Tüdőgyulladás egy gyermeknél

A gyermekkori tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű akut fertőző betegség, amelyet a tüdő légzőszerveinek gócos elváltozásai, légzési rendellenességek és intraalveoláris exudáció, valamint a mellkasröntgenen látható infiltratív változások jellemeznek. A tüdőparenchyma infiltrációjának radiográfiai jeleinek jelenléte az „aranystandard” a tüdőgyulladás diagnosztizálásában, lehetővé téve annak megkülönböztetését a hörghuruttól és a bronchiolitistől.

ICD-10 kód

• J12 Vírusos tüdőgyulladás, máshol nem osztályozva.
• J13 Streptococcus pneumoniae okozta tüdőgyulladás.
• J14 Haemophilus influenzae által okozott tüdőgyulladás.
• J15 Bakteriális tüdőgyulladás, máshol nem osztályozva.
• J16 Egyéb fertőző organizmusok okozta tüdőgyulladás, máshol nem osztályozva.
• J17 Tüdőgyulladás máshova osztályozott betegségekben.
• J18 Tüdőgyulladás, meghatározatlan.

A tüdőgyulladás epidemiológiája gyermekeknél

A tüdőgyulladást az élet első évében 1000 gyermekre vetítve körülbelül 15-20 esetben, óvodáskorú gyermekekre vetítve körülbelül 36-40 esetben, iskoláskorban és serdülőkorban pedig 1000 gyermekre és serdülőre vetítve körülbelül 7-10 esetben diagnosztizálják.

A kórházi tüdőgyulladás előfordulása a betegek kontingensétől és életkorától függ (az összes kórházi fertőzés akár 27%-át is teszi ki), a legmagasabb a kisgyermekeknél, különösen az újszülötteknél és a koraszülötteknél, valamint a műtéten, traumán, égési sérüléseken stb. átesett gyermekeknél.

A tüdőgyulladás (beleértve az influenzát is) okozta halálozás átlagosan 13,1/100 000 lakos. Ezenkívül a legmagasabb halálozási arány az élet első 4 évében figyelhető meg (eléri a 30,4/100 000 lakost), a legalacsonyabb (0,8/100 000 lakost) 10-14 éves korban figyelhető meg.

Az USA Nemzeti Nozokomiális Infekciófelügyeleti Rendszere szerint a kórházban szerzett tüdőgyulladás okozta halálozási arány az elmúlt és a jelenlegi század fordulóján 33-37% volt. Az Orosz Föderációban a gyermekek kórházban szerzett tüdőgyulladás okozta halálozási arányát ebben az időszakban még nem vizsgálták.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A tüdőgyulladás okai gyermekeknél

A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a Streptococcus pneumoniae (20-60%), a Mycoplasma pneumoniae (5-50%), a Chlamydia pneumoniae (5-15%), a Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli stb. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti stb. Azonban figyelembe kell venni, hogy a tüdőgyulladás etiológiája gyermekeknél és serdülőknél nagyon szorosan összefügg az életkorral.

A gyermek életének első 6 hónapjában a pneumococcus és a Haemophilus influenzae etiológiai szerepe elhanyagolható, mivel az ezen kórokozók elleni antitestek az anyától a méhen belül terjednek át. Ebben a korban a vezető szerepet az E. coli, a K. pneumoniae és az S. aureus játssza. Egyikük etiológiai jelentősége sem haladja meg a 10-15%-ot, de ezek okozzák a betegség legsúlyosabb formáit, amelyeket fertőző toxikus sokk és tüdőkárosodás bonyolít. A tüdőgyulladások egy másik csoportja ebben a korban az atipikus kórokozók, főként a C. trachomatis okozta tüdőgyulladás, amellyel a gyermekek intranatálisan, ritkán az élet első napjaiban fertőződnek meg az anyjuktól. A P. carinii fertőzés is lehetséges, ami különösen jelentős a koraszülöttek esetében.

6 hónapos kortól 6-7 éves korig a tüdőgyulladást főként az S. pneumoniae okozza (60%). Gyakran az akapszuláris Haemophilus influenzae-t is izolálják. A H. influenzae b típust ritkábban észlelik (7-10%), általában súlyos tüdőgyulladást okoz, amelyet tüdőkárosodás és mellhártyagyulladás szöv.

Az S. aureus és S. pyogenis okozta tüdőgyulladást az esetek 2-3%-ában észlelik, általában súlyos vírusfertőzések, például influenza, bárányhimlő, kanyaró és herpesz szövődményeként. Az ebben a korban élő gyermekeknél az atipikus kórokozók okozta tüdőgyulladást főként az M. pneumoniae és a C. pneumoniae okozza. Meg kell jegyezni, hogy az M. pneumoniae szerepe az elmúlt években egyértelműen megnőtt. A Mycoplasma fertőzést főként az élet második vagy harmadik évében, a C. pneumoniae fertőzést pedig 5 év feletti gyermekeknél diagnosztizálják.

Ebben a korcsoportban a vírusok lehetnek a betegség független okai és a vírus-bakteriális kapcsolatok résztvevői is. A legnagyobb jelentőséggel a légzőszervi syncytial (RS) vírus rendelkezik, amely a vírusos és vírus-bakteriális eredetű esetek körülbelül felében fordul elő. Az esetek negyedében az 1-es és 3-as típusú parainfluenza vírusok a felelősek. Az A és B influenzavírusok, valamint az adenovírusok kisebb szerepet játszanak. A rhinovírusok, enterovírusok és koronavírusok ritkán észlelhetők. A kanyaró, rubeola és bárányhimlő vírusok okozta tüdőgyulladást is leírták. Mint már említettük, a kis- és óvodáskorú gyermekek légúti vírusfertőzése a független etiológiai jelentősége mellett szinte kötelező hátteret jelent a bakteriális gyulladás kialakulásához.

A 7 év feletti gyermekek és serdülők tüdőgyulladásának okai gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. A tüdőgyulladást leggyakrabban az S. pneumoniae (35-40%) és az M. pneumoniae (23-44%), ritkábban a C. pneumoniae (10-17%) okozza. A b típusú H. influenzae, valamint az olyan kórokozók, mint az Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli stb.) és az S. aureus, gyakorlatilag nem fordulnak elő.

Külön említést érdemel az immunhiányos betegeknél jelentkező tüdőgyulladás. Primer sejtes immunhiányban szenvedő gyermekeknél, HIV-fertőzött betegeknél és AIDS-es betegeknél a tüdőgyulladást leggyakrabban a Pneumocysticus carinii és a Candida gombák, valamint a M. avium-intracellare és a cytomegalovírus okozza. Humorális immunhiány esetén leggyakrabban az S. pneumoniae izolálódik, valamint a staphylococcusok és az enterobaktériumok, neutropéniában pedig a Gram-negatív enterobaktériumok és gombák.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás okai immunhiányos betegeknél

Betegcsoportok	Kórokozók
Primer sejtes immunhiányban szenvedő betegek	Pneumocystis Candida gombák
Primer humorális immunhiányban szenvedő betegek	Pneumococcusok Staphylococcusok Enterobacteriumok
Szerzett immunhiányos betegek (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumocystis Cytomegalovirusok Mycobacterium tuberculosis Candida gombák
Neutropéniás betegek	Gram-negatív enterobaktériumok A Candida, Aspergillus, Fusarium nemzetséghez tartozó gombák

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A tüdőgyulladás patogenezise gyermekeknél

A kisgyermekek tüdőgyulladásának patogenezisének jellemzői közül a legfontosabb az alacsony szintű fertőzésellenes védelem. Ezenkívül megfigyelhető a mukociliáris clearance relatív elégtelensége, különösen légúti vírusfertőzések esetén, amelyekkel általában a gyermek tüdőgyulladása kezdődik. A légutak nyálkahártyájának ödémájára való hajlam és a viszkózus köpet képződése szintén hozzájárul a mukociliáris clearance zavarához.

A tüdőgyulladás négy fő ismert oka van:

• oropharyngealis váladékok aspirációja;
• mikroorganizmusokat tartalmazó aeroszol belélegzése;
• mikroorganizmusok hematogén terjedése extrapulmonális fertőzési forrásból;
• A fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos érintett szervekből.

Gyermekeknél a garatváladék mikroaspirációja a legfontosabb. Az újszülöttekre és csecsemőkre jellemző a nagy mennyiségű felső légúti és/vagy gyomortartalom aspirációja. Ritkábban fordul elő etetés közbeni aspiráció és/vagy hányás és regurgitáció. Kisgyermekeknél és óvodáskorú gyermekeknél a légutak elzáródása a legfontosabb, különösen bronchoobstruktív szindróma esetén.

Az aspirációra/mikroaspirációra hajlamosító tényezők

• Különböző eredetű encephalopathia (poszthipoxiás, agyi rendellenességekkel és örökletes betegségekkel, görcsös szindróma).
• Dysphagia (hányásos és regurgitációs szindróma, nyelőcső-tracheális sipolyok, kardiális achalasia, gastrooesophagealis reflux).
• Bronchoobstruktív szindróma légúti fertőzésekben, beleértve a vírusos fertőzéseket is.
• A védőgát mechanikai sérülései (nazogasztrikus cső, légcső intubáció, tracheostomia, esophagogastroduodenoscopia).
• Ismétlődő hányás bélbénulással, súlyos fertőző és szomatikus betegségekkel.

Mi okozza a tüdőgyulladást?

A tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A tüdőgyulladás klasszikus tünetei gyermekeknél nem specifikusak: légszomj, köhögés (köppel vagy anélkül), láz, gyengeség és mérgezési tünetek. Tüdőgyulladásra kell gyanakodni, ha a gyermeknél köhögés és/vagy légszomj jelentkezik, különösen lázzal kombinálva. A tüdőben a megfelelő kopogtatási és hallgatózási változások, nevezetesen az kopogtatási hang rövidülése, a hörgőlégzés gyengülése vagy éppen ellenkezőleg, megjelenése, krepitáció vagy finom buborékoló szörtyzörej, csak az esetek 50-77%-ában fordulnak elő. Nem szabad elfelejteni, hogy a korai gyermekkorban, különösen az élet első hónapjaiban lévő gyermekeknél ezek a tünetek szinte minden akut légúti fertőzésre jellemzőek, és a tüdőgyulladásban bekövetkező fizikai változások a legtöbb esetben (a lebenyes tüdőgyulladás kivételével) gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a hörghurutban bekövetkező változásoktól.

A kórházi (nosocomiális) tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A WHO szerint a gyermekek tüdőgyulladásának tüneteit a következő jelek jellemzik:

• lázas állapot, amelyben a testhőmérséklet 3 napig vagy tovább emelkedik 38 °C felett;
• légszomj (3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél percenként több mint 60 ütés, 1 év alatti gyermekeknél percenként több mint 50 ütés, 5 év alatti gyermekeknél percenként több mint 40 ütés);
• a mellkas rugalmas területeinek visszahúzása.

Osztályozás

A gyermekeknél előforduló tüdőgyulladást általában előfordulásának körülményeitől függően közösségben szerzett (otthoni) és kórházban szerzett (kórházi, nozokomiális) tüdőgyulladásra osztják. Kivételt képez az újszülöttek tüdőgyulladása, amely veleszületett és szerzett (szülés utáni) tüdőgyulladásra oszlik. A szülés utáni tüdőgyulladás viszont lehet közösségben szerzett és kórházban szerzett is.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) egy olyan betegség, amely a gyermek életének normális körülményei között alakul ki. A kórházban szerzett tüdőgyulladás (HAP) olyan betegség, amely a gyermek háromnapos kórházi tartózkodása után vagy a távozást követő első három napban alakul ki.

Szokásos két csoportra osztani a lélegeztetőgéphez társuló kórházi tüdőgyulladást (VAHP) és a lélegeztetőgéphez nem társuló kórházi tüdőgyulladást (VnAHP). Létezik korai VAHP, amely a mesterséges lélegeztetés (ALV) első 3 napjában alakul ki, és késői VAHP, amely az ALV 4. napjától kezdődően alakul ki.

A tüdőgyulladás érintheti a tüdő teljes lebenyét (lobaris tüdőgyulladás), egy vagy több szegmentumot (szegmentális vagy poliszegmentális tüdőgyulladás), alveolusokat vagy alveoluscsoportokat (fókuszos tüdőgyulladás), a hörgők melletti részeket (bronchopneumonia), vagy az intersticiális szövetet (intersticiális tüdőgyulladás). Ezeket a különbségeket főként fizikális és radiológiai vizsgálattal mutatják ki.

A betegség súlyossága, a tüdő parenchyma károsodásának mértéke, a mérgezés és a szövődmények jelenléte alapján megkülönböztethető az enyhe és súlyos, a szövődménymentes és a bonyolult tüdőgyulladás.

A tüdőgyulladás szövődményei közé tartozik a fertőző toxikus sokk több szerv elégtelenségének kialakulásával, a tüdő parenchyma (bullák, tályogok) pusztulása, a mellhártya bevonása a fertőző folyamatba mellhártyagyulladás, empyema vagy pneumothorax kialakulásával, mediastinitis stb.

Tüdőgyulladás típusai

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A tüdőgyulladás szövődményei gyermekeknél

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Intrapulmonális károsodás

A tüdőn belüli gennyesedés a tüdő sejtes infiltrációjának helyén hólyagok vagy tályogok kialakulásával járó gennyesedés, melyet bizonyos pneumococcus szerotípusok, staphylococcusok, H. influenzae b típus, hemolitikus streptococcus, Klebsiella és Pseudomonas aeruginosa okoznak. A tüdőgennyesedést láz és neutrofil leukocitózis kíséri a kiürülésig, ami vagy a hörgőkbe, fokozott köhögéssel kísérve, vagy a pleurális üregbe jut, pyopneumothoraxot okozva.

Szindrómás mellhártyagyulladás

A szinpneumonikus mellhártyagyulladást bármilyen baktérium és vírus okozhatja, a pneumococcustól a mikoplazmán át az adenovírusig. A gennyes váladékot alacsony pH (7,0-7,3), 5000 leukocita feletti citotózis jellemzi 1 μl-ben. Ezenkívül a váladék lehet fibrines-gennyes vagy vérzéses. Megfelelő antibakteriális terápia mellett a váladék elveszíti gennyes jellegét, és a mellhártyagyulladás fokozatosan elmúlik. A teljes gyógyulás azonban 3-4 hét alatt bekövetkezik.

Metapneumonikus mellhártyagyulladás

A metapneumonikus mellhártyagyulladás általában a pneumococcus fertőzés, ritkábban a hemofil tüdőgyulladás gyógyulásának szakaszában alakul ki. Kialakulásában a főszerepet az immunológiai folyamatok, különösen az immunkomplexek képződése a mellhártya üregében a mikrobiális sejtek szétesésének hátterében játszják.

Amint már említettük, a metapneumonikus mellhártyagyulladás a tüdőgyulladás gyógyulásának szakaszában alakul ki 1-2 nap normális vagy szubnormális hőmérséklet után. A testhőmérséklet ismét emelkedik 39,5-40,0 °C-ra, és az általános állapot romlik. A lázas időszak átlagosan 7 napig tart, és az antibakteriális terápia nincs rá hatással. Radiológiailag fibrinpelyhes mellhártyagyulladás észlelhető; egyes gyermekeknél az echokardiográfia pericarditisre utal. A perifériás vérvizsgálatban a leukociták száma normális vagy csökkent, az ESR pedig 50-60 mm/h-ra emelkedik. A fibrinfelszívódás lassan, 6-8 hét alatt történik a vér alacsony fibrinolitikus aktivitása miatt.

Piopneumothorax

A pyopneumothorax a pleurális üregbe betört tályog vagy bulla következtében alakul ki. A pleurális üregben megnő a levegő mennyisége, és ennek következtében a mediastinum eltolódik.

A pyopneumothorax általában váratlanul alakul ki: fájdalom szindróma, légzési elégtelenség, sőt akár légzési elégtelenség is jelentkezhet akut módon. Feszült billentyű pyopneumothorax esetén sürgős dekompresszió szükséges.

Tüdőgyulladás tünetei

Gyermekek tüdőgyulladásának diagnosztizálása

A fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a következő jelek azonosítására:

• az ütőhang rövidülése (tompasága) a tüdő érintett területén;
• helyi hörgőlégzés, hangos, finom, buborékoló zihálás vagy belégzési krepitáció hallgatózás közben;
• fokozott bronchofónia és vokális fremitus idősebb gyermekeknél.

A legtöbb esetben ezeknek a tüneteknek a súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a folyamat prevalenciáját, a gyermek életkorát, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétét. Fontos megjegyezni, hogy a fizikai tünetek és a köhögés a betegek körülbelül 15-20%-ánál hiányozhatnak.

^{Minden tüdőgyulladás gyanúja esetén perifériás vérvizsgálatot kell végezni. A körülbelül 10-12x109} /l fehérvérsejtszám a bakteriális fertőzés nagy valószínűségére utal. A 3x109/l-nél alacsonyabb leukopénia ^{vagy a25x109} /l -nél nagyobb leukocitózis kedvezőtlen prognosztikai jel.

A mellkasröntgen a tüdőgyulladás fő diagnosztikai módszere. A fő diagnosztikai jel a gyulladásos infiltrátum. Ezenkívül a következő kritériumokat is értékelik, amelyek jelzik a betegség súlyosságát, és segítenek az antibakteriális terápia kiválasztásában:

• tüdőinfiltráció és annak előfordulása;
• pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya;
• a tüdő parenchyma pusztulásának megléte vagy hiánya.

Az ismételt radiográfia lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a folyamat dinamikáját a kezelés hátterében és a gyógyulás teljességében.

Így a közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisának klinikai és radiológiai kritériumait a mellkasröntgen által kimutatott infiltratív jellegű tüdőváltozások jelenlétének tekintik, a következő klinikai tünetek közül legalább kettővel kombinálva:

• a betegség akut lázas kezdete (T>38,0 °C);
• köhögés;
• a tüdőgyulladás auskulációs jelei;
• leukocitózis > 10x109 ^/ l és/vagy sáveltolódás > 10%. Fontos megjegyezni, hogy a klinikai és radiológiai diagnózis nem azonosítható az etiológiai diagnózissal!

A biokémiai vérvizsgálat a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő, kórházi kezelést igénylő gyermekek vizsgálatának standard módszere. Meghatározzák a májenzimek aktivitását, a kreatinin- és karbamidszintet, valamint az elektrolitokat a vérben. Ezenkívül meghatározzák a vér sav-bázis egyensúlyát. Kisgyermekeknél pulzoximetriát végeznek.

Hematopoietikus vizsgálatot csak súlyos tüdőgyulladás esetén, és ha lehetséges, antibiotikumok alkalmazása előtt végzünk az etiológiai diagnózis felállítása érdekében.

A köpet mikrobiológiai vizsgálata gyermekgyógyászatban nem széles körben elterjedt a 7-10 év alatti gyermekek köpetvételének technikai nehézségei miatt. Főként bronchoszkópia során végzik. A vizsgálat anyaga a felköhögött köpet, az orrgaratból, a tracheostomiából és az endotracheális tubusból származó aspirátumok, valamint a pleurális punkció tenyészetei.

A betegség etiológiájának meghatározására szerológiai kutatási módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének növekedése a párosított szérumokban az akut időszakban és a gyógyulási időszakban mikoplazma-, klamidia- vagy legionella-fertőzésre utalhat. Ez a módszer azonban nem befolyásolja a kezelési taktikát, és csak epidemiológiai jelentőséggel bír.

A komputertomográfia kétszer nagyobb érzékenységgel rendelkezik a tüdő alsó és felső lebenyében található infiltrációs gócok kimutatásában. Differenciáldiagnosztikában alkalmazzák.

A fibrobronchoszkópiát és más invazív technikákat súlyos immunrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához és differenciáldiagnózishoz szükséges anyag kinyerésére alkalmazzák.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differenciáldiagnózis

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa gyermekeknél szorosan összefügg a gyermek életkorával, mivel a tüdőpatológia jellemzői határozzák meg a különböző életkorokban.

Csecsemőkorban a differenciáldiagnózis szükségessége olyan betegségekben merül fel, amelyeket nehéz standard kezeléssel kezelni. Ezekben az esetekben nem szabad elfelejteni, hogy egyrészt a tüdőgyulladás egy másik patológiát is szövődményezhet, másrészt a légzési elégtelenség klinikai tüneteit más állapotok is okozhatják:

• törekvés;
• idegen test a hörgőkben;
• korábban nem diagnosztizált tracheoesophagealis fisztula, gastroesophagealis reflux;
• a tüdő (lobaris emfizéma, kolobóma), a szív és a nagy erek rendellenességei;
• cisztás fibrózis és aganisztripszinhiány.

2-3 éves vagy annál idősebb gyermekek esetében a következőket ki kell zárni:

• Kartagener szindróma;
• pulmonális hemosiderosis;
• nem specifikus alveolitis;
• szelektív immunhiányos IgA.

Az ebben a korban lévő betegek diagnosztikai keresése a légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálatán, a tüdő szcintigráfiáján és angiográfiáján, a cisztás fibrózis vizsgálatán, az aganititripszin koncentrációjának meghatározásán stb. alapul. Végül minden korcsoportban ki kell zárni a tüdőtuberkulózist.

Súlyos immunhiányos betegeknél, amikor légszomj és fokális infiltratív változások jelentkeznek a tüdőben, ki kell zárni:

• az alapbetegség progressziója;
• a tüdő bevonása az alapjául szolgáló kóros folyamatba (például a kötőszövet szisztémás betegségeiben);
• a terápia következményei (gyógyszer okozta tüdőkárosodás, sugárterápiás tüdőgyulladás).

Tüdőgyulladás diagnózisa

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gyermekek tüdőgyulladásának kezelése

A gyermekek tüdőgyulladásának kezelése azzal kezdődik, hogy meghatározzák a helyszínt (közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén), és azonnal felírják az antibakteriális terápiát minden olyan betegnek, akinél tüdőgyulladás gyanúja merül fel.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kórházi kezelésének indikációi a betegség súlyossága, valamint a betegség kedvezőtlen lefolyását befolyásoló kockázati tényezők (módosító kockázati tényezők) jelenléte. Ezek a következők:

• a gyermek életkora kevesebb, mint 2 hónap, függetlenül a folyamat súlyosságától és prevalenciájától;
• a gyermek 3 év alatti, lebenyes tüdőkárosodással;
• a tüdő két vagy több lebenyének károsodása (kortól függetlenül);
• bármilyen eredetű súlyos encephalopathiában szenvedő gyermekek;
• méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekek az élet első évében;
• II-III fokú hipotrófiában szenvedő gyermekek bármilyen eredetű;
• veleszületett rendellenességekkel küzdő gyermekek, különösen a szív és a nagy erek veleszületett rendellenességeivel;
• krónikus tüdőbetegségben (beleértve a bronchopulmonális diszpláziát és a hörgőasztmát), szív- és érrendszeri, vesebetegségben, valamint onkohematológiai betegségekben szenvedő gyermekek;
• immunhiányos betegek (hosszú távú kezelés glükokortikoidokkal, citosztatikumokkal);
• a megfelelő ellátás és az összes orvosi előírás betartásának lehetetlensége otthon (szociálisan hátrányos helyzetű családok, rossz társadalmi és életkörülmények, a szülők vallási nézetei stb.);

Az intenzív osztályon (ICU) vagy az intenzív osztályon (ICU) történő kórházi kezelés indikációja, függetlenül a módosító kockázati tényezőktől, a tüdőgyulladás gyanúja a következő tünetek jelenlétében:

• az élet első évében lévő gyermekek légzésszáma percenként több mint 80, egy évnél idősebb gyermekeké pedig percenként több mint 60;
• a juguláris fossa visszahúzódása légzés közben;
• nyöszörgő légzés, légzési ritmuszavarok (apnoe, zihálás);
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség jelei;
• kontrollálhatatlan vagy progresszív hipotermia;
• tudatzavarok, görcsrohamok.

A sebészeti osztályon vagy az intenzív osztályon/ICU-n történő kórházi kezelés indikációja a megfelelő sebészeti ellátás biztosításának lehetőségével a tüdőszövődmények (szindrómás mellhártyagyulladás, metapneumónikus mellhártyagyulladás, pleurális empyema, tüdőkárosodás stb.) kialakulása.

Gyermekek tüdőgyulladásának antibakteriális kezelése

A gyermekek tüdőgyulladásának fő kezelési módja az antibakteriális terápia, amelyet empirikusan írnak fel, amíg a bakteriológiai vizsgálatok eredményeit meg nem kapják. Mint ismeretes, a bakteriológiai vizsgálatok eredményei az anyaggyűjtés után 2-3 nappal vagy még később válnak ismertté. Ezenkívül az enyhe lefolyású esetek túlnyomó többségében a gyermekeket nem kórházba utalják, és bakteriológiai vizsgálatot sem végeznek. Ezért olyan fontos tudni a tüdőgyulladás valószínűsíthető etiológiájáról a különböző korcsoportokban.

Az antibiotikum/antibiotikumok cseréjének indikációi a klinikai hatás hiánya 36-72 órán belül, valamint a mellékhatások kialakulása.

Az antibakteriális terápia hatástalanságának kritériumai:

• a testhőmérséklet 38 °C felett tartása;
• az általános állapot romlása;
• a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változások fokozódása;
• fokozódó légszomj és hipoxémia.

Kedvezőtlen prognózis esetén a kezelést a deeszkalációs elv szerint végzik, azaz a lehető legszélesebb hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerekkel kezdik, majd szűkebb spektrumú gyógyszerekre térnek át.

A tüdőgyulladás etiológiája gyermekeknél az élet első 6 hónapjában teszi a választott gyógyszereket még enyhe tüdőgyulladás esetén is inhibitorral védett amoxicillin (amoxicillin + klavulánsav) vagy második generációs cefalosporin (cefuroxim vagy cefazolin), súlyos tüdőgyulladás esetén pedig harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim) monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva, vagy amoxiclav + klavulánsav és aminoglikozidok kombinációjában.

6 hónaposnál fiatalabb, normális vagy szublázas gyermeknél, különösen obstruktív szindróma és hüvelyi klamidia jelenlétében az anyánál, C. trachomatis okozta tüdőgyulladásra lehet gondolni. Ilyen esetekben tanácsos azonnal szájon át makrolid antibiotikumot (azitromicint, roxitromicint vagy spiramicint) felírni.

Koraszülötteknél figyelembe kell venni a P. carinii okozta tüdőgyulladás lehetőségét. Ebben az esetben a ko-trimoxazolt antibiotikumokkal együtt írják fel. Ha a pneumocystis etiológiája megerősítést nyer, a ko-trimoxazol monoterápiáját legalább 3 hétig alkalmazzák.

Módosító tényezők jelenléte által szövődményezett vagy kedvezőtlen kimenetelű tüdőgyulladás esetén a választott gyógyszerek az inhibitorral védett amoxicillin aminoglikozidokkal vagy harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) kombinálva monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva, a betegség súlyosságától függően, karbapenemek (imipenem + cilasztatin az élet első hónapjától, meropenem az élet második hónapjától). Staphylococcus etiológia esetén a linezolidot vagy a vankomicint külön-külön vagy aminoglikozidokkal kombinálva írják fel, a betegség súlyosságától függően.

Alternatív gyógyszerek, különösen a tüdőben zajló destruktív folyamatok esetén, a linezolid, a vankomicin és a karbapenemek.

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása tüdőgyulladásos gyermekeknél az élet első 6 hónapjában

A tüdőgyulladás formája	Választott gyógyszerek	Alternatív terápia
Enyhe tipikus tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav vagy második generációs cefalosporinok	Cefalosporinok II és III generáció monoterápiában
Súlyos tipikus tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav + III. vagy IV. generációs aminoglikozid vagy cefalosporinok monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva	Karbapenemek
Atípusos tüdőgyulladás	Makrolid antibiotikum	—
Atípusos tüdőgyulladás koraszülöttnél	Ko-trimoxazol

6-7 hónapos és 6-7 éves kor között, a kezdeti antibakteriális terápia kiválasztásakor a betegek három csoportját különböztetik meg:

• enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknél nincsenek módosító tényezők, vagy akiknél szociális jellegű módosító tényezők állnak fenn;
• súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek és olyan betegek, akiknél a betegség prognózisát rontó módosító tényezők állnak fenn;
• súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknél magas a kedvezőtlen kimenetel kockázata.

Az első csoportba tartozó betegek számára a legmegfelelőbb orális antibakteriális gyógyszerek (amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav vagy második generációs cefalosporin cefuroxim) felírása. Bizonyos esetekben azonban (az utasítások betartásával kapcsolatos bizalom hiánya, a gyermek meglehetősen súlyos állapota, amikor a szülők megtagadják a kórházi kezelést stb.) a fokozatos kezelés indokolt: az első 2-3 napban parenterálisan adják be az antibiotikumokat, majd amikor az állapot javul vagy stabilizálódik, ugyanazt a gyógyszert szájon át írják fel. Ehhez amoxicillin + klavulánsavat alkalmaznak, de intravénásan kell beadni, ami otthon nehézkes. Ezért a cefuroximot gyakrabban írják fel.

A ß-laktámok mellett makrolidokkal is lehet kezelni. Tekintettel azonban a Haemophilus influenzae etiológiai jelentőségére (akár 7-10%-a is előfordul ebben a korcsoportban), a kezdeti empirikus terápiához választott gyógyszer csak az azitromicin, amelyre a H. influenzae érzékeny. Más makrolidok alternatívát jelentenek a ß-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia vagy azok hatástalansága esetén, például atípusos kórokozók, az M. pneumoniae és a C. pneumoniae által okozott tüdőgyulladásban, ami ebben a korban meglehetősen ritka. Ezenkívül, ha a választott gyógyszerek hatástalanok, harmadik generációs cefalosporinokat alkalmaznak.

A második csoport betegeinél parenterális antibiotikum-adagolást vagy fokozatos módszert alkalmaznak. A választott gyógyszerek a folyamat súlyosságától és prevalenciájától, valamint a módosító tényező jellegétől függően az amoxicillin + klavulánsav, a ceftreaxon, a cefotaxim és a cefuroxim. Alternatív gyógyszerek, ha a kezdeti terápia hatástalan, a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok és a karbapenemek. A makrolidokat ritkán alkalmazzák ebben a csoportban, mivel az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladások túlnyomó többsége nem súlyos.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kedvezőtlen kimenetel kockázata, vagy súlyos gennyes-roncsoló szövődményekkel jár, antibakteriális gyógyszereket írnak fel a deeszkalációs elv szerint, amely magában foglalja a linezolid alkalmazását a kezelés kezdetén, önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva, valamint egy glikopeptid vagy negyedik generációs cefalosporin és aminoglikozidok kombinációját. Alternatív megoldásként karbapenemek alkalmazása is lehetséges.

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása 6-7 hónapos és 6-7 éves gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére

A tüdőgyulladás formája	Választott gyógyszer	Alternatív terápia
Enyhe tüdőgyulladás	Amoxicillin. Amoxicillin + klavulánsav. Cefuroxim. Azitromicin	Második generációs cefalosporinok. Makrolidok
Súlyos tüdőgyulladás és módosító tényezők jelenlétében bekövetkező tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav. Cefuroxim vagy ceftriaxon. Cefotaxim	Harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok, önmagukban vagy aminoglikoziddal kombinálva. Karbapenemek
Súlyos tüdőgyulladás, magas rossz kimenetelű kockázattal	Linezolid önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva. Vankomicin önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva. Cefepim önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva.	Karbapenemek

A 6-7 évesnél idősebb gyermekek és serdülők tüdőgyulladására antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor két betegcsoportot különböztetnek meg:

• enyhe tüdőgyulladással;
• súlyos, kórházi kezelést igénylő tüdőgyulladásban, vagy gyermek vagy serdülő tüdőgyulladásában módosító tényezőkkel.

Az első csoportban választott antibiotikumok az amoxicillin és az amoxicillin + klavulánsav vagy a makrolidok. Alternatív gyógyszerek a cefuroxim vagy a doxiciklin, valamint a makrolidok, ha korábban amoxicillint vagy amoxicillin + klavulánsavat írtak fel.

A második csoportban a választott antibiotikumok az amoxicillin + klavulánsav vagy a második generációs cefalosporinok. Alternatív gyógyszerek a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok. A makrolidokat kell előnyben részesíteni a ß-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia, valamint a feltehetően M. pneumoniae és C. pneumoniae által okozott tüdőgyulladás esetén.

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása tüdőgyulladás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél (7-18 év)

A tüdőgyulladás formája	Választott gyógyszer	Alternatív terápia
Enyhe tüdőgyulladás	Amoxicillin, amoxicillin-4-klavulánsav. Makrolidok	Makrolidok, cefuroxim, doxacillin
Súlyos tüdőgyulladás, módosító tényezőkkel járó tüdőgyulladás gyermekeknél és serdülőknél	Amoxicillin-4-klavulánsav. Cefalosporinok II. generáció	Cefalosporinok III. vagy IV. generációja

Károsodott immunrendszerű betegeknél a tüdőgyulladás empirikus terápiája harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinokkal, vankomicinnel vagy linezoliddal kezdődik, aminoglikozidokkal kombinálva. Ezután, amint a kórokozót azonosítják, a terápiát vagy folytatják, például ha a tüdőgyulladást Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli stb.), S. aureus vagy Streptococcus pneumoniae okozza, vagy ko-trimoxazolt (20 mg/kg trimetoprim) írnak fel, ha pneumocisztózist észlelnek, vagy flukonazolt írnak fel candidiasis és amfotericin B-t más gombás fertőzések esetén. Ha a tüdőgyulladást vírusos ágensek okozzák, vírusellenes gyógyszereket írnak fel.

Az antibiotikum-kúra időtartama azok hatékonyságától, a folyamat súlyosságától, a tüdőgyulladás szövődményétől és a premorbid háttértől függ. A szokásos időtartam a stabil hatás elérése után 2-3 nap, azaz körülbelül 6-10 nap. A szövődményes és súlyos tüdőgyulladás általában legalább 2-3 hetes antibiotikum-terápiát igényel. Károsodott immunrendszerű betegeknél az antibakteriális gyógyszerek kúrája legalább 3 hét, de hosszabb is lehet.

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása tüdőgyulladás esetén immunhiányos betegeknél

Az immunhiány természete	A tüdőgyulladás etiológiája	Terápiás gyógyszerek
Elsődleges sejtes immunhiány	Pneumocysta carinii. Candida nemzetségbe tartozó gombák	Ko-trimoxazol 20 mg/kg trimetoprim formájában. Flukonazol 10-12 mg/kg vagy amfotericin B növekvő dózisokban, 150 E/kg-tól kezdve és 500 vagy 1000 E/kg-ig.
Elsődleges humorális immunhiány	Enterobaktériumok (K. pneumoniae, E. coli stb.). Staphylococcusok (S. aureus, S. epidermidis stb.). Pneumococcusok	111. vagy IV. generációs cefalosporinok monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Amoxicillin + klavulánsav monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva.
Szerzett immunhiány (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumocystis. Cytomegalovírusok. Herpeszvírusok. Candida gombák.	Ko-trimoxazol 20 mg/kg trimetoprim formájában. Ganciklovir. Aciklovir. Flukonazol 10-12 mg/kg vagy amfotericin B növekvő dózisokban, 150 E/kg-tól kezdve és 500 vagy 1000 E/kg-ig.
Neutropénia	Gram-negatív enterobaktériumok. A Candida, Aspergillus, Fusarium nemzetséghez tartozó gombák	Harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. Amfotericin B növekvő dózisokban, 150 E/kg-tól kezdve 500 vagy 1000 E/kg-ig.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás antibakteriális gyógyszereinek dózisa, alkalmazási módja és gyakorisága gyermekeknél és serdülőknél

Készítmény	Adagok	Az alkalmazás módja	Az alkalmazás gyakorisága
Penicillin és származékai
Amoxicillin	25-50 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 8 óránként.	Belső	Naponta 3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	20-40 mg/ttkg (amoxicillin esetén). 12 év feletti, enyhe tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknek 0,625 g 8 óránként vagy 1 g 12 óránként.	Belső	Naponta 2-3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	30 mg/testtömegkg (amoxicillin esetén). 12 év feletti gyermekeknek 1,2 g 8 vagy 6 óránként.	I/V	Naponta 2-3 alkalommal
Cefalosporinok I. és II. generáció
Cefazolin	60 mg/testtömegkg. 12 év feletti gyermekeknek 1-2 g 8 óránként.	I/m, IV	Naponta 3 alkalommal
Cefuroxim	50-100 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,75-1,5 g 8 óránként.	I/m, IV	Naponta 3 alkalommal
Cefuroxim	20-30 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 12 óránként.	Belső	Naponta kétszer
Harmadik generációs cefalosporinok
Cefotaxim	50-100 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 2 g 8 óránként.	I/m, IV	Naponta 3 alkalommal
Ceftriaxon	50-75 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek naponta egyszer 1-2 g.	I/m, IV	Naponta 1 alkalommal
IV. generációs cefalosporinok
Cefepim	100-150 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 1-2 g 12 óránként.	I/V	Naponta 3 alkalommal

Karbapenemek
Imipenem	30-60 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,5 g 6 óránként.	I/m, IV	Naponta 4 alkalommal
Meropenem	30-60 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 1 g 8 óránként.	I/m, IV	Naponta 3 alkalommal
Glikopeptidek
Vankomicin	40 mg/testtömegkg. 12 év feletti gyermekeknek 1 g 12 óránként.	I/m, IV	Naponta 3-4 alkalommal
Oxazolidinonok
Linezolid	10 mg/testtömeg-kilogramm	I/m, IV	Naponta 3 alkalommal
Aminoglikozidok
Gentamicin	5 mg/testtömeg-kilogramm	I/m, IV	Naponta kétszer
Amikacin	15-30 mg/testtömegkg	I/m, IV	Naponta kétszer
Netilmicin	5 mg/testtömeg-kilogramm	I/m, IV	Naponta kétszer
Makrolidok
Eritromicin	40-50 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 6 óránként.	Belső	Naponta 4 alkalommal
Spiramicin	15 000 NE/testtömeg-kilogramm. 12 év feletti gyermekeknek 500 000 NE 12 óránként.	Belső	Naponta kétszer
Roxitromicin	5-8 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 12 óránként.	Belső	Naponta kétszer
Azitromicin	10 mg/ttkg az első napon, majd 5 mg/ttkg naponta 3-5 napig. 12 év feletti gyermekeknek 0,5 g naponta egyszer, minden nap.	Belső	Naponta 1 alkalommal

Tetraciklinek
Doxiciklin	5 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,5-1 g 8-12 óránként.	Belső	Naponta kétszer
Doxiciklin	2,5 mg/ttkg. 12 év feletti gyermekeknek 0,25-0,5 g 12 óránként.	I/V	Naponta kétszer
Különböző csoportokba tartozó antibakteriális gyógyszerek
Ko-trimoxazol	20 mg/testtömegkg (trimetoprimként)	Belső	Naponta 4 alkalommal
Amfotericin B	Kezdje 100 000-150 000 NE-vel, fokozatosan növelve 50 000 NE-vel adagolásonként 3 naponta egyszer 500 000-1 000 000 NE-ig.	I/V	3-4 naponta 1 alkalommal
Flukonazol	6-12 mg/testtömeg-kg	Intravénásan, orálisan	Naponta 1 alkalommal

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gyermekek tüdőgyulladásának vírusellenes kezelése

A vírusellenes szereket a következő esetekben írják fel:

• meggyőző laboratóriumi vagy klinikai bizonyítékok a tüdőgyulladás vírusos etiológiájára;
• súlyos vírusos-bakteriális tüdőgyulladás.

Megállapított vagy nagy valószínűséggel influenza etiológia esetén egy évnél idősebb gyermekeknek rimantadint írnak fel. Ezenkívül az élet első napjaitól kezdve rekombináns α-interferon - Viferon is alkalmazható. Alkalmazásának javallatai: rhino-, korona-, RS- és adenovírus-fertőzések, influenza és parainfluenza. A Viferont 3 év alatti gyermekeknek naponta kétszer 150 000 NE kúpokban 5 napig, 3 év feletti gyermekeknek pedig naponta kétszer 500 000 NE kúpokban 5 napig írják fel. 2-3 ilyen kúrát kell végezni 5 napos időközönként.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Immunkorrekciós terápia

Az immunkorrekciós gyógyszerek gyermekeknél történő tüdőgyulladásának kezelésében történő alkalmazására vonatkozó ajánlások még mindig vizsgálat alatt állnak.

Az immunkorrekciós terápia kijelölésére vonatkozó indikációk:

• legfeljebb két hónapos korig;
• módosító tényezők jelenléte, a társadalmi és társadalmi-háztartási tényezők kivételével;
• a tüdőgyulladás kedvezőtlen kimenetelének magas kockázata;
• bonyolult tüdőgyulladás, különösen romboló.

Ezekben az esetekben az antibiotikumok mellett kötelező a friss fagyasztott plazmával és intravénás immunglobulinokkal végzett helyettesítő immunterápia. Az immunglobulinokat a lehető leghamarabb - az 1. vagy 2. napon - kell felírni. Ezeket normál terápiás dózisokban (500-800 mg/kg) adják be, kúránként legalább 2-3 alkalommal, naponta vagy minden második nap. Ebben az esetben kívánatos, hogy a beteg vérében a szint több mint 800 mg/dl-rel emelkedjen.

Destruktív tüdőgyulladás esetén IgM-et, azaz pentaglobin-4-et tartalmazó immunglobulinok adása javallt.

Gyermekkori tüdőgyulladás tüneti kezelése

A köhögéscsillapító terápia a tüneti terápia egyik fő iránya. A választott gyógyszerek a mukolitikumok, amelyek a nyák szerkezetének megváltoztatásával jól hígítják a hörgőváladékot (ambroxol, acetilcisztein, brómhexin, karbocisztein). Belsőleg és inhalációval 7-10 napig alkalmazzák.

Lázcsillapító terápia

Jelenleg a gyermekeknél alkalmazott lázcsillapító gyógyszerek listája a paracetamolra és az ibuprofenre korlátozódik. Alkalmazásuk javallata lázas láz (38,5 °C felett). 40 °C feletti testhőmérséklet esetén lítikus keveréket alkalmaznak (0,5-1,0 ml 2,5%-os aminazin oldat + 0,5-1,0 ml pipolfen oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan). Súlyos esetekben 10 kg-onként 0,2 ml 10%-os analgin oldatot adnak a keverékhez.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

A tüdőgyulladás kezelésének hatékonyságának értékelése gyermekeknél

A terápia hatástalanságát és a betegség kedvezőtlen prognózisának magas kockázatát meg kell vitatni, ha a következő 24-48 órán belül a következőket figyelik meg:

• fokozódó légzési elégtelenség, csökkenő PaO2/P1O2 arány;
• a szisztolés nyomás csökkenése, ami fertőző sokk kialakulását jelzi;
• a tüdőgyulladásos infiltráció méretének növekedése több mint 50%-kal a kezdeti értékhez képest;
• a többszervi elégtelenség egyéb megnyilvánulásai.

Ezekben az esetekben 24-48 óra elteltével alternatív gyógyszerekre való áttérés és a szervek és rendszerek fokozott funkcionális támogatása javasolt.

A kezelés kezdetétől számított első 24-48 órán belüli állapot stabilizálódása, valamint a radiológiai változások és a homeosztatikus zavarok némi regressziója a terápia 3-5. napján a választott taktika sikerességét jelzi.

Az antibakteriális gyógyszerek orális szedésére való áttérés javallt:

• a testhőmérséklet tartós normalizálódásával;
• amikor a légszomj és a köhögés csökken;
• a vérben a leukocitózis és a neutrofília csökkenésével.
• Súlyos tüdőgyulladás esetén általában a kezelés 5-10. napján lehetséges.

A betegség akut időszakában a dinamikus röntgenvizsgálatot csak a tüdőkárosodás tüneteinek progressziója vagy a mellhártya gyulladásos folyamatban való részvételének és/vagy pusztulásának jeleinek megjelenése esetén végzik.

A dinamikus röntgenfelvételekkel megerősített, egyértelműen pozitív klinikai tünetek esetén nincs szükség kontroll röntgenfelvételre a kórházi elbocsátáskor. Célszerűbb azt ambulánsan elvégezni, legkorábban a betegség kezdetétől számított 4-5 héten belül. A kórházból való elbocsátás előtti kötelező radiológiai kontroll csak szövődményes tüdőgyulladás esetén indokolt.

Amennyiben a terápia megkezdésétől számított 3-5 (maximum 7) napon belül a folyamat pozitív dinamikája nem mutatkozik, a kezelés elhúzódik, és a terápia kevésbé reagál, a vizsgálatok körét ki kell bővíteni mind a szokatlan kórokozók (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), mind más tüdőbetegségek azonosítása szempontjából.

Olvasd el még: Tüdőgyulladás kezelése Kórházi tüdőgyulladás kezelése

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Gyermekek tüdőgyulladásának megelőzése

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzésének alapja a felső légúti fertőzések megfelelő kezelése, különösen a gyakran beteg gyermekeknél és a bronchoobstruktív szindrómában szenvedő gyermekeknél. Az akut légúti fertőzések kezelésében különös figyelmet kell fordítani az encephalopathiában, veleszületett rendellenességekben, II-III. fokú hipotrófiában szenvedő gyermekekre. Ezenkívül a krónikus tüdőbetegségben (bronchopulmonális dysplasia, hörgőasztma), szív- és érrendszeri betegségekben, vesebetegségben (nephritis), onkohematológiai betegségekben szenvedő gyermekekre és az immunhiányos betegekre.

Referenciák

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM és munkatársai. Gyermekek tüdőgyulladásának antibakteriális terápiája: Kézikönyv orvosoknak. - M., 2001.

Gyermekkori betegségek racionális farmakoterápiája: Útmutató gyakorló orvosoknak: 1. könyv / Szerkesztette: AA Baranov, NN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - 451-168. o.

Légúti fertőzések kisgyermekeknél / Szerk. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

A WHO gyermekeknél a tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó ajánlásainak technikai alapja: WHO/ARI/91/20. dokumentum. - Genf: WHO, 1991.

Buckingham SC A komplikált tüdőgyulladásos effúzió előfordulása és etiológiája gyermekeknél 1996-2001 // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - 22. kötet, 6. szám - 499-504. oldal.

Juven T., Mertsola J., Waris M. és munkatársai. Közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája 254 kórházban fekvő gyermeknél // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2000. - 19. kötet - 293-296. o.

Henrickson KJ // Szemináriumok a gyermekgyógyászati fertőző betegségekről. - 1998. - 9. kötet, 3. szám (július) - 217-233. oldal.

Útmutató a közösségben szerzett alsó légúti fertőzések kezelésére felnőtteknél. Európai tanulmány a közösségben szerzett tüdőgyulladásról (ESOCAP) // Bizottság. Eur. Resp. J. - 1998. - 14. kötet - 986-991. o.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Felnőni tüdőbetegséggel: a tüdő átmenete a felnőttkorba // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Tüdőgyulladás gyermekeknél // Gyermekgyógyászati farmakológia. - 2006. - V. 3., 3. sz. - P. 38-46.

[ 48 ]