Akut pyelonephritis

Bár az akut pyelonephritis a vese és a vese medence gyulladásaként definiált, ez a diagnózis klinikai jellegű. A "húgyúti fertőzés" kifejezést olyan esetekben alkalmazzák, ahol a fertőzés bizonyosan jelen van, de a közvetlen vesekárosodás nem nyilvánvaló jelek. A "bacteriuria" kifejezés azt jelzi, hogy a baktériumok nem csak állandóan jelen vannak a húgyutakban, hanem aktívan szaporodnak.

[1], [2], [3], [4]

Okoz akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis akut bakteriális fertőzés, amelyet a medence és a vese parenchyma gyulladása okozott. Leggyakrabban a húgyutak fertőzéseit a bélsárgák okozzák, amelyek a vastagbélben élnek. Az elsődleges húgyúti fertőzések 80-90% -a Escherichia coli-t okoz, amely nagy mennyiségben jelen van a székletben.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatakor izolált Escherichia coli törzset a húgyhólyag külső héja körül, a hüvelyben, a végbélben is megtalálják a bőrön. Nem minden E. Coli törzs rendelkezik virulencia faktorral. Az Escherichia coli számos (150-nél több) törzse közül csak néhányuk uropatogén, különösen a 01.02.04.06,07,075.0150 szerotípusok közül.

A gyakori kórokozói húgyúti fertőzés is más Gram-negatív (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) És Gram-pozitív (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) Enterobacteriaceae család baktériumok. A bélben jelen lévő anaerob baktériumok sokkal nagyobb mennyiségben ritkán fertőződnek a vesékkel. Azt is meg kell jegyezni, hogy a chlamydia és Ureaplasma nem jár szerek akut pyelonephritis. Betegségek, mint atrófiás hüvelygyulladás, szexuális úton terjedő fertőzés (okozta Chlamydia, gonokokkuszt, herpesz fertőzés), valamint a Trichomonas vaginalis és a candidiasis, amelyben van is gyakori vizelés, nem tekinthető a húgyúti fertőzések.

A Proteus mirabilis fontos szerepet játszik a patogén kórokozók között. Ureázot állít elő, amely a karbamidot szén-dioxidra és ammónia-ba bontja. Ennek eredményeként a vizeletet lúgosítják, és tripolfoszfát kövek jönnek létre. A bennük tárolt baktériumok védettek az antibiotikumok hatásától. A Proteus mirabilis reprodukciója elősegíti a vizelet további lúgosodását, tripolfoszfátkristályok kicsapódását és nagy korallkövek kialakulását.

Az ureazoprodutsiruyuschim mikroorganizmusok közé tartoznak a következők:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Vegyes húgyúti fertőzések, amikor vizeletéből izoláltak több kórokozó, a kezdeti akut pyelonephritis ritka. Azonban, amikor bonyolítja acut pyelonephritis okozta nosocomialis (kórházban szerzett) mikroorganizmus törzsek, különösen olyan betegeknél, a háttérben a különböző katéterek és a csatornába, kövek a húgyutak után bél műanyag hólyag gyakran bocsátanak ki kevert fertőzés.

[5], [6]

Pathogenezis

Az akut pyelonephritis bakteriális, természetesen, kezdődik a baktériumok jutnak a húgyúti. Ezután, a folyamat továbblép függően jellemző tényezők a mikro és makro, valamint azok kölcsönhatását. Állami általános és helyi védelmi mechanizmusokat határozza meg a fogékonyság a húgyúti fertőzések. Kapcsolódó anatómiai elváltozás a vese áll nagyszámú polimorf magvú leukociták a közbeeső teret, és a lumen a vesetubulusok, néha elegendő sűrűségű, hogy kialakult egy tályog. Tályogok lehet multifokális, ami arra utal, metasztatikus elterjedése a vér (bakterémia), vagy még gyakrabban jelennek meg gócfertőzés, széttartó a vese papilla a vesén belül szegmens képező ék lézió, hogy kiterjed a vesekéreg (felfelé vezető útvonalon a fertőzés).

Amikor kifejezve jelentősen akut pyelonephritis (akut Lobar nefronban) intravénás urograms, számítógép tomogramokat vagy az ultrahang scan látható lokalizált, aneroid kiemelkedés, a folyamat magában foglal egy vagy több, a vese szelet. A vereséget nehéz megkülönböztetni egy tumortól vagy tályogtól.

A patogenikus mikroorganizmusok bejuthatnak a húgyutakba:

• növekvő (a húgycső külső nyílásának bélcsomói baktériumok általi kolonizációja, ahonnan a húgycsőbe és a húgyhólyagba jutnak);
• hematogén (pl. A vese kórokozójának szűrése staphylococcus bakterémiás tályog kialakulásával;
• (a szomszédos szervekből származó mikroorganizmusok terjedése, például hólyagos fistulával, hólyagképződés a bélszegmensből).

A glomeruláris szűrésen keresztül a baktériumok a húgyutakban általában nem lépnek be.

A leggyakoribb módszer a növekvő. A rövid női húgycső uropatogén mikroorganizmusok telepedett külső nyitó, könnyen behatolnak a húgyhólyag, különösen közösülés, így a nők, akik szexuálisan aktív, húgyúti fertőzések gyakoribbak. Férfiakban a kockázata emelkedő fertőzés kevésbé köszönhetően nagyobb hossza a húgycső, a távoli külső megnyitása a végbélnyílás és a antimikrobiális tulajdonságai prosztata váladék. A csecsemő fiú körülmetéletlen fityma, fiatal férfiak, szexuálisan aktív, valamint az idősebb férfiak felhalmozási baktériumok a redők a fityma, a higiénia hiánya és széklet inkontinencia elősegíti kolonizáció a húgyúti uropatogén baktériumokat. A húgyhólyag katéterezése és más endoszkópos beavatkozások a húgyutakra növelik a fertőzés kockázatát mindkét nemben élő emberben. Egy katéterezés után a kockázat 1-4%; állandó katéterezés és a nyílt vízelvezető rendszerek fertőzött vizelet és húgyutak elkerülhetetlenül bekövetkezik néhány nap után.

A mikroorganizmusok, beleértve a mycobaktériumok és a gombák, képesek behatolni a vese, húgyhólyag és a prosztata hematogén utat az elsődleges fertőzés helyén más szervekben (például tályog és a vese paranephritis által okozott staphylococcus vagy streptococcus gennyes). Közvetlen fertőzés terjedése a bélből a hólyagba fordul elő vesico-enterális sipolyok (mint például a szövődmény divertikulitisz, vastagbélrák, Crohn-betegség), a vizelet gyakran mutatnak számos különböző faj enterobaktériumok (kevert fertőzés), gáz (pnevmaturiya) és széklet.

Eddig a hazai szakirodalomban elfogadták, hogy a vese - hematogének fő és majdnem egyetlen módját tekintik. Az ilyen jellegű bemutatást mesterségesen létrehozott mivel Moskalyova és más kísérletez intravénásan beadott egy állati kórokozó, míg létre supravezikalnuyu ureterelzáródással, az ő kötszer. Azonban még a klasszikus urológiai elején a múlt század, topikális formák akut fertőzéses-gyulladásos folyamat a vesében egyértelműen oszlik „pyelitis, pyelonephritis és akut gennyes nephritis.” A modern külföldi szakirodalom legtöbb szerzője, valamint a WHO szakemberei a legutóbbi osztályozásukban (ICD-10) a veseelégtelenség vizelethajtó útját tartják a legfontosabbnak.

A fertőzés felemelkedő (urinogén) útvonalát számos hazai és külföldi kutató kísérleti munkái megerősítették. Kimutatták, hogy a baktériumok (Proteus, E. Coli és más mikroorganizmusok az Enterobacteriaceae család) tette a húgyhólyag, szaporodnak és terjednek ki a húgyvezeték, a medence elérve. Az a tény, hogy a alulról felfelé folyamat a lumen a ureter bizonyult fluoreszcens mikroszkóppal baktériumokban Teplitz és Zangwill tól medence mikroorganizmusok szaporodnak, és eléri a medulla terjedésének felé vesekéregben.

A mikroorganizmusok tenyészetének véráramba történő bevezetése meggyőzően kimutatta, hogy a mikroorganizmusok nem érintik a véráramot a vizeletbe az ép vesékben, azaz közös még az orvosok között elképzelést, hogy a szuvas fogat lehet az oka az akut pyelonephritis, nem állja meg a és emiatt, valamint a különböző kórokozók akut pyelonephritis és a fogszuvasodás.

Előnyösen emelkedő fertőzés módjától, a húgyúti és a vesék megfelel a klinikai eredmények: nagyfrekvenciás egyoldalú komplikációmentes akut pyelonephritis nők, kommunikáció IC, jelenlétében P-pilus E. Coli-ból, amelyen keresztül tapad a urotélium sejt és genetikai azonosságát izolált baktériumok nők az elsődleges akut pyelonephritis a vizelet, széklet és a hüvely.

A különböző helyi alkalmazási formáinak akut vese gyulladás jellemzi a különböző módokon, és annak a fertőzés: a felfelé irányuló kapcsolati közös pielita (urinogenny) fertőzés módjától, pyelonephritis számára - urinogenny és urinogenno-hematogén, a gennyes vesegyulladás - hematogén.

Hematogén fertőzés módjától vagy az újrafertőződés vesék megnehezítheti során komplikációmentes akut pyelonephritis urinogennogo fejlesztése bakterémia- amikor a hangsúly a fertőzés a testben nagyon megdöbbentette a vesében. Szerint egy nemzetközi multicentrikus vizsgálat PEP-vizsgálatban az akut pyelonephritis diagnózis uroszepszist állítva 24% a különböző országokban, de a kutatók szerint, - csak 4%. Nyilvánvaló, hogy Ukrajna alábecsüli a gonosz akut pyelonephritis súlyosságát, amit a bakterémia bonyolít, amit külföldi szerzők urosepsisként értelmeznek.

Kockázati tényezők a fejlesztési vese abscessus tartoznak jelenlétében húgyúti fertőzések a történelem urolithiasis, vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag diszfunkció, a cukorbetegség és a terhesség, valamint tulajdonságait maguk a mikroorganizmusok, amelyek termelnek és megszerezni gének patogenitást gének magas virulencia és ellenállás antibakteriális gyógyszerekre. A tályog lokalizálása a fertőzés útjától függ. Hematogén terjesztése érintett agykérgi vese anyag, míg a felszálló, általában - és az agykéregben.

Az akut pyelonephritis és a szövődmények kockázatát a fertőzés primer vagy másodlagos jellege határozza meg. Az elsődleges (nem komplikált) akut pyelonephritis jól reagál antibakteriális terápiára, és nem vezet a vese károsodásához. Az elsődleges akut pyelonephritis súlyos folyamata a kéreg ráncosodásához vezethet, de ennek a szövődménynek a távműködése a veseműködésre nem ismert. A vesék másodlagos fertőzései esetén súlyos vese parenchyma, tályog és paranephritis is lehetséges.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tünetek akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis tünetei a gram-negatív baktériumok által okozott szepszisektől, a lumbalis régióban jelentkező nem expresszált fájdalomtól a cystitis jeleiig terjedhetnek.

Az akut pyelonephritis tünetei leggyakrabban a gyulladás enyhe helyi jelei között nyilvánulnak meg. A beteg állapota közepes súlyosságú vagy súlyos. A fő tünetek akut pielonefrtia következő: rossz közérzet, gyengeség, fokozott testhőmérséklet 39-40 ° C, hidegrázás, izzadás, fájdalom az oldalsó, vagy az ágyéki régióban, hányinger, hányás, fejfájás.

Gyakran észleltek a cystitis tünetei. A fájdalom tipikus a tapintás és az effleurage kialakulásához a bordázatban és a vertebrális sarokban a sérülés oldalán, az arc vörösödésében, tachycardia formájában. Az egyszerű akut pyelonephritisben szenvedő betegek általában normális vérnyomással rendelkeznek. Akut pyelonephritis, diabetes mellitus, strukturális vagy neurológiai anomáliákban szenvedő betegeknél magas vérnyomás is társulhat. A betegek 10-15% -ában mikro- vagy makro-hematuria lehetséges. Súlyos esetekben, fejlődik uroszepszist Gram-negatív baktériumok, nekrózis a vese papillák, akut veseelégtelenség oliguria vagy anuria, renális tályog, paranephritis. A betegek 20% -ánál a bakteremia kimutatható.

A szekunder bonyolítja acut pyelonephritis, beleértve kórházban ápolt betegek és a betegek állandó húgyúti katéterek, klinikai tünetei az akut pyelonephritis változhat tünetmentes bacteriuria nehéz uroszepszist és a fertőző-toxikus sokk. Romlása kezdődhet egy éles növekedése a fájdalom a lumbalis régió vagy támadás vesegörcs megsértése miatt a kiáramlás a vizeletet a vesemedence.

A hektikus láz jellemzi, amikor a hipertermiát 39-40 ° C-ra a testhőmérséklet kritikus csökkenésével, a fojtott verejtékkel és a fájdalom fokozatos csökkenésével váltják fel, egészen a teljes eltűnésig. Ha azonban a vizelet kiáramlásának elzáródása nem szűnik meg, a páciens állapota ismét rosszabbodik, a vese területének fájdalmai megnövekszik, a láz és a hidegrázás újra megjelenik. Az urológiai megbetegedés klinikai képének súlyossága a kor, a nem, a vesék és a húgyutak korábbi állapotától, a kórházi kezeléstől a mai napig függ. Idős és idősebb betegeknél, gyengített betegeknél, valamint súlyos egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében az immunszuppresszív állapot hátterében a betegség klinikai tünetei törlődnek vagy perverzek.

Gyermekeknél az akut pyelonephritis tünetei a megnövekedett testhőmérséklet, a hányás, az hasi fájdalom, és néha a széklet formájában jelentkeznek. Csecsemőknél és kisgyermekeknél az akut pyelonephritis tünetei törölhetők és csak izgatottsággal és lázzal jelennek meg, az anya kellemetlen vizeletszagot és stressz jeleit észleli a vizelés során. A diagnózist akkor állapítják meg, ha a frissen kibocsátott vizelet elemzésében gén, fehérvérsejtek és baktériumok detektálódnak.

A bonyolult húgyúti fertőzések kórokozói nagyobb valószínűséggel keverednek sokkal bonyolultabbak a kezeléssel, sokkal virulensebbek és antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztensek. Ha kórházban fekvő betegek hirtelen megjelent tünetei szeptikus sokk (különösen azután hólyagkatéterezés vagy endoszkópos eljárásokat a húgyutak), még a tünetek hiányában a húgyúti fertőzés gyanúja merül uroszepszist. A húgyutak bonyolult (másodlagos) fertőzései miatt különösen magas a uroszózis, a vese papilla, a vese-tályog és a paranephritis kockázata.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostics akut pyelonephritis

Szövődménymentes diagnózis (obstruktív) acut pyelonephritis tenyészet-megerősített pozitív vizelet kultúra (mikrobaszám - több, mint 10 ⁴  cfu / ml) társított pyuria. Ez a klinikai szindróma valójában csak a nőknél fordul elő, leggyakrabban 18 és 40 éves kor között. Az ágyéki fájdalommal és / vagy lázzal rendelkező betegek kb. 50% -a bakteriuria az alsó húgyutakból. Ezzel szemben, gyakran a cystitis tüneteivel vagy anélkül, a bakteriuria forrás lehet a felső húgyúti traktus. A nem szövődményes akut pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 75% -ánál előfordult az alsó húgyúti fertőzés előfordulása.

[16], [17], [18], [19], [20]

Az akut pyelonephritis klinikai diagnózisa

Az akut pyelonephritis diagnózisának fontos szerepe van a beteg állapotának súlyossága miatt, ami a húgyutak elzáródását tárja fel. Néha nehéz meghatározni a vese fertőző gyulladásos folyamatának stádiumát, amely nem mindig felel meg a betegség klinikai képének. Bár az alsó és a felső húgyúti fertőzések klinikai adatok szerint differenciáltak, lehetetlen megállapítani a fertőzés lokalizálását. Még funkciók, mint például a láz és a fájdalom az oldalsó, nem szigorúan diagnosztikus akut pyelonephritis, mint fordul elő az alsó húgyúti fertőzés (cystitis), és fordítva. Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 75% -ánál előfordult az alsó húgyúti fertőzés előfordulása.

A fizikális vizsgálat során az izomfeszültséget gyakran érzékelik a borda-gerincoszlop mély tapintásával. Az akut pyelonephritis szimulálhatja a hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés tüneteit a gyomor-bélrendszeri elváltozásokban. Az akut pyelonephritis tünetmentes előrehaladása krónikusan, nyilvánvaló tünetek hiányában az immunhiányos betegeknél fordulhat elő.

[21], [22], [23], [24]

Az akut pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája

Az akut pyelonephritis diagnózisa a vizelet általános analízisén és a mikroflórán lévő vizelet bakteriológiai vizsgálatán és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységen alapul. Ha akut pyelonephritis gyanúja szükséges, a klinikai tünetek mellett a fertőzés helyét tisztázni kell.

Egy általános vérvizsgálat során a leukocitózist rendszerint a bal leukocita képlet eltolódásával mutatják ki. A karbamid és a kreatinin koncentrációja a vérszérumban rendszerint normál határok között van. A hosszú, bonyolult fertőzésben szenvedő betegeknél azotemia és vérszegénység léphet fel, ha mindkét vese részt vesz a gyulladásos folyamatban. Proteinuria is lehetséges, mind a bonyolult, mind a bonyolult akut pyelonephritisben. A vesék koncentrációs képességének csökkentése az akut pielonephritis legelterjedtebb jele.

A vizelet megfelelő kutatási gyűjteménye nagyon fontos. A húgycső mikroflórájával csak a suprapubic húgyhólyagpunkcióval kerüljük el a vizelet szennyeződését. Ily módon a vizeletet csecsemőkből és gerincvelő sérüléssel járó betegekből lehet beszerezni. Más esetekben akkor fordulnak elő, ha lehetetlen más módon beszerezni a vizeletet.

A vizsgálathoz vegyen be egy vizelet átlagos részét egy független vizeléssel. A férfiaknál a fityma először eltávolításra kerül (körülmetéletlenül), és a pénisz fejét szappannal és vízzel mossuk. Az első 10 ml vizelet - a húgycsőből átöblítő, majd - a húgyhólyag vizelete. A nőknél a fertőzés valószínűsége sokkal magasabb.

A vizeletben a leukocyturia és bakteriuria nem mutatható ki minden akut pyelonephritisben szenvedő beteg esetében. A vizsgálat a betegek vizeletében túlnyomórészt kortikális helyét a fertőzési gócok (apostematozny akut pyelonephritis, vese abscessus, perinefritichesky tályog) vagy obstruktív akut pyelonephritis (blokkoló számára a vizelet kiürülését a érintett vese) leukocyturia bacteriuria nem lehet.

Vizeletvizsgálat során a vörösvérsejtek mutathatják nekrotikus papillitis jelenlétét. Kövek a húgyutakban, gyulladásos folyamat a húgyhólyag nyakában, és így tovább.

Akut pyelonephritis gyanúja esetén a mikroorganizmus vizelet bakteriológiai elemzése és az antibiotikumok iránti érzékenység kötelező. 10 ⁴  CFU / ml-es diagnosztikusan szignifikáns mikrobális titernek tekinthető a nem szövődményes akut pyelonephritis diagnózishoz a nőknél. A vizelet kultúrájában a mikroorganizmusok azonosítása csak az esetek egyharmadában lehetséges. Az esetek 20% -ában a baktériumok koncentrációja a vizeletben 10 ⁴  cfu / ml alatt van.

A betegek a mikroflóra vér bakteriológiai elemzését is végzik (az eredmény 15-20% -ban pozitív). A mikroorganizmusok vérben való tanulmányozása, különösen akkor, amikor mikroorganizmusok sokaságát kimutatták, gyakrabban utalás-mentes tályogra utal.

Így az antibakteriális kezelést gyakran empirikusan írják le, azaz. A klinikán (osztály) végzett bakteriológiai megfigyelési adatok ismeretében a kórokozók rezisztenciájával kapcsolatos adatok, az irodalomból származó klinikai vizsgálatok és a saját adat alapján.

Az akut pyelonephritis instrumentális diagnózisa

Az akut pyelonephritis diagnózisa magában foglalja a sugárzási diagnosztikai módszereket is: ultrahang szkennelés, röntgensugaras és radionuklid módszereket. A módszer megválasztása, a szekvenciát az alkalmazás és a térfogat vizsgálatok elegendő kell legyen a diagnózis, átmeneti folyamat, annak szövődményei és kimutatjuk a funkcionális állapotát az érintett Urodynamics és az ellenoldali vesére. A diagnosztikai módszerek közül az első helyet a vesék ultrahangos beolvasása jelenti. Szükség esetén indítsuk el a vizsgálatot chromoscystoscopy-szel a húgyutak elzáródásának vagy a vesék és a húgyutak röntgenvizsgálatának kimutatására.

Az akut pyelonephritis ultrahang diagnózisa

Az akut pyelonephritis ultrahangos képessége a folyamat szakaszától és a húgyúti elzáródás jelenlététől vagy hiányától függően változik. Az elsődleges (nem obstruktív) akut pyelonephritis a kezdeti időszakban, a szeros gyulladás fázisában normális ultrahangos kép kíséri a vesék vizsgálatakor. A szekunder (bonyolítja, elzáródás) tüneteit akut pyelonephritis csak elzáródás a húgyúti lehet kimutatni ebben a szakaszban a gyulladás: megnövekedett vese mérete, bővíti csészék és a medence között. Ahogy a fertőző és gyulladásos folyamat előrehaladtával fokozódik az interstitialis ödéma, fokozódik a vese parenchyma echogenitása, kortikális rétege és a piramisok jobban differenciálódnak. Aposztatikus nefritisz esetén az ultrahang minta ugyanaz lehet, mint a súlyos gyulladás fázisában. Azonban tál vese mobilitás csökken vagy offline, néha vese határ elveszti az élesség, kevésbé differenciált kortikális és medullaris rétegek olykor kimutatható torz struktúrák inhomogén echogenitást.

A vesecukorral, a külső kontúr kontúrjával, a hipoekóikus struktúrák heterogenitásával, a cortikális és agyi rétegek közötti különbségtétel hiányával lehetséges. Amikor kialakul a tályog, néha megfigyelik a hipoekóikus szerkezeteket, hogy megfigyeljék a folyadék szintjét és a tályog kapszuláját. Amikor paranephritis kimeneti gennyes folyamat túl a vese rostos kapszula látható képet echograms inhomogén szerkezet túlsúlya ehonegativnoe komponenseket. A vese külső kontúrjai egyenetlenek, homályosak.

A különböző elzáródás (kövek, szűkületek, tumorok, veleszületett elzáródás és mtsai.) A felső húgyúti megfigyelt expanziós csészék, medence, néha felső ureter. A gén jelenlétében gyulladásos detritus, inhomogén és homogén echopozitív struktúrák jelennek meg benne. Az ultrahangos megfigyelést széles körben használják az akut pyelonephritis kifejlődésének dinamikus megfigyelésére.

Az akut pyelonephritis radiológiai diagnózisa

A múltban főleg az excretory urográfiát alkalmazták. Ez a tanulmány azonban csak a betegek 25-30% -ánál jelent változást. Az egyszerű akut pyelonephritisben szenvedő betegek mindössze 8% -a talált olyan anomáliákat, amelyek befolyásolták a menedzsment taktikáját.

A korai stádiumban lévő nem obstruktív akut pyelonephritis röntgensugaras tünetei (súlyos gyulladás) rosszul fejezik ki. Az intravénás urográfia az akut pyelonephritis kezdetét követő első néhány napban nem ajánlott a következő okok miatt:

• a vese nem tudja koncentrálni a kontrasztanyagot;
• a proximális ureter dilatációs szegmense zavaros lehet az ureter obstrukcióval;
• Az RVB dehidratált betegekben akut veseelégtelenséget okozhat.

Az intravénás urográfia nem mutatható ki rutinvizsgálatként tüneti húgyúti fertőzésben szenvedő nőknél.

A vesék funkciója, az urodinamika a kiválasztó programokban a normál határértékeken belül lehet. Talán a vese körvonalának mérete kismértékű növekedése és a mobilitás korlátozása. Ha azonban a folyamat a purulens fázisba lép, karbunkok vagy tályog kialakulásával, a parainfrit kifejlődésével, akkor a radiográfiai kép jellemzően változik.

On felülvizsgálat urograms látható növekedése a méret a vese kontúrok, korlátozása vagy hiánya annak a mobilitás (és kilégző), halo vákuum körül a vese miatt ödémás szövet, duzzadó rügyek körvonalaihoz kelés vagy tályog, jelenléte árnyékok konkréciók, homályos, simaság körvonalak horpaszizom izmok, a gerincgörbülés merevségének köszönhetően az ágyéki izmok és néha a veséket eltolás. Kiválasztásos urográfia előállítását teszi lehetővé fontos információkat a vesefunkció, Urodynamics, X-ray anatómiája a vese és a húgyutak. Mivel a gyulladás és ödéma a kötőszövetbe a betegek 20% -ánál jegyezni növekedését vese- vagy annak egy részét. A nefrográfiai fázisban látható a corticalis anyag sztrippelése. Stagnálás a vizelet a tubulusokban oedema miatt és renális vazokonstrikció lassú eltávolítással a kontrasztanyag. Amikor húgyúti elzáródás tüneteit mutatják a blokád: „buta vagy fehér” vese (renogram), vese kontúrok megnövekedett mobilitás ez korlátozott, vagy nem is létezik. A részleges húgyúti elzáródás a kiválasztó urograms 30-60 perc látható a pohár kiterjesztett, vesemedence, a húgyvezeték, hogy a szint elzáródás. Az RVC késleltetése a vese kibővített üregében hosszú ideig megfigyelhető.

Az akut nekrotizáló papillitis (elzáródás a húgyúti, vagy diabetes mellitus) lehet látni a pusztítás a papillák, korrodált körvonalait, deformáció csökkenti forniksov behatolását kontrasztanyag a vese parenchima típus csőszerű reflux.

Számítógépes tomográfia

A CT és az ultrahangos ultrahangvizsgálat a legcélszerűbb módszer a vese-tályog és perinephritis tályog lokalizációjára, azonban a módszer költséges. Gyakran előfordul, hogy a vizsgálat során egy ék alakú sűrű területet talál, amely eltűnik néhány hét sikeres kezelés után. Az akut pyelonephritisben az arteriolák szűkek, ami a vese parenchyma ischaemiáját okozza.

Az iszkémia területét a kontraszt CT-vel detektálják. A tomogramokon úgy tűnik, mintha egy vagy több fókusz lenne a csökkentett sűrűséggel. A diffúz vesekárosodás is lehetséges. A CT-ben meghatározzák a vese, a folyadék vagy a gáz eltolódását a perinális térben, a perinefikus tályoghoz kapcsolódóan. Jelenleg a CT érzékenyebb módszer, mint az ultrahang. Ezt jelzi obstruktív akut pyelonephritis, bakterémia, paraplégia, diabétesz vagy betegek hyperthermia, nem nyírt napokon belül a gyógyszeres kezelés.

Egyéb X-ray diagnosztikai módszerek a nukleáris mágneses rezonancia, angiográfiás technikák hegyesszöget pyelonephritis - ritkán használják, és speciális indikációk. Ezek a későbbiekben bemutatásra kerül a differenciál diagnosztikájában gennyes komplikációk megnyilvánulások vagy carbuncles, tályogok, paranephritis, gennyes ciszták a tumorok és egyéb betegségek, ha ezek a módszerek nem teszik lehetővé a pontos diagnózis.

[25], [26], [27]

Akut pyelonephritis radionuklid diagnosztizálása

Az akut pyelonephritis sürgősségi diagnózisára vonatkozó ilyen kutatási módszereket ritkán alkalmazzák. Értékes információt szolgáltatnak a vesék és az urodinamika funkciójáról, vérkeringéséről, de a késői szövődmények dinamikus megfigyelésének és kimutatásának szakaszában.

A vese szcintigráfia ugyanolyan érzékenységgel bír, mint a CT az akut pyelonephritis hátterében lévő ischaemia kimutatásában. A proximális tubulusok sejtjeiben lokalizált, a vese vesetubjektumában elhelyezkedő radioaktívan jelzett 11Tc lehetővé teszi a működő vese parenchyma megjelenítését. A vese-szkennelés különösen hasznos a gyermekek vesekárosodásának meghatározásában, és segít megkülönböztetni a reflux-nephropátia helyi akut pyelonephritis-ből.

On renogrammah primer vaszkuláris elzáródásos akut pyelonephritis és szekretoros szegmensek lapított és hosszúkás 2-3 alkalommal, a kiválasztás fázisban kifejezett gyengén, vagy nem vezethető. A fázisban gennyes gyulladás miatt keringési zavarok jelentősen csökken vaszkuláris kontrasztanyag szegmens, a szekréciós szegmens lapított és lelassult gyengén expresszálódik kiválasztó szegmens. A purulens veseeljárás teljes vereségével az obstruktív görbe vonalat kaphat a felső húgyutak obturációja hiányában. A szekunder (obstruktív) acut pyelonephritis renogrammah a minden szakaszában gyulladás kaphat olyan obstruktív típusú görbe szegmens vaszkuláris alacsony. A szekréció lelassul, és az elválasztó szegmens hiányzik a sérülés oldalán.

Megkülönböztető diagnózis

Néha az akut pyelonephritisben szenvedő beteg panaszkodhat az alsó has alatti fájdalomról, nem pedig az oldalán vagy a vese területének jellegzetes fájdalmairól. Az akut pyelonephritis zavaros lehet az akut kolecisztitisz, az appendicitis vagy a diverticulitis és az esetleges bacteriuria és pyuria jelenlétével. A mellüreges, tubus-petefészek-áttétes tályogokat, az ureterhez vagy a húgyhólyaghoz szomszédosak pyuria kíséretében. A kúr áthaladásának fájdalma az uretánon keresztül képes szimulálni az akut pyelonephritist, de a páciensnek általában nincs lázát vagy leukocitózisát. A vizeletben bakteriuria vagy pyuria nélkül vörösvérsejtek gyakran észlelhetők, hacsak természetesen nem jár együtt húgyúti fertőzéssel.

Kezelés akut pyelonephritis

Kórházi kezelésre utaló jelek

Hiányában hányinger, hányás, kiszáradás, és a tünetek a szepszis (szisztémás generalizált reakció organizmus) acut pyelonephritis kezelés ambuláns, de azzal a kikötéssel, hogy a beteg meg fog felelni az orvos előírása szerint. Más esetekben az elsődleges pyelitis és az akut pyelonephritis (valamint a terhesek) betegek kórházba kerülnek.

Akut pyelonephritis gyógykezelése

Az akut pyelonephritis minden formája esetén a pihenőhelyet feltüntetik.

Az akut pyelonephritis antibakteriális kezelését egy ambuláns beteg 2 hetes időtartamra írja le. Útmutató Európai Urológiai Társaság (2006) ajánlott az akut pyelonephritis enyhe első vonalbeli terápiában régiókban alacsony frekvenciájú tartós E. Coli rezisztencia fluorokinolonokkal (<10%) használt orális formák fluoroquinolonok 7 napig. Abban az esetben, Gram-pozitív mikroorganizmus mikroszkópos festett Gram kenet ajánlható terápia ingibitorzaschischonnymi aminopenitsilli érintkező.

A súlyosabb esetekben, komplikációmentes akut pyelonephritis mutatja a betegek kórházi és parenterális akut pyelonephritis fluorokinolonok (tsilrofloksatsin vagy levofloxacint), III generációs cefalosporinok vagy aminocsoport ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami függően a beteg állapotától, valamint figyelembe véve a helyi adatot fogékonyság antibiotikumok. Javulását követően a beteg állapotának mehet lenyelve fluorokinolonokkal befejezni a 1- vagy 2-hetes kezelés, ill. Azokban a régiókban a megfigyelt E. Coli szaporodását ellenálló fluorokinolonokkal, valamint betegek ellenjavallatok őket (például a terhesség, szoptatás, csecsemőkorban) ajánlott orális dózisformák cefalosporinokat generációk II és a III.

A betegség tüneteinek hiányában a vizelet utáni tenyésztési kultúra nem látható; a későbbi ellenőrzéshez elegendő egy rutin vizeletvizsgálat tesztcsíkkal. Azoknál a nőknél, visszatérő tünetek akut pyelonephritis belül 2 héttel a kezelés után szükséges, hogy végezzen ismételt vizelettenyésztési a meghatározása az érzékenysége a kiválasztott patogénnel antibiotikumokkal és több kutatás annak érdekében, hogy elkerüljük a szerkezeti károsodás a húgyúti.

Amikor visszatérő fertőzés antibiotikus kezelést akut pyelonephritis tart, akár 6 héten át. Ha a láz és a fájdalom az ágyéki régióban, oldalsó has tárolt több mint 72 órával a kezelés megkezdése komplikációmentes akut pyelonephritis, azt mutatja, ismétlődő bakteriológiai elemzéseket a vizelet és a vér, valamint ultrahanggal és CT vesék bonyolító tényezők kiküszöbölése, elzáródása húgyúti, anatómiai rendellenességek, vese abscessus és paranephritis. 2 hét múlva a kezelés után bakteriológiai vizeletvizsgálat ismételni. Során súlyosbodása húgyúti fertőzések a háttérben urolithiasis, vesehegesedés. Cukorbetegség, nekrózis a vese papilla általában csak 6 hetes antibiotikum-terápia, bár lehetséges, hogy korlátozza, és egy 2 hetes, és továbbra is csak abban az esetben visszatérő fertőzés.

Minden terhes nők akut pyelonephritis kórházba és normalizálása testhőmérséklet több napon használatra, parenterális adagolásra az antibiotikumok (ingibitorzaschischennye béta-laktámok tsefaloposporiny, aminoglikozidok). Ezután beléphet az antibiotikumok befogadásába. A kezelés időtartama 2 hét. Miután megkapta a vizelet bakteriológiai elemzésének eredményeit, a kezelést korrigálják.

A fluorokinolonok kontraindikált terhesség alatt. Nem szabad elfelejteni, hogy a használata a szulfametoxazol / trimetoprim a húgyúti fertőzések és akut pyelonephritis nem ajánlott, mert a magas előfordulási gyógyszer-rezisztens mikroorganizmus törzsek - kórokozói húgyúti fertőzés (több, mint 20-30%). Terhes nőknél a szulfonamidok megzavarják a bilirubin kötődését az albuminhoz, és újszülöttekben hiperbilirubinémiát okozhatnak. A Gentamicint óvatossággal kell alkalmazni, mivel fennáll a magzati pre-cochlear ideg megromlása.

Az akut pyelonephritis megfelelő kezelése komplett gyógyulást eredményez, következmények nélkül. Gyermekeknél, amikor a vese kialakulása még nem fejeződött be, az akut pyelonephritis nephrosclerosishoz és veseelégtelenséghez vezethet. Az akut pyelonephritis legveszélyesebb szövődményei a szepszis és fertőző-toxikus sokk. Lehetséges a vese tályog kialakulása, melyben le kell üríteni.

Amikor kiválasztunk egy antibakteriális hatóanyag a empirikus kezelése tüneti a bonyolult, szekunder akut pyelonephritis kell tekinteni egy viszonylag nagy számú potenciális kórokozók és a betegség súlyosságát. Kórházban kezelt akut pyelonephritis és szepszis első empirikusan felírt széles spektrumú antibiotikumok ellen aktív Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacteriaceae család, Enterococcus spp. (Ticarcillin / klavulanát és amoxicillin / klavulánsav + gentamicin vagy amikacin; III generációs cefalosporinok, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, vagy karbapenemekre). A vizelet és a vér bakteriológiai elemzését követően a terápiát az eredmények függvényében állítják be.

A másodlagos, bonyolult akut pyelonephritis esetén a kezelést a betegség klinikai képétől függően 2-3 hétig folytatják. A terápia befejezése után 1-2 héttel a bakteriológiai analízis megismétlődik. Klinikailag kifejezett visszatérő fertőzéssel hosszabb antibiotikum-terápiát írnak elő - legfeljebb 6 hétig.

A kezelés a bonyolult vagy szekunder akut pyelonephritis kell arra, hogy, ha nem anatómiai, vagy funkcionális rendellenességek, a húgyutak kell szüntetni, kőzetek, vízelvezető, akut pyelonephritis megismétlődik. A vizeletben végleges vízelvezetéssel rendelkező betegek tartós bacteriuria és a húgyúti fertőzés súlyosbodása lesz a sikeres kezelés ellenére. Az ilyen fertőzések kockázatát az aszepszis szabályainak betartásával, zárt vízelvezető rendszerek alkalmazásával csökkenteni lehet. Erősen javasoljuk, hogy ne mossa le a csatornákat, nehogy a biofilmeket a vese medencéjére öblítse, majd bakterémát és vese újrafertőződését kövesse! A húgyhólyag szakaszos, katasztrófa katéterezésével kevesebb bakteriuria jár, mint az állandó katéterek telepítése. A permanens katéterek, a vízelvezetéses betegeknél a húgyúti fertőzések gyógykezelési profilaxisa nem hatékony.

[28], [29], [30]

Az akut pyelonephritis sebészeti kezelése

Bár az antibiotikumok és hossza ellenőrzéséhez szükséges szepszis fertőzés kimutatására vese tályog és perinephric tályog, mint kiemelt végzi vízelvezetés. Javulását részletes eredményét (65%) kezelt betegeknél csak a gyógyszeres kezelést, míg a operált betegek vese tályog (23%). Műtéti kezelés vagy nephrectomiát - a klasszikus kezelések az érintett diszfunkcionális vagy erősen fertőző vese folyamat egyes szerzők szerint lehetséges perkután törekvés és vízelvezető tályog ultrahang és a CT, de perkután elvezetése a tályog ellenjavallt nagy, sűrűn genny.

Az akut pyelonephritis sebészi kezelését általában vészhelyzetben végzik. Az ureter katéterezése az elzáródással nem mindig megfelelő módszer a húgyutak elvezetésére. Az obstruktív akut pyelonephritis azonban az ureter, tumor stb.

Ez elvégezhető előkészítése során a beteg a műtét, és ha a beteg súlyos kísérő betegségek, ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges. Alkalmazás uréter stent (öntartó katéterek) átvezetésére a vizelet hasznosítás akut pyelonephritis korlátozódik miatt képtelenek, hogy ellenőrizzék a funkciója a sztent és meghatározza renális diurézis, valamint a lehetséges reflux a vizeletet a vese. A perkután nephrostomia punkció útján alkalmazható jelzések obstruktív acut pyelonephritis. Abban az esetben, romlása a beteg, az első jelei a gennyes gyulladás a vesében, bár működő nephrostomia, használt nyílt műtét lefolyni gennyes gócok (renális tályog, perinephric tályog).

A műtét előtt tájékoztatni kell a pácienst a lehetséges szövődményekről, különösen a nephrectomyval kapcsolatban, amelyhez írásbeli beleegyezését kell adnia.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vese-tályog és a perinefikus tályog diagnózisának késése nagy jelentőséggel bír a betegség prognózisához. Az akut pyelonephritis és a vese-tályog, a perinephricus tályog közötti differenciáldiagnózis fontossága alapvető fontosságú. Két tényező segíthet a differenciáldiagnózisban:

• a legtöbb beteg komplikációmentes akut pyelonephritis klinikai tünetei a betegség kifejlődött a kevesebb, mint 5 nappal megelőzően felvételi, miközben a betegek többsége a perinephric tályog, a klinikai kép a betegség volt, több, mint 5 nap;
• a betegek akut pyelonephritis lázas testhőmérsékleten nem tart tovább, mint 4 nap megkezdése után az antibiotikum-kezelés: a betegek és perinephric tályog, láz fennáll a több mint 5 napig, átlagosan mintegy 7 napig.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a policisztás vesebetegség különösen hajlamos a perinephalicus tályogok akut húgyúti fertőzésére.

A műtét előtt, az EKG mellett a tüdőrózsák, az impulzusállapotok és a vérnyomás, az ellenoldali vesék működésére vonatkozó információkra van szükség.

A szervi megtakarítási műveletek főbb lépései és lehetőségei a következők: lumbotóma után a paranfikus rostot kinyitják, megvizsgálják a duzzadást, a gyulladás jeleit. Ezenkívül a medencét és a tuberkulózis-uréteres anasztomózist izoláljuk. A pedunculitis, a narrownural és a paraurethralis sclerosis, a megváltozott szöveteket eltávolítják. A medencét gyakrabban nyitják ki a posterior keresztirányú intrasintetikus pyelotomia formájában.

Ha van egy kő a medencében vagy az ureter felső harmadában, akkor eltávolítják. Az ureterben alacsonyabb helyeken elhelyezkedő kövek eltávolítása a kezelés következő fázisaiban, miután a gyulladásos folyamat lecsökken, gyakrabban a DLT. A ellenőrzési rügyek ünnepli növekedés, ödéma, vénás torlódás, felhalmozódása savós-gennyes alatti folyadékot a rostos kapszula, tályogok, carbuncles, apostemy, szívroham, paranephritis. További taktika az azonosított változásoktól függ. Ha szükség van a vese nephrostomy elvezetésére, akkor jobb, ha a vese rostos kapszulájának felnyitása előtt telepíti. Egy bemetszésen keresztül a medence beadott íves bilincs és ezen keresztül a középső, vagy a csésze alján perforált vese parenchima. A medence vezetünk be a tip nephrostomia csövet szabadon annak lumen és a vese parenchima rögzíti azt együtt a rostos kapszula. Miután sebvarró a vesemedence, amikor megjelölt decapsulates (eltávolítására veseszövet ödéma és ischaemia, gennyes vízelvezető gócok). A vese parenchima gyulladásos változásainak darabjait mind szövettani, mind bakteriológiai vizsgálatokra utalják. A szénhidrátok jelenlétében kimetszettek, a vese-tályog vagy kinyílik vagy kivágódik egy kapszulával. A műveletet a körkörös tér, a tályogok, a tályogok és a paraneurális gégészeti üregek kivágási zónái széles vízelvezetéssel zárják le. Telepítse a biztosítási csatornákat. Ne használjon helyi kenőcsöket és antibiotikumokat.

A nefrectomia és a purulens akut pyelonephritis esetében a döntéshozatal nehéz és orvosi konzultációt igényel. Nincs egységes vélemény, és nem léteznek végleges tanulmányok a purulens akut pyelonephritis kimeneteléről. Nincsenek adatok a vese vesekárosodásáról és zsugorodásáról a szervek megmentése után. Nincs egyértelmű kritérium az akut pyelonephritis vesén belüli anatómiai és funkcionális rendellenességek felmérésére a nephrectomia kérdésének megoldására.

Minden esetben jelzések nephrectomiát kell meghatározni szigorúan egyedileg tekintve morfológiai és funkcionális rendellenességek a vesében, kondíció, állapotának a másik rügyek, a beteg kora (különösen gyerekeknél), jelenléte kísérő betegségek, jellegét és súlyosságát a gyulladásos folyamat, beleértve annak lehetőségét, szepszis és más komplikációk a posztoperatív időszakban. Nephrectomiát lehet teljesen jelenik meg gennyes destruktív változások a vese, és a jelek a trombózis részvétel gennyes folyamat több mint 2/3 vese súlyának a több csatorna carbuncles, elhúzódó gennyes folyamat egy reteszelt és egy nem működő vese.

Javallatok nephrectomiát a gennyes akut pyelonephritis előfordulhat legyengült betegek miatt egyidejű betegségek a szakaszában al- és dekompenzációt idősek, valamint a uroszepszist és után a fertőző és toxikus sokk instabil létfontosságú szerveket. Néha nephrectomiát üzemeltetés során elvégzett, mert néhány életveszélyes vérzés az érintett vese gennyes folyamatot. Néha egy vese eltávolítása a második szakaszban a gyengített betegek az akut időszakban egészségügyi okok miatt csak úgy volt lehetséges, hogy végezzen a vízelvezető tályog vagy perinephric tályog a vese, beleértve a perkután szúrás nephrostomia. A eredménytelensége antibakteriális, méregtelenítő terápia, helyi kezelésére szolgáló posztoperatív dönt reoperációs - nephrectomiát széles kimetszés és vízelvezető perinephric szöveti sebek.

Meg kell jegyezni, hogy a nemzetközi vizsgálatok szerint a nosocomialis akut pyelonephritis 24% -ában bonyolult az urosepsis. Abban az esetben, ha gyanúja szeptikus komplikációk, amelyek magukban foglalják a jelei szisztémás gyulladásos válasz jelenlétében legalább egy gennyes fertőzés helyén, szükséges, hogy megoldja azt a kérdést, a módszerek alkalmazása a testen kívüli vér tisztítására és a méregtelenítés.

Előrejelzés

A nemkívánatos akut pyelonephritist általában jól kezelik antibiotikum-terápiával, minimális maradék károsodással a vesére. Ismétlődő epizódok ritkák. Gyermekeknél az akut pyelonephritis akut változásai általában reverzibilisek, és a legtöbb esetben nem okoznak új veserális hegesedést vagy veseelégtelenséget. Kis hegesedés bizonyította a dinamikus nefrostsintigrafii nem csökkenti a glomeruláris filtrációs ráta, és nem jelentős különbségek vesefunkció gyermekek jelenlétében maradék hegesedés és nélkülük. Gyakori akut pyelonephritis epizódok és excretory urograms nagy hegek esetében a gyermekeknél alacsonyabb glomeruláris szűrés figyelhető meg, mint az egészséges gyermekeknél.

A felnőtt betegeknél ritkán észre maradék vesefunkció vagy hegek után komplikációmentes akut pyelonephritis. Hegek a vese általában akkor reflux miatt nefropátia, ami a beteg gyermekkorban. Annak ellenére, hogy a benignus során komplikációmentes akut pyelonephritis, leírt izolált esetekben akut veseelégtelenség társított klinikai formája az akut pyelonephritis, hogy a betegek csak egy vese-, vagy visszaélnek fájdalomcsillapítók, vagy vemhes. Minden beteg hemodialízis nélkül gyógyult.

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegeknél viszonylag ritkán előforduló szeptikus szindróma, amelyet hipotenzióval és terjesztett intravaszkuláris koaguláció jellemez. Gyakran fordul elő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

[31], [32], [33], [34], [35]