A csípőízület coxitise

A csípőízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás a csípőízületi coxitisként definiálható, ahol a "coxitis" (latin coxae - comb) kifejezés - a gyulladásos folyamat helyének meghatározása nélkül - orvosi szempontból önellátó.. [1]

Járványtan

A szakértők az összes ízületi gyulladás 14,2%-ára becsülik a coxitis előfordulását; a poszttraumás csípőízületi gyulladások aránya nem haladja meg az összes eset 5-10%-át, a reaktív coxitisek aránya pedig 0,6-2,7 eset/100 ezer fő.

Egyes adatok szerint 70 ezer orvosi látogatásból egy esetben diagnosztizálnak szeptikus ízületi gyulladást gyermek- és serdülőkorban.

Egy idős felnőtt gennyes coxitist évente körülbelül 5 embernél észlelnek 90-100 ezer emberből.

Okoz koxit

A coxitis gyulladásos folyamatának különböző okai vannak, és hatással lehet a csípőízület szinoviális membránjára és csontszerkezetére  . És az eredettől függően megkülönböztetik a betegség típusait vagy típusait.

Sérülés, akár hosszan tartó súlyos ficam, combnyaktörés vagy csípőízületi elmozdulás következménye a poszttraumás gyulladás - jobb vagy bal oldali coxitis.

Ha az ízületet Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), valamint béta-hemolitikus coccusok (Haemophilus influenzae és Kingella kingae) érintik, fertőző coxitis alakul ki. Az ilyen típusú betegségekben érintett vírusok közül a szakértők leggyakrabban rubeola vírusnak (Rubella vírus) és Epstein-Barr vírusnak nevezik; hepatitis B, C és E vírusok; parvovírus B19.

A Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) okozta hematogén ízületi károsodás esetén, amelyet gyakran a korábbi mycobacterium gócok újraaktiválása okoz, tuberkulózisos coxitis alakulhat ki - a csípőízület perifériás osteoartikuláris tuberkulózisa formájában. [2]

A fertőző etiológiában szeptikus coxitis,  szeptikus ízületi gyulladás  vagy akut gennyes coxitis van, amely streptococcus, staphylococcus, gonococcus stb., És ha savós folyadékgyülem van a gyulladt ízület üregében, savós coxitist határoznak meg.

A reaktív coxitis fertőzéssel is összefügg -  a csípőízület reaktív ízületi gyulladása  vagy fertőző-allergiás coxitis, amelyet a korábbi urogenitális vagy gasztrointesztinális betegségekre adott fokozott immunválasz okoz, amelyeket bakteriális fertőzés okoz, például Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktív ízületi gyulladásban az ízületek gyulladása több héttel vagy hónappal az urogenitális szervek vagy a gyomor-bél traktus betegségei után alakul ki. [4], 

Olvasson többet a kiadványban –  Mi okozza a reaktív ízületi gyulladást?

Az allergiás coxitis, amelyben az ízületek gyulladása a szervezet autoimmun reakciójaként jelentkezik, bizonyos étrendi fehérjék használatához kapcsolódik.

Az átmeneti vagy átmeneti coxitis (az ízület ízületi membránjának toxikus átmeneti gyulladása) 3-10 éves gyermekeknél korábbi vírusfertőzések után diagnosztizálható akut csípőfájdalom szindrómaként csípőízületi merevséggel és atraumás sántasággal - coxitis szindróma ( más néven irritábilis csípő szindróma).

A szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegeknél a   kétoldali coxitis az ízületi szövetek vérellátásának romlásával és a vascularis nekrózis kialakulásával jár.

Olvassa el még:  Az ízületi fájdalmak okai [5]

Kockázati tényezők

A coxitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• csípőízületi sérülések;
• csípő diszplázia és a felső comb epifízisének elmozdulása csecsemőknél;
• gyermekek koraszülöttsége;
• fertőző betegségek gyermekeknél és serdülőknél;
• oszteonekrózis;
• osteodystrophia (Paget-kór);
• autoimmun betegségek, elsősorban rheumatoid arthritis jelenléte; [6]
• cukorbetegség;
• túlsúly.

Pathogenezis

A legtöbb esetben a coxitis patogenezise az ízület csontelemeinek felületét borító porc kopásával és elvékonyodásával jár.

Tuberkulózisos elváltozásával a folyamat a szinoviális membránra korlátozható (az ízületi felület minimális károsodásával), de amikor a gyulladás a csontszövetből ered, vagy arra erősen átterjed, az ízületi felületek és az epifízis tönkremegy, majd reaktív. Osteophyták képződése.

A vírusok bejuthatnak az ízületek vagy a környező szövetek szinoviális membránjába, és az immunrendszer antigénként érzékeli őket. Ebben az esetben az immunsejtek nemcsak a vírusokat támadják meg, hanem úgynevezett immunkomplexek formájában is lerakódnak az ízületben, a csípőízület akut vírusos gyulladását - akut coxitist - okozva.

Mint minden ízület reaktív ízületi gyulladása, a reaktív coxitis is rendelkezik egy immun-közvetített fejlődési mechanizmussal, amely azzal a ténnyel jár, hogy a véráramba kerülő baktériumok és vírusok T-limfocita aktivitást váltanak ki, amely átterjed az ízületi szövetekre. A vizsgálatok feltárták a humán leukocita B27 antigén (HLA-B27) citotoxikus szerepét a reaktív ízületi gyulladások patogenezisében: ez a vér leukociták fehérje képes megváltoztatni az immunrendszer válaszát sejtszinten, ezáltal agresszívebbé teszi azt.

Tünetek koxit

Fájdalom a csípőízületben , funkcióinak megsértése, ami az ízület merevségéhez (mobilitás korlátozottságához) vezet, valamint járási nehézség a coxitis fő tünetei.

Mindenesetre a gyulladás első jelei a betegség korai szakaszában a fájdalom, gyakran csekély (kivéve az akut formát). A csípőízületi gyulladásban szenvedők gyakran panaszkodnak fájdalomról reggel, amikor felkelnek az ágyból. Ugyanakkor sokak számára a felkelés után 20-30 perccel a fájdalom alábbhagy.

A merevség és a fájdalom (amely a térdre is kisugározhat) a székből való felállás, a lépcsőn való fel- és leszállás, valamint a lehajlás nehézségeivel kapcsolatos panaszokhoz vezet; a guggolás és a csípőrablás képtelenségéről.

Mivel a gyulladás továbbra is érinti az ízületet, megjelenhet a Trendelenburg járás (medencedőléssel) és az úgynevezett antalgikus járás, sántítással és kis lépésekben járással (a fájdalom csökkentése érdekében); egy későbbi szakaszban a csípő hajlítása/nyújtása és elrablása/addukciója rögzített korlátozása léphet fel, ami a betegek láthatóan sántítását okozhatja.

Szeptikus coxitis esetén az ízület feletti bőr hiperémiás és forró, a testhőmérséklet lázba emelkedik, általános gyengeség, fejfájás és hányinger jelentkezhet. Újszülötteknél és csecsemőknél a csípőízületet általában abdukciós hajlításban és külső forgásban tartják.

Hogyan nyilvánul meg a csípőízületi gyulladás gyermekeknél, olvassa el a kiadványt:  Fájdalom a csípőízületben gyermekeknél

Komplikációk és következmények

A coxitis a porcok pusztulásához vezet, a fájdalom fokozatos növekedésével. A periartikuláris izmok kontraktúrája pedig a végtag funkcionális vagy tényleges lerövidüléséhez vezet az érintett ízület oldalán. Gyakran alakul ki scoliosis.

A csípőreaktív ízületi gyulladás szövődményei közé tartozik a spondylitis ankylopoetica és a sacroiliacalis ízület gyulladása. [7]

A reaktív coxitis krónikus ízületi, szemészeti és szívbetegségekhez vezethet.

Szeptikus coxitisz esetén nem csak az ízület visszafordíthatatlan pusztulása és elmozdulása, hanem a szepszis kialakulása miatti halál is fennáll: az emberek 15%-a kezeléssel, több mint 65%-a kezelés nélkül hal meg..

Diagnostics koxit

A coxitis diagnózisa a páciens részletes anamnézisével és fizikális vizsgálatával kezdődik.

Megadják a vizsgálatokat: általános és biokémiai vérvizsgálat, vérvizsgálat rheumatoid faktorra, C-reaktív proteinre, M. Tuberculosis és más baktériumok elleni antitestek kimutatására; PCR vérvizsgálat a vírus DNS-ére; szérumelemzés HLA-B27 antigénre; az ízületi folyadék általános klinikai elemzése  (az ízület leszívásával) és az azt követő baktériumtenyészet.

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: csípőízületek röntgen- és  ultrahangvizsgálata, csípőízület CT és  MRI , szcintigráfia.

A szakértők szerint a coxitis differenciáldiagnózisa nehéz lehet. Például a szeptikus ízületi gyulladást meg kell különböztetni az akut hematogén osteomyelitistől és a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladástól, az Ewing-szarkómától és a Perthes-kórtól.

Kezelés koxit

Bakteriális eredetű fertőző coxitis esetén a fő gyógyszerek az antibiotikumok:  Vancomycin , valamint a cefalosporin csoport injekciós gyógyszerei -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  stb. A tuberkulózisos coxitisz esetén a rifampicint, a szeptikus coxitisre - Flucloxacillin, Amoxicillinycin, stb. További információ a cikkben -  Antibiotikumok az ízületek arthrosisának és ízületi gyulladásának kezelésére .

A csípőízületi gyulladás egyéb típusainak kezelése a tünetek enyhítésére és a krónikus szövődmények megelőzésére irányul. Olvass tovább:

• Ízületi kezelés
• Ízületi fájdalom elleni gyógyszerek
• ízületi gyulladás tabletták
• Kenőcs ízületi fájdalmakra: válassza ki a megfelelőt

A fizioterápiás kezelést, beleértve az edzésterápiát is, részletesen tárgyalja a -  Fizioterápia ízületi betegségek esetén című kiadványban .

A gennyes és savós coxitis műtéti kezelése az ízület leürítése. Más esetekben olyan előrehaladott betegség esetén, amely nem alkalmas konzervatív intézkedésekre, a csípőízület teljes cseréjére (protézisére) lehet szükség. [8], [9]

Megelőzés

A fertőző coxitis megelőzésének legjobb módja a bakteriális és vírusos fertőzések elkerülése a megfelelő személyes higiénia betartásával, a védett szex előnyben részesítésével és az immunrendszer erősítésével.

A felesleges kilóktól való megszabadulás csökkenti a csípő és az alsó végtagok egyéb ízületeinek mechanikai terhelését, ami lassítja az ízületi porcok kopását.

Előrejelzés

Nyilvánvaló, hogy a csípőízületi coxitis prognózisa az etiológiától függ. Gonococcus coxitis teljesen gyógyítható, míg Staphylococcus aureus okozta szeptikus gyulladás esetén antibiotikus kezelés után a csípőízület funkciói az esetek 46-50%-ában helyreállnak, a többi beteg funkcionálisan rokkanttá válik. Az ízület károsodása.