A szív haemopericardiuma

Az akut miokardiális infarktus egyik káros hatása a hemopericardium, egy veszélyes és gyakori állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Gyakran a "szívtamponád" kifejezést használják erre a szövődményre: a hemopericardiumot a vér felhalmozódása jellemzi a szívburokban, az úgynevezett pericardiális bursában, amely kötőszövetből áll.

A szívburokban felhalmozódott vér kompressziós hatást fejt ki, aminek következtében a kamrák nehezen tudják ellátni funkciójukat. Ennek következtében akut elégtelenség alakul ki, sokk és halál következik be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a hemopericardium a fenti kockázati tényezőkkel rendelkező 10 ezer betegből kettőnél fordul elő.

Jobb kamrai endomyocardialis biopszia után a betegek 0,3-5%-ánál fordul elő szívizomkárosodás, kevesebb mint 50%-ánál alakul ki hemopericardium. A bal kamrai endomyocardialis biopszia során a károsodás előfordulási gyakorisága 0,1-3%-ra becsülhető. A beavatkozás utáni halálozási arány nem haladja meg a 0,05%-ot.

A felszálló aorta szakasz boncolása után az esetek 17-45%-ában hemopericardiumot regisztrálnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz haemopericardium

A hemopericardiumban a vér felhalmozódása nemcsak szívroham következtében figyelhető meg. A patológia kialakulásának traumás és nem traumás okait különböztetjük meg. Ez lehetővé teszi a hemopericardium állapotának külön típusokra osztását:

• traumás hemopericardium – a szív struktúráinak közvetlen fizikai károsodásának következménye;
• nem traumás hemopericardium – más, közvetett okok következtében alakul ki.

Trauma hemopericardium fordulhat elő:

• súlyos mellkasi trauma, mellkasi vagy szívsérülések után;
• bármilyen intracardialis manipuláció után ( szúrásos biopszia, injekciók, katéter behelyezése);
• szívműtét után (bypass graft beültetése, katéter abláció, mediastinotomia, rosszul elhelyezett varratok stb.);
• szegycsontpunkció elvégzése után.

Nem traumás típusú hemopericardium fordul elő:

• akut miokardiális infarktus okozta bal kamrai károsodás után;
• a szívburok és a koszorúér falainak repedése esetén;
• szív- vagy aortaaneurizma repedése esetén;
• a szívizom szövetének szakadása következtében tályog, miokardiális echinococcosis, a szívizom ínygyulladása hátterében;
• szívdaganatok esetén;
• vérzéses diatézis vagy hemofília miatt fokozott vérzés esetén;
• a szívburok tuberkulózisos, gennyes vagy idiopátiás gyulladása után;
• hemodialízis során a veseelégtelenség hátterében;
• kötőszöveti károsodással járó autoimmun betegségek esetén.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

Bárki megsérülhet mellkasában különféle körülmények között. A sérülést okozhatja közvetlen sérülés (késsel vagy lövéssel egyaránt), zúzódás magasból esésből vagy mellkasi összenyomódás. A hemopericardium kialakulásához vezető vészhelyzetek a következők:

• természeti katasztrófák földrengések, árvizek, lavinák, földcsuszamlások;
• közúti közlekedési balesetek.

Azok az emberek is veszélyben vannak, akiknek bizonyos problémái vannak a szívével és az idegrendszerrel. A hemopericardiumot gyakran az érfalak repedése, akut miokardiális infarktus, szívizomgyulladás okozza.

Egyéb kockázati tényezők is a következők:

• 50 év feletti életkor;
• véralvadási zavarok;
• érrendszeri betegségek, angioszarkóma, tüdő- és emlődaganatok;
• hosszú távú sugárterápia;
• olyan gyógyszerek hosszú távú használata, mint a minoxidil, az izoniazid, a hidralazin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenezis

A szívburok, vagy bursa a fali és a zsigeri szívburok membránjaiból képződik. Ezen membránok között egy üreg marad, amely különálló szakaszokból áll (ezeket sinusoknak is nevezik):

• elülső alsó sinus;
• haránt sinus;
• ferde sinus.

Ha hemopericardium alakul ki, akkor a vér felhalmozódik az elülső alsó szakaszban, amely a rekeszizom és a sternocostalis pericardiális régió közepén található.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tünetek haemopericardium

A hemopericardium klinikai tünetei változhatnak, vagy egyáltalán nem jelentkezhetnek: attól függ, hogy mennyi vér van a szívburok üregében. Ha a vérmennyiség elhanyagolható, akkor a tünetek hiányozhatnak.

A hemopericardium akkor válik nyilvánvalóvá, ha a perikardiális üregbe jutó vér mennyisége meghaladja a 150 ml-t. Ilyen térfogat esetén a szívben megnövekedett nyomás tapasztalható, a vérkeringés zavart szenved, és a perctérfogat csökken. Ezenkívül a szívizomba vért szállító artériás erek is összenyomódhatnak.

A hemopericardium kialakulásának első jeleit hagyományosan két kategóriába sorolják – szubjektív és objektív. A szubjektív jelek a következők:

• légzési nehézség;
• szorongás és félelem érzése;
• hányinger, általános gyengeség;
• fokozott izzadás.

Az objektív jelek a következők:

• tachycardia;
• alacsony vérnyomás;
• a pulzus gyengülése;
• kékes bőr;
• tudatzavar.

Gyakran, amikor hallgatunk, nehéz meghatározni a szívverést.

Ezenkívül a beteg panaszkodhat a szegycsont mögötti fájdalomra és a mellkasban lévő belső nyomás érzésére. Vizuálisan megfigyelhető a nyaki vénák duzzanata.

Ha nagy mennyiségű (több mint 0,5 l) vér halmozódik fel a szívburok üregében, szívmegállás és halál lehetséges. Ennek megelőzése érdekében a betegnek sürgősen szakképzett segítséget kell nyújtani.

Akut miokardiális infarktus esetén a hemopericardium a bal kamra falának károsodása hátterében fordul elő - az infarktus transzmurális formájában. Szív- vagy aortarepedés esetén néhány másodpercen belül kritikus hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek hirtelen klinikai halálhoz vezetnek.

Az iatrogén hemopericardium gyakran megfigyelhető perkután mitrális billentyűplasztika vagy transseptális punkció után.

Amikor a kamrák károsodnak, a tünetek gyorsan kialakulnak, míg amikor a pitvarok károsodnak, a klinikai tünetek csak körülbelül 5 órával később jelentkezhetnek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Szakaszai

Figyelembe véve a hemopericardium lefolyásának jellemzőit, szakaszokra oszlik:

• akut stádium (legfeljebb hat hétig tart) – gyors fejlődés jellemzi;
• krónikus stádium (több mint hat hétig tart) – fokozatosan alakul ki.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk és következmények

Jelentős mennyiségű vér kiömlése a szívburokba terminális keringési zavarokat és hirtelen klinikai halált okozhat. Ebben az esetben az újraélesztési segítségnyújtási intézkedések leggyakrabban hatástalanok, mivel a szívburokban lévő vér mennyisége elérheti a 400-500 ml-t is.

Azokban az esetekben, amikor a szív vagy az aorta ere megrepedése kórházban történik, nagy valószínűséggel megállapítható a halálos kimenetel és annak okának valószínűsége: az elektrokardiográfia egy bizonyos ideig sinusritmust rögzít. Bizonyos esetekben, az aneurizma réteges károsodása esetén, az első tünetek megjelenésétől a beteg haláláig néhány óra vagy több nap is eltelhet.

A szívizom penetrációja lehetséges a jobb kamrában elhelyezett mesterséges pacemaker jelenlétében. Az egyik első tünet a jobb Tawara-szárblokk kialakulása.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostics haemopericardium

A beteg vizsgálata, a szívműködés jellemzőinek auszkultációs meghallgatása és a szívhatárok megkopogtatása mellett további típusú kutatásokat is alkalmaznak a hemopericardium diagnosztizálására.

Vérvizsgálatokat végeznek a véralvadási funkció felmérésére és a gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározására.

A vesefunkció felméréséhez vizeletvizsgálat szükséges.

Az instrumentális diagnosztika általában a következő eljárásokból áll:

• Elektrokardiográfia: Jellemzően a perikardiális folyadékgyülemre vagy magas, csúcsos T-hullámokra utaló mintázatot mutat a mellkasi elvezetésekben.
• A röntgendiagnosztika a következőket mutatja:
  • a szerv térfogatának növelése;
  • simított szívíveken;
  • csökkent pulzációs amplitúdóhoz, vagy annak hiányához.

A röntgenfelvételt dinamikusan kell elvégezni: ez lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a vér felhalmozódásának sebességét a szívburok zsákjában.

• Az echokardiográfia a következő kóros elváltozásokat mutatja ki:
  • kis hemopericardium esetén viszonylag szabad echo lumen látható a szívburok hátsó része és a bal kamrai epicardium hátsó része közötti térben;
  • jelentős hemopericardium esetén ez a lumen a jobb kamrai szívburok elülső része és a szívburok parietális része között helyezkedik el az elülső mellkasfal alatt;
  • Súlyos hemopericardium esetén a szív gyakran rezeg a szívburok üregében: néha az ilyen rezgés a szerv elektromos működésének zavarához vezethet.
• Az angiokardiográfia módszere kontrasztanyag bejuttatása a jobb pitvar üregébe. Ez lehetővé teszi az oldalfal és a szív sziluettjének határától való elkülönülésének vizsgálatát.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Megkülönböztető diagnózis

A hemopericardium differenciáldiagnózisát olyan kóros állapotokkal végzik, mint az exudatív pericarditis, a hydropericardium, valamint a nem gyulladásos etiológiájú egyéb hemopericarditis.

Kezelés haemopericardium

A perikardiális nyáktömlőben felgyülemlett vér kismértékű felhalmozódása esetén a beteg gyógyszert ír fel, kötelező ágynyugalommal, valamint pihenést és teljes értékű, kiegyensúlyozott étrendet is kap. Először hideg borogatást alkalmaznak a mellkas területére.

Szükség esetén hemopericardium esetén az orvos hemosztatikus terápiát és gyógyszereket ír elő a szív- és érrendszer működésének támogatására.

Egyes betegeknél gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket lehet felírni (ha a patológia fertőző komponensét diagnosztizálják).

A kezelés teljes időtartama alatt ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket. Ha a beteg állapotát stabilnak értékelik, akkor a további kezelési taktikának a hemopericardium okának megszüntetésére kell irányulnia.

Ha a vér továbbra is felhalmozódik a szívburok zsákjában, az orvos úgy dönt, hogy leállítja a gyógyszeres kezelést és megkezdi a sebészeti beavatkozást.

Hemopericardium esetén alkalmazható gyógyszerek

A fájdalom enyhítésére a beteg 1 ml 1%-os morfint, 2 ml 2%-os promedolt és 2 ml 2%-os pantopont kap szubkután vagy intravénás injekció formájában.

Intravénásan érzéstelenítő keveréket adnak be, majd dinitrogén-oxidot és oxigént lélegeznek be.

Hemopericardium esetén semmilyen esetben sem szabad vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (például klórpromazint) vagy heparin alapú gyógyszereket beadni, amelyek fokozzák a vérzést.

Perikardiális punkció elvégzése után, ha szükséges, antibiotikumot adnak be a tűn keresztül - például 300 000 NE penicillint.

A szúrás után az orvos gyulladáscsökkentő terápiát ír elő kortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásával. A kortikoszteroidok intraperikardiális beadása hatékonyabbnak tekinthető, és segít elkerülni a gyógyszerek szisztémás alkalmazásával lehetséges mellékhatásokat.

A prednizolon dózisának fokozatos csökkentésével az ibuprofent vagy a kolhicint a lehető leghamarabb, egyedi adagokban kell beadni.

A kolhicin ajánlott adagja napi 2 mg lehet 1-2 napig, majd napi 1 mg.

A prednizolon ajánlott adagja 1-1,5 mg/kg 4 héten keresztül. A kortikoszteroidokkal történő kezelést fokozatosan kell leállítani, lassan csökkentve az adagot.

A hemosztatikus gyógyszerek kiválasztását és adagolását szigorúan egyedileg végzik, a hemopericardium lefolyásának okától és jellemzőitől függően.

Vitaminok

Milyen vitaminokra van szüksége a szívnek hemopericardium után? Hogyan lehet enyhíteni a szívműködést?

• Az E-vitamin egy erős antioxidáns, amely erősíti az érfalakat.
• B-vitaminok – normalizálják az anyagcsere-folyamatokat és a koleszterinszintet.
• Omega-3 zsírsavak – megelőzik az érelmeszesedés kialakulását, javítják az erek rugalmasságát.
• Koenzim Q10 _– javítja a sejtek anyagcseréjét és légzését, optimalizálja a szívizom összehúzódási képességét, felgyorsítja az energia-anyagcserét.

A hemopericardium után különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Teljes értékűnek és ugyanakkor alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, mert a plusz kilóktól való megszabadulás csökkenti a szív terhelését. Hasznos gazdagítani az étrendet olyan élelmiszerekkel, mint a hal, a bab, az olívaolaj, a zöldségek és a gyümölcsök.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia és a masszázs a hemopericardium utáni betegek felépülésének fő eljárásai. A mérsékelt és megfelelően kiválasztott fizikai aktivitás erősíti a szívizomot és a koszorúereket, valamint megakadályozza a patológia visszatérésének valószínűségét.

Először negyed órán át lassú séta megengedett a folyosón. Ezzel egyidejűleg az orvosnak meg kell mérnie a pulzusszámot és a vérnyomást.

A gyaloglást apránként lépcsőzés és lépcsőzés, valamint egyszerű tornamozdulatok és masszázs egészíti ki. Ha mellkasi fájdalom, légszomj és nyomásingadozás jelentkezik, a gyakorlatok intenzitása csökken.

Miután a beteget kiengedték a kórházból, a gyakorlatok folytatódnak, fokozatosan növelve a terhelést. Fontos megérteni, hogy a szívizom rendszeres edzést igényel. Kivételt képez az aneurizma jelenléte. A terhelés ebben az esetben ellenjavallt.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslás gyakran segít még nagyon súlyos esetekben is. Hemopericardium esetén azonban a hagyományos receptek csak a gyógyulási szakaszban alkalmazhatók, és csak orvoshoz fordulás után - a hagyományos orvoslás nem helyettesíti a szúrást.

A hemopericardium állapota utáni sérült szövetek regenerálására és a szívműködés javítására a hagyományos gyógyítók a következő népszerű recepteket kínálják:

1. A gyógykását egyenlő arányban őrölt diómagból és mézből készítik. A szövődmények megelőzése érdekében naponta 50-70 g-ot kell ebből a masszából enni.
2. Keverjünk össze 100 ml aloe vera levét és 200 ml hársmézet, adjunk hozzá 200 ml minőségi Cahors bort. Minden étkezés előtt fogyasszunk 1 teáskanálnyit a kapott oldatból.
3. A citromot meghámozzuk és a héjával együtt felaprítjuk. A kapott masszát ezután összekeverjük zúzott sárgabarackmaggal, őrölt pelargóniával és mézzel (0,5 l). A gyógymódot naponta legfeljebb négyszer, étkezés előtt 1 evőkanállal fogyasztjuk.
4. Két rész ánizsmagot összekeverünk egy rész őrölt macskagyökérrel, egy rész zúzott cickafarkfűvel és citromfűlevéllel. Egy evőkanálnyi keveréket 200 ml forrásban lévő vízzel leöntünk, és fél órán át áztatjuk. A kapott gyógymódot két-három alkalommal igyuk meg.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Gyógynövényes kezelés

A hemopericardiumban nagyon fontos a szívműködés megfelelő támogatása és a szervezet ellenálló képességének erősítése. A gyógynövények kiváló eszközök lesznek ezekre a célokra.

• A martilapu vastag leveleinek levét legalább naponta négyszer, 1-2 evőkanálnyit kell inni. A gyógyítók azt állítják, hogy már évi egy kúra is elegendő a szervezet megerősítéséhez. Átlagosan egy ilyen kúra 1-2 hétig is eltarthat.
• A szívproblémák megelőzése érdekében készítsen kiegyensúlyozott keveréket olyan növényekből, mint a martilapu, a hársfavirág, a fűzfakéreg, a málna és az ánizs. Egy evőkanál száraz keveréket 400 ml forrásban lévő vízben főzzünk, körülbelül fél órán át termoszban áztassuk, majd szűrjük és tea helyett igyuk a nap bármely szakában.
• Keverjen össze egyenlő arányban zsurlót, fekete bodzavirágot és zilizgyökeret. Áztassa be egy éjszakán át termoszban, 500 ml forrásban lévő vízhez 2 evőkanál keveréket adva. Naponta 2-3 alkalommal fogyassza 100 ml főzetet.
• Készítsen keveréket egy rész kamillavirágból, három rész galagonyavirágból, anyafűből és szalmavirágból. Öntsön 1 evőkanál keveréket 400 ml forrásban lévő vízzel, és hagyja állni nyolc órán át. Naponta 3-4 alkalommal vegyen be 100 ml-t étkezések között.

Homeopátia

A homeopátiás orvosok szinte minden olyan betegség esetén javasolják a homeopátiás kezelést, amely nem igényel sürgősségi sebészeti beavatkozást. A hemopericardium egy súlyos és veszélyes állapot, amelyben teljesen lehetetlen kizárólag a homeopátiára hagyatkozni: sürgős beavatkozásra és sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A hemopericardium utáni felépülés szakaszában, a gyógyszeres kezelés hátterében, az orvos belátása szerint megengedett az egyes homeopátiás készítmények szedése. Például a következő homeopátiás szerek alkalmazhatók:

• Cél: a lágy szövetek helyreállítására előírt, egy tabletta naponta háromszor.
• Traumeel - naponta háromszor vegyen be egy tablettát, hosszú ideig (az orvos belátása szerint).
• Nux vomica-homaccord - naponta 30 csepp 100 ml vízben, étkezés előtt 15-20 perccel.
• Berberis gommacord - naponta háromszor 10 cseppet vegyen be, étkezés előtt 15-20 perccel, vízzel bevéve.
• Belladonna gommacord - naponta 3-szor 10 cseppet vegyen be, étkezés előtt 15 perccel.

A homeopátiás gyógyszerek ritka esetekben allergiás reakciókat okozhatnak: ezt figyelembe kell venni, ha a gyógyszert először szedik.

Sebészeti kezelés

Ha a szív vagy az érfalak sérültek, sürgősségi műtétet végeznek a szívburokba szivárgó vér kiváltó okának megszüntetésére. Ez egy mellkasi műtét és a sérült szövetek összevarrása.

A hemopericardium műtétének típusát és jellegét az orvos határozza meg, a károsodás összetettségétől függően.

A hemopericardium gyors fejlődésével sürgősen meg kell szüntetni a szívre nehezedő túlzott nyomást és el kell távolítani a kiömlött vért. Erre a célra a következőket kell elvégezni:

• perikardiális punkció ( pericardiocentesis műtét), amikor egy aspirációs tűt helyeznek a perikardiumba, és a kiömlött vért kiszívják;
• a perikardiális zsák sebészeti elvezetése (szúrást végeznek, és egy elvezető katétert helyeznek el a maximális vérfelhalmozódás területén);
• perkután ballonos perikardiotomia (egy speciális ballont helyeznek a szívburokba, amely ablakot biztosít a vér eltávolításához).

A minimálisan invazív műtéteket EKG és echokardiográfia monitorozása mellett végzik, a hemodinamikai funkció kötelező háttérmonitorozásával.

Jelentős vérveszteség esetén a beteg oxigénterápiát, plazmapótlókat és egyéb megoldásokat írhat fel a homeosztatikus egyensúly helyreállítására.

Miután leállították a véráramlást a szívburokba, terápiát végeznek a hemopericardium kiváltó okának kezelésére.

Megelőzés

A hemopericardium megelőzése a hemopericardium kialakulását okozó helyzetek megelőzése és elkerülése:

• a mellkasi terület sérüléseinek megelőzése;
• szív- és érrendszeri betegségek, vérbetegségek megelőzése;
• a fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Rendszeres orvosi vizsgálatokon kell részt venni, beleértve egy kardiológust is, és időben orvoshoz kell fordulni az egészségromlás legkisebb jele esetén is.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Előrejelzés

A hemopericardium prognózisa főként a perikardiális üregben lévő vér mennyiségétől, valamint a tamponád gyorsaságától és az orvosi ellátás gyorsaságától függ.

A betegség krónikus formájában fontos a hemopericardium kiváltó okának megfelelő kezelése: ez megakadályozza a vér további felszabadulását a pericardiális nyáktömlőbe.

Az akut hemopericardium a legnegatívabb prognózissal rendelkezik: ha 400 ml vagy több vér halmozódik fel az üregben, a beteg meghal.

Az időben történő sebészeti beavatkozás növeli a kedvező kimenetel valószínűségét. A statisztikák megerősítik: ha a szúrást időben elvégzik, a beteg túlélési esélyei 95-100%-kal nőnek. Ezért nagyon fontos, hogy ne habozzon a hemopericardium legkisebb gyanúja esetén sem.

[ 56 ], [ 57 ]