Crohn-betegség

Crohn-betegség - krónikus transzmurális gyulladásos betegség a gyomor-bél traktusban, amelyek gyakran érinti a disztális ileum és a vastagbél, de előfordulhatnak bármely szinten az emésztőrendszer. A betegség tünetei a hasmenés és a hasi fájdalom. Abszurdok, belső és külső fisztulák, bélelzáródás alakulhat ki.

Crohn-betegség - bél patológia

Mivel ez a betegség a gasztrointesztinális traktus bármely részén lokalizálható, a betegség formáinak differenciálódására vonatkozóan van egy bizonyos osztályozás. Tehát az ileocolitis, főleg a hasi és a vastagbél érintett. Gyomor-nyombél alakú - gyomor és 12-duodenum. Az ileitis hatására az hasi vastagbél is érintett. Az ejinoileitis esetén a vékonybél sérült. A vastagbél Crohn-betegségével a gyomor-bél traktus más részeire nincs hatással.

Előfordulhatnak extraintesztinális tünetek, különösen az ízületi gyulladás. A Crohn-betegség diagnózisát kolonoszkópiával és röntgensugár-kontrasztvizsgálattal állapítják meg báriummal. A kezelés 5-ASA, glükokortikoidok, immunmodulátorok, anticitokinek, antibiotikumok alkalmazásából áll, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kód

ICD határoz meg, mint a Crohn-betegség gyulladásos gyomor-bél traktus, ismeretlen eredetű, amely jellemzi léziók az egyes szegmensek, visszatérő Természetesen, a megjelenése fekély kialakulása, ami néhány esetben kísérheti komplikációk. A betegség együtt vagy külön-külön érintheti a kis- és a vastagbelet. Százezer ember esetében a betegség gyakorisága körülbelül 25 eset. Ebben az esetben a leggyakoribb a betegség vegyes formája, amikor a vastag és a vékonybél azonnal érintett. A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a genetikai hajlam, a krónikus intesztinális patológia. A makroszkópos vizsgálat különbséget tesz a fekélyek és a granulomatikus növekedések között, mikroszkópos vizsgálattal - a károsodott terület puffadása és a submucosalis limfafolliculusok hiperpláziája. A betegség kialakulásának szakaszai:

• Az akut színpad. A súlyos hasmenés, kimerültség, fájdalom szindróma jellemzi a has jobb oldalát.
• Szubakut szakasz. Ezt jellemzi a fekélyes formációk száma, a granulomák megjelenése, a belek szűkületének kialakulása. A fájdalom szindróma görcsös.
• Krónikus szakasz. A betegség további fejlődése és a szövődmények előfordulása jellemző.

Crohn-betegség okai

A Crohn-betegség okait nem teljesen értik. Vannak feltételezések, hogy ez a betegség örökléssel továbbítható, és fertőző patológiákkal és immunológiai tényezőkkel is előidézhető.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hogyan fejlődik a Crohn-betegség?

A Crohn-betegség a kripták és a tályogképződés gyulladásával kezdődik, amely a kis fokális aphthoid fekély kialakulásával jár. Ezek a nyálkahártya-károsodás mehet mély hosszirányú fekély és keresztirányú a technika nyálkahártya ödéma, fekély alkotó jellegzetes változások a típus „macskaköveken”.

A transmurális gyulladás terjedése lymphedema és a bélfal és a mesentéria megvastagodásához vezet. A mezentéria zsírszövetei általában a bél sárgásfelszínére terjednek ki. A mezentéria nyirokcsomói gyakran növekednek. A kiterjedt gyulladás az izomréteg, a fibrózis és a szűkület kialakulásához vezethet, ami bélelzáródást okozhat. Jellemző a tályogképződés és a fistulák kialakulása számos behelyezett struktúrával, beleértve a bél más hurokjait, a húgyhólyagot stb. még a hasüreg elülső vagy oldalfalán is nyithatók. A folyamat intraabdominális aktivitásától függetlenül perianális fistulák és tályogok kialakulása 1 / 4-1 / 3 esetben fordul elő; ezek a komplikációk gyakran a legkedvezőtlenebb szempontok.

A nyirokcsomókban, a peritoneumban, a májban nem szaporodó granulomák alakulhatnak ki, és hatással lehetnek a bélfal valamennyi rétegére. A patognomonikus jel a granulomák kimutatása, de a betegek 50% -ában a Crohn-betegség nem a granulomák jelenléte. A jelenlétük valószínűleg nem kapcsolódik a klinikai folyamathoz.

A bél érintett szakaszát egyértelműen a normális bélből ("csendes zóna") határozták meg; így a név - a regionális enteritis. A Crohn-betegség az esetek mintegy 35% -ában csak az ileumot (ileitis) érinti; 45% -ban - az ileum és a vastagbél (ileocolitis) a vastagbél jobb oldalának elsődleges elváltozásával; az esetek kb. 20% -a csak a vastagbélben (granulomatous colitis) és a legtöbb esetben, a colitis ulcerosa (YAC) kivételével, a végbél nem mindig érint. Néha az egész vékonybél is részt vesz a folyamatban (ejnoileitis). Nagyon ritkán a gyomor, a nyombél vagy a nyelőcső érintett. Sebészeti beavatkozás hiányában a betegség általában nem terjed ki a vékonybél területére, amely nem vett részt az elsődleges diagnózis folyamatában.

A vékonybél érintett részein fokozott a rák kialakulásának kockázata. A vastagbél elváltozásokban szenvedő betegek hosszú távú kockázata van a vastagbélrák kialakulásának kockázatához, hasonlóan a fekélyes vastagbélgyulladáshoz, a betegség mértéke és időtartama miatt. 

A Crohn-betegség okai és patogenezise 

A Crohn-betegség tünetei

A Crohn-betegséget az ilyen kezdeti tünetek jellemzik: krónikus hasmenés, hasi fájdalom, láz, anorexia és fogyás. A has fájdalmas és tapintással meghatározható a térfogatképződés vagy a feszültség. Jelentős rektális vérzés nem gyakori, kivéve az izolált vastagbél elváltozásokat, amelyek a fekélyes vastagbélgyulladásban előfordulhatnak. Néhány beteg kifejleszti az akut has, az akut appendicitis vagy a bélelzáródást szimuláló képet. A betegek körülbelül 1/3-a a perianális elváltozásokat (különösen a repedéseket) tapasztalja, amelyek néha a fő megnyilvánulások vagy akár a panaszok okai. Gyermekeknél az intestinalis manifesztációk gyakran dominálnak a gyomor-bél traktus tüneteinek felett; az ízületi gyulladás, a nem világos etiológia láz, a vérszegénység vagy a növekedésbeli késleltetés lehet a betegség legfőbb megnyilvánulása, és a hasi fájdalom vagy hasmenés hiányozhat.

Ha a Crohn-betegség visszatér, akkor tünetei megváltoznak. A fájdalom a fő tünet, és rendszeres visszaeséssel fordul elő. Súlyos exacerbációval vagy tályogozódásban szenvedő betegeknél tapintásos érzékenység, védő feszültség, peritoneális tünetek és általános mérgezés jelei figyelhetők meg. Az intesztinális stenosis helyei bélbetegségeket okozhatnak jellemző kólikus fájdalom, puffadás, széklet visszatartás és hányás esetén. A korábbi műtéti beavatkozások utáni ragasztási folyamat bélelzáródást is okozhat, amely élesen megkezdődik, anélkül, hogy a testhőmérsékletet, a fájdalmat és a rossz közérzetet felerősítené, ami az exacerbáció akadályozására jellemző. A vesicovírus-fistula kialakulása légbuborék megjelenését okozhatja a vizeletben (pneumouuria). A hasüregben a szabad perforáció nem jellemző.

A krónikus krónikus Crohn-betegség számos gyakori tünetet okoz, beleértve a lázat, a testsúlycsökkenést, a testsúlycsökkenést és az extraintesztinális megnyilvánulásokat.

Crohn-betegség szerint bécsi osztályozása van osztva három fő formája: (1) elsősorban gyulladásos, amely néhány év után a betegség általában átmegy vagy (2) a beszűkült vagy elzáródásos, vagy (3), amely behatol az primer vagy sipoly. Ezek a különböző klinikai formák különböző megközelítést határoztak meg a kezelésre. Bizonyos genetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy ez a klasszifikáció molekuláris alapja.

A Crohn-betegség és a terhesség

A Crohn-betegséget és a terhességet különböző módon kezelik különböző szakemberek. Egyesek azzal érvelnek, hogy a Crohn-betegségnek nincs jelentős hatása a terhesség, a születési folyamat és a magzat lefolyására, kivéve a betegség súlyosbodásának eseteit ebben az időszakban. Mégis a legtöbb szakértő úgy véli, hogy a terhesség képes negatív fejlődésére gyakorolt hatása a betegség, mivel a növekedés a méret a méh nyomást gyakorol a bél megosztottság, valamint a megnövekedett endogén kortizol, ami gyorsan csökken a születés után. A betegség prognózisa attól is függ, hogy a terhesség a remisszió vagy exacerbáció során történt-e. Ha a betegség szövődmények nélkül fut, általában nem befolyásolja a terhességet. Súlyos esetekben a Crohn-betegség előidézheti a vetélés kockázatát, és veszélyt jelenthet a magzat életében a szülés során. A generikus folyamat szövődményei leggyakrabban fordulnak elő, ha a betegség a terhesség alatt felmerül vagy romlik. A betegség súlyosbodása a terhesség alatt nem könnyű kimutatni, mivel a klinikai kép gyakorlatilag változatlan. Bélelzáródás, bélstenosis, fistulaképződés esetén a terhesség folyamán negatív hatást gyakorolnak a betegség elengedése alatt is. A betegség tüneteinek tartós gyengülése esetén a terhesség Crohn-betegség jelenlétében megengedett, miközben súlyosbodása a fogamzás ellenjavallt.

A Crohn-betegség tünetei 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás feltételezhetően kapcsolatban áll az örökletes hajlamdal, valamint a fertőző ágensek bélrendszerére gyakorolt hatással. A fő különbség az ilyen betegségek, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás sérülékeny általában csak a vastagbél, míg a Crohn-betegség befolyásolja a különböző részein a gyomor-bél traktus. A fekélyes vastagbélgyulladásban rejlő elváltozás általában a vastagbél egyik szegmensében koncentrálódik. Crohn-betegség esetén az érintett terület több területet is felölelhet a béltraktusban. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei nagyon hasonlóak, és nem mindig különböztethetők meg pontossággal. A két betegség megkülönböztetéséhez rendszerint egy biopsziát adnak be. Közös jellemzői Ezen patológiás a hasmenés és a hőmérséklet válasz a test, hasi fájdalom szindróma, károsodott vagy teljes étvágytalanság, fogyás, általános gyengeség. Hányinger és hányás, ízületi fájdalom is lehet. Meg kell jegyezni, hogy hasonló tünetek figyelhetők meg az emésztőrendszer egyéb kórtörténetében is, ezért a minősített diagnózis rendkívül fontos a helyes diagnózis megállapításához.

[20], [21], [22]

Mi a veszélye a Crohn-betegségnek?

Annak érdekében, hogy ne késleltesse a kezelést, és azonnal kérjen segítséget egy szakembertől, a betegnek tudnia kell, mi veszélyes a Crohn-betegség számára:

1. A betegség progresszív lefolyásával a bélvastagság szegmenseinek száma nő.
2. A betegség újbóli kifejlődése a sebészi beavatkozás miatt (a bél proximális részének károsodása).
3. A fistulák kialakulása a végbélben és az emésztőrendszer egyéb részeiben.
4. Extraintestinalis patológiák (erythema, pyoderma, episcleritis, uveitis, spondylitis ankylopoetica) kialakulása.
5. Bélelzáródás.
6. Adenokarcinoma kialakulásának veszélye.
7. A vastagbél perforációja, a bélvérzés kialakulása.
8. A vastagbél nagyítása.
9. A tápanyagok elégtelen felszívódása a vékonybélben.

A Crohn-betegség diagnosztizálása

Crohn-betegség kell gyanakodni betegeknél gyulladásos tünetek vagy elzáródás betegeknél nem látható tünetek a gasztrointesztinális traktusból, de perianális tályogok, valamint tüneteinek megmagyarázhatatlan arthritis, erythema nodosum, láz, anémia, vagy (a gyermek) tartós növekedés. A családi történelem szintén növeli a Crohn-betegség gyanúját. Hasonló tünetei Crohn-betegség és a tünetek (pl., Hasi fájdalom, hasmenés) következménye lehet más gyomor-bélrendszeri betegségek. A Crohn-betegség differenciálja a fekélyes vastagbélgyulladást; Diagnózis nehéz lehet az esetek 20% -ában, amely korlátozott, csak a Crohn-betegség a vastagbél. Mivel azonban az a tény, hogy az ezen betegségek kezelésére hasonlóak, mint a megkülönböztetés fontos csak abban az esetben figyelembe véve a jelzéseket a sebészi kezelés vagy empirikus terápia.

Az akut hasi tünetekkel küzdő betegek (első alkalommal vagy relapszus esetén) a hasüreg és a hasüreg CT közvetlen és laterális radiográfiájára van szükség . Ezek a vizsgálatok azonosítják az akut hasi elzáródást vagy más lehetséges okokat (pl. Az ultrahang a nőgyógyászati patológiát jobban fel tudja mérni olyan nőknél, akiknek fájdalma van az alsó és a medencében.

Ha a kezdeti megnyilvánulásai a betegség nem olyan éles, akkor előnyös megtekintésére felső gasztrointesztinális és a vékonybél-X-ray a megfigyelés a terminális ileum, mint a CT. Gastrointestinalis vizsgálatok lehetővé teszik számunkra a diagnózis felállításához, ha feltárják meredek (termelő „string jel”), vagy a szétválasztása bél hurkok. Ha a fogadott adatok kétséges, keresztül enteroklizmy vagy enteroszkópia videocapsule mutathatók felületes aftás és lineáris fekélyek. Irrigoscopy lehet használni, ha a előfordulási tünetek a vastagbél (pl., Hasmenés), amely képes azonosítani visszafolyatás bárium-terminális ileum, elválasztott füleket meghibásodása, érdesség, merevség, fal megvastagodása és a lumen beszűkülés. Hasonló radiológiai figyelhető meg a vakbél rák, karcinoid az ileum, limfoszarkomában, szisztémás vasculitis, sugárzás bélhurut, tuberkulózis ileocecal régiót és az amőbás granuloma.

Az atipikus esetekben (pl., A prevalenciája hasmenés minimális fájdalom szindróma), Crohn-betegség diagnózisa hasonlóképpen gyanúja fekélyes vastagbélgyulladás, a kolonoszkópia (beleértve a biopszia, a tanulmány a patogén bélflóra, és, ha lehetséges, megjelenítés a terminális ileum). Endoszkópia a felső gasztrointesztinális traktus felfedheti elváltozások a gyomor és a nyombél, még a tünetek hiányában a felső gyomor-bél traktus.

Szükséges a vérszegénység, a hypoalbuminémia és az elektrolit egyensúlyhiány diagnózisának laboratóriumi vizsgálata. Funkcionális májfunkciókat kell végezni; az alkalikus foszfatáz és az y-glutamil-transzpeptidáz szintjének emelkedése azt sugallja, hogy lehetséges az elsődleges szklerotizáló cholangitis kialakulása. A leukocitózis vagy az akut fázisú reaktánsok szintjének emelkedése (pl. ESR, SRV) nem specifikusak, azonban rendszeres megfigyelésük alkalmazható a betegség aktivitásának szabályozására.

A perinukleáris antineutrophil citoplazmás antitestek a colitis ulcerosában szenvedő betegek 60-70 % -ánál és a betegségben szenvedő betegek mindössze 5-20% -ánál vannak jelen. A Crohn-betegséget az aHiw-Saccharomyces cerevisiae antitestek jelenléte jellemzi . Azonban ezek a tesztek nem tudják megkülönböztetni a két betegséget. Van némi értékük az "indefinite colitis" esetekben, és nem ajánlott rutin diagnózishoz.

[23], [24], [25], [26]

A Crohn-betegség diagnosztizálására szolgáló algoritmus

A Crohn-betegség diagnosztizálását röntgen- és endoszkópiával végzik, amely lehetővé teszi a gasztrointesztinális traktus állapotának felmérését. A széklet vizsgálata során meghatározzuk a leukociták jelenlétét. A leukociták jelenléte a székletben a bél falainak gyulladásos folyamatát jelzi. Ha a betegség folyékony székletnek tűnik, fertőző ágensek, tojás, bélférgek és klostridiák jelenlétét vizsgálják. Elvégzésekor diagnózisa Crohn-betegség irrigoskopii módszer - x-ray a vastagbél a beadását kontrasztanyag (bárium-szulfát vizes oldat tanninnal). Két-három nappal a vizsgálat megkezdése előtt a páciensnek speciális étrendet kell ajánlani, a ricinusolaj (kb. Harminc gramm) egyszeri bevételére. Este tedd be a klónozást, és addig nem eszel, amíg az eljárás befejeződik. A bárium áthaladásának röntgenvizsgálatát végezzük a vastagbél evakuálási képességének és a más szervekkel való kölcsönhatásának értékelésére. Az intubációs enterográfia módszere lehetővé teszi a vékonybél vizsgálatát bárium-nasogastrikus csővel való bevezetésével. Röntgenfelvételek után szcintigráfiát lehet végrehajtani a gyulladásos és nem gyulladásos folyamatok megkülönböztetésére. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy vizsgálja meg a tevékenységét a gyomor-bélrendszer, és azon a tényen alapul, hogy a beteg a címkével ellátott élelmiszerek radioaktív izotóppal, majd speciális berendezést a folyamat nyomon követése annak előmozdítása az emésztőrendszeren keresztül. Az átfogó diagnózis részeként vér, széklet és immunogramok is elvégezhetők.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

A Crohn-betegség elemzései

Vér a Crohn-betegség mutatja megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, zavarok a víz-só egyensúlyt, alacsony fehérje szintje a vérplazmában, folsavhiány, B12-vitamin és D. Amikor coprological tanulmány megnövekedését mutatta tartalma zsírsavak és ezek sói, jelenlétében nagy mennyiségű széklet emésztetlen keményítő, a székletben a megnövekedett nitrogén tartalom. Hordozó fibrogastroscopy feltárja osztályok legyőzze a felső részeiben a gyomor-bél traktus. Sigmoidoszkópia során a végbél patológiás változásait észlelik. Amikor endoszkópos kezdeti szakaszában a betegség látható aftás erozív formáció a falakon a bél nyálka van jelen tartalmú genny.

[33], [34], [35]

Röntgen

Ha X-ray diagnózis a Crohn-betegség fontossága indokolja, mivel lehet alkalmazni, hogy pontosan helyzetének beállításához lokalizáció a gyulladásos folyamatot. Különösen fontos a vékonybél vizsgálatakor alkalmazott radiográfia, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy tanulmányozzák. Mielőtt elkezdené az eljárást, a beteg használja a belső bariesoderzhaschuyu folyadék, ami szintén be kell jegyezni a végbélen keresztül (a bárium beöntés). A röntgenfelvételek folyadékot észlel a fehér szín, amely lehetővé teszi, hogy a fekély kialakulása, a szűkülő a bélben, és így tovább. D. Ha egy ilyen tanulmány már hatástalan, ráadásul kijelölt más típusú röntgen.

Kolonoszkópia

A Crohn-betegség diagnózisához nagy jelentőséggel bír a kolonoszkópia. A Crohn-betegség kolonoszkópiája lehetővé teszi a vastagbél állapotának legteljesebb képet. Segítségével azonosítja a fekélyes formációk, gyulladásos gyulladások és vérzések jelenlétét. A vastagbél hangja lehetővé teszi, hogy teljesen megvizsgálja - a cecumtól a végbélig. Általában az eljárást anesztézia nélkül végezzük. Helyi érzéstelenítés történik olyan esetekben, amikor a végbélnyílás lokalizálódik ejtik fájdalom szindróma, valamint a nehéz folyamatokat, rontja a működését a vékonybél, a letapadás kialakulását a hasüregben. Az eljárást hajtjuk végre hason fekvő helyzetben a beadás a végbélen keresztül a végbélbe egy különleges berendezés (Kolonoszkóppal). Két nappal a kolonoszkópia vizsgálat azt mutatja, a beteg besshlakovaya diéta előtti napon, és a nap az eljárás diéta kell állnia kizárólag a folyadék (húsleves, teák). A ricinusolaj vétele a tanulmány előtti napon is látható. Két evőkanál olajat feloldjuk körülbelül fél pohár író és szájon át, amely segít, hogy teljes mértékben a vastagbél tisztítására. Az eljárás előtt reggel, adjunk be egy vagy két beöntést - mindaddig, amíg a bélrendszerek teljesen ki nem tisztulnak, és a vizet kivontuk.

A Crohn-betegség diagnosztizálása 

[36], [37], [38], [39]

Hogyan kezeljük a Crohn-betegséget?

Egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy hogyan kezeljük a Crohn-betegséget, jelenleg nem létezik, mivel a betegség okai nem pontosan meg vannak határozva. Ezért elsődleges kezelés erre a patológiai célzó fejlesztésre, hogy csökkentik a gyulladást, hogy stabilizálja a beteg állapotától, és meggátolja a szövődmények. Az orvos-gasztroenterológus és a proctológus kezeli ezt a betegséget. Ha fennáll annak közvetlen veszélye, hogy a beteg élete végéig van rendelve egy művelet, például tályogot fejlődés, valamint a hatástalanságát konzervatív kezelés. Konzervatív terápia Crohn betegség jár, elsősorban az a célja, az étrend, például a táblázat száma 4 B. Segít irritáció csökkentése az emésztőrendszer és a fermentációs folyamatok, a gyomor kiválasztás csökkentésére, valamint az elkülönítés az epe. Az étkezési táplálkozás különböző változatai a fájdalom szindrómájának minimalizálására és az emésztőrendszer működésének javítására irányulnak. A gyógykezelés a gyulladás és a betegség tüneteinek eltávolítására irányul, erősítve a szervezet védelmét. A gyógyszer szulfaszalazint napi négy alkalommal étkezés előtt kell bevenni egy-két grammra a betegség akut fázisában. A megkönnyebbülés idején az adagot fokozatosan ötszáz milligrammra csökkentjük. A gyógyszert a mesalazint szájon át 400-800 mg naponta háromszor két-három hónapig szedik. A kezelés során, az is lehetséges, rövid távú alkalmazása a kortikoszteroidok, immunszuppresszív szerek, immunszuppresszív szerek, amelyek blokkolják a citokinek, okozva erozív és fekély kialakulása a falakon a bél. Antibakteriális terápia gerinces formációk megjelenésével, metronidazollal, ciprofloxacinnal. Attól függően, hogy a betegség tüneteit a beteg lehet hozzárendelni hasmenés vagy székrekedés, valamint vérzéscsillapító szerek és fájdalomcsillapítók, vitaminok és ásványi anyagok.

Tüneti kezelés

A rohamok és a hasmenés megnyilvánulása a loperamid 2-4 mg-os adagjának napi 4-szeres adagolásával (előnyösen étkezés előtt) csökkenthető. Ez a tüneti kezelés biztonságos, kivéve a súlyos, akut colitis gyulladását, amely a toxikus megakolonhoz, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban előfordulhat. A hidrofil mucilloidok (pl. Metil-cellulóz vagy psyllium készítmények) néha megakadályozzák a végbél és az anus irritációját, növelve a széklet sűrűségét. Szükséges elkerülni a durva ételeket a betegség szténos formájával vagy a vastagbél aktív gyulladásával.

Kezelés az egyszerű áramlásért

Ez a kategória magában foglalja a járóbeteg-ellátásban részesülő pácienseket, akiknek orálisan beadják a gyógyszereket, és akiknek nincs jele a mérgezésnek, a fájdalomnak, a hasablaknak vagy az elzáródásnak. Az 5-amino-szalicilsavat (5-ASA, mezalamin) általában az első szakaszban gyógyszerként használják, habár a vékonybél betegsége nagyon korlátozott. A pentáz a proximális ileum betegségének leghatékonyabb formulája; Az asakol hatékonyan befolyásolja a disztális ileumot; minden készítmény megközelítőleg ekvivalens a vastagbélgyulladásban, bár az új gyógyszerek közül egyik sem érinti a szulfaszalazint a dózis függvényében.

Egyes orvosok az antibiotikumot tekintik fő hatóanyagként; alkalmazhatók olyan betegeknél, akiknél az 5-ASA hatástalanítása 4 héten át; alkalmazásuk szigorúan empirikus. A fenti gyógyszerek bármelyikének kezelése 8-16 hétig tarthat.

A kezelés hatékonysága miatt a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek fenntartó terápiára van szükségük.

Súlyos körülmények között történő kezelés

A betegek anélkül, tályogok, de megőrzése fájdalom, érzékenység a tapintásra, láz és hányás vagy meghibásodása terápia enyhe betegségben alkalmazását mutatja glükokortikoidok, orálisan vagy parenterálisan súlyosságától függően a tünetek és gyakorisága a hányás. Gyorsabban és hatékonyabban működik, prednisolon orális beadás után, mint az orális beadás budezonid, de az utóbbi egy kissé kevésbé káros hatásokat. A betegek a hatékonyság hiánya glükokortikoidokkal vagy adagját nem lehet csökkenteni kell hozzárendelni azatioprin, 6-merkapto-purin, vagy esetleg a metotrexát. Az infliximab megítélése szerint bizonyos szerzők, mint a második sor után glükokortikoidok, de használata ellenjavallt aktív fertőzés.

Ha az elzáródás az adhéziós folyamat eredményeképpen következik be, az orrgasztikus aspiráció, az intravénás folyadék transzfúzió és néha parenterális táplálkozás történik. Az elzáródást okozó, nem szövődményes Crohn-betegség néhány napon belül megoldódott; a gyors hatás hiánya az elzáródás szövődményét vagy egyéb etiológiáját jelzi, és közvetlen sebészeti beavatkozást igényel.

A betegség vagy a tályog kialakulásának teljes folyamata

Betegek jelenségek a mérgezés, magas láz, tartós hányás, peritoneális tünetek, a fájdalom, és a kitapintható tömeg elváltozások a hasüregben kórházba kell kinevezése intravénás infúzióban, és antibiotikum-terápia. A májtokat percutan átszúrása vagy műtéti úton kell leengedni. A glükokortikoidok intravénás beadását csak akkor szabad beadni, ha a fertőzést megszüntetik vagy elnyomják. Ha a glükokortikoidok alkalmazása 5-7 napon belül hatástalan, akkor a sebészeti beavatkozást feltüntetik.

Svishti

Először is, a fisztulákat metronidazollal és ciprofloxacinnal kezelik. A kezelés sikertelenségének 3-4 hétig rendelni betegek immunmodulátorként (immunszupresszív szerek, mint pl. Azatioprin, 6-merkaptopurin), vagy anélkül infliximab expozíciós mód gyorsabb választ. A ciklosporin egy alternatíva, de a kezelés után gyakran ismétlődik. Perianalis kiterjedésű, súlyos és makacs, hogy a kezelés lehet a jele egy ideiglenes colostomia, de szinte mindig ismétlődnek újra helyreállítása után a folyosón; ezért a gyomorbetegség kezelésénél a radikális szétkapcsolódást inkább az elsődleges kezelésnél kell figyelembe venni.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Támogató kezelés

Azok a betegek, akiknél az 5-ASA remisszióhoz vezethet, fenntartó terápiát igényel a gyógyszerrel. A betegek, akik sürgős glükokortikoid kezelés vagy infliximab, általában karbantartást igényelnek kezelést azatioprin, 6-merkaptopurin, vagy metotrexát. A glükokortikoidok hosszú távú fenntartó terápiával sem biztonságosak, sem hatékonyak. A betegek, akik Infliximab hatásos volt az akut időszakban a betegség, és a használata antimetabolitok, mint fenntartó terápia hatástalan volt javulási időszakok beadhatók az infliximab ismételt dózisok 5-10 mg / kg időközönként 8 hét. Monitoring elengedése alapjául csak a tünetek és a vérvizsgálat, és nem igényel X-ray vagy kolonoszkópia vizsgálatot (a megszokott, éves ellenőrzési diszplázia) 7 év után a betegség.

Kezelés sebészeti módszerekkel

Bár a betegek körülbelül 70% -a végül sebészeti beavatkozást igényel, a műtéteket mindig óvatosan kell végrehajtani. A Crohn-betegségben szenvedő sebészi betegeknél fellépő jelek visszatérő bélelzáródás. Eltávolítását a károsodott vastagbél vezethet az eltűnését a tüneteket, de nem gyógyítja a betegséget, így a Crohn-betegség várhatóan megismétlődik még kivágása után minden látszólagos megváltozott bélbetegség. Az anasztomózis zóna endoszkópos vizsgálata során tapasztalt ismétlődési periódusok több mint 70% -ot jelentenek egy éven belül és több mint 85% -kal 3 éven belül; a klinikai tünetek a betegek kb. 25-30% -ánál jelentkeznek 3 év után és 40-50% -on 5 éven belül. Végső soron az esetek közel 50% -ában ismételt sebészeti beavatkozásokra van szükség. Azonban, a százalékos visszaesések csökken a korai megelőzésében posztoperatív 6-merkaptopurin, metronidazol, vagy esetleg 5-ASA. Ha a műtéti beavatkozás a jelzések szerint történik, szinte minden beteg észleli az életminőség javulását.

Táplálkozás a Crohn-betegség számára

Nagyon fontos a megfelelő táplálás a Crohn-betegséggel. Ezzel a betegséggel ajánlott elhagyni a tej- és gabonakészítményeket, a koffeint, a cukrot és a szeszes italokat. A betegség napi vízfogyasztásának körülbelül másfél liternek kell lennie. Terápiás étrendként Crohn-betegségre a 4. Számú diétát és annak különböző variációit írják elő. A betegség akut fázisában a 4. Táplálkozási táblázatot írják elő, naponta 5-6 alkalommal kell enni, majd át kell venni a 4b étrendre. A bélműködés helyreállítása lefekvés előtt, akkor glutamint (5-10 gramm anyagot kell hígítani egy pohár vízben). A parenterális táplálkozás a súlyos kimerültség és a tartós hasmenés esetén ajánlott. A 4. Táblázat étrendjének hozzávetőleges menüje a következő lehet:

• Búzakészítmények.
• Alacsony zsírtartalmú húsleves.
• Rizs vagy gyöngy leves a vízen.
• Mártott zabkása tej nélkül főzve.
• Párolt marhahús.
• Főtt, sovány hal.
• Kissel.
• Erős teák.
• Kefir.
• Áfonyás gyümölcsök vagy cseresznye.
• A dogrose húsleves.

Diétás asztal számát 4b tartalmazza zsírszegény levesek, kivéve tejtermékek és hüvelyesek, keksz, fehér kenyér, marha, borjú, csirke, párolt, sovány főtt hal, friss sajt, joghurt, főtt tojás, tört kása, főtt burgonya, sárgarépát. Minta menü a következő táblázat tartalmazza:

• Első reggeli: párolt omlett, mangó, tea
• Második reggeli: sült almák
• Ebéd: alacsony zsírtartalmú húsleves, főtt sárgarépa, csók
• Délutáni snack: csipkebogyó infúzió
• Vacsora: alacsony zsírtartalmú főtt hal és burgonyapürével, teával vagy zselével

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség prognózisa

A Crohn-betegséget ritkán gyógyítják, és a relapszusok és remissziók intermittáló támadása jellemzi. Vannak, akiknek súlyos, gyakori, gyengeséges fájdalmai vannak. Megfelelő konzervatív terápiával és szükség esetén sebészi kezeléssel a legtöbb beteg jó eredményeket és alkalmazkodást ér el. A betegséggel kapcsolatos halálozás nagyon alacsony. A gasztrointesztinális rák, beleértve a vastagbélrákot és a vékonybelet is, a betegséghez vezető halálok vezető oka.