Intrakraniális hematóma

Az intrakraniális vagy intrakraniális hematóma egy szövetkorlátozott, extravaszkuláris vérgyülem, amely szivárog, majd az agyhártyák között vagy az agyszövetben alvad meg. Ez az állapot potenciálisan életveszélyesnek tekinthető.

Járványtan

A statisztikák szerint a kraniocerebrális traumák esetén az esetek 25%-ában alakulnak ki vérömlenyek a dura mater és az agyhártya között, és intracerebrális vérömleny 100 000 lakosra vetítve körülbelül 35 embernél fordul elő. Súlyos traumás sérülések esetén az akut intrakraniális vérömleny átlagosan a sérültek 20%-ánál fordul elő.

Az epidurális hematómát a gyermekek zárt fejsérüléseinek körülbelül 1-3%-ában azonosítják.

Okoz koponyaűri vérömleny

A traumás intrakraniális vérömlenyek a leggyakoribbak, és az agysérülés (traumás agysérülés), beleértve a koponyacsonttöréseket és a vérzéses agyzúzódást érkárosodással, a leggyakoribb okai ennek az állapotnak.

A gyermekeknél kialakuló intrakraniális hematómák többnyire traumás agysérülés következményei. De spontán is előfordulhatnak vérzéses diatézis, Willebrand-kór és intrakraniális daganatok esetén. Újszülötteknél epidurális hematóma csipesszel vagy vákuumos szülés következtében alakulhat ki. [ 1 ]

Ezenkívül az intrakraniális hematóma etiológiája összefüggésben állhat egy korábbi (időben távoli) intracerebrális vérzéssel az agy érrendszeri elváltozásaiban. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezőket az életkornak tekintik - idősek és gyermekek, krónikusan emelkedett vérnyomás és antikoagulánsok (acetilszalicilsav-készítmények stb.) állandó bevitele.

A hematóma (különösen a szubdurális hematóma) kockázata a következők esetén magasabb:

• Koponya- és agyműtétek (pl. kraniotómia);
• Artériás agyi érrendszeri aneurizma;
• Arteriovenózus malformációk agyi erekben;
• A véralvadásban részt vevő vérlemezkék rendellenességei - trombocitopátiák;
• Koagulopathia disszeminált intravaszkuláris koaguláció ( DIC ) formájában;
• Agyi amiloid angiopátia okozta kérgi érkárosodás;
• Idiopátiás trombocitopéniás purpura;
• Akut limfoblasztos és sarlósejtes vérszegénység.

Pathogenezis

A szakemberek az intrakraniális hematóma kialakulásának patogenezisét az erek (artériák, vénák, kapillárisok), valamint az agy konvexitális ereinek (a nagy agyféltekék domború felszínének erei) integritásának megsértésével magyarázzák a frontális, temporális, parietális és occipitális lebenyek területén, és a vér szivárgásával a környező szövetekbe.

Ebben az esetben a kóros folyamat első szakaszában a véralvadás (koaguláció) az éren kívül kezdődik, amit a vérlemezkék aggregációja (adhéziója) okoz, vérrögképződéssel, amely eritrocitákból, vérlemezkékből és szérumból áll. A következő szakaszban a makrofágok és a gliasejtek fagocitózisa következik be az eritrocitákban, ami a vér hemoglobinjának felszabadulásához vezet, amely a szövetekben jelenlévő oxigénmolekulákkal egyesül, és lebomlik oxigéndús hemoglobin (oxihemoglobin) és hasításának melléktermékei képződésével. Különösen a szabad hem (a hemoglobin molekula nem fehérje része), amely a sejtmembránokba ágyazódik, és citotoxikus hatással van rájuk oxidatív károsodás formájában.

Ezenkívül a vérömleny szélein intracelluláris deoxihemoglobin (kötött oxigén nélküli hemoglobin) képződik, amely intracelluláris methemoglobinná alakul, amely nem képes megkötni és szállítani az oxigént. Ennek eredményeként a környező agyszövet vazogén extracelluláris ödémája alakul ki a vér-agy gát megnövekedett permeabilitása miatt. [ 3 ]

Tünetek koponyaűri vérömleny

Az epidurális haematomában szenvedő betegek többségénél a sérülés pillanatától kezdve fokozott álmosság jelentkezik, és egyharmaduk elveszíti az eszméletét. Ha a személy eszméleténél marad, a megnövekedett koponyaűri nyomás és az ezzel járó agyi ödéma első jelei progresszív fejfájás, hányinger, hányás, tág és eltérő méretű pupillák, görcsrohamok (generalizált görcsrohamok) formájában jelentkeznek.

Nem szabad elfelejteni, hogy az esetek közel felében rövid távú javulás következhet be, amelyet hirtelen romlás követ - egy világos intervallum intrakraniális hematómában, amely a dura mater külső felszíne és a koponya között alakul ki. Ennek az intervallumnak az időtartama a sérülés súlyosságától függően változik.

A traumás sérülés utáni eszméletvesztés hátterében nehéz felépíteni a szubdurális hematóma klinikai képét, mivel a betegek általában gyorsan agyi kómába esnek (ami az esetek közel felében halálos kimenetelű).

A legtöbb epidurális és intracerebrális, valamint számos szubdurális hematóma gyorsan fejlődik ki, és rövid időn belül tüneteket okoz. A nagy hematómák nyomást gyakorolnak az agyra, és az agyszövet duzzanatát és elmozdulását okozhatják - agysérv -, ami zavartságot és eszméletvesztést, reflexek kiesését vagy fokozódását, a test egy- vagy kétoldali bénulását, légzési nehézséget és lassú szívverést eredményez.

Ezenkívül szubdurális hematóma esetén szédülést és egyensúlyvesztést, beszéd-, koncentrációs nehézségeket és memóriaproblémákat (különösen idősek krónikus hematómája esetén) jelentettek. [ 4 ]

Forms

Különböző típusú vagy fajtájú intrakraniális hematómák léteznek, mint például: epidurális (vagy extradurális), szubdurális és intracerebrális (vagy intraparenchymális).

Az epidurális hematóma általában traumához kapcsolódik, amikor egy véredény megsérül, és vér gyűlik össze a koponyaboltozat belső felszíne és a dura mater encephali külső felszíne között. Az esetek 90%-ában az epidurális hematóma koponyacsont-töréssel társul, amikor a vér a törött csont által megrepedt dura mater erekből (általában artériás) vagy a sérült intrakraniális vénás sinusokból származik.

A szubdurális hematóma lokalizációja a szubdurális tér, amely az agy dura materje és az arachnoidea encephali - az arachnoidea (pókhálószerű) membrán - között helyezkedik el. A szubdurális hematóma lehet akut (a jelek és tünetek általában közvetlenül a sérülés után jelentkeznek), szubakut (a tünetek a sérülés után néhány nappal jelentkeznek) és krónikus (a tünetek hosszabb idő elteltével jelentkezhetnek). A megnagyobbodott hematóma az agyszövet összenyomódását okozza, és eszméletvesztést eredményez.

Amikor a vér magában az agyszövetben halmozódik fel, intracerebrális hematómát diagnosztizálnak, és a súlyos, zárt traumás agysérülések 10%-ában ez az elsődleges agyi elváltozás, leggyakrabban a nagy agyféltekék frontális és temporális lebenyének bazális ganglionjaiban vagy a kisagyban lokalizálódik. Ezekben a hematómákban a szövetkárosodást ödéma, refrakter intracranialis hipertónia és a megfelelő lokalizációjú neuronok károsodott működése kíséri. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

Az intrakraniális hematómák szövődményei és következményei a következők:

• Agyi ödéma;
• Agykompresszió;
• Megnövekedett koponyaűri nyomás;
• Hipoxia és agyi ischaemia.

A mesencephalon (középagy) vérömlenyét akut szemészeti bénulás bonyolítja - egy- vagy kétoldali.

A krónikus szubdurális hematómát felületes agyi hemosziderosis (hem eredetű hemosziderin és más vas-metabolitok lerakódása az agy különböző területein) szövődményezheti, ami szenzorineurális halláskárosodást, cerebelláris ataxiát (mozgáskoordinációs zavarok) és artikulációs problémákat okozhat.

A traumás agysérülés utáni intrakraniális hematóma következményei nemcsak jelentős neurológiai problémákat jelentenek, hanem az agy összenyomódása és/vagy oxigénhiánya miatti halálveszélyt is.

Szülési trauma esetén az újszülötteknél kialakuló intrakraniális vérömlenyek a gyermek halálához is vezethetnek. Például a nagy agy sarló alakú vénás sinusában vagy a kisagy kocsányában lévő erek repedése miatt kialakuló masszív szubdurális vagy intraparenchymális vérömlenyek esetén, a magzati parietális csontok összenyomódása esetén természetes szülés során. A túlélő csecsemőknél ezt követően fokális neurológiai hiányosságok jelei mutatkozhatnak, különösen epilepsziás rohamok, görcsök (tónusos vagy klónusos), halláskárosodás, beszédkárosodás stb., valamint egyéb tünetek. [ 6 ]

Olvassa el még - agyi hematóma és annak következményei

Diagnostics koponyaűri vérömleny

Az intrakraniális hematóma diagnózisa elsősorban az agysérülés diagnózisa.

Az intrakraniális hematóma kimutatására instrumentális diagnosztikát végeznek, amely az agy számítógépes axiális tomográfiája (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) segítségével lehetővé teszi az intrakraniális hematóma - az alvadt vér extravaszkuláris felhalmozódásának - megbízható jeleinek vizualizálását, valamint lokalizációjának és méretének pontos meghatározását. Például CT-n az akut szubdurális hematóma általában homogén, nagy sűrűségű, sarló alakú tömegként jelenik meg, amely párhuzamos a koponya belső felületével.

Az agyi erek CT-angiográfiáját vagy digitális szubtraktív angiográfiát is alkalmazzák.

Vérvizsgálatok szükségesek: általános klinikai és koagulogram.

Az intraventrikuláris vérzés (agykamrákban fellépő vérzés) kizárásához a liquor vizsgálata szükséges. A vérzést az agy-gerincvelői folyadék vörös elszíneződése jelzi, és egy intrakraniális hematóma gerincvelői vizsgálatának lehetséges eredménye: sötét cseresznyebarna vagy barna színű liquor.

Ezenkívül a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intracerebrális vérzést – vérzéses stroke vagy agyi arteriovenózus malformációk rupturája által okozott intracerebrális vérzést; a subarachnoidális vérzést; a vérzéses daganatot; az agyi amiloid angiopátiát parenchymás vérzéssel. [ 7 ]

Kezelés koponyaűri vérömleny

A kezdeti kezelés az agysérülés ödéma- és hányingercsillapító gyógyszerekkel történő kezeléséből, valamint az intrakraniális nyomás monitorozásából áll. [ 8 ], [ 9 ]

A tüneteket nem okozó kis vérömlenyek maguktól elmúlnak, és nem igényelnek intenzív kezelést, de a súlyos eseteket sebészeti úton kezelik. Így a legtöbb epidurális vérömleny és akut szubdurális vérömleny sebészeti beavatkozást igényel. [ 10 ]

A műtét típusa a vérömleny típusától függ. A lehetőségek a következők:

• Sebészeti drénezés (trepanációs lyukon keresztül, majd a drénezés elhelyezésével a szubdurális térben);
• Koponya trepanáció (a koponya egy részének megnyitása) - nagy hematómák eltávolítására súlyos traumás sérülések után.

Megelőzés

Az intrakraniális hematómák megelőzése a biztonsági szabályok betartásától és a védőfelszerelések használatától függ minden olyan helyzetben, amely agysérüléshez vezethet.

Előrejelzés

Az intracranialis haematoma életveszélyes lehet, prognózisát pedig mind a társuló agykárosodás mértéke, mind az eltávolítás sebessége határozza meg. Az akut szubdurális haematomát tartják a legveszélyesebbnek, mivel jelentős agykárosodást és tartós neurológiai következményeket eredményez.