Intrakraniális hematóma

Az intrakraniális vagy intrakraniális hematoma egy olyan szöveti korlátozott, extravaszkuláris vér felhalmozódása, amely kiszivárgott, majd az agymembránok között vagy az agyszövetbe vágott. Ezt az állapotot potenciálisan életveszélyesnek tekintik.

Járványtan

A statisztikák szerint a craniocerebrális traumákban a Dura Mater és az agyi háló közötti hematómák az esetek 25% -ában képződnek, és az intracerebrális hematoma körülbelül 35 embernél fordul elő 100 000 populációban. Súlyos traumás sérülések esetén az áldozatok 20% -ában átlagosan akut intrakraniális hematoma fordul elő.

Az epidurális hematómát gyermekek zárt fej sérülési eseteinek körülbelül 1-3% -ában azonosítják.

Okoz Intracranialis hematoma

A traumás intrakraniális hematómák a leggyakoribbak, és agykárosodás (traumás agyi sérülés), beleértve a koponya csont töréseit és a vérzéses cerebrális zúzás vérérkárosodással a leggyakoribb okok.

A gyermekek intrakraniális hematómáinak nagyrészt a traumás agyi sérülés következményei is vannak. De spontán módon előfordulhatnak a vérzéses diatézis jelenlétében, a willebrand-kór és intrakraniális daganatok. Újszülötteknél az epidurális hematoma csipeszekkel vagy vákuumkivonással történő szállításból származhat. [1]

Ezenkívül az intrakraniális hematoma etiológiája összefüggésben lehet egy korábbi (távoli) intracerebrális vérzéssel a érrendszeri sérüléseiben az agyban. [2]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezőket életkornak tekintik - idős és gyermekek, krónikusan megemelkedett vérnyomás és antikoagulánsok állandó bevitele (acetil-szalicilsav-készítmények stb.).

Ezenkívül a hematoma (különösen a szubduralis hematoma) kockázata magasabb:

• Koponya- és agyi műtétek (például craniotomiák);
• Artériás agyi érrendszeri aneurizma;
• Arteriovenous rendellenességek agyi erek;
• A vérrögökben részt vevő vérvilágítók rendellenességei - trombocytopathies;
• Koagulopathia diszprainált intravaszkuláris koaguláció formájában (DIC );
• Kortikális érrendszeri károsodás az agyi amiloid angiopathia miatt;
• Idiopátiás trombocitopén purpura;
• Akut limfoblasztikus és sarlósejtes vérszegénység.

Pathogenezis

A szakemberek magyarázzák az intrakraniális hematoma képződésének patogenezisét az erek (artériák, vénák, kapillárisok) integritásának megsértésével, valamint a domború erek (a nagy félteke-hangszivárgások konvex felületének edényei) és a vérszivárgások honvidéki szivárgáinak) és a vérszivárgákba) és a vérszivárgásokba).

Ebben az esetben a patológiás folyamat első szakaszában a véralvadás (koaguláció) az edényen kívül kezdődik, amelyet a vérlemezkék aggregációja (tapadása) okozott egy vérrög képződése, amely eritrocitákból, vérlemezkékből és szérumból áll. A következő szakaszban az eritrociták fagocitózisának makrofágok és gliasejtek általi fagocitózis fordul elő, ami a hemoglobin vér felszabadulásához vezet, amely kombinálódik a szövetekben lévő oxigén molekulákkal és az oxigén hemoglobin-képződésével. Különösen a szabad hem (a hemoglobin molekula nem protein része), amely beágyazódik a sejtmembránokba, és citotoxikus hatással van rájuk oxidatív károsodás formájában.

Ezenkívül az intracelluláris dezoxihemoglobin (hemoglobin kötött oxigén nélkül) képződik a hematoma szélein, és intracelluláris methemoglobinmá alakul, amely nem képes kötni és oxigént szállítani. Ennek eredményeként a környező agyszövet vazogén extracelluláris ödéma alakul ki a vér-agy gát fokozott permeabilitása miatt. [3]

Tünetek Intracranialis hematoma

A legtöbb epidurális hematómában szenvedő beteg fokozta az álmosságot a sérülés pillanatától, és egyharmaduk elveszíti tudatát. Ha a személy tudatos marad, akkor az első intrakraniális nyomásból és az agyszövet kapcsolódó ödémájából származó első jelek progresszív fejfájás, hányinger, hányás, tágult és eltérően méretű tanulók, rohamok (általános görcsös paroxysms).

Ne feledje, hogy az esetek csaknem felében rövid távú javulás következik be, amelyet éles romlás követ - egy világos intervallum az intrakraniális hematomában, amely a Dura Mater külső felülete és a koponya között képződött. Ennek az intervallumnak az időtartama a sérülés súlyosságától függ.

A traumás sérülés utáni tudatosság elvesztésének hátterében nehéz felépíteni a szubduralis hematoma klinikai képét, mivel a betegek általában gyorsan agyi kómába (amely az esetek csaknem felében letiltosan végződik).

A legtöbb epidurális és intracerebrális hematómás és sok szubdurális hematóma gyorsan kialakul, és rövid időn belül tüneteket okoz. A nagy hematómák nyomják az agyat, és az agyszövet duzzanatát és elmozdulását okozhatják - az agyi sérv - a tudatosság zavart és elvesztését, a reflexek elvesztését vagy növekedését, a test egyoldalú vagy kétoldalú bénulását, légzési nehézségeket és lassú pulzusszámot okozhat.

Ezenkívül szédülés és az egyensúly elvesztése; A beszéd, a koncentráció és a memóriaproblémák nehézségéről (különösen az időskorú krónikus hematoma esetén) jelentettek szubdurális hematómával. [4]

Forms

Vannak különféle típusú vagy intrakraniális hematómák, például: epidurális (vagy extradurális), szubdurális és intracerebrális (vagy intraparenchimális).

Az epidurális hematómát általában traumával társítják, amikor az erek sérültek, és a vérmedencék a koponya boltozat belső felülete és a Dura Mater encephali külső felülete között. Az esetek 90% -ában az epidurális hematoma egy koponya csont töréssel jár, amikor a vért vagy a törött csont által szakadt dura-mater-erekből (általában artériás), vagy sérült intrakraniális vénás sinusokból származnak.

A szubdurális hematoma lokalizációja az a szubdurális tér, amely az agy Dura Materje és az Arachnoidea encephali - az arachnoid (pók) membrán között fekszik. szubdural hematoma lehet akut (a tünetek és a tünetek általában közvetlenül a sérülés után jelennek meg), szubakut (a tünetek néhány nappal a sérülés után jelennek meg) és krónikus (olyan jelekkel, amelyek hosszabb időtartam után megjelenhetnek). A megnövekedett hematoma az agyszövet összenyomódását okozza, és a tudatosság elvesztését eredményezi.

Amikor a vér felhalmozódik az agyszövetben, diagnosztizálják az intracerebrális hematómát, és a súlyos zárt traumás agyi sérülések 10% -ában ez az elsődleges agyi lézió, amelynek leggyakoribb lokalizációja a nagy félteke vagy a cerebellum elülső ganglionjainak bazális ganglionjainak bazális ganglionjaiban. Ezekben a hematómákban a szöveti károsodást ödéma, refrakter intrakraniális hipertónia és a megfelelő lokalizáció neuronjainak károsodott funkciója kíséri. [5]

Komplikációk és következmények

Az intrakraniális hematómák szövődményei és következményei a következők:

• Agyi ödéma;
• Agy tömörítése;
• Megemelt intrakraniális nyomás;
• Hypoxia és agyi ischaemia.

A mesencephalon (középső agy) hematómáját bonyolítja a akut szempoplegia -Uni- vagy bilaterális.

A krónikus szubdurális hematómát bonyolíthatják a felületes agyi hemosiderosis (a heme-eredetű hemosiderin és más vas-metabolitok lerakódása az agy területein) szenzorinális hallásvesztés, cerebelláris ataxia (mozgási koordinációs rendellenességek) és artikulációs problémákkal.

Az intrakraniális hematoma traumás agyi sérülés utáni következményei nemcsak a szignifikáns neurológiai problémákat tartalmazzák, hanem az agy kompressziójának és/vagy oxigén nélkülözésének következményei miatt.

A születési traumában az újszülöttek intrakraniális hematómái a gyermek halálához is vezethetnek. Például, ha az erek repedése miatt a nagy agy sarló alakú vénás sinusának régiójában vagy a cerebelláris bedugóban a magzati parietális csontok kompressziója esetén a magzati parietális csontok kompressziója esetén a magzati parietális csontok kompressziója esetén a magzati parietális csontok kompressziója esetén a magzati parietális csontok kompressziója esetén a magzati parietális csontok esetében a magzati parietális csontok esetében a magzati parietális csontok esetén a természetes gyermekek régiójában. A túlélő csecsemők ezt követően a fókuszos neurológiai hiányok, különösen az epilepsziás rohamok, a görcsök (tonik vagy klón), a halláskárosodás, a beszédkárosodás stb., Valamint az egyéb tünetek jeleit mutathatják. [6]

Olvassa el - agy hematoma és annak következményei

Diagnostics Intracranialis hematoma

Az intrakraniális hematoma diagnosztizálása elsősorban agyi sérülés diagnosztizálása.

Az intrakraniális hematoma kimutatása érdekében instrumentális diagnosztikát végeznek, amely az agy számítógépes axiális tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) felhasználásával lehetővé teszi az intrakraniális hematoma megbízható jeleinek megjelenítését - a koagulált vér extravaszkuláris felhalmozódása - és pontosan meghatározni annak lokalizációját és méretét. Például a CT-nél egy akut szubduralis hematoma általában homogén, nagy sűrűségű sarlós alakú tömegként jelenik meg a koponya belső felületével párhuzamosan.

Az agyi erek CT angiográfiáját vagy a digitális szubtraktív angiográfiát is használják.

Vérvizsgálat szükséges: általános klinikai és koagulogram.

Az intraventricularis vérzés kizárásához (vérzés az agy kamráiban), a a folyadék elemzése szükséges. A vérzést a cerebrospinális folyadék vörös színe és az intrakraniális hematoma gerinccsapjának lehetséges eredménye jelzi: sötét cseresznye vagy barna színű likőr.

Ezenkívül a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intracerebrális vérzést - intracerebrális vérzés, az agyi arteriovenous rendellenességek által okozott vérzéses stroke vagy törés; subarachnoid vérzés; vérzéses daganat; agyi amiloid angiopathia parenhimatous vérzésekkel. [7]

Kezelés Intracranialis hematoma

A kezdeti kezelés a agykárosodás kezelése edema és antiemikális gyógyszerek kezelése, valamint az intrakraniális nyomás monitorozása. [8], [9]

Azok a kis hematómák, amelyek nem okoznak tüneteket önmagukban, és nem igényelnek intenzív kezelést, de a súlyos eseteket műtéti módon kezelik. Így a legtöbb epidurális hematómás és akut szubdurális hematómák műtéti beavatkozást igényelnek. [10]

A műtét típusa a hematoma típusától függ. Az opciók között szerepel:

• Műtéti vízelvezetés (egy trepanációs lyukon keresztül, a későbbi vízelvezetéssel a szubdurális térben);
• Koponya trepanáció (a koponya egy részének kinyitása) - A nagy hematómák eltávolítására súlyos traumás sérülések után.

Megelőzés

Az intrakraniális hematómák megelőzése a biztonsági szabályok betartásához és a védőfelszerelések használatához vezet minden olyan helyzetben, amely agyi sérüléshez vezethet.

Előrejelzés

Az intrakraniális hematoma életveszélyes lehet, és prognózisát mind a kapcsolódó agykárosodás, mind az eltávolítás sebessége határozza meg. Az akut szubdurális hematómát a legveszélyesebbnek tekintik, mivel jelentős agyi károsodást és tartós neurológiai következményeket eredményez.