Mi az erythema annulare?

A bőr kóros vöröselése korlátozott területen a dermatológusokban eritémát (görög eritroszból - piros), és gyűrűs eritémát vagy anulát (latin gyűrű - gyűrű) nem betegség, hanem egy olyan típusú bőrkiütés, amelynek kiejtett fókuszos hiperemiája gyűrű formájában. [1]

Járványtan

A tünetek előfordulására vonatkozó statisztikákat általában nem tartják meg, tehát nem ismert, hogy az eritéma annulare milyen gyakran jelenik meg.

Ugyanakkor ismert, hogy Lyme-kórban (kullancscsípés után) ez a típusú eritéma a betegek 70-80% -ánál fordul elő.

És az esetek csaknem 70% -ában az Erythema Annulare a bőrbetegségek tünete, főleg a gombás.

Az akut reumás lázban szenvedő gyermekek kb. 10-20% -ánál van marginális anuláris eritéma. [2]

Okoz Mi az erythema annulare?

Mint más a testben lévő piros foltok típusai, a gyűrűs alakú piros foltok számos állapot tünetei. Ezért az eritéma annulare-szindróma fogalma ötvözi az ilyen típusú kiütés mind a morfológiai variánsokat, mind az ahhoz kapcsolódó megnyilvánulások, beleértve a viszketést, a desquamációt, a hiperkeratózist és mások.

Az eritéma annulare (vagy specifikus trigger) konkrét oka gyakran nem azonosítható, de ez nem azt jelenti, hogy nincs ok. Az ilyen bőr megnyilvánulásait gyakran a fertőzések okozzák.

Míg a gyűrű alakú eritéma egy szúnyog harapásában, valamint más rovarok csak egy személy túlérzékenysége esetén jelentkezhetnek, gyűrűs alakú eritéma az Ixodid család kullancsának harapása után, átterjedő módon továbbítja a spirochete borrelia burgdorferi-t, egy patognomonikus bőr tünet borrieliosis),

A gyűrűs eritéma vándorló borrieliosisban néhány nappal a harapás után fordul elő, lekerekített és gyorsan megnövekszik; A hiperemikus folt központja fokozatosan megvilágít, és lehet, hogy a harapás helyén van egy pont vagy papul. A korai szakaszban a borrieliosis tüneteit láz, általános gyengeség, izom és ízületi fájdalom mutatja. Van még gyűrűs eritéma és lymphadenopathia - a regionális nyirokcsomók kibővítése.

Gyűrűs alakú eritéma az arcon, a testen, a lábakon és a karokon - sima vagy pikkelyes plakkok formájában, amelyek közepén könnyű folttal rendelkeznek - a Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), azaz a bőr tuberkulózisában.

A másodlagos szifilisz (akinek az okozati ágense a spirochete treponema pallidum), az anuláris centrifugális eritéma biette megjelenése-a kerek foltok széle mentén hiperkeratózissal-néhány betegnél a kerek foltok szélén van megfigyelve.

A vírusfertőzések, mint a vörös gyűrűs alakú kiütések megjelenésének ok-okozati tényezői között a szakértők hangsúlyozzák a herpes vírus III. Típusú (varicella zoster vírus), amely a herpes zoster kialakulásához vezet, amelyet övsömör.

A Herpes vírus IV. Típusú (Epstein-Barr vírus) fertőző mononukleózis tünetekkel jár, például duzzadt nyaki nyirokcsomókkal, a garat hiperemia, a mandula-gyulladás és a gyűrűs alakú eritéma, többek között a felső test bőrén.

A bőrreakciók gyakran parazita betegségekben fordulnak elő. Például, a flagellált parazitákkal-tripanoszómákkal (trypanosoma cruzi) fertőzés miatt, amelyeket az emberek harapó triatom-hibák hordoznak-gyűrű alakú eritéma fordul elő Chagas-kórban - american Trypanosomiasis.

És természetesen a krónikus gyűrűs eritéma társítható gombás betegségekkel - dermatofitózis vagy dermatomycosis (például, ha a trichophyton koncentricum gomba, a tinea pedis, a malassezia furfur). Mellesleg, felnőtteknél ez a gyűrű alakú bőrkárosodások leggyakoribb oka.

De az etiológia nem kapcsolódik a fertőzéshez. Például a gyűrűs eritéma az SLE-ben (szisztémás lupus erythematosus) leggyakrabban az autoimmun betegség szubakut bőr formájában fordul elő - a csomagtartó, a comb és a fenék fő lokalizációja. Részletek a kiadványban - bőr változásai a lupus erythematosus-ban.

Gyűrűs alakú eritéma a rheumatoid arthritisben, a gyulladásos természetű autoimmun kötőszövet-betegségben, nem figyelhető meg mindenkiben. Ebben az esetben az érintett területek között szerepel a csomagtartó és a végtagok (a belső oldalon), nincs viszketés.

Ezen túlmenően az anularehema lehet iatrogén, amelyet bizonyos gyógyszerek és oltások provokálnak. [3]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt betegségek mellett az Erythema Annulare kockázati tényezői között szerepel:

• Sarcoidosis;
• Hepatitis C, májkatológiák kolesztazissal, epe cirrhosis;
• Diffúz mérgező goiter, amely hyperthyreosishoz vezet;
• Sjögren szindróma;
• Endokrin patológiák (elsősorban a diabetes mellitus);
• Rák (leggyakrabban limfóma, leukémia, mielóma, mell daganata, prosztata vagy thymus mirigyek);
• A test túlérzékenysége és/vagy az allergiás reakciókra való hajlam;
• Genetikai hajlam;
• Terhesség.

Pathogenezis

A kutatók az eritéma ezen formájának patogenezisének a túlérzékenységi reakció kialakulásának - a bőr érrendszerének (a bőr felületes kapillárisokban fokozott véráramlása mellett) fejlődésnek tekintik az antigénre vonatkozó immunválaszhoz kapcsolódó - a gombás és parazita betegségek, mikrobiális és vírusfertőzések esetén. [4]

Az anuláris eritéma mechanizmusában fontos szerepet játszik az eozinofilek szintjének növekedése a vérben - eosinophilia.

Időnként az anuláris eritéma az onkológiában a paraneoplasztikus szindróma részét képezi, és patogenezisének fő változata a citokinek, a tumorhoz kapcsolódó makrofágok és a proangiogén faktorok (különösen a vaszkuláris endothel növekedési faktor VEGF-A) hatása.

Diabetes mellitusos betegek esetén az egyszerű gyűrűs eritéma valószínűleg annak köszönhető, hogy a szövetekben a fehérje-glikációs végtermékek felhalmozódnak, amelyek aktiválják a gyulladásos reakciókat.

Az idiopátiás családi eritéma annulare csecsemőkben az öröklés gén-autoszómális domináns típusával terjed.

És a terhes nőknél az anularis-eritémát ugyanazok a hormonális változások magyarázzák: az ösztrogén és a progeszteron megnövekedett szintje a vérben.

Szövettani szempontból gyűrűs alakú eritémában bizonyos változások vannak a bőr különböző rétegeiben: a fókuszos exudatív gyulladás és az epidermisz sejtek atrófiája (káros keratinizációval), a spinois réteg Langerhans sejtjeinek szaporodása, az alapréteg sejtjeinek degenerációja, a papilláris réteg Edema Edema Edema. És a bőrkapillárisok körülvevő szövetekben - a T-limfociták és az eozinofilek diffúz infiltrátusai. [5]

Forms

Az anuláris eritéma többféle.

• Reumás eritéma körmaris.

Külön-külön különbözik az etiológiai elv alapján.

• Gyűrűs alakú eritéma migránok.

Krónikusnak tekintik, összehasonlítva a különféle genezis dermatológiai betegségeivel, valamint a fertőzésekkel és az onkológiával kapcsolatos sok esetben. Különösen az ilyen eritéma fordul elő Lyme borrieliosisban.

• Gyűrűs alakú centrifugális eritéma.

Szinonimák: Gyűrűs eritéma Darier, gyűrűs marginális eritéma. Az első jelek egy kicsi rózsaszín papulaként jelennek meg, amely fokozatosan kibővíti a hiperemikus foltot (vagy vékony plakkot) kör alakú vagy ovális alakú. A megnagyobbodás centrifugálisan történik - közepétől a szélekig, amelyek belső részén leválasztott bőrrel boríthatók. Ugyanakkor a központban a vörösség fokozatosan csökken és eltűnik.

• Gyűrűs alakú eritéma multiforme.

Ezek nem prurális, élesen meghatározott hiperemikus foltok, amelyek fokozatosan bővülnek, hogy plakkokat képezzenek. Az eritéma központi részét megtisztítják, vagy megváltozik a szerkezet és a szín.

Ezenkívül egyes szakemberek megkülönböztetik: nekrolitikus vándorló gyűrűs eritéma (hólyagok képződésével, amelyeket felbontásuk után rákok borítanak) és tartós paraneoplasztikus - rákban.

Erythema circularis gyermekeknél

Az anuláris eritéma anularis csecsemőkorban ritka, és az idiopátiás gyűrűs eritéma kimutatták, hogy ebben a korban a leggyakoribb. [6]

Parvovírus B19 (Parvoviridae család, Erythroparvovírus nemzetség), amely a gyermekeket érinti, nemcsak az arcon a szokásos eritémát okozza; Egy-két héten belül az úgynevezett Chamer gyűrű eritéma megjelenhet a csomagtartóban és a végtagokon, amelyekben a kiütés központi része fokozatosan sápadt. Néhány hét után spontán módon oldódik meg, de az élet első évében megismétlődik - következmények nélkül. [7]

A sztreptokokkusz torok vagy torokfájás komplikációjaként a gyermekeknek és serdülőknek eritéma annulare lehet reumatikus lázban, amely egyik fő jele az ízületek vagy a szívizom gyulladásának aktiválásához kapcsolódik. További információkért lásd. - reumatikus láz.

Ebben az esetben a nem szenzációt kiváltó gyűrűs erythematous plakkok, amelyek tiszta központja gyorsan növekszik, és gyorsan eltűnnek, de lehetséges, hogy a visszatérő fellendülések lehetségesek.

Ugyanolyan súlyos diagnosztikai variánsok, mint például az újszülött lupus erythematosus, herpes zoster gyermekeknél, és juvenile rheumatoid arthritis. [8]

Komplikációk és következmények

Bizonyos esetekben az anuláris eritéma spontán módon eltűnik (néha periodikus visszatérésekkel), másokban, ha a fertőzés súlyos, vagy a betegség szisztémás, vannak következmények és/vagy szövődmények.

Például a Lyme borrieliosisban a késői stádiumú eritéma krónikus atrofikus akrodermatitiszhez vezet, amely befolyásolja a felső és az alsó végtagok külső felületeit.

Ha az eritéma súlyos viszketést okoz, akkor a bőr fésülése másodlagos fertőzésen megy keresztül - a gyulladás kialakulásával. [9]

Diagnostics Mi az erythema annulare?

Noha a gyűrűs alakú vörös bőrkiütés eseteinek legalább felét továbbra is idiopátiásnak tekintik, a diagnózis vizuális vizsgálat, a betegek kórtörténetének (beleértve az összes bevett gyógyszert és a közelmúltban végzett immunizációkat is) és a bőrvizsgálat felülvizsgálatával kezdődik.

A laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatot végeznek: általános klinikai és részletes, rheumatoid faktorhoz, ELISA antitestekhez (vírusokhoz, tuberkulózis mycobacteria, streptococcus), a c3 komponens komponense a vérben, az eozinofilekhez. Általános vizeletvizsgálatot és széklet-elemzést is végeznek. Allergiás tesztelésre lehet szükség.

Bőrkaparást végeznek a gombás fertőzés kizárására, és a diagnózis megerősítéséhez bőrbiopsziát és szövettani vizsgálatot lehet szükség.

A műszeres diagnózis korlátozódhat a dermatoszkópia -re.

Megkülönböztető diagnózis

A gyűrű alakú eritéma nem specifikus tünetekre utal, tehát a differenciáldiagnosztikának meg kell oldani az ok-okozati tényezőket, és megkülönböztetni kell a többi morfológiai típusú kiütéseket, például granulomatous és atópiás dermatitisz és dermatomycosis, más morfológiai típusok (plaque), masztocitózis, reszkás, és más morfikus típusaiban, és más morfikus típusaiban és más morfológiában. kiütés. [10]

Kezelés Mi az erythema annulare?

Amikor a gyűrű alakú eritémát okozó betegség azonosítja, a fő kezelés erre irányul.

Ha ez a tünet a herpes vírus harmadik típusához kapcsolódik, akkor szüksége van zsindely kezelésére.

Súlyos rheumatoid arthritisben 18 évesnél idősebb betegek esetén az etanercept (Enbrel), amelyet szubkután adnak be, használható. Ezt a gyógyszert óvatosan írják elő, és csak akkor, ha nincs akut és krónikus fertőzés. A mellékhatásainak listájában szerepelnek: a különféle lokalizációk és a bőr megnyilvánulásainak fertőző gyulladásának kialakulása; Negatív hatások az ideges, kardiovaszkuláris és húgyúti rendszerekre, valamint a GI traktusra.

Olvassa el még - rheumatoid arthritis kezelését

A dermatomycosis topikális szerekkel kezelhető - hatékony kenőcsök a gombahoz.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a viszketést is: szájon át antihisztaminok vagy aktuális szerek viszkes kenőcs.

A topikális terápia hagyományosan különféle összetételt használ a bőrkiütésekhez, és sok esetben kenőcs és krémek kortikoszteroidokkal. Ugyanakkor a nem hormonális szerek is ajánlottak: Protopik kenőcs (takrolimussal) vagy krémet elidel (Pimecrolimus-val).

Gombabetegségek hiányában szisztémás kortikoszteroidok írhatók elő: metilprednizolon, betaspan (betametazon, diprospan) stb., Amelynek megvalósíthatósága és alkalmazhatósága a pontos adagolással kizárólag az ügyvédi orvos határozza meg.

Használható-e az antibiotikumok az eritéma annulare-hez? A sztreptokokkusz fertőzés elleni antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést a reumás lázhoz kapják, további információkért lásd. - streptococcus fertőzés kezelése.

Szintén használva antibiotikumok egy kullancscsípés után. És gyűrűs alakú eritéma esetén az amerikai trypanosomiasisban a betegséget nitrofurán-származékokon alapuló antimikrobiális szerekkel kezelik, amelyek magukban foglalják a nifurtimoxot. A gyógyszer ellenjavallt a vese- és májproblémákban, és mellékhatásait émelygés és hányás, szédülés és fejfájás mutathatja. [11]

Megelőzés

A tünet kialakulására nincs megelőző intézkedés.

Előrejelzés

Még akkor is, ha az anuláris eritéma okát nem azonosítják, spontán módon eltűnhet.

Más esetekben ez a tünet elég hosszú ideig jelen van - három hónaptól legalább egy évig, de önmagában nem befolyásolja a betegség kimenetelének prognózisát. A krónikus betegségek bőrbeli megnyilvánulásainak lehetséges visszatérése azonban negatívan befolyásolja az általános jólétet és csökkenti az életminőséget.