Mi az erythema annulare?

A bőr korlátozott területének kóros kipirosodását a bőrgyógyászok erythemának nevezik (a görög erythros – piros szóból), a gyűrűs erythemát vagy annulárist (a latin annulus – gyűrű szóból) pedig nem betegség, hanem egyfajta bőrkiütés, kifejezett fokális hiperémiával, gyűrű formájában. [ 1 ]

Járványtan

A tünetek előfordulására vonatkozó statisztikákat általában nem tartják fenn, így a gyűrűs eritéma előfordulásának gyakorisága nem ismert.

Azonban ismert, hogy Lyme-kór esetén (kullancscsípés után) ez a fajta erythema a betegek 70-80%-ánál fordul elő.

Az esetek közel 70%-ában a gyűrűs eritéma a bőrbetegségek, főként gombás fertőzések tünete.

Az akut reumás lázban szenvedő gyermekek körülbelül 10–20%-ánál alakul ki erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Okoz Mi az erythema annulare?

A test bőrén megjelenő más típusú vörös foltokhoz hasonlóan a gyűrű alakú vörös foltok számos állapot tünetei. Ezért a gyűrű alakú eritéma szindróma kifejezés magában foglalja az ilyen típusú kiütések morfológiai változatait és a kísérő tüneteket, beleértve a viszketést, a hámlasztást, a hiperkeratózist stb.

Gyakran nem lehet meghatározni az erythema annulare konkrét okait (vagy egy konkrét kiváltó okot), de ez nem jelenti azt, hogy azok nem léteznek. Az ilyen bőrtüneteket gyakran fertőzések okozzák.

Ha a szúnyogcsípésből, valamint néhány más rovarból származó gyűrűs eritéma csak fokozott emberi érzékenység esetén jelentkezhet, akkor az ixodid családba tartozó kullancscsípés utáni gyűrűs eritéma, amely a Borrelia burgdorferi spirochetát terjeszti, a Lyme-kór (Lyme borreliosis) patognomonikus bőrtünete.

A borreliosisban a vándorló gyűrűs eritéma a csípés után néhány nappal jelentkezik, lekerekített alakú és gyorsan tágul; a hiperémiás folt közepe fokozatosan világosabb lesz, és a csípés helyén egy pont vagy papulus jelenhet meg. Korai stádiumban a borreliosis tünetei a láz, az általános gyengeség, az izom- és ízületi fájdalom. Gyűrűs eritéma és nyirokcsomó-megnagyobbodás is megfigyelhető - a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

A Mycobacterium tuberculosis által okozott lupus vulgaris, azaz bőrtuberkulózis esetén gyűrű alakú eritéma jelenik meg az arcon, a testen, a lábakon és a karokon - sima vagy pikkelyes plakkok formájában, középen világos folttal -.

Másodlagos szifilisz esetén (amelyet a Treponema pallidum spirochaeta okoz) egyes betegek törzsén, talpán és tenyérén Biett anulare centrifugális eritéma megjelenése figyelhető meg, amely kerek foltok szélei mentén hiperkeratózissal jár.

A vírusfertőzések közül a vörös gyűrű alakú kiütések megjelenésének okozó tényezőjeként a szakértők kiemelik a III. típusú herpeszvírust (Varicella zoster vírus), amely a herpes zoster, az övsömör kialakulásához vezet.

A IV-es típusú herpeszvírussal (Epstein-Barr vírus) összefüggő fertőző mononukleózis olyan tünetekkel jelentkezik, mint a nyaki nyirokcsomók duzzanata, a garat súlyos hiperémiája, mandulagyulladás és a felsőtest bőrén lévő gyűrűs eritéma stb.

A bőrreakciók gyakoriak a parazitás betegségekben is. Így a ostoros parazitákkal – tripanosoma cruzi – való fertőzés következtében, melyeket az embereket megcsípő triatomin bogarak hordoznak, gyűrűs eritéma alakul ki Chagas-kórban – amerikai trypanosomiasisban.

Természetesen a krónikus gyűrűs bőrpír összefüggésben állhat gombás betegségekkel - dermatophytosis vagy dermatomycosis (például, ha a Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur gomba érinti). Egyébként felnőtteknél ez a gyűrűs bőrelváltozások leggyakoribb oka.

De az etiológia nem feltétlenül kapcsolódik a fertőzéshez. Például az SLE-ben (szisztémás lupus erythematosus) előforduló gyűrűs eritéma leggyakrabban az autoimmun betegség szubakut bőrformája esetén fordul elő - főként a törzsön, a combokon és a fenéken lokalizálódva. Részletek a kiadványban - Bőrelváltozások lupus erythematosusban.

Nem mindenkinek van gyűrűs eritéma reumatoid artritiszben, egy gyulladásos jellegű autoimmun kötőszöveti betegségben. Az érintett területek közé tartozik a törzs és a végtagok bőre (belülről), viszketés nincs.

Ezenkívül az erythema anulare iatrogén is lehet, amelyet bizonyos gyógyszerek és oltások válthatnak ki.[ 3 ]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt betegségek mellett a gyűrűs eritéma megjelenésének kockázati tényezői a következők:

• szarkoidózis;
• hepatitis C, májbetegségek kolesztázissal, biliáris cirrózis;
• diffúz toxikus golyva, ami hyperthyreosishoz vezet;
• Sjögren-szindróma;
• endokrin patológiák (elsősorban cukorbetegség);
• onkológiai betegségek (leggyakrabban – limfómák, leukémia, mielóma, emlő-, prosztata- vagy csecsemőmirigy-daganatok);
• a szervezet fokozott érzékenysége és/vagy allergiás reakciókra való hajlam;
• genetikai hajlam;
• terhesség.

Pathogenezis

A kutatók az eritéma ezen formájának patogenezisét egy túlérzékenységi reakció – bőr-érrendszeri (a bőr felszíni kapillárisaiban fokozott véráramlással) – kialakulásának tekintik, amely egy antigénre adott immunválaszhoz kapcsolódik: gombás és parazita betegségekben, mikrobiális és vírusfertőzésekben. [ 4 ]

A gyűrűs erythema kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszik az eozinofilek szintjének emelkedése a vérben - eozinofília.

A gyűrűs erythema néha az onkológiában a paraneoplasztikus szindróma része, és patogenezisének fő változata citokinek, tumorral összefüggő makrofágok és proangiogén faktorok (különösen a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor VEGF-A) hatása.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egyszerű gyűrűs eritéma valószínűleg a fehérjék előrehaladott glikációs végtermékeinek felhalmozódása miatt fordul elő a szövetekben, amelyek gyulladásos reakciókat aktiválnak.

Az idiopátiás familiáris erythema annulare csecsemőknél gének útján terjed - autoszomális domináns öröklődési típus.

Terhes nőknél a gyűrűs eritéma ugyanazokkal a hormonális változásokkal magyarázható: az ösztrogén és a progeszteron szintjének emelkedése a vérben.

Hisztológiai oldalról, gyűrűs eritéma esetén bizonyos változások figyelhetők meg a bőr különböző rétegeiben: fokális exudatív gyulladás és az epidermális sejtek sorvadása (a keratinizációs folyamat zavarával), a tövises réteg Langerhans-sejtjeinek proliferációja, a bazális réteg sejtjeinek degenerációja, a papilláris réteg ödémája. A bőr kapillárisait körülvevő szövetekben pedig diffúz T-limfociták és eozinofilek infiltrációi. [ 5 ]

Forms

Az anuláris eritéma többféle típusa létezik.

• Rheumatikus erythema annulareum

Az etiológiai elv szerint különül el.

• Vándorló gyűrűs eritéma

Krónikusnak tekinthető, különböző eredetű bőrgyógyászati betegségek megnyilvánulásaihoz hasonlítják, és sok esetben fertőzésekkel és onkológiával jár. Különösen Lyme-kór esetén fordul elő ilyen eritéma.

• Centrifugális gyűrűs eritéma

Szinonimák: Darier gyűrűs eritéma, marginális erythema. Az első tünetek egy kis rózsaszín papulák formájában jelentkeznek, amelyek fokozatosan egy kerek vagy ovális alakú hiperémiás folttá (vagy vékony plakkká) nőnek. A növekedés centrifugálisan történik - a közepétől a szélek felé, amelyet belülről hámlasztott bőr pikkelyei boríthatnak. Ugyanakkor a középső bőrpír fokozatosan csökken és eltűnik.

• Erythema multiforme gyűrűs bőrpír

Ezek nem viszkető, élesen körülhatárolt, hiperémiás foltok, amelyek fokozatosan növekednek, és plakkokat képeznek. Az eritéma központi része eltűnik, vagy megváltozik a szerkezete és a színe.

Ezenkívül egyes szakértők megkülönböztetik: a nekrolitikus vándorló erythema annulare-t (hólyagok kialakulásával, amelyek felbontásuk után varasodnak) és a tartós paraneoplasztikus - onkológiai betegségekben.

Gyűrűs eritéma gyermekeknél

Csecsemőkorban a gyűrűs eritéma ritka, és a gyakorlat azt mutatja, hogy ebben a korban a leggyakoribb az idiopátiás gyűrűs eritéma. [ 6 ]

A gyermekeket érintő parvovírus B19 (Parvoviridae család, Erythroparvovirus nemzetség) nemcsak a szokásos eritémat okozza az arcon; egy-két héten belül úgynevezett Chamer-féle eritéma gyűrűs kiütés (erythema annulare) is megjelenhet a törzsön és a végtagokon, amelynél a kiütéses elemek középső része fokozatosan elkezd halványulni. Néhány hét múlva spontán eltűnik, de a gyermek életének első évében kiújulhat – következmények nélkül. [ 7 ]

Gyermekek és serdülőknél a streptococcus mandulagyulladás vagy a garatgyulladás szövődményeként gyűrűs eritéma jelentkezhet reumás láz esetén - ez az egyik fő tünete, amely az ízületek vagy a szívizom gyulladásának aktiválódásával jár. További részletekért lásd: Reumás láz.

Ebben az esetben a gyűrű alakú, erythemás plakkok, amelyeknek tiszta közepe van, és nem okoznak semmilyen érzést, gyorsan megnőnek és gyorsan eltűnnek, de ismételt kitörések is lehetségesek.

Fontos szem előtt tartani az olyan, ugyanilyen súlyos diagnosztikai lehetőségeket is, mint az újszülöttkori lupus erythematosus, a gyermekeknél jelentkező herpes zoster és a fiatalkori reumatoid artritisz. [ 8 ]

Komplikációk és következmények

Bizonyos esetekben a gyűrűs eritéma spontán eltűnik (néha időszakos visszaesésekkel), más esetekben, ha a fertőzés súlyos vagy a betegség szisztémás, következmények és/vagy szövődmények merülnek fel.

Így a Lyme-kór előrehaladott stádiumában az eritéma krónikus atrófiás akrodermatitiszhez vezet, amely a felső és alsó végtagok külső felszínét érinti.

Ha a bőrpír súlyos viszketést okoz, akkor a megvakart bőr másodlagos fertőzést kaphat, ami gyulladáshoz vezethet. [ 9 ]

Diagnostics Mi az erythema annulare?

Bár a vörös, gyűrű alakú bőrkiütések legalább felét továbbra is idiopátiásnak tekintik, a diagnózis vizuális vizsgálattal, a beteg kórtörténetének áttekintésével (beleértve az összes gyógyszert és a közelmúltbeli oltásokat) és bőrvizsgálattal kezdődik.

Laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatokat végeznek: általános klinikai és részletes vérvizsgálatot, reumatoid faktor kimutatására, ELISA-t antitestekre (vírusok, tuberkulózis mycobacteriumok, streptococcusok ellen), a komplement C3 komponensére a vérben, eozinofilekre, pajzsmirigy-stimuláló hormonokra. Általános vizelet- és székletvizsgálatokat is végeznek. Allergiavizsgálatokra is szükség lehet.

A gombás fertőzés kizárására bőrkaparást végeznek, a diagnózis megerősítéséhez bőrbiopsziára és szövettani vizsgálatra lehet szükség.

Az instrumentális diagnosztika a dermatoszkópiára korlátozódhat.

Megkülönböztető diagnózis

A gyűrűs eritéma nem specifikus tünet, ezért a differenciáldiagnózis feladatai közé tartozik az ok-okozati tényezők ellenőrzése és a kiütések egyéb morfológiai típusainak megkülönböztetése, például granulomatózus és atópiás dermatitis és dermatomycosis, vulgáris (plakk) pikkelysömör, masztocitózis, orbánc stb. esetén [ 10 ]

Kezelés Mi az erythema annulare?

Miután azonosították a gyűrűs erythema megjelenését okozó betegséget, a fő kezelés erre irányul.

Ha ez a tünet a harmadik típusú herpeszvírushoz kapcsolódik, akkor az övsömör kezelése szükséges.

Súlyos reumatoid artritiszben 18 év feletti betegeknél Etanercept (Enbrel) alkalmazható, amelyet szubkután kell beadni. Ezt a gyógyszert óvatosan és csak akut és krónikus fertőzések hiányában írják fel. Mellékhatásainak listája a következőket tartalmazza: különböző lokalizációjú fertőző gyulladások és bőrtünetek kialakulása; negatív hatások az idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, a húgyúti rendszerre és a gyomor-bél traktusra.

Olvassa el még – Rheumatoid arthritis kezelése

A dermatomycosis helyi szerekkel kezelhető - hatékony gombaellenes kenőcsökkel.

Vannak gyógyszerek a viszketés enyhítésére is: szájon át szedhető antihisztaminok vagy helyi viszketéscsillapító kenőcsök.

A helyi terápia hagyományosan különféle összetételű kenőcsöket használ bőrkiütések esetén, és sok esetben ezek kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök és krémek. Azonban nem hormonális szerek is ajánlottak: Protopic kenőcs (takrolimusszal) vagy Elidel krém (pimekrolimusszal).

Gombás betegségek hiányában szisztémás kortikoszteroidokat lehet felírni: metilprednizolon, betametazon (betametazon, diprospan) stb., amelyek megfelelőségét és alkalmazási módját a pontos adagolással kizárólag a kezelőorvos határozza meg.

Használhatók antibiotikumok erythema annulare esetén? A streptococcus fertőzés elleni antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést reumás láz esetén végzik, részletesebben lásd - Streptococcus fertőzés kezelése.

Kullancscsípés után antibiotikumokat is alkalmaznak. Az amerikai trypanosomiasisban előforduló gyűrűs eritéma esetén magát a betegséget nitrofurán-származékokon alapuló antimikrobiális szerekkel kezelik, amelyek közé tartozik a Nifurtimox. A gyógyszer ellenjavallt vese- és májproblémák esetén, és az általa okozott mellékhatások közé tartozhat a hányinger és hányás, a szédülés és a fejfájás. [ 11 ]

Megelőzés

Nincsenek intézkedések a tünet megjelenésének megelőzésére.

Előrejelzés

Még ha az erythema anulare okát nem is határozzák meg, az spontán módon elmúlhat.

Más esetekben ez a tünet meglehetősen hosszú ideig - három hónaptól egy évig vagy tovább - jelen van, de önmagában nem befolyásolja a betegség kimenetelének prognózisát. A krónikus betegségek bőrtüneteinek esetleges kiújulása azonban negatívan befolyásolja az általános jólétet és csökkenti az életminőséget.