Mi az erythema annulare?

A bőr kóros kipirosodását egy korlátozott területen a bőrgyógyászok erythema-nak (a görög erythros szóból - vörös) nevezik, és a gyűrűs bőrpír vagy gyűrűs (a latin annulus - gyűrű szóból) nem betegség, hanem egyfajta bőrkiütés, kifejezett fokális hiperémiával. Egy gyűrűből.[1]

Járványtan

Általában nem vezetnek statisztikákat a tünetek előfordulásáról, így az erythema annulare megjelenésének gyakorisága nem ismert.

Ismeretes azonban, hogy Lyme-kórban (kullancscsípés után) a betegek 70-80%-ánál fordul elő ilyen típusú bőrpír.

Az erythema annulare pedig az esetek közel 70%-ában bőrbetegségek tünete, többnyire gombás eredetű.

Az akut reumás lázban szenvedő gyermekek körülbelül 10-20%-ának van marginális gyűrűs erythema.[2]

Okoz Mi az erythema annulare?

A testen lévő többi vörös folthoz hasonlóan a gyűrű alakú vörös foltok is számos betegség tünete. Ezért az erythema annulare szindróma fogalma egyesíti az ilyen típusú kiütések morfológiai változatait és a kapcsolódó megnyilvánulásokat, beleértve a viszketést, a hámlást, a hyperkeratosist és másokat.

Az erythema annulare (vagy specifikus kiváltó oka) gyakran nem azonosítható, de ez nem jelenti azt, hogy nincs ok. Az ilyen bőrmegnyilvánulásokat gyakran fertőzések okozzák.

Míg a szúnyogcsípésnél a gyűrűs bőrpír, valamint néhány más rovar csak túlérzékenység esetén jelentkezhet, addig a gyűrűs bőrpír az ixodid család kullancscsípése után, átadva a Borrelia burgdorferi spirocétát., egy patognomonikus bőrtünet a Lyme-kór (Lyme borreliosis) ,

A borreliosisban vándorló gyűrűs erythema néhány nappal a harapás után jelentkezik, lekerekedik és gyorsan megnövekszik; a hiperémiás folt közepe fokozatosan kivilágosodik, a harapás helyén pötty vagy papula lehet. Korai stádiumban a borreliosis tünetei lázzal, általános gyengeséggel, izom- és ízületi fájdalmakkal nyilvánulnak meg. Gyűrűs erythema és lymphadenopathia is van - a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

Az arcon, a testen, a lábakon és a karokon gyűrű alakú bőrpír - sima vagy pikkelyes plakkok formájában, közepén világos folttal - a Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), azaz a bőr tuberkulózisa esetén jelenik meg.

Másodlagos szifiliszben ( amelynek kórokozója a Treponema pallidum spirocheta) egyes betegek törzsén, talpán és tenyerén gyűrűs centrifugális erythema biette megjelenése figyelhető meg - a lekerekített foltok széle mentén hiperkeratózissal.

A vírusfertőzések, mint a vörös gyűrű alakú kiütések megjelenését okozó tényezők közül a szakértők a III-as típusú herpeszvírust (Varicella zoster vírus ) hangsúlyozzák, ami a herpes zoster, az úgynevezett övsömör kialakulásához vezet.

A IV-es típusú herpeszvírushoz (Epstein-Barr vírus) társuló fertőző mononukleózis többek között olyan tünetekkel jár, mint a nyaki nyirokcsomók duzzanata, a garat markáns hiperémiája, a mandulagyulladás és a gyűrű alakú bőrpír a felsőtest bőrén.

Bőrreakciók gyakran fordulnak elő parazita betegségekben. Például a flagellált parazitákkal - tripanoszómákkal (Trypanosoma cruzi) való fertőzés miatt, amelyeket az embereket megharapó triatom poloskák hordoznak - Chagas-kórban - amerikai trypanosomiasis - gyűrű alakú bőrpír fordul elő .

És természetesen a krónikus gyűrűs bőrpír társulhat gombás betegségekkel - dermatophytosis vagy dermatomycosis (például, ha a Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur gomba érinti). Mellesleg, felnőtteknél ez a gyűrű alakú bőrelváltozások leggyakoribb oka.

De az etiológia nem feltétlenül függ össze a fertőzéssel. Például az SLE (szisztémás lupus erythematosus) gyűrűs erythema leggyakrabban ennek az autoimmun betegségnek a szubakut bőrformája esetén fordul elő - fő lokalizációval a törzsön, a combon és a fenéken. Részletek a kiadványban - A lupus erythematosus bőrelváltozásai .

A rheumatoid arthritisben, a gyulladásos természetű autoimmun kötőszöveti betegségben a gyűrű alakú bőrpír nem mindenkinél figyelhető meg. Ebben az esetben az érintett területek közé tartozik a törzs és a végtagok bőre (a belső oldalon), nincs viszketés.

Ezenkívül a gyűrűs erythema bizonyos gyógyszerek és vakcinák által kiváltott iatrogén eredetű lehet.[3]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt ​​betegségeken kívül az erythema annulare kockázati tényezői a következők:

• szarkoidózis ;
• Hepatitis C, májpatológiák kolesztázissal, biliáris cirrhosis;
• Diffúz toxikus golyva, amely hyperthyreosishoz vezet;
• Sjögren-szindróma ;
• endokrin patológiák (elsősorban diabetes mellitus);
• rák (leggyakrabban limfóma, leukémia, mielóma, emlő-, prosztata- vagy csecsemőmirigydaganatok);
• a test túlérzékenysége és/vagy allergiás reakciókra való hajlam;
• genetikai hajlam;
• terhesség.

Pathogenezis

A kutatók az erythema ezen formájának patogenezisét a túlérzékenységi reakció kialakulásának tekintik - a bőr vaszkuláris (fokozott véráramlással a bőr felületi kapillárisaiban), amely az antigénre adott immunválaszhoz kapcsolódik: gombás és parazita betegségek, mikrobiális és vírusos betegségekben. Fertőzések.[4]

Az anuláris erythema kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszik az eozinofilek szintjének emelkedése a vérben – eosinophilia .

Néha az anuláris erythema a paraneoplasztikus szindróma része az onkológiában, és patogenezisének fő változata a citokinek, a tumorhoz kapcsolódó makrofágok és a proangiogén faktorok (különösen a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, a VEGF-A) hatása.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egyszerű gyűrűs erythema valószínűsíthető a szövetekben felhalmozódó fehérje glikációs végtermékek miatt, amelyek aktiválják a gyulladásos reakciókat.

A csecsemők idiopátiás familiáris erythema annulare gén-autoszomális domináns öröklődéssel terjed.

A terhes nőknél a gyűrűs erythema ugyanazokkal a hormonális változásokkal magyarázható: az ösztrogén és a progeszteron szintje a vérben.

Szövettanilag gyűrű alakú erythema esetén bizonyos változások figyelhetők meg a bőr különböző rétegeiben: fokális exudatív gyulladás és epidermiszsejtek sorvadása (gyengült keratinizációval), a tövisréteg Langerhans sejtjeinek proliferációja, a bazális réteg sejtjeinek degenerációja, ödéma a papilláris rétegből. És a bőrkapillárisokat körülvevő szövetekben - a T-limfociták és eozinofilek diffúz infiltrátumai.[5]

Forms

A gyűrűs erythema többféle típusban fordul elő.

• Reumás körkörös erythema.

Külön megkülönböztetve etiológiai elv alapján.

• Gyűrű alakú erythema migrans.

Krónikusnak tekinthető, összehasonlítva a különböző eredetű bőrgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaival, és sok esetben fertőzésekkel és onkológiával társulnak. Különösen a lyme borreliosisban fordul elő ilyen bőrpír.

• Gyűrű alakú centrifugális erythema.

Szinonimák: gyűrűs erythema darier, gyűrűs marginális erythema. Az első jelek kis rózsaszín papulákként jelennek meg, amelyek fokozatosan körkörös vagy ovális alakú hiperémiás folttá (vagy vékony lepedékké) növekszenek. A megnagyobbodás centrifugálisan történik - a közepétől a szélekig, amelyeket belülről levált bőrpikkely boríthat. Ugyanakkor a központ vörössége fokozatosan csökken és eltűnik.

• Gyűrű alakú erythema multiforme.

Ezek nem viszkető, élesen meghatározott hiperémiás foltok, amelyek fokozatosan megnagyobbodnak és plakkokat képeznek. Az erythema központi része kitisztul, vagy szerkezete és színe megváltozik.

Ezenkívül egyes szakemberek megkülönböztetik: nekrolitikus vándorló gyűrűs bőrpír (hólyagok képződésével, amelyeket feloldódásuk után varasodás borít) és tartós paraneoplasztikus - rákban.

Körkörös erythema gyermekeknél

Az anularis erythema anularis ritka csecsemőkorban, és az idiopátiás gyűrűs erythema ebben a korban a leggyakoribb.[6]

A gyermekeket érintő parvovírus B19 (Parvoviridae család, Erythroparvovirus nemzetség) nemcsak a szokásos bőrpírt okozza az arcokon; egy-két héten belül a törzsön és a végtagokon megjelenhet az úgynevezett Chamer-gyűrűs erythema, melyben a kiütés központi része fokozatosan elsápad. Néhány hét után spontán megszűnik, de az első életévben kiújulhat – mindenféle következmény nélkül.[7]

A streptococcus okozta torok- vagy torokfájás szövődményeként gyermekeknél és serdülőknél gyűrűs erythema fordulhat elő reumás lázban, amely az ízületek vagy a szívizom gyulladásának aktiválódásával kapcsolatos egyik fő tünete. További információkért lásd. - Reumás láz .

Ebben az esetben a tiszta középponttal rendelkező, nem érzékelést kiváltó gyűrűs erythemás plakkok gyorsan megnövekednek és gyorsan eltűnnek, de ismétlődő fellángolások is előfordulhatnak.

Szem előtt kell tartani az olyan súlyos diagnosztikai változatokat is, mint az újszülöttkori lupus erythematosus, a herpes zoster gyermekeknél és a fiatalkori rheumatoid arthritis.[8]

Komplikációk és következmények

Egyes esetekben az anuláris erythema spontán eltűnik (néha időszakos kiújulásokkal), más esetekben, ha a fertőzés súlyos vagy a betegség szisztémás, következményekkel és/vagy szövődményekkel jár.

Például Lyme borreliosisban a késői stádiumú erythema krónikus atrófiás acrodermatitishez vezet, amely a felső és alsó végtagok külső felületét érinti.

Ha az erythema súlyos viszketést okoz, a bőrfésülés másodlagos fertőzést szenvedhet - gyulladás kialakulásával.[9]

Diagnostics Mi az erythema annulare?

Bár a gyűrű alakú vörös bőrkiütések eseteinek legalább fele még mindig idiopátiásnak számít, a diagnózis vizuális vizsgálattal, a betegek kórelőzményének (beleértve az összes szedett gyógyszert és a legutóbbi védőoltásokat is) áttekintésével és bőrvizsgálattal kezdődik .

A laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatot vesznek: általános klinikai és részletes, rheumatoid faktorra, ELISA antitestekre (vírusok, tuberkulózis mycobacteriumok, streptococcusok ellen), a vérben lévő komplement C3 komponensére , eozinofilekre, pajzsmirigyhormonokra. Általános vizelet- és székletelemzést is végeznek. Szükség lehet allergiavizsgálatra.

A gombás fertőzés kizárása érdekében bőrkaparást végeznek, és bőrbiopsziára és szövettani vizsgálatra lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez.

Az instrumentális diagnózis a dermatoszkópiára korlátozódhat .

Megkülönböztető diagnózis

A gyűrű alakú erythema nem specifikus tünetekre utal, így a differenciáldiagnózis megoldásának feladata a kiváltó okok megállapítása és a kiütések egyéb morfológiai típusainak megkülönböztetése, például granulomatosus és atópiás dermatitisz és dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plakk), mastocytosis, kiütéses gyulladások stb., és egyéb morfológiai típusú kiütések.[10]

Kezelés Mi az erythema annulare?

Amikor azonosítják a gyűrű alakú bőrpírt okozó betegséget, a fő kezelés erre irányul.

Ha ez a tünet a harmadik típusú herpeszvírushoz kapcsolódik, akkor az övsömör kezelésére van szükség .

Súlyos rheumatoid arthritis esetén 18 év feletti betegeknél szubkután adható Etanercept (Enbrel) alkalmazható. Ezt a gyógyszert óvatosan írják fel, és csak akkor, ha nincsenek akut és krónikus fertőzések. Mellékhatásainak listáján a következők szerepelnek: különböző lokalizációjú és bőrmegnyilvánulások fertőző gyulladásának kialakulása; negatív hatások az idegrendszerre, a szív- és érrendszerre, valamint a húgyrendszerre és a gyomor-bél traktusra.

Olvassa el még - A rheumatoid arthritis kezelése

A dermatomycosis helyileg alkalmazható szerekkel – gomba elleni hatásos kenőcsökkel – kezelhető .

Vannak gyógyszerek a viszketés enyhítésére is: szájon át szedhető antihisztaminok vagy helyileg alkalmazható szerek viszkető kenőcs formájában.

A helyi terápia során hagyományosan különböző összetételű kenőcsöket használnak bőrkiütésekre , és sok esetben ezek kortikoszteroidos kenőcsök és krémek. Azonban nem hormonális szerek is javasoltak: Protopik kenőcs (takrolimusszal) vagy Elidel krém (pimecrolimusszal).

Gombás betegségek hiányában szisztémás kortikoszteroidok írhatók fel: Metilprednizolon, Betaspan (Betametazon, Diprospan) stb., amelyek megvalósíthatóságát és alkalmazási sémáját a pontos adagolással kizárólag a kezelőorvos határozza meg.

Használható-e antibiotikum erythema annulare esetén? A streptococcus fertőzés elleni antibakteriális gyógyszeres kezelést reumás láz esetén adják, további információkért lásd. - Streptococcus fertőzés kezelése .

Kullancscsípés után is használt antibiotikumot . Az amerikai trypanosomiasisban gyűrű alakú erythema esetén magát a betegséget nitrofurán-származékokon alapuló antimikrobiális szerekkel kezelik, amelyek közé tartozik a Nifurtimox. A gyógyszer ellenjavallt vese- és májproblémák esetén, mellékhatásai émelygésben és hányásban, szédülésben és fejfájásban nyilvánulhatnak meg.[11]

Megelőzés

Nincsenek megelőző intézkedések ennek a tünetnek a megjelenésére.

Előrejelzés

Még akkor is, ha a gyűrűs erythema okát nem azonosítják, az spontán eltűnhet.

Más esetekben ez a tünet meglehetősen hosszú ideig jelen van - három hónaptól egy évig vagy tovább, de önmagában nem befolyásolja a betegség kimenetelének előrejelzését. A krónikus betegségek bőrmegnyilvánulásainak esetleges kiújulása azonban negatívan befolyásolja az általános közérzetet és csökkenti az életminőséget.