A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus gyógyszer hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus aktív hepatitis tünetei gyógyszereket okozhatnak. Ilyen gyógyszerek közé tartozik az oxifenizatin, a metildopa, az izoniazid, a ketokonazol és a nitrofurantoin. A leggyakoribbak az idősebb nők. A klinikai tünetek közé tartozik a sárgaság és a hepatomegália. A szérum transzaminázok és a szérumglobulinszintek aktivitása megnövekszik, és a lupuszsejtek kimutathatók a vérben. A máj biopszia a krónikus aktív hepatitist és még a cirrhózist ábrázolja. A nekrózis áthidalása ebben a csoportban nem annyira hangsúlyos.
A klinikai és biokémiai javulás a gyógyszerek eltörlése után következik be. A hepatitis exacerbációi követik ismételt kinevezésüket. A gyógyszerreakciókat ki kell zárni minden olyan betegben, akiknek krónikus hepatitis tünetei vannak.
A máj aktívan részt vesz a gyógyszerek anyagcseréjében, különösen belsőleg. Ahhoz, hogy behatoljanak a bélfalba, zsírban oldódnak. Továbbá a májba való bejutás a gyógyszerek vízoldékony (polárisabb) élelmiszerekké alakulnak át, és vizeletbe vagy epébe ürülnek.
Emberben a gyógyászati elváltozások szinte minden májbetegségre hasonlítanak. A sárgaságban kórházba járó betegek kb. 2% -a kábítószer. Az USA-ban a fulmináns májelégtelenséget (FPN) az esetek 25% -ában közvetítik. Ezért a májbetegségben szenvedő betegeknél az anamnézist kell gyűjteni, és meg kell tudni, milyen készítményeket tettek az elmúlt 3 hónapban. Az orvosnak tényleges vizsgálatot kell végeznie.
A májkárosodás fontos a diagnosztizáláshoz a lehető legkorábban. Ha a transzaminázok aktivitásának növelése vagy a tünetek megjelenése után folytatódik a gyógyszeres kezelés, a lézió súlyossága sokszorosodik. Ez alapul szolgálhat az orvosok vétkességének gondatlanságában.
A máj reakciója a hatóanyagtól függ a környezeti tényezők kölcsönhatásától és az öröklődéstől.
Ugyanaz az gyógyszer számosféle reakcióhoz vezethet. A hepatitisz, kolesztázis és túlérzékenység formájában kialakult reakciók egymást átfedhetik. Például a halotán az acinus 3. Zónájának nekrózisát okozhatja, ugyanakkor az akut hepatitiszhez hasonló képet eredményezhet. A promazin származékok reakciója hepatitis és cholestasis. A Methyldopa akut vagy krónikus hepatitis, cirrhosis, máj granulomatosis vagy cholestasis lehet.
[A májkárosodás kockázati tényezői
A gyógyszerek metabolizmusának zavara függ a májsejt-elégtelenség mértékétől; ez a legkifejezettebb a cirrózisban. A T 1/2 hatóanyag korrelál a protrombin idővel (PV), a szérumalbuminszinttel, a máj encephalopathiával és az ascitessel.
Farmakokinetikája
A máj belsejében levő gyógyszerek indukcióját az enzimek aktivitása határozza meg, amelyek elpusztítják őket, a máj clearance, a máj véráramlása és a gyógyszerek plazmafehérjékhez való kötődésének mértéke. A gyógyszer farmakológiai hatása függ ezek mindegyikének relatív szerepétől.
Ha a gyógyszer aktívan felszívódik a májban (magas máj clearance), azt mondják, hogy az első passzval metabolizálódik. A gyógyszer felszívódását ebben az esetben korlátozza a májban előforduló véráramlás, így a clearance a máj véráramának megítélésére használható. Egy ilyen gyógyszer példája az indocianin zöld. Jellemzően az ilyen gyógyszerek könnyen oldhatók lipidekben. Ha a májban megjelenő véráramlás például a májcirrózis vagy a szívelégtelenség csökkenésével csökken, az első passzázs során metabolizálódó szerek szisztémás hatása növekszik. Hasonló hatást fejt ki olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a máj véráramlását, mint például a propranolol vagy cimetidin.
A májban az első passzálás során metabolizálódó gyógyszereket be kell vezetni a portál vénába. Ezért a glicerin-trinitrátot szublingválisan írják fel, és a lidokaint intravénásan adják be.
Az alacsony májelégtelenségű gyógyszer, például a teofillin, kiválasztását főként az enzimaktivitás befolyásolja. A máj véráram értéke kicsi.
A plazmafehérjékhez való kötődés korlátozza a gyógyszereknek a májenzimekre gyakorolt hatását. Ez a folyamat a plazmafehérjék kialakulásától és destrukciójától függ.
A kábítószerek metabolizmusa a májban
A kábítószereket metabolizáló fő rendszer a hepatocyták mikroszómális frakciójában található (a sima endoplazmatikus retikulumban). Ez magában foglalja a vegyes funkciójú monooxigenázokat, a citokróm C-reduktázt és a citokróm P450-et. A kofaktor a citoszolban csökkentett NADPH. A gyógyszerek hidroxilezésnek vagy oxidációnak vannak kitéve, ami növeli polarizációját. Az 1. Fázis alternatív reakciója az etanol alkoholos dehidrogenázok alkalmazásával történő átalakítása, amely főként a citoszolban észlelhető.
A kábítószerek metabolizmusa a májban
A bilirubin cseréjére ható gyógyszerek
A gyógyszerek befolyásolhatják a bilirubin metabolizmusának bármely szakaszát. Az ilyen reakciók előre jelezhetők, reverzibilisek és a felnőttek könnyen áramolhatnak. Azonban az újszülötteknél, ahol a megnövekedett bilirubin szintje van, bilirubin encephalopathia (nukleáris sárgaság) lehetséges az agyban. Ezt fokozza olyan gyógyszerek, mint például a szalicilátok vagy a szulfonamidok, amelyek a bilirubinnal versenyeznek az albumin kötőhelyeken.
Mi bánt?
A máj gyógyszeres elváltozásainak diagnosztizálása
A májkárosodást leggyakrabban antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), kardiovaszkuláris és neuro- és pszichotróp gyógyszerek okozzák. Valójában minden modern gyógyszer. Feltételezzük, hogy a máj károsodása bármilyen gyógyszert okozhat, és ha szükséges, vegye fel a kapcsolatot a gyártókkal és a felhasznált kábítószerek biztonságáért felelős szervezetekkel.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?