Koponyaalapi törés

A koponyaalap törése magában foglalja a külső felszínét alkotó csontok (basis cranii externa), valamint a koponyaalapi belső felszínét alkotó struktúrák (basis cranii interna) törését. [ 1 ]

Az ICD-10 szerint a koponyaalap törése S02.1 kóddal van ellátva, és magában foglalja a halánték-, az ékcsont- és a nyakszirtcsont töréseit; a különböző csontok részeiből álló koponyaüregek töréseit; a szemüreg felső falát (a homlokcsont szemüreglemeze); valamint a rostacsont és a homlokcsontok orrmelléküregeinek töréseit. [ 2 ]

Járványtan

A statisztikák szerint súlyos craniocerebrális traumák esetén a koponyaalap törésének gyakorisága 3,5-24% között mozog, és a koponyacsont-törések körülbelül 20%-át teszik ki. A törések 70%-a az elülső koponyaüregben, 20%-a pedig a középsőben fordul elő.

Egyes adatok szerint a fejsérüléseket követő gyermekeknél a koponyaalap törések előfordulása 11%. [ 3 ]

A koponyaalapi külső és/vagy belső struktúrák elszigetelt sérülései esetén a halálozási arány eléri a 29%-ot; a betegek 55-60%-ánál különböző fokú poszttraumás rokkantság figyelhető meg. A koponyaboltozat és a koponyaalap csontjainak egyidejű törése az esetek közel 45%-ában az áldozatok halálához vezet. [ 4 ]

Okoz koponyaalapi törés

A koponyaalap törésének okai, valamint a külső vagy belső felszínek csontszerkezetének épségét károsító kockázati tényezők a jelentős koponya-agy sérülések és a fej-nyaksérülések. Ezeket a sérüléseket gépjárművezetők, utasok és gyalogosok szenvedhetik el közúti balesetekben, munkahelyi balesetekben és számos sportágban (elsősorban a sebességgel és extrém terheléssel járókban), valamint esések, súlyos zúzódások és közvetlen fejsérülések következtében. [ 5 ]

A csecsemők koponyaalapjának törése etiológiailag összefügg az esésekből eredő fejsérüléssel, újszülötteknél pedig a szülés során a koponyát ért trauma okozhatja (ha a fejet nem megfelelően húzzák ki).

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ezek a törések leggyakrabban a halántékcsont kőzettanát (piramis), taréját és nyúlványait (styloid és mastoid) érintik; a koponyaüregeket; az ékcsontüreg, a nagy nyílás és a nyakszirtcsont-kondilusok területét . Az ilyen törések izoláltan is előfordulhatnak, de a koponyasérülés során gyakran a koponyaboltozat is érintett, azaz a koponyaboltozat és a koponyaalapi csontok törése együttesen következik be. Lásd – Koponyaszerkezet [ 6 ]

A koponya alapi részének töréseinek közel 10%-a (különösen a nyakszirtcsonti condylus) a nyaki gerinc (a craniovertebrális zóna felső két csigolyája) törésével jár.

Zárt koponyasérülés esetén – amikor a törési területet borító bőr nem sérült – megkülönböztetünk zárt koponyaalap-törést, és nyílt koponyasérülés esetén a bőr megrepedésével és a csont szabaddá válásával járó nyílt koponyasérülést.

A koponyaalap csontjainak törése lehet apródott – ha a csont különálló darabokra zúzódik, és a törött szegmensek befelé (az agyhártya és az agy felé) elmozdulnak, akkor a törést benyomott törésnek nevezzük. Az elmozdulás nélküli csontrepedés a koponyaalap lineáris töréseként definiálható.

A koponya tövébe való átmenettel járó törését akkor figyeljük meg, amikor a koponyaboltozat repedése az alap csontjaira is átterjed.

Gyakran előfordul a halántékcsont koponyaalapjának törése, mivel alsó része a koponyaalapba tartozik, laphámszerű része a koponyaboltozat oldalsó fala, az elülső és hátsó felszínek (más csontok részeivel együtt) pedig a koponya belső alapjának középső és hátsó koponyaüregeit alkotják. Ezenkívül a halántékcsont léghordó csont, vékonyabb, mint a koponya többi csontja (a homlokcsont 1,4-szer, a nyakszirtcsont pedig 1,8-szor vékonyabb), két nyúlványa van (styloid és mammillaris), és számos csatorna, árok, horony és repedés is áthatolja. Bővebben - A halántékcsont törése [ 7 ]

Pathogenezis

Mint ismeretes, a csonttörések patogenezisét jelentős mechanikai (nagy energiájú) behatás okozza, amelyben a csont deformálódik és megsemmisül a csontszövet biomechanikai tulajdonságainak (amely réteges-kristályos lamelláris szerkezettel rendelkezik) - az alkalmazott erővel szembeni ellenállás (rugalmasság) és szilárdság - határértékének túllépése miatt.

További információk az anyagban - A csontok szerkezete és kémiai összetétele

Tünetek koponyaalapi törés

A koponyaagytörés első jeleit a törés helye és a csontszerkezetek károsodásának jellege határozza meg. De mindenesetre a sérült súlyos fájdalmat, szédülést érez és elveszíti az eszméletét; hányás léphet fel, és a vérnyomás és a szívritmus instabilitása (tachycardia vagy bradycardia) is megfigyelhető.

Ha a törés a halántékcsont petrosa részét (pars petrosa) érinti, vér gyűlik fel a fülek dobüregében (hemotympanum), és vérzés léphet fel a külső hallójáratokból.

A koponyaalap törése során az agyhártya egy részének repedése az orrból vagy a fülekből származó cerebrospinális folyadék szivárgásával jár - liquorrhea, ami a legtöbb esetben a sérülés után néhány órával figyelhető meg. [ 8 ]

Ezen túlmenően, az ilyen törés jellemző tünetei közé tartozik a retroauricularis ecchymosis - intradermális vérzés a fülek mögött - a halántékcsont mastoid folyamatának területén (Battle tünete vagy jele), valamint a szem körül - periorbitális ecchymosis (amit "mosómedve szemnek" neveznek). A középső koponyaüreg (fossa cranii media), azaz az azt alkotó ékcsont- és halántékcsont-részek törésekor ecchymosis figyelhető meg a retroauricularis régióban és otoliquorrhea (agy-gerincvelői folyadék szivárgása a fülekből), egyéb megnyilvánulásai pedig az arc középső részének érzékenységének elvesztése, a öklendezési reflex zavara, a fülzúgás és a vezetéses süketség.

A hátsó koponyaüregben (fossa cranii posterior) és a nyakszirtcsontban található foramen occipitale magnumban lokalizálódó törés esetén hányás, orrfolyás, orr- és fülvérzés, Battle-jel és a szem körüli régió ecchymosisa jelentkezik.

A szem környékén jelentkező vérzések a koponyaalap belső felszínének csontjainak törésére utalhatnak, amelyek az elülső koponyaüreget (fossa cranii anterior) alkotják, és amelyet anozmia (szaglásvesztés), orrvérzés, kötőhártya alatti vérzés és szaruhártya-ödéma, súlyos ophthalmoplegia (szemmozgászavar) és a felső szemhéj megereszkedése - ptosis - is kísér. [ 9 ]

Komplikációk és következmények

A koponyaalap törése esetén (izoláltan vagy a boltozat csontjainak törésével) súlyos szövődmények léphetnek fel, és visszafordíthatatlan következmények alakulhatnak ki.

A koponyaalap töréseit agyhártyagyulladás bonyolíthatja, mivel megnő a baktériumok bejutásának valószínűsége az orrmelléküregekből, az orrgaratból és a hallójáratból (mivel a törés sok esetben a halántékcsont piramisát, a dobhártyát és a hallójáratot érinti).

Gyakran előfordul, hogy a belső carotis artéria integritása megszakad az ér kavernózus részében, ami arteriovenózus fisztula kialakulásához vezet - egy közvetlen carotis-kavernózus anasztomózis az artéria és a dura mater kavernózus sinusa között.

A következmények a következők:

• pneumocephalus (koponyán belüli levegőfelhalmozódás);
• agyi ödéma intrakraniális hipertónia kialakulásával;
• az agy összenyomódása csontfragmensekkel vagy szubdurális hematómával (amely szubarachnoidális vérzés következtében alakul ki);
• a carotis artéria disszekciója, pszeudoaneurizma vagy trombózisa;
• a koponyaidegek (okulomotoros, arc-, vestibulocochleáris) károsodása, ami neurológiai megnyilvánulásokhoz vezet parézis és bénulás formájában;
• agyi kóma.

Diagnostics koponyaalapi törés

A koponyaalapi és -boltozati csontok törésének diagnózisa főként klinikai, és ugyanazon algoritmus szerint történik, mint a traumás agysérülés diagnózisa, a sérülés súlyosságának kötelező felmérésével.

Az antibakteriális terápia elvégzéséhez vérvizsgálatok (általános, elektrolit- és oxigénszint), valamint agy-gerincvelői folyadékelemzés és bakteriológiai tenyésztés szükséges.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvételeit, a koponya CT-vizsgálatát, az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) és az elektroencefalográfiát.

Megkülönböztető diagnózis

Újszülötteknél a differenciáldiagnózis magában foglalja a koponyacsontok veleszületett fejletlenségét, az intrakraniális vérzést (amely születési sérülések miatt előfordulhat) és az encephalocele-t, amelyet cerebrospinális folyadék szivárgása kísérhet.

Kezelés koponyaalapi törés

Az elsősegélynyújtás (kórház előtti) módját a sérülés helyén, az orvosi csapat megérkezése előtt, és a teendőket a - Segítség traumás agysérülés esetén [ 10 ] című kiadvány részletesen ismerteti.

A sérültek kórházi felvétele után az intenzív osztályon történik a kezelés, amely antisokk intézkedésekből, vérzéscsillapításból, légzésfunkció támogatásából, vérnyomás és szívritmus stabilizálásából (megfelelő gyógyszerek alkalmazásával) áll. [ 11 ]

Az agyödéma enyhítésére vízhajtó injekciókkal dehidratációt végeznek. Az agyhártyagyulladás kialakulásának megelőzése érdekében, amikor a fertőzés bejut az agy membránjaiba, antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak profilaktikusan (bár az antibiotikumok profilaktikus célú alkalmazásának hatékonyságát régóta megkérdőjelezik). Olvassa el még - Traumás agysérülés kezelése

Tartós cerebrospinális folyadékszivárgás esetén, valamint érkárosodással és koponyaűri vérzéssel szövődményes esetekben, törött csontdarabok koponyába való benyomódása, agykompresszió, az agyidegek jelentős károsodása esetén sebészeti kezelésre – idegsebészeti beavatkozásra kraniotomiával – van szükség. [ 12 ]

Mennyi idő alatt gyógyul meg egy bazális koponyatörés? A gyógyulási folyamat több hónapig is eltarthat (a lineáris törés sokkal gyorsabban gyógyul). Ugyanakkor a reparatív regeneráció sebessége, amely miatt a csonttörések gyógyulnak, függhet a betegek egyéni jellemzőitől és növekedésüktől. Ez vonatkozik a csontanyagcserére, a csonthártya kambális rétegének oszteoblasztjainak regeneratív aktivitására, valamint az oszteoklasztok általi csontszövet-pusztulás intenzitására. [ 13 ]

A koponyaagytörés utáni rehabilitáció, akárcsak a traumás agysérülés utáni rehabilitáció, egyéni terv szerint történik – az egyes betegek neurológiai, szemészeti és egyéb rendellenességeinek jellegétől függően. Fizioterápiát, gyógytornát, masszázst, logopédiai kezelést stb. alkalmaznak az elveszett funkciók helyreállítására és az állapot javítására. [ 14 ]

Megelőzés

Csak a traumás agysérülések megelőzése akadályozhatja meg a közlekedőket, sportolás, ipari szektor és otthon egyaránt.

Előrejelzés

A koponyaalap töréssel rendelkező betegek prognózisa attól függ, hogy a törés elmozdult-e. Az izolált, nem elmozdult törések kedvező kimenetellel járnak. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen törésekkel rendelkező betegek többségénél funkcionális vagy neurológiai problémák jelentkeznek.

A legtöbb cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgás 5-10 napon belül spontán elmúlik, de némelyik hónapokig is eltarthat. Agyhártyagyulladás a betegek kevesebb mint 5%-ánál fordulhat elő, de a kockázat a CSF szivárgás időtartamával növekszik. A vezetéses halláskárosodás általában 7-21 napon belül elmúlik.[ 15 ],[ 16 ]

A koponyaalap törése után (súlyosságát figyelembe véve) a túlélési arány 48-71%, a koponyaboltozat és a koponyaalap csontjainak törése után - legfeljebb 55%.