőrfekélyekként jelentkezhetnek, és gyógyulásukkor mély hegek alakulhatnak ki.

Diagnostics kiütés viszketés nélkül egy csecsemőnél

Az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a bőrvizsgálat mellett a diagnosztika magában foglalja a vérvizsgálatokat: általános klinikai, biokémiai, immunológiai – specifikus vírusellenes antitestek (IgM és IgG) kimutatására.

Szintén elengedhetetlen, hogy figyelembe vegyük az összes olyan tünetet, amely kiütésekkel jár.

Az instrumentális diagnosztika dermatoszkópiát foglal magában.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis segít a gyermekorvosnak vagy a bőrgyógyásznak meghatározni a kiütés etiológiáját a megfelelő kezelési taktika kiválasztása érdekében.

Kezelés kiütés viszketés nélkül egy csecsemőnél

Egyébként, gyermekeknél a viszketés nélküli kiütés gyakran önmagában elmúlik, és a kezelés önmagában lázcsillapító gyógyszerek felírását jelenti magas hőmérsékleten, különösen az NSAID-csoportból (Ibuprofen stb.).

Ezt a taktikát a gyermekorvosok alkalmazzák újszülöttkori eritéma, rubeola, fertőző mononukleózis; vírusos etiológiájú fertőző eritéma; kéz-láb- és körömfájás (általában B1- és B2-vitamint írnak fel); kanyaró esetén A-vitamint is felírhatnak.

Szúró hő esetén a kiütéseket B5-provitamint, dexpantenolt tartalmazó krémmel (Bepanten, Pantestin, D-Panthenol) lehet lemosni. A gyógynövényes kezelés is pozitív eredményt ad: a gyermeket kamilla, háromrészes keverék és lestyán főzetével elkevert vízben fürdetik. Enterovírusos hólyagos szájgyulladás kiütéses kiütések esetén pedig zsálya- vagy körömvirág-főzetek használata ajánlott a szájöblítéshez.

Gyermekek molluscum contagiosum esetén helyi terápiát alkalmaznak: 5%-os jód-alkohol oldatot, 5%-os kálium-hidroxid oldatot, szalicilsavas kenőcsöt, 0,05%-os tretinoin gélt transz-retinoinsavval (amelyet nem szabad a szem, a száj és az orr területén lévő kiütésekre alkalmazni).

A Behcet-kór fő gyógyszerei a szisztémás kortikoszteroidok és a citosztatikus gyógyszer, a ciklofoszfamid.

Olvasd el ezt is:

• Hogyan kezeljük a bőrkiütést
• Kenőcsök bőrkiütésekre
• Szúrós hő egy gyermeknél: hogyan néz ki, hogyan kell otthon kezelni?
• Hogyan kezelik a polyarteritis nodosa-t?

Megelőzés

A rubeola megelőzése a védőoltás; a fent említett egyéb vírusfertőzések ellen csak a személyes higiéniai és karanténszabályok védenek: az egészséges gyermekek nem érintkezhetnek beteg gyermekkel, a felnőtteknek és a gyermekeknek gyakrabban kell kezet mosniuk szappannal stb.

Előrejelzés

A gyermek viszketés nélküli kiütése elmúlik, de az alapbetegség kimenetelére vonatkozó általános prognózis az etiológiájától és más tünetek súlyosságától függ.